Алгоритм проведения дуоденального зондирования и его показания: полное руководство

Дуоденальное зондирование представляет собой один из методов функциональной диагностики в области гастроэнетерологии, который применяется для диагностики воспалительных процессов в печени и желчевыводящих путях.

Виды зондирования

Врачи используют несколько разновидностей этого исследования в своей практике.

• Слепое зондирование (тюбаж) – проводится для активного опорожнения желчного пузыря в случае обнаружения застоя желчи и угрозы образования камней. На УЗИ это проявляется как увеличение эхогенности желчи. Также данная процедура может назначаться при нарушенном тонусе сфинктера Одди; в редких случаях, при запорах – выброс желчи может способствовать улучшению стула.
• Фракционное (многомоментное) зондирование – данный метод подразумевает сбор содержимого двенадцатиперстной кишки с интервалом в 5 минут.
• Хроматическое зондирование – дополняет классическое исследование с помощью окрашивания пузырной желчи. За 2 часа до процедуры пациенту дается капсула, содержащая 0,15 г метиленового синего. Этот краситель обесцвечивается в крови и снова окрашивает желчь, попадая в желчный пузырь. Окрашенная желчь позволяет точно определить количество содержимого пузыря, что особенно важно при расстройствах концентрации желчи и функционирования пузыря. Если цвет желчи не изменяется, это может указывать на наличие препятствий в желчном протоке.
• Минутированное зондирование – имеет важное значение при нарушениях функций сокращения пузыря. Это проявляется в задержке третьей фазы исследования, отсутствии порции В после применения раздражителей секреции, либо после повторного раздражения демонстрируется темная, высококонцентрированная желчь. Эти факторы указывают на частичную или полную блокаду желчного пузыря и помогают характеризовать работу сфинктеров.

Противопоказания к процедуре

Существуют определенные противопоказания для проведения дуоденального зондирования, в их числе:

• Аневризма аорты;
• Инфаркт миокарда;
• Обострение язвы;
• Кровоточащая опухоль;
• Тяжелые заболевания верхних дыхательных путей;
• Онкологические заболевания пищевода или желудка;
• Коронарная недостаточность;
• Холецистит;
• Острая форма желчнокаменной болезни и другие.

Эффективность метода

Если желчный пузырь опорожнен, процедура дуоденального зондирования оказывается эффективной. Признаками успешного сеанса служат исчезновение боли в правом подреберье и частые позывы на туалет, вызванные выбросом желчи с послабляющим эффектом. В других методах достижение лечебного результата определяется получением пузырной желчи.

Диагностическая задача считается выполненной, если анализ собранного материала проведен корректно. К примеру, сернокислая магнезия может изменять внешний вид слущенных эпителиальных клеток, создавая видимость лейкоцитов (в гастроэнтерологии их принято называть лейкоцитоидами). Недостаточно опытный лаборант может ошибочно идентифицировать их как лейкоциты, что приведет к ошибочному диагнозу.

Кому назначается?

Данная методика позволяет забирать материал для анализа прямо из двенадцатиперстной кишки (дуоденума), а также оценивать состояние привратника желудка, сфинктера Одди и желчного пузыря. Анализ полученного желудочного сока, желчи и секретов поджелудочной железы помогает выявить воспалительные процессы, микробные инфекции и наличие камней в желчном пузыре, а также недостаточность функционирования клапанов желудка или желчного протока. Ранее дуоденальное зондирование использовалось для обнаружения камней, но сейчас для этого применяются более современные методы, такие как УЗИ. В связи с этим, данное исследование выполняется только по строгим показаниям.

Подготовка к зондированию

Подготовка к зондированию проходит в два этапа. На первом этапе пациент сам выполняет указания врача, на втором этапе – готовится к процедуре с использованием медикаментов.

Первый этап:

• Исключение из рациона препаратов, способствующих отделению желчи;
• Исключение средств, снимающих спазмы;
• Отказ от завтрака в день проведения процедуры;
• Запрет на курение и алкоголь;
• Соблюдение определенной диеты на протяжении 1-2 дней до манипуляции.

Трудности в проведении дуоденального зондирования могут возникнуть, если пациент не соблюдает диету.

Второй этап. В день процедуры пациенту назначаются препараты для стимуляции выведения желчи и растворы, которые помогают раскрыть сфинктер желчевыводящих протоков. После забора желчи она анализируется, и ставится окончательный диагноз.

Диета

Основу диеты составляет отказ от копченого, острого, жирного и жареного. Также следует убрать из меню: бобовые, молочные продукты, картошку, хлеб, фрукты, сладости с высоким содержанием сахара. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (редис, капусту, лук, грибы, все злаки кроме риса).

Запрещается употреблять чай и кофе, сладкие газированные напитки, а также минеральную воду.

Накануне процедуры допускается прием пищи, однако следует ограничиваться разрешенными продуктами.

Возможное меню:

• Завтрак (до 9 часов): рисовая каша 150-200 г, некрепкий чай без сахара, яйцо вкрутую.
• Обед (с 13 до 14 часов): постный бульон 200-250 г, отварная куриная грудка до 90 г, небольшая порция сухарей.
• Ужин (с 17 до 18 часов): 100 г сухарей и некрепкий чай без сахара.

Как проводится?

Процесс дуоденального зондирования осуществляется следующим образом:

• Пациенту предлагается сесть на стул, наклонить голову вперед и широко открыть рот, чтобы медсестра смогла разместить оливу на корне языка. Затем пациенту нужно делать глотательные движения, в то время как медработник аккуратно вводит зонд в пищевод. Рекомендуется держать под рукой контейнер для слюны. Специалист напоминает пациенту о необходимости глотать оливу вместе со слюной. После небольшого продвижения зонда проверяется наличие свободного дыхания, что указывает на правильное положение оливы в пищеводе и отсутствие ее попадания в трахею. Для удобства пациент может прогуливаться во время первого глотания.
• Зонд попадает в желудок, когда он достигает четвертой отметки. Проверка выполняется путем откачивания жидкости с помощью шприца. Если в шприц попадает мутная жидкость – это желудочное содержимое, что означает, что зонд правильно расположен в желудке.
• Затем устройство постепенно вводится в двенадцатиперстную кишку. Пациента укладывают на правый бок и ставят теплую грелку. Под бедра можно положить валик. Важно сохранять положение на боку, чтобы выделяющаяся слюна не попала в трахею. Если процедура проходит успешно, зонд начинает наполняться золотистой жидкостью – порцией А, которая представляет собой смесь ферментов поджелудочной железы, желчи и кишечных соков. За половину часа собирается от 15 до 40 мл этого содержимого. При отсутствии жидкости в зонде предполагается, что он закрутился в желудке. Для проверки вводится воздух, и если пациент ощущает бурление, это подтверждает, что зонд действительно находится в желудке. После этого зонд аккуратно выводится до предыдущей отметки и снова постепенно проглатывается.
• После сбора порции А вводят раздражитель секреции (сернокислая магнезия, ксилит, сорбит или кислород), зонд прижимается на несколько минут. Через 10 минут зажим убирается, и желательно, чтобы в зонд поступала темно-зеленая желчь – содержимое пузыря. Это составляет порцию В. В случае выявления патологии, связанной с застойными процессами в пузыре, раздражители могут вводиться повторно, после чего желчь обычно выходит очень темной.
• Когда содержимое в зонд начинает менять цвет, собирается порция С – печеночная желчь, имеющая ярко-желтый оттенок. Для анализа требуется 10-20 мл.
• После завершения сбора всех порций, зонд медленно извлекается. Если пациент ощущает горечь во рту, ему может быть предложено прополоскать рот раствором глюкозы или антисептиками, в зависимости от состояния.

Алгоритм выполнения процедуры

Проведение дуоденального зондирования осуществляется по следующему алгоритму:

1. Пациент занимает сидячее положение на стуле и наклоняет голову вперед.
2. Грудная и шейная области покрылся мягкой тканью, а пациент держит сосуд для слюны.
3. Кончик стерильно обработанного зонда с оливой промывают кипяченой водой и помещают на корень языка.
4. Пациент имитирует глотательные движения и дышит через нос.
5. Зонд вводят (отметка 4).
6. К зонду прикрепляется шприц, который подает желудочное содержимое.
7. В это время пациент может двигаться, продвигая зонд до отметки 7. Процесс занимает до 40 минут.
8. Пациент укладывается на правый бок, на область ребер кладется грелка, а под таз — валик.
9. Зонд погружается в банку и заходит в двенадцатиперстную кишку.
10. Когда зонд достигает отметки 9, в пробирке появляется кишечное содержимое.
11. В зонд вводится энтеральный раздражитель.

• Зонд требуется завязать узлом на его свободном конце.
• После этого узел распускается, и зонд помещается в стерильную колбу, куда поступает пузырьковая желчь.
• Затем зонд аккуратно извлекается.

Ощущения пациента

Процедура может быть неприятной для пациента, так как проглатывание оливы и зонда зачастую вызывает тошноту. Во избежание аспирации рекомендуется принимать боковое положение, чтобы слюна стекала в специальный лоток или на пеленку. Применение сернокислой магнезии как раздражителя может привести к диарее.

Если используются ксилит, сорбит или раствор глюкозы, это может усугубить состояние пациента из-за бродильных процессов в кишечнике. Также существует риск снижения артериального давления или изменения пульса. Поэтому после процедуры рекомендуется, чтобы пациент находился в палате минимум час, а медперсонал контролировал его состояние.

В СССР был создан физиологический и комфортный для пациента раздражитель — подогретый кислород до 35°С. Он помогает раздувать стенки кишечника, что способствует прижатию желчного пузыря к печени и обеспечению выброса желчи. К тому же, кислород действует желчегонно на нейрогуморальном уровне. После этой процедуры пациенты, как правило, не испытывают неожиданные осложнения, такие как понос или бродильные процессы.

Особенности проведения у детей

Процедура зондирования считается довольно сложной, особенно в зависимости от возраста ребенка, поэтому существуют свои особенности:

• Для новорожденных зонд вводится на глубину 25 см.
• Для детей в возрасте полгода — на глубину 30 см.
• Для детей от одного до двух лет — на глубину 35 см.
• Для детей от 2 до 6 лет — на глубину 50 см.
• Для детей старше 6 лет — на глубину 55 см.

При этом на каждый килограмм веса ребенка используется 0,5 мл 25%-ного раствора сульфата магния.

Дальнейшие действия аналогичны процедуре, проводимой для взрослых.

Что позволяет выявить?

Это исследование позволяет выявить различные проблемы у пациента:

1. Присутствие глистов, таких как лямблии, печеночная или кошачья двуустка.
2. Бактериальные инфекции, вызванные кишечной палочкой, синегнойной палочкой, стафилококками, стрептококками и другими микроорганизмами.
3. Воспаление вирусного происхождения, например, гепатиты.
4. Закупорка желчных путей камнями.
5. Недостаточность сфинктеров или мускулатуры желчного пузыря.
6. Патологические процессы в двенадцатиперстной кишке или в области привратника желудка.

Как подготовиться?

Для подготовки к исследованию следует выполнить следующие рекомендации:

• Прекратить прием ферментных или желчегонных препаратов за 5-7 дней до процедуры.
• Ужинать не позднее 18:00.
• Не есть утром перед исследованием.
• Если назначено хроматографическое зондирование, вечером следует принять капсулу с метиленовым синим.
• При слепом зондировании рекомендуется за вечер до процедуры принять препарат Но-шпа.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить дуоденальное зондирование в следующих случаях:

1. Наличие камней в желчном пузыре — это может спровоцировать закупорку протоков и вызвать механическую желтуху;
2. Обострение всех типов хронических заболеваний пищеварительной системы;
3. Острый холецистит или обострение хронического состояния;
4. Варикозное расширение вен в области пищевода;
5. Беременность и период кормления грудью.

Результаты

Дуоденальное зондирование — это процедура, которая может быть неприятна пациенту, но в то же время она предоставляет врачу важную информацию. После такого «теста» большинство пациентов чувствуют себя физически нормально, однако психологически могут быть подавлены. Поэтому подготовительная работа включает не только медицинские аспекты, но и убедительное объяснение врачу, на что направлено исследование и в чем заключается его важность. Это поможет пациенту психологически настроиться на процедуру зондирования.

Результаты зондирования могут существенно повлиять на дальнейшее лечение. Врач получит четкое представление о состоянии желчного пузыря, протоков и тонкой кишки пациента. Это позволит выявить инфекции, паразитарные заболевания или воспалительные заболевания, вызванные иными факторами. Кроме того, с помощью зондирования возможно доставлять медикаменты непосредственно в желчный пузырь, что имеет важное значение при некоторых заболеваниях.

Критически важным в этой процедуре является определение функциональных возможностей желчного пузыря и его протоков. Если врач сможет добиться успешных результатов с использованием консервативного лечения, пациент сможет избежать хирургического вмешательства. Это служит весомым стимулом для осознанного прохождения исследования, а не принудительного.

Преимущества процедуры перед другими методами

Сбор желчи и анализ желчевыводящих путей можно осуществлять не только с помощью зондирования. Также применяются ультразвуковые методы и дренирование холедоха. Рассмотрим каждый из этих способов подробнее.

Ультразвуковое исследование является наиболее щадящим и безопасным способом, не требующим анестезии, и предоставляющим подробные данные о состоянии желчевыводящих путей.

Зондирование, в отличие от ультразвука, также проводится без анестезии, но дренирование холедоха требует общего наркоза.

Возможные осложнения после дуоденального зондирования

Во время исследования могут возникнуть определенные осложнения, такие как:

• Повреждения слизистых оболочек пищевода и гортани;
• Кровотечения;
• Рвота;
• Обморочные состояния;
• Повышенная слюноотделение.

Эти реакции могут возникнуть как следствие недостаточной квалификации врача, так и в результате неожиданной реакции пациента.

Питание после проведения процедуры

Рекомендуется начинать прием пищи через 30-60 минут после зондирования, избегая при этом жирной, острой и жареной пищи. Лучше выбрать легкие блюда комнатной температуры. После процедуры рекомендуется соблюдать диету на протяжении 3-4 дней.

Кулинарные рецепты следует подбирать так, чтобы они не нагружали желудочно-кишечный тракт. Употребление каш, постного мяса и рыбы будет предпочтительным, с учетом последующего постепенного добавления фруктов и овощей.

Что касается напитков, разрешено пить чай, компот и кисель.

Что происходит с полученным содержимым

В процессе исследования происходит сбор трех порций жидкости, каждая из которых помещается в отдельный контейнер. Этот метод способствует определению характеристик жидкости, ёмкости желчной системы и тонуса сфинктеров. После сборов каждая порция проходит химическое, бактериологическое и микроскопическое исследования.

Микроскопические анализы производятся сразу после сбора жидкости. Химические исследования помогают выявить вещества, входящие в состав желчи, такие как холестерин, белок и желчные кислоты. Бактериологические тесты позволяют определить наличие вредной микрофлоры.

Что такое бакпосев и зачем он нужен при зондировании

Бакпосев — это лабораторное исследование, позволяющее обнаружить патогенные микроорганизмы в биологических материалах человека и определить их чувствительность к различным лечебным препаратам.

Анализ желчной жидкости с помощью бакпосева назначается при воспалении в желчном пузыре и печени, а его результаты помогают выбрать наиболее эффективную терапию.

Если в ходе анализа удается выявить микроорганизмы, то результат считается положительным. Одним из часто встречающихся микроорганизмов является энтерококк. Обнаружение золотистого стафилококка свидетельствует о наличии печеночного или диафрагмального абсцесса.

Нормальные показатели

Нормальные показатели, касающиеся трех порций (А, В и С, перечислены в порядке):

• Цвет — от золотисто-желтого до оливкового, светло-желтого;
• Объем жидкости — 20-25 мл; 35-50 мл; непрерывное выделение;
• Все порции содержат прозрачную жидкость;
• Реакция — нейтральная (слабощелочная), щелочная, щелочная;
• Плотность желчи — 1003-1016; 1016-1032; 1007-1011;
• Кислотность желчи — 17,4-52,0; 57,2-184,6; 13,0-57,2;
• Билирубин — 0,17-0,34; 6-8; 0,17-0,34;
• Холестерин — 1,3-2,8; 5,2-15,6; 1,1-3,1.

