Цефтриаксон: когда применять и возможен ли риск заражения гепатитом

Цефтриаксон – это антибиотик широкого спектра действия, который применяется при лечении различных инфекционных заболеваний, включая инфекции дыхательных путей, мочевыводящих путей и некоторые менингиты. Он назначается врачом в зависимости от клинической ситуации и результатов обследования пациента.

Что касается вероятности заразиться гепатитом В, то применение цефтриаксона само по себе не увеличивает риск инфицирования, так как этот препарат не передается и не влияет на распространение вирусных инфекций. Однако важно соблюдать общие правила безопасности и рекомендации врачей для предотвращения инфекций, таких как гепатит.

Как чаще всего передается гепатит В / Б ?

Вирус гепатита B распространяется через кровь, слюну, мочу, сