Анкилозирующий спондилит: простое объяснение для понимания заболевания

Анкилозирующий спондилит — это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы позвоночника, вызывая их сращение и ограничение подвижности. Это приводит к болям в спине и нарушению осанки, а в запущенных случаях может значительно ухудшить качество жизни пациента.

Причины анкилозирующего спондилита до конца не изучены, но считается, что генетическая предрасположенность играет важную роль. Лечение обычно включает медикаментозную терапию, физическую реабилитацию и упражнения, что помогает улучшить состояние и замедлить прогрессирование болезни.

Что известно о болезни Бехтерева?

Болезнь Бехтерева относится к группе спондилоартритов — это хронические воспалительные патологии, которые затрагивают суставы и позвоночник. В этой статье мы рассмотрим симптомы этого заболевания, причины возникновения, его классификацию, формы, а также методы диагностики и лечения.

Болезнь Бехтерева (или анкилозирующий спондилит) представляет собой хроническое состояние, при котором:

• наблюдается увеличение костной ткани;
• возникает отечность;
• происходят воспалительные изменения.

В следствие этого происходит снижение подвижности в области позвоночника, ухудшение функциональности и сращение позвонков (анкилозирование), благодаря чему заболевание получило второе название — анкилозирующий спондилит.

Дополнительно происходит окостенение связок, расположенных вокруг позвоночника. Эти изменения приводят к ограничению подвижности, в результате чего позвоночник становится менее гибким, что может способствовать развитию сутулости.

Если поражаются реберно-позвоночные суставы (места соединения ребер и позвоночника), больному затрудняется возможность глубокого вдоха.

При болезни Бехтерева могут возникать болевые ощущения в области грудной клетки и поясницы.

Данная патология может также негативно влиять на кишечник, глаза и кожу. Анкилозирующий спондилит имеет прогрессирующий характер и часто оказывается устойчивым к лечению.

Чаще всего анкилозирующий спондилит начинает проявляться в возрасте от 20 до 30 лет, особенно у мужчин в возрасте 25–35 лет. Женщины и люди старше 45–50 лет менее подвержены этому заболеванию.

К сожалению, правильный диагноз устанавливается только через 6–7 лет после появления первых симптомов, так как пациенты, как правило, поздно обращаются к врачу.

Что приводит к болезни Бехтерева?

Причины возникновения данного заболевания остаются неопределенными. Существует несколько гипотез, а также определяются некоторые факторы:

• наследственная предрасположенность;
• переохлаждение и наличие острых или хронических инфекций;
• переломы костей таза или позвоночника;
• гормональные расстройства и хронические воспаления в мочеполовой системе и кишечнике.

Иммунная система начинает атаковать собственные ткани опорно-двигательного аппарата, что приводит к ошибочной иммунной реакции. Таким образом, болезнь Бехтерева является аутоиммунным заболеванием. Необычное наличие белка на некоторых клетках может запускать воспалительные процессы в суставах и позвоночнике, что вызывает серьезные повреждения тканей и нарушает работу суставов и позвоночника.

Что собой представляет анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева – это термин, обозначающий вид артрита, который преимущественно влияет на суставы позвоночника. («Анкилоз» – это состояние неподвижности или жесткости; «спондил» – это связано с позвоночником; «ит» – указывает на воспаление.)

При анкилозирующем спондилите воспалительные процессы развиваются вне суставов, в местах прикрепления связок и сухожилий к костям, в то время как при многих других формах артрита воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава. Это заболевание обычно поражает небольшие суставы между позвонками, снижая их подвижность. Следовательно, главной характеристикой воспаления суставов является их постепенно нарастающее ограничение подвижности с образованием анкилозов (сращивание костей). Параллельно происходит окостенение связок, укрепляющих позвоночник, что может привести к полной утрате гибкости.

Анкилозирующий спондилит — это хроническое (длительное) состояние, однако в большинстве случаев симптомы проявляются умеренно. При своевременной диагностике и адекватном лечении боль и скованность можно значительно уменьшить, а недееспособность и деформации — снизить или даже предотвратить.

Анкилозирующий спондилит — это системное заболевание из группы ревматических артритов, что приводит к воспалению не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспалительный процесс может затронуть также и другие суставы (бедра, плечи, колени или стопы), а также ткани глаз, почек, сердца и легких.

Анкилозирующий спондилит чаще всего наблюдается у молодежи в возрасте от 13 до 35 лет (средний возраст — 24 года), однако может развиваться и у людей пожилого возраста.

Мужчины сталкиваются с этим заболеванием примерно в три раза чаще, чем женщины.

Какие факторы вызывают анкилозирующий спондилит?

Как и в случае с другими формами артрита, точная причина остается неизвестной, но наследственный фактор (ген HLA B27 обнаруживается у 90% пациентов с анкилозирующим спондилитом; присутствие этого гена не означает, что у вас обязательно развится данное заболевание) не исключается.

Как правило, заболевание прогрессирует постепенно: сначала появляются незначительные боли в пояснице, которые со временем усиливаются и могут распространиться на другие участки позвоночника. Болевые ощущения могут быть постоянными и лишь временно уменьшаться после применения медикаментов. Обычно рано утром скованность и боли в пояснице наиболее выражены.

С течением времени ограничивается подвижность позвоночника, что порой происходит без заметных изменений для самого пациента и выявляется только в ходе специального исследования. Иногда боль может быть незначительной или отсутствовать, а единственным проявлением является ограничение подвижности позвоночника. Изменения в позвоночнике чаще всего распространяются снизу вверх, поэтому затруднения с движением шеи могут проявиться позже. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе появляются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничивается спиной. У некоторых людей время от времени ощущается боль в груди.

Кроме снижения гибкости позвоночника, также наблюдается ограничение подвижности суставов, соединяющих ребра с грудными позвонками. Это затрудняет дыхательные движения и уменьшает вентиляцию легких, что может способствовать состояниям с хроническими легочными заболеваниями.

У некоторых пациентов, помимо изменений в позвоночнике, могут возникнуть боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных и височно-нижнечелюстных суставах; реже наблюдаются боли и отеки суставов рук и ног, а также боли в области груди. Эти симптомы могут проявляться в умеренной форме и быть краткосрочными, но иногда они отличаются упорством и тяжестью. Обычно одна сторона оказывается более болезненной, чем другая.

Боль и ощущение скованности усиливаются после долгого сидения, и это состояние может быть временно облегчено сном до начала утренних болей и скованности.

В отличие от артритов, вызываемых другими заболеваниями, воспаление суставов при анкилозирующем спондилите редко приводит к их разрушению, но способствует ограничению подвижности.

Симптомы анкилозирующего спондилита

На начальной стадии болезнь почти не проявляет себя. У пациента могут возникать незначительные боли в области позвоночника, которые проходят утром. Чаще всего они сходны с симптомами других заболеваний и не вызывают тревоги. Постепенно боли возвращаются, но становятся значительно сильнее, а снять их можно только с помощью легкой физической активности.

Прогрессирование недуга может привести к выраженной скованности и болям, от которых не удастся избавиться даже с использованием сильных анальгетиков. Чтобы избежать этого, крайне важно как можно быстрее обратиться к врачу за консультацией. Признаками могут быть следующие симптомы:

• ощущение скованности в пояснице по утрам, которое исчезает в течение дня;
• ограничение подвижности в шее;
• проблемы при наклоне туловища вперед;
• усиление болей в пояснице во время отдыха; при других заболеваниях боли, наоборот, уменьшаются;
• боли в тазобедренном суставе. Это указывает на более серьезные стадии заболевания;
• отечность и покраснение суставов;
• нарушения дыхания.

На заключительной стадии болезни неприятные ощущения могут исчезнуть, но значительное ограничение подвижности остается неизменным. Рекомендуется обратиться за медицинской помощью при первых признаках заболевания, что существенно упростит лечение и поможет избежать сложной операции.

Факторы, способствующие заболеванию

Несмотря на то что анкилозирующий спондилит известен давно, ни один специалист не может точно указать на его первопричину. Считается, что основным провокатором становятся нарушения в иммунной системе, при которых она начинает атаковать здоровые костные клетки позвоночника. К иным возможным факторам, способствующим развитию спондилита, относятся:

• энтеробактерия Klebсиella pneumoniae;
• реактивный артрит;
• генетическая предрасположенность.

Последняя причина наблюдается все чаще, так как заболевание часто выявляется у близких родственников. У таких пациентов также обнаруживается антиген гистосовместимости HLA-B27, который считается генетическим маркером данной болезни. У здоровых лиц этот антиген отсутствует.

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева: причины, симптомы, диагностика и методы лечения.

Определение

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит (АС) – это хроническое воспалительное заболевание из категории спондилоартритов, характеризующееся поражением крестцово-подвздошных суставов (КПС) и/или позвоночника с возможным развитием анкилоза (неподвижности). В патологический процесс часто вовлекаются энтезисы (места, где соединяются связки, сухожилия и суставные капсулы с костями) и периферические суставы.

Пик заболеваемости анкилозирующим спондилитом наблюдается в возрасте 25-35 лет.

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева часто проявляется у пациентов до достижения 18 лет в 10-20% случаев, тогда как среди людей старше 50 лет этот показатель составляет лишь 5-7%. В основном, подвержены этому заболеванию мужчины, которые страдают от него в 3-6 раз чаще, чем женщины. Однако в последние годы это соотношение постепенно изменяется и приближается к 2:1, а в случае ранних форм заболевания – даже к 1:1.

Причины развития болезни Бехтерева

На сегодняшний день точные причины возникновения данного заболевания остаются неясными. Анкилозирующий спондилит считается мультифакторным расстройством, то есть его возникновение объясняется как генетической предрасположенностью (основной ген HLA-B27), так и воздействием окружения, что служит триггером для людей, уже имеющих предрасположенность.

Факторы, которые могут вызвать анкилозирующий спондилит, включают: низкий вес при рождении (менее 3 кг), травмы области таза и позвоночника, синдром беспокойных ног, инфекции, переохлаждение и стрессовые ситуации.

Некоторые штаммы бактерий, такие как Klebsiella и другие энтеробактерии, которые способствуют развитию артрита, также способны инициировать процесс болезни Бехтерева.

Считается, что начальные повреждения при спондилоартритах, включая анкилозирующий спондилит, концентрируются в областях энтезиса. Основа болезни заключается в двух патофизиологических процессах: воспалении и образовании синдесмофитов (костных образованиях, которые располагаются вне фиброзного кольца межпозвонкового диска и имеют вертикальную ориентацию).

Современные исследования показали, что остеопролиферация происходит исключительно в тех местах, где ранее уже отмечалось воспаление. Это подтверждает, что воспалительные процессы и разрушение межпозвонковых дисков важны для прогрессирования заболевания и формирования аномальной костной ткани.

Классификация заболевания

Болезнь классифицируется по стадиям:

• Ранняя (нерациональная) стадия: рентгенологически не обнаруживается явных изменений в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике (нет синдромосфитов), однако имеется подтвержденный сакроилеит (СИ), т.е. воспаление КПС по результатам магнитно-резонансной томографии;
• Развернутая стадия: на рентгенограмме таза диагностируется СИ, но нет четко выраженных изменений в позвоночнике в виде синдесмофитов;
• Поздняя стадия: на рентгенограмме видно СИ, а также очевидные структурные изменения позвоночника (синдесмофиты).

Уровень активности заболевания определяется с помощью индексов ASDAS или BASDAI.

• Индекс BASDAI формируется на основе самозаполнения пациентом опросника и отражает его личные впечатления (разработка основывалась на теории, что уровень боли субъективно отражает активность заболевания). Каждый ответ оценивается, и на основе общей суммы определяют степень активности болезни.
• Индекс ASDAS основан на комбинированной оценке субъективных ощущений пациента и лабораторных показателей воспаления (таких как СОЭ или С-реактивный белок). В зависимости от используемого лабораторного маркера предусмотрено две версии индекса (ASDAS-СРБ и ASDAS-СОЭ). ASDAS-СРБ предпочтителен, однако ASDAS-СОЭ может применяться в условиях, когда исследования уровня СРБ недоступны.

Внеосевых признаков анкилозирующего спондилита:

• артрит, в частности коксит – это воспаление тазобедренного сустава;
• энтезит;
• дактилит (поражение мягких тканей, суставов и костей пальца).

Не проводится классификация по степени болезненности, только подсчитывается количество затронутых энтезисов.

Внескелетные проявления (встречаются у 10-40% пациентов с АС):

• увеит (воспаление увеального тракта глаза);
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• псориаз;
• нефропатия;
• нарушение работы проводящей системы сердца;
• аортит.

I – пациент полностью сохраняет способность к самообслуживанию (например, одеванию, принятию пищи, уходу за собой), к непрофессиональным (досуговым занятиям, спорту и пр.) и профессиональным (обучению, работе) видам активности с учетом его пола и возраста;

II – у пациента сохраняется способность к самообслуживанию и профессиональным занятиям, но непрофессиональная деятельность имеет ограничения;

III – пациент может сам себя обслуживать, но его непрофессиональная и профессиональная деятельность ограничены;

IV – у пациента присутствуют ограничения в самообслуживании, а В выполнении профессиональной и непрофессиональной деятельности.

Симптоматика болезни Бехтерева

Главные клинические проявления, связанные с аксиальным скелетом, включают: воспалительные боли в спине и нарастающее ограничение подвижности позвоночника во всех его отделах.

Критерии воспалительных болей в области спины:

• хроническая боль в спине продолжительностью более 3 месяцев;
• начало возникновения боли у пациента в возрасте до 40 лет;
• постепенное начало болевого синдрома;
• уменьшение интенсивности боли после физической активности;
• отсутствие облегчения в состоянии покоя;
• ночные боли (с улучшением состояния после пробуждения).

• умеренные боли в области паха, крестца и внешней поверхности бедра;
• скованность по утрам или вечерам;
• постепенное ограничение подвижности, искривление и укорочение позвоночника, нарушение осанки;
• ощущения сжатия грудной клетки;
• головокружение и шум в ушах;
• поражения периферических суставов, проявляющиеся болями и отеками, а также ограничением подвижности.