Результаты микроскопического анализа с нормальными значениями:

• Лейкоциты – 1-3;
• Эпителий – в незначительном количестве;
• Слизь – в значительном объеме;
• Кристаллы билирубината кальция и холестерина – единичные в порции В;
• Отсутствие уробилина;
• Желчные кислоты присутствуют в каждой пробе;
• Отсутствие бактерий.

Альтернатива дуоденального зондирования

Проведение зондирования необходимо, когда другие методы диагностики не дают четких результатов. Получить фракционную желчь возможно только посредством дуоденального зондирования, альтернативы этому методу нет. Однако, для оценки состояния печени и желчного пузыря можно использовать ультразвуковое исследование, биохимические анализы крови и тестирование кала.

Опыт других людей

Анна, 32 года, врач-терапевт: «Я часто сталкиваюсь с пациентами, которым назначают дуоденальное зондирование. Этот метод позволяет получить содержимое двенадцатиперстной кишки для дальнейшего исследования. Важно понимать, что показания могут включать такие состояния, как хронический гастрит, панкреатит и желчнокаменная болезнь. Алгоритм проведения включает подготовку пациента: накануне проводится строгая диета, а на утро перед зондированием нельзя завтракать. Затем вводится тонкий зонд через нос или рот в двенадцатиперстную кишку, и собирается желчь для анализа. Для меня очень важно объяснить пациенту каждый этап, чтобы уменьшить его тревожность.»

Игорь, 45 лет, инженер: «Несколько лет назад мне понадобилось дуоденальное зондирование из-за проблем с желудком. У меня была боль и тяжесть в животе. Врач объяснил мне, что это исследование поможет выявить причины. Я немного волновался, но его уверения о том, что процесс несложный, успокоили. На утро я пришел в клинику, и медсестра подготовила меня к процедуре: сказала не есть и не пить. Затем ей пришлось аккуратно вставить зонд – это было не очень приятно, но терпимо. После исследования мне рассказали о результатах и дальнейших действиях. Этот опыт показал, как важно иметь хорошего врача, который сможет объяснить и поддержать.»

Екатерина, 28 лет, менеджер: «Когда меня направили на дуоденальное зондирование, я была не в восторге. Но понимала, что это необходимо для диагностики. На консультации врач подробно объяснил показания: у меня было много симптомов, связанных с пищеварением. Я поняла, что процедура поможет сделать выводы о состоянии моего здоровья. В день исследования мне сказали не есть, а затем ввели зонд. Я постаралась расслабиться, несмотря на дискомфорт. После процедуры я была рада, что недомогания были объяснены, и теперь знаю, что делать дальше. Важно подходить к процессу с пониманием и доверием к врачу.»

Вопросы по теме

Какова роль дуоденального зондирования в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта?

Дуоденальное зондирование играет важную роль в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, так как позволяет получить образцы дуоденального содержимого. Это исследование помогает исключить или подтвердить наличие таких заболеваний, как холецистит, панкреатит и некоторые формы гастрита. Кроме того, анализ биохимического состава полученного содержимого может помочь в оценке функций печени и желчного пузыря. Благодаря дуоденальному зондированию врачи могут получить уникальную информацию, которую невозможно получить другими методами, такими как УЗИ или рентгенография.

Какие существуют противопоказания для проведения дуоденального зондирования?

Существует несколько противопоказаний для проведения дуоденального зондирования. Во-первых, это острые заболевания желудочно-кишечного тракта и обострения хронических заболеваний, таких как язва желудка или 12-перстной кишки. Во-вторых, серьезные сердечно-сосудистые заболевания могут ограничивать возможность проведения процедуры, так как она требует местного обезболивания и может вызывать стресс для организма. Также важно учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как аллергии на анестетики или другие медицинские препараты, которые могут быть использованы во время процедуры.

Существуют ли альтернативные методы, которые могут заменить дуоденальное зондирование?

Да, существуют альтернативные методы, которые могут быть использованы для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и могут заменить дуоденальное зондирование в определенных случаях. Например, эндоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и провести биопсию. УЗИ органов брюшной полости помогает оценить функциональное состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Однако, следует отметить, что каждый метод имеет свои ограничения и недостатки. Врач должен выбрать наилучший метод исследования в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента.