Ацинарная аденокарцинома: что означает поражение 85-90% площади и его последствия

Ацинарная аденокарцинома – это злокачественное новообразование, происходящее из клеток, формирующих ацинусы в железах, чаще всего в поджелудочной железе. Поражение 85-90 процентов площади указывает на значительное распространение опухолевого процесса, что может существенно влиять на прогноз и тактику лечения пациента.

При таком уровне распространенности аденокарциномы злокачественная опухоль может затрагивать окружающие ткани и органы, что снижает шансы на полное выздоровление. В таких случаях важно проводить комплексное обследование и учитывать различные подходы к терапии, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Причины аденокарциномы легкого

1. Активное и пассивное курение, которое включает как курение самим человеком, так и длительное нахождение в задымленном пространстве. Риск заболевания возрастает с увеличением срока курения. Особенно опасно начинать курить в юности и выкуривать больше 20 сигарет в день.
2. Проживание в зонах с загрязнённым воздухом, где присутствуют вредные химикаты в результате работы промышленных фабрик или чрезмерного загрязнения от автомобилей.
3. Занятость на предприятиях, где есть риск воздействия химических веществ, асбестовой или угольной пыли.
4. Наследственные факторы, когда рак легких наблюдается у близких родственников.
5. Повторное использование облучения грудной клетки в медицинских целях.
6. Развитие пневмофиброза после туберкулеза или часто возникающих пневмоний при хроническом обструктивном бронхите.
7. Снижение иммунной реакции организма из-за алкоголизма, неправильного питания или наличии иммунодефицита.

1. Преинвазивная и инвазивная аденокарцинома. Преинвазивная форма не превышает 3 см и не разрастается в окружающие ткани, тогда как инвазивная форма проникает в стенку бронха и может превышать этот размер, затрагивая сосуды и плевру.
2. Муцинозная аденокарцинома, производящая слизь, и немукозная разновидность.
3. Аденокарциномы классифицируются в зависимости от отличий клеток опухоли от исходного тканевого материала на низкодифференцированные, умеренно дифференцированные и высокодифференцированные. Чем меньше сходства, тем сложнее поддается лечению и активнее метастазирует.
4. Структурные разновидности включают ацинарную аденокарциному, в которой клетки располагаются пирамидально, и папиллярную, в которой формируются сложные узоры из клеток.

1. Т (Tumor) – это показатель опухоли, отражающий её размер и распространенность от Tx до T4.
2. N (Nodus) – состояние лимфатических узлов от Nx до N3.
3. M (Metastasis) – метастатическое распространение опухолевых клеток на отдалённые органы от M0 до M1c.

• На первоначальных этапах развитие может соответствовать Т1N0M0;
• При запущенных формах – T4N3M1c.

Симптомы и признаки аденокарциномы легкого

На ранних стадиях данная патология часто проявляется неявно. Пациенты могут замечать легкую слабость, дискомфорт в груди или редкие эпизоды кашля.

• Кашель, чаще всего сухой, возможно с выделением слизистой мокроты;
• Одышка, особенно при физической активности, иногда возникают затруднения при дыхании;
• Боль в области груди, не связанная с движениями, проявляющаяся в любое время.

• Частое, поверхностное дыхание, невозможность полного вдоха, дыхательная недостаточность;
• Наличие крови в мокроте, возможно даже легочные кровотечения;
• Затруднения при глотании;
• Изменения голоса, охриплость;
• Учащенное сердцебиение.

• Сильная потеря массы тела;
• Частые тошноты и рвота;
• Обезвоживание;
• Анемия и бледность кожи;
• Склонность к запорам;
• Потеря аппетита;
• Лихорадочные состояния.

• Разнообразные изменения кожи, включая высыпания, пигментацию и гиперкератоз;
• Склонность к тромбообразованию на фоне усиленного свертывания крови;
• Нарушения в функционировании различных органов;
• Неврологические и психические расстройства.

• Долгий, затяжной кашель;
• Частые простуды;
• Субфебрильные температуры;
• Кровь в мокроте в виде прожилок.

Что такое ацинарная аденокарцинома с поражением 85-90 процентов площади со всех пропорциях

Аденокарцинома, согласно различным источникам, составляет 9,2—45,9% от всех случаев рака легких, согласно данным ВОНЦ АМН СССР — 17,9%. В литературе указано, что заболевание поражает мужчин и женщин почти в равной степени, однако в реальности среди больных зачастую преобладают мужчины. По нашим наблюдениям, аденокарцинома у мужчин встречается почти в 3 раза чаще, чем у женщин. В 69% случаев опухоль расположена в периферических частях легких, тогда как в 31% — в центральной части.

Макроскопически аденокарцинома имеет вид узла разных размеров и плоткости, серого или желтовато-бурого цвета с полупрозрачными участками; часто аденокарцннома, особенно периферическая, сочетается с рубцом.

При микроскопическом исследовании аденокарцинома характеризуется наличием железистых структур. Главной отличительной чертой клеток этой опухоли является способность к образованию слизи, хотя это не всегда присуще всем опухолям. Аденокарциномы, как правило, происходят от камбиальных клеток мелких бронхов, что объясняет их периферическое расположение. В редких случаях они могут возникать из желез слизистой оболочки крупных бронхов.

Различают следующие виды аденокарцином. Ацинарная аденокарцинома состоит из железистых структур (ацинусов и трубочек) разной величины и формы, выстланных крупными призматическими клетками с округлыми или овальными базально расположенными ядрами, цитоплазма хорошо выражена.

В других типах опухолей железы покрыты кубическими клетками с обильной светлой цитоплазмой и округлым, четко структурированным ядром с заметным ядрышком. Наблюдается полиморфизм клеток и ядер. В опухоли могут встречаться сосочковые структуры, а также области солидного строения. Если в опухоли преобладают папиллярные структуры, то речь идет о папиллярной аденокарциноме. Редко можно встретить псаммомные тела в папиллярных аденокарциномах.

Ацинарные и папиллярные аденокарциномы относятся к высокодифференцированным формам. Часть из них производит слизь, причем клетки крупные и содержат значительные вакуоли со слизью, а ядро находится в базальных участках. В просветах желез можно наблюдать слизистые массы и опухолевые клетки. В других вариантах опухолей слизеобразование может отсутствовать.

Аденокарциномы отличаются хорошо выраженной стромой, часто пронизанной лимфоидной тканью, в то время как умеренно дифференцированная аденокарцинома (железисто-солидный рак) сочетает в себе железистые и солидные структуры. В солидных участках опухоли клетки формируют пласты, ограниченные тонкими прослойками соединительной ткани, где в центре могут находиться ацинарные структуры, иногда содержащие слизь.

Слизь может находиться и в цитоплазме клеток опухоли. Наблюдаются изменения в размерах клеток и умеренный полиморфизм ядер. Встречаются участки из достаточно крупных клеток со светлой цитоплазмой, которые могут быть схожи с клетками светлоклеточного рака. Следует отметить, что одна и та же опухоль может содержать различные структуры, что создает разнообразие гистологической картины при аденокарциноме.

Периферическую аденокарциному необходимо дифференцировать от солитарного метастаза опухоли другого органа, что сделать на основании гистологического исследования не всегда просто. В пользу первичной опухоли свидетельствуют рост в рубце или в хорошо выраженной строме с отложениями угольного пигмента, нечеткие границы (с ростом опухолевых клеток в прилежащие альвеолы), наличие метастазов в лимфатических узлах корня легкого, отсутствие в анамнезе указаний на опухолевое заболевание и операцию (последние 2 признака — метастазы и анамнез — не являются абсолютными!). В пользу метастатического происхождения свидетельствуют слабовыражениая строма, четкие контуры опухоли с лимфоидной инфильтрацией по периферии, комплексы опухолевых клеток в лимфатических сосудах прилежащей легочной ткани. Однако эти признаки имеют относительное значение, и часто бывает трудно исключить метастатический характер опухоли. Наличие множественных узлов в легких указывает на метастатический процесс.

Бронхиолоальвеолярный рак составляет около 2% всех типов рака легких и примерно четверть всех аденокарцином. Он встречается почти с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте от 25 до 70 лет, чаще всего после 40 лет. Заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно. В примерно одной трети случаев первым симптомом является кашель с обильным выделением слизистой мокроты.

По результатам многочисленных исследований, в том числе электронно-микроскопических, большинство экспертов рассматривают бронхиолоальвеолярный рак как высокодифференцированную аденокарциному, которая растет по стенкам уже существующих альвеол. Некоторые исследователи указывают на отсутствие единственного типа клетки, характерной лишь для этой опухоли, что создает трудности в выделении бронхиолоальвеолярного рака в отдельное заболевание. По современным представлениям, бронхиолоальвеолярный рак следует рассматривать как гистологическое понятие, а не гистогенетическое. В качестве потенциальных источников развития указывают недифференцированные базальные клетки эпителия бронхов и бронхиол, иногда также клетки Клара.

Макроскопически опухоль растет в виде одного узла или множественных серовато-белых узлов разной величины с нечеткими контурами («облаковидные»). Иногда напоминает участок бронхопневмонии серо-желтого цвета с нечеткими контурами, при больших размерах может поражаться доля легкого. При множественных узлах могут поражаться оба легких (адеиоматоз).

При микроскопическом анализе стенки альвеол выстланы высокими призматическими клетками с базально расположенными ядрами и светлой цитоплазмой, не содержащей слизи. Клетки, формирующие выстилку альвеол, могут быть кубическими, иногда образующими слизь, а иногда и без нее. Клетки опухоли могут формировать сосочки, как с выраженной стромой, так и без неё.

В ряде случаев отмечают полиморфизм клеток и гиперхромию ядер. Имеются опухоли, состоящие из высоких призматических клеток с выраженным слизеобразованием. Альвеолы растянуты, заполнены слизистым содержимым, в котором сво бодно лежат сосочки, отдельные и расположенные группами перстневидные клетки.

В некоторых случаях сильно растянутые и деформированные альвеолы остаются без выстилки, только на отдельных участках могут находиться группы опухолевых клеток, прикрепленных к стенкам альвеол. Эти клетки могут образовывать один слой или сосочки. Иногда в опухоли можно встретить псаммомные тела. В легких, на различном расстоянии от основного узла, могут быть обнаружены другие опухолевые узлы. Пока неясно, являются ли они метастатическим проявлением (аэрогенное распространение) или результатом мультицентрического развития опухоли.

Бронхиолоальвеолярный рак следует дифференцировать от бронхогенной аденокарциномы, где более заметные стромы и полиморфизм клеток, присутствуют солидные участки и характерен рост в рубцовой ткани. Сложности возникают при дифференциации от метастазов аденокарциномы из других органов, так как в метастатических опухолях могут встречаться участки, напоминающие бронхиолоальвеолярный рак (от 13% до 66%). Необходимо учитывать реактивную гиперплазию эпителия бронхов и альвеол, возникающую при различных повреждениях.

Прогноз при множественных узлах плохой. Солитарный бронхиолоальвеолярный рак метастазирует в лимфатические узлы корня легкого, плевру, дает отдаленные гематогенные метастазы: 5-летияя выживаемость составляет 23-46%.

Низкодифференцированная аденокарцинома, или солидная рак с образованием слизи, проявляется утратой способности к формированию железистых и сосочковых структур. Под микроскопом можно увидеть, что она состоит из слоев достаточно крупных полигональных или округлых клеток с светлой, иногда мелкозернистой эозинофильной цитоплазмой и округлым ядром, в котором отчетливо видно ядрышко.

Пласты клеток ограничены тонкими прослойками соединительной ткани. При тщательном исследовании можно иногда обнаружить ацинарные структуры, а с помощью дополнительных окрасок (муцнкармин, альциановый синий) в клетках выявляется слизеобразование (по классификации 1967 г это «крупноклеточный рак с образованием муцина»). В случае отсутствия указанных признаков диагностика этой формы опухоли трудна. Дифференциальный диагноз с низкодифференцированным плоскоклеточным раком и недифференцированным крупноклеточным раком на световом уровне часто труден и даже невозможен.

Электронно-микроскопическое исследование показывает наличие микроворсинок, слизистых или серозных гранул, а также осмиофильных пластинчатых телец в цитоплазме клеток, что позволяет квалифицировать опухоль как аденокарциному.

Метастазирование

Кишечная аденокарцинома отличается медленным прогрессированием и поздним метастазированием, даже в региональные лимфатические узлы. Для опухолей этой природы характерны следующие пути метастазирования:

• гематогенный (через кровь, встречается у 50% пациентов);
• лимфогенный (через лимфатическую систему, у 30% пациентов);
• контактный (или имплантационный, у 20% пациентов).

При метастазировании по лимфе обычно происходит последовательное поражение групп регионарных лимфатических узлов. Однако, есть исключения, когда метастазы найдены в отдаленных группах, а регионарные группы интактны. Отток лимфы происходит в лимфатическую цистерну в область поясничных позвонков. Далее из цистерны лимфа поступает в грудной лимфатический проток и соединяется с венозной системой на уровне левого венозного угла, который расположен в месте соединения подключичной и внутренней яремной вен. Здесь и обнаруживаются надключичные метастазы.

При гематогенном метастазировании опухолевые клетки проникают в важные органы, такие как печень и легкие, обходя стенки сосудов. Реже метастазы могут появляться в головном мозге и в костной ткани.

В результате инвазии опухоли через все слои стенки кишки активизируется контактный путь метастазирования, в результате чего происходит диссеминация опухолевых клеток по ходу брюшины и становится возможным развитие канцероматоза. Эта патология ведет к появлению асцита. Примерами имплантационных метастаз являются (метастаз Шнитцлера и Крукенберга).

Симптомы

Местоположение опухолей влияет на клинические проявления. Ободочная кишка справа более широкая и заполнена жидкостью, а опухоли, возникающие в этой области, чаще имеют экзофитный характер, что не приводит к кишечной непроходимости. Сужение просвета в левой части ободочной кишки вызывает развитие опухолей с инфильтративно-циркулярной формой, что может привести к обтурации кишечника.

Полезна классификация клинических симптомов, сгруппированных по Ганичкину:

• токсико-анемическая форма;
• опухолевая;
• псевдовоспалительная;
• диспепсическая;
• энтероколитическая форма;
• обтурационная.

Анемическая форма проявляет себя общей слабостью, бледностью кожи, гипохромной анемией из-за хронической кровопотери.

Пальпируемая плотная бугристая опухоль в области слепой или восходящей кишки свидетельствует о наличии опухолевой формы.

Псевдовоспалительная форма характеризуется присоединением инфекции и возникновение абсцессов в области опухоли, в результате появляется резкая боль в животе, гектическая лихорадка, становятся положительными синдромы раздражения брюшины.

Для диспепсической формы характерны такие симптомы, как тошнота, рвота и отрыжка.

Часто наблюдается энтероколитическая форма, которая проявляется тенезмами, метеоризмом и изменением характера стула.

Обтурационная форма говорит сама за себя. В этом случае по мере роста опухолевого образования уменьшается просвет кишечника, что ведет к хроническим запорам попеременно с поносом, которые сопровождаются спастической болью в животе и метеоризмом.

Одним из самых ранних проявлений является обнаружение крови в кале, что встречается у 90% пациентов. Проблемы с функционированием кишечника, выражающиеся в запорах и поносах, отмечаются у 40% пациентов, тогда как кишечная непроходимость присутствует у 30% больных.

Стадии патологии

Аденокарцинома предстательной железы имеет прогрессирующее течение. Очаг опухоли постепенно разрастается, вовлекая в злокачественный процесс соседние ткани и лимфатические узлы. На поздних стадиях аномальные клетки мигрируют в другие анатомические области через кровоток и лимфу, что приводит к возникновению метастазов. Для удобства оценки прогноза и подбора лечения в онкологии используется стадийная классификация болезней.

Существует четыре стадии карциномы простаты:

• Первая стадия, когда врач не может пальпировать патологический очаг. Лимфатические узлы не вовлечены в процессы.
• Вторая стадия. Опухоль становится ощутимой при пальпации и визуально доступной. Лимфатическая система остается непораженной.
• Третья стадия. Злокачественная опухоль по-прежнему находится в пределах простаты и не затрагивает смежные ткани.
• Четвертая стадия. Опухоль выходит за пределы простаты, затрагивая соседние ткани и лимфатические узлы. Возможно метастазирование в кости и другие удаленные органы.

Наиболее благоприятным прогнозом обладают локализованные формы рака предстательной железы, при которых патологический очаг все еще расположен в пределах одного органа. Опухоли 1-2 стадии отлично поддаются хирургическому вмешательству. Более поздние этапы развития патологии затрагивают другие органы, что затрудняет проведение операции.

Методы диагностики

При подозрении на злокачественное новообразование простаты рекомендуется обратиться к андрологу или онкологу. Врач проведет опрос для выявления жалоб, изучит анамнез и выполнит физикальное обследование. Пальпация предстательной железы через прямую кишку помогает выявить ранние признаки опухолей. Для подтверждения диагноза и установления стадии рака нужны результаты лабораторных и инструментальных обследований.

Назначаемые диагностические процедуры:

• Проведение анализа крови на простатический специфический антиген (ПСА). Это белок, который синтезируется клетками железы. В норме ПСА в небольшом количестве попадает в кровь, однако при заболеваниях, таких как простатит, аденома и аденокарцинома, его уровень возрастает. Высокие значения ПСА являются неспецифическими и требуют дальнейшего обследования.
• Трансректальное ультразвуковое исследование простаты. Для визуализации органа врач вводит специальный датчик в прямую кишку, что позволяет обнаружить даже небольшие опухоли.
• Биопсия простаты – процедура, при которой клетки органа извлекаются с помощью пункции. Полученные образцы отправляются в лабораторию для микроскопического исследования и определения гистологического типа рака.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – это высокочувствительные методы сканирования, которые позволяют выявить даже минимальные изменения в структуре простаты и находить метастазы.

Благодаря биопсии и современным методам визуализации онколог сможет подобрать оптимальную стратегию лечения рака простаты.

Профилактические мероприятия

Совершенно предотвратить развитие рака невозможно, однако существуют меры, которые могут значительно снизить вероятности его возникновения. К ним можно отнести:

• отказ от курения и других опасных привычек;
• поддержание здорового образа жизни: правильное питание, физическая активность, прием витаминов;
• своевременную помощь при проблемах с дыхательной системой;
• жизнь в благоприятных условиях: в чистых и хорошо проветриваемых помещениях;
• избежание контактов с токсичными веществами: химикатами и тяжелыми металлами.

Не пренебрегайте посещением врача при возникновении симптомов, которые мы перечисляли выше. Чем раньше выявлена аденокарцинома легкого, тем благоприятнее будет прогноз.