• повышение температуры тела к вечеру, уменьшение массы тела, быстрая утомляемость;
• частые случаи иритов, иридоциклитов или увеитов;
• сердечно-клапанная недостаточность;
• ограничение объема дыхательных движений;
• миелопатии.

Диагностика начинается с физического осмотра, во время которого врач обращает внимание на осанку и походку пациента, оценивает двигательные функции позвоночника и тазобедренных суставов, применяя функциональные тесты.

Оценка чаще всего осуществляется по индексу BASMI, который складывается из 5 стандартных измерений, представленных в виде баллов. Результаты анализируются с использованием 3-балльной шкалы (0 – отсутствие нарушений, 1 – умеренные нарушения, 2 – выраженные нарушения).

Дополнительно исследуется дыхательная экскурсия грудной клетки. Затем врач определяет объем движений в суставах, а также указывает на болезненные и отечные суставы, проводя осмотр и пальпацию энтезисов.

Рекомендуется выполнить следующие анализы:

• общий анализ крови с обязательным измерением СОЭ;

Когда нужно обратиться к врачу

Обращение к врачу требуется при появлении следующих признаков спондилоартрита:

• Долгие боли в нижней части спины и ягодицах, особенно усиливающиеся ночью, не проходящие в покое и облегчающиеся после физических упражнений.
• Утренняя скованность в спине, продолжающаяся более 30 минут.
• Ограничивается подвижность позвоночника.
• Боли и воспалительные процессы в других суставах и сухожилиях.
• Увеличенная утомляемость, потеря аппетита и массы тела, необъяснимое повышение температуры.

Своевременное обращение к врачу-ревматологу и быстрое начало лечения болезни Бехтерева могут помочь избежать осложнений и повысить качество жизни.

В Смарт Клиник осуществляет прием врач-ревматолог, который сможет оперативно поставить диагноз анкилозирующего спондилита и назначить соответствующее лечение, а также дать рекомендации к реабилитологам для индивидуального подбора упражнений. В клинике доступны массажные процедуры, аппаратная физиотерапия и локальная инъекционная терапия.

Основы диагностики и лечения в Smart Clinic

Мы придаем большое значение качеству диагностики болезни Бехтерева и других заболеваний, привлекая лучших специалистов, в профессионализм которых инвестируем через постоянное обучение и развитие. Наши врачи регулярно посещают профессиональные семинары и конференции, что позволяет им использовать самые современные методы в своей практике.

Особое внимание уделяется нейроортопедическому обследованию, в процессе которого применяются широкий ассортимент специализированных тестов. Подобный подход позволяет не только точно установить диагноз анкилозирующего спондилита, но и свидетельствует о нашей заботе о пациентах, многие из которых отмечают, что столь внимательное и детальное исследование они не встречали больше нигде.

Наши врачи самостоятельно анализируют медицинские изображения, такие как МРТ и КТ, для достижения максимальной точности диагностики. Такой тщательный подход позволяет нам не упустить важные нюансы, которые могут быть решающими для выбора методов лечения спондилоартрита.

Безоперационные методы лечения болезни Бехтерева

Одним из ключевых моментов нашей диагностической работы является возможность проведения УЗИ-соединений непосредственно нашими травматологами-ортопедами. Это ускоряет диагностику и делает её более комфортной для пациента. Кроме того, в клинике можно пройти все необходимые анализы, что также подчеркивает нашу заботу о пациентах и стремление предоставить полный комплекс медицинских услуг в одном месте.

В нашей клинике мы сосредоточены на разработке и внедрении безоперационных методов лечения болезни Бехтерева. Современная медицина открывает широкие горизонты для эффективного решения множества проблем без необходимости хирургического вмешательства. Основываясь на последних достижения науки и использовании инновационного оборудования, включая УЗИ-навигацию, наши специалисты добиваются высокой точности как в диагностике, так и в лечении анкилозирующего спондилита, что позволяет значительно сократить сроки восстановления и минимизировать риски, связанные с хирургией.

Применение УЗИ-навигации при оказании медицинских услуг исключает необходимость в «слепых» инъекциях, обеспечивая максимальную эффективность и минимальный дискомфорт для пациента. Каждая процедура осуществляется с учетом анатомических особенностей и индивидуальных пожеланий, что способствует успешному окончательному результату.

Ответственное отношение к процессу лечения болезни Бехтерева предполагает комплексный подход. Наши высококвалифицированные врачи с многолетним опытом оказывают постоянное сопровождение пациента на каждом этапе лечебного процесса. Подбор вариантов терапии осуществляется с учетом современных медицинских исследований и практик, что позволяет достигать оптимальных результатов без хирургического вмешательства.