Болезненные ощущения при сращивании расщепленных позвонков: что нужно знать

Да, боль при срастании расщепленных позвонков может проявляться. Это происходит из-за того, что процесс сращивания может быть связан с воспалением тканей и нарушением нервных окончаний в этой области, что может вызывать дискомфорт и болевые ощущения.

Кроме того, активный процесс заживления может приводить к изменению нагрузок на позвоночник, что также восстанавливает болевые ощущения. Поэтому важно следить за состоянием и проконсультироваться с врачом, если боль сохраняется или усиливается.

Расщелина позвоночника и как ее лечить?

Расщелина позвоночника (spina bifida) — это аномалия развития позвоночника, которая формируется уже на третьей неделе внутриутробного периода и представляет собой неполное закрытие позвоночного канала. Из образовавшегося пространства могут выступать участки спинного мозга с мозговыми оболочками или только сами оболочки, что называют менингеальной грыжей. Каковы основные причины появления расщелины позвоночника? Как проходит лечение и восстановление пациентов с этой патологией?

Spina bifida, также именуемая менингеальной грыжей или двойной расщелиной, представляет собой врожденный дефект, который наблюдается у примерно 2,5% новорожденных. Этот недостаток возникает в результате неправильного формирования структур спинного мозга и позвоночных сегментов.

Этот недуг проявляется в утробе матери — приблизительно на третьей неделе беременности (однако чаще всего его удается точно диагностировать во втором триместре, когда он виден на УЗИ) и может встречаться вдоль всего позвоночника. Наиболее распространенные места возникновения грыжи — это поясничный или пояснично-крестцовый отдел (spina bifida L5 — S1). В около 75% случаев данный дефект сочетается с врожденной гидроцефалией.

Как следствие, нарушается нервная проводимость к различным частям тела. Мы также можем справиться со скрытой расщелиной, о которой пациент узнает в зрелом возрасте, потому что она настолько ограничена и бессимптомна, что не влияет на функционирование организма. Причина этого порока развития позвоночникадо конца не выяснена. С одной стороны, специалисты говорят о генетических детерминантах и наследовании, с другой — о внешних явлениях, таких как инфекции в утробе матери, дефицит фолиевой кислоты и витаминов группы В, облучение беременных рентгеновскими лучами, противосудорожные препараты.

Spina bifida — виды расщелины позвоночника

Существует три основных типа расщелины позвоночника:

• скрытая расщелина (spina bifida oculta) — редко приводит к физическим или умственным нарушениям; зачастую наблюдается как небольшая впадина или изменение оттенка кожи, также может проявляться в виде пучка волос, часто пациенты не замечают данного дефекта, так как отсутствуют симптомы;
• кистозная расщелина (cystica) — представляет собой кисты, напоминающие пузырь с тонким слоем кожи. Существует два основных типа такой патологии. Первый тип — менингоцеле — характеризуется тем, что жидкость кисты содержит ткань и спинномозговые нервы, которые, как правило, не подвержены сильным повреждениям. В таких случаях операция включает восстановление твердой мозговой оболочки и редко требует пластику кожи. Второй тип — менингомиелоцеле — чаще встречается и, помимо тканей и спинномозговой жидкости, содержит нервы и часть спинного мозга, которая может быть повреждена или неправильно развита. Уровень инвалидности зависит от локализации и степени повреждения: возможны паралич и потеря чувствительности ниже кисты, а также расстройства функции мочевого пузыря. Для таких случаев требуется операция по закрытию спинномозгового канала и установка клапана в желудочки мозга, если имеется нарушение циркуляции спинномозговой жидкости и повышенное внутричерепное давление;
• расщелина черепа (cranium bifida) — возникает в результате неадекватного зачатия черепа и костного недостатка; развивающаяся киста (энцефалоцеле) включает в себя ткани, спинномозговую жидкость и иногда фрагменты головного мозга. Младенцы, страдающие от данного недуга, нередко рождаются мертвыми или погибают в течение первых дней жизни.

Причины

Основной фактор, способствующий расщеплению позвоночника, заключается в неправильном формировании нервной трубки на третьем этапе беременности. Существует множество причин, приводящих к данной патологии. Среди них:

• наследственный фактор;
• естественная мутация;
• тератогенные элементы.

Тератогенные элементы – это факторы, оказывающие воздействие на развитие плода. В данном контексте можно выделить:

• избыточное тепло для организма во время беременности (частое посещение горячих ванн или сауны);
• внутриутробные инфекции;
• употребление некоторых лекарств;
• недостаток минералов и фолиевой кислоты;
• интоксикация вредными веществами (включая вредные привычки и профессиональные риски);
• облучение.

На начальных этапах беременности женщина часто не осознает своего состояния и продолжает жить так, как прежде, что может неосознанно причинять вред эмбриону.

Классификация

Расщепление позвоночника можно разделить на два типа: скрытая и открытая форма. Скрытая форма характеризуется незначительными нарушениями в костной ткани и не приводит к образованию грыжи спинного мозга. Открытая форма сопровождается спинномозговой грыжей и рахишизом – произошедшей аномалией, при которой кожные покровы и позвоночный канал не срастаются.

Обе формы сопровождаются разрастанием жировой и соединительной тканей. Тканевые излишки заполняют дефекты в кости, из-за чего спинной мозг оказывается сдавленным.

Содержимое грыжевого мешка может различаться, что позволяет выделить четыре типа спинномозговой грыжи:

• менингоцеле (грыжа мозга): в данном случае грыжевой мешочек заполняется исключительно спинномозговой жидкостью;
• менингорадикулоцеле (спинномозговая грыжа): кроме спинномозговой жидкости в мешке присутствуют нервные корешки и оболочка спинного мозга;
• миеломенингоцеле (грыжа спинномозгового канала): грыжевой мешок выходит за пределы позвоночного канала и включает в себя окружающие структуры;
• миелоцистоцеле (спинномозговая грыжа): через расщепление костной ткани мешок выпячивается со всеми оболочками, расширяя и выворачивая спинномоздочный канал.

Как диагностировать

Врожденное сращение шейных позвонков обычно выявляется в первые месяцы жизни ребенка, основываясь на внешних проявлениях и симптомах. У взрослых пациентов диагностика включает общий осмотр, сбор анамнеза и методы визуальной диагностики. Рентген или компьютерная томография позвоночника помогают выявить патологию и оценить ее характеристики.

Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника является более информативным методом исследования, который позволяет врачу получать объемные послойные изображения шейного отдела. Выполнить это обследование можно в клиниках ЦМРТ. МРТ с функциональными тестами помогает наиболее точно определить отклонения и нарушения в шейном отделе.

Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы исключить наличие других аномалий в строении скелета, которые обладают аналогичными симптомами, например, дополнительного шейного позвонка. У ряда пациентов выявляется сразу несколько врожденных дефектов развития скелетной системы.

Классификация

Расщепление позвоночника может происходить с выпячиванием спинного мозга различной степени тяжести или в скрытой форме. Шов может располагаться на уровне позвонков – это называется спина Бифида антериор. Если же расщеплены дуги позвонков, данная патология обозначается как спина Бифида постериор. Наиболее часто отверстие в позвоночнике закрыто кожей, однако существуют случаи полного расщепления, при которых спинной мозг оказывается открыт, что ведет к риску инфицирования и дальнейшего повреждения.

В зависимости от тяжести дефекта различают три вида заболевания. При легкой форме пациент может длительное время не замечать никаких симптомов, а при более тяжелом течении возможно полная инвалидность и даже летальный исход сразу после рождения. Поэтому при постановке диагноза очень важно определить форму патологии.

• • Наименее выраженная форма заболевания – спина Бифида оккульта. Это скрытое расщепление позвоночника может не проявляться никакими симптомами. Хотя аномалии в позвоночниках присутствуют, спинной мозг и нервные корешки остаются целыми. Изменения на коже также едва заметны.
  • Более часто встречается среднетяжелая форма – менингоцеле. Это кистозное образование, которое выталкивается наружу из спинного мозга. Через незакрытый канал спинного мозга выступают мягкие мозговые оболочки и нервные корешки. Обычно такая аномалия требует хирургического вмешательства.
  • Миеломенингоцеле – самая тяжёлая форма этого заболевания. В этом случае спинномозговой канал открыт полностью, и порой кожа в этом эрозированном участке плохо развита. Киста, образующаяся через такое расщепление, включает в себя не только нервы, но и часть спинного мозга. Даже после оперативного вмешательства у пациента остаётся риск инвалидности в связи с поражением нервных корешков.

Существует три разновидности патологии, каждая из которых имеет свою степень выраженности.

Симптомы

Первые проявления заболевания могут быть замечены сразу после родов. Однако их выраженность варьируется в зависимости от тяжести болезни. Внешние характеристики отличаются в зависимости от типа патологии:

• при скрытом расщеплении зачастую отсутствуют явные симптомы, возможно лишь небольшое пятно или углубление в области поясничного отдела позвоночника;
• менингоцеле проявляется в виде кистозного выпячивания, представляющего собой мешочек с жидкостью;
• для миеломенингоцеле характерно наличие открытой полости, через которую выступает спинной мозг и нервы.

Также, вследствие сдавливания нервных корешков могут возникать и другие симптомы. Наиболее часто это проявляется в виде патологий нижних конечностей, таких как парезы или параличи, а также нарушениями работы мочевого пузыря и кишечника, искривлением позвоночника, болезненными ощущениями в спине и ногах. Степень их выраженности варьируется в зависимости от тяжести заболевания. У некоторых пациентов эти симптомы могут проявляться лишь в зрелом возрасте и не препятствуют ведению обычной жизни.

Самая легкая форма расщепления позвоночника обычно возникает в пояснично-крестцовом отделе на уровне позвонка L5. У 75% больных патологию можно заметить по наличию на участке позвоночника оволосения, родимого пятна, покраснения кожи или ямочек, которые нащупываются при пальпации. Но в большинстве случаев патология обнаруживается с возрастом, когда развиваются признаки поражения нервных окончаний, управляющих работой кишечника и мочевого пузыря, а также слабость мышц ног. Основным признаком этой формы заболевания является недержание мочи. Появляются также боли в спине, развивается сколиоз.

В сложных случаях заболевание выявляется сразу после рождения, поскольку его симптомы выражены достаточно ярко.

Менингоцеле и миеломенингоцеле обычно локализуются в области поясницы. Вследствие этого неврологические признаки проявляются в снижении чувствительности нижних конечностей и нарушении функционирования мочеполовой системы. Возможны расстройства работы органов малого таза, умственная отсталость и трудности с обучением, а также гидроцефалия. Если же выпячивание располагается выше сегмента С1, это может привести к полному параличу нижней части тела. Также к распространённым симптомам этих форм патологии относятся недоразвитие нижних конечностей, снижение чувствительности и недержание мочи и кала.

Немедикаментозные меры лечения

В большинстве случаев ключевым аспектом лечения являются немедикаментозные методы. Для устранения проблем с шейным отделом позвоночника рекомендуется использование [Воротника-траншеи] (https://en.wikipedia.org/wiki/Trench_collar). При других заболеваниях целесообразно применять корсеты. Также пациентам советуют спать на жесткой поверхности и минимизировать физическую нагрузку на позвоночник.

Для лечения могут применяться электрофорез, ультрафонофорез, лечебные грязи, иглоукалывание, массаж и физиотерапия.

Медикаментозная терапия

В зависимости от типа заболевания и проявлений симптоматики могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, болеутоляющие, хондропротекторы, спазмолитики и другие медикаменты.

Интенсивный корешковый синдром, не поддающийся консервативному лечению, является показанием к хирургическому вмешательству, такому как ламинэктомия или фасетэктомия. При шейных ребрах удаляется лишняя кость, при других проблемах проводятся различные операции на позвоночнике. При грыжах спинного мозга лечение только хирургическое. В последние годы, помимо традиционных вмешательств, выполняемых после рождения ребенка, для коррекции этой проблемы проводятся внутриутробные операции.

Профилактика

Первичная профилактика: Следует предпринять действия для предотвращения или снижения потенциального вреда для плода в период беременности.

Вторичная профилактика: Люди с заболеваниями позвоночника обязаны выполнять рекомендации врача, избегать избыточных нагрузок и заниматься физическими упражнениями для укрепления мышц спины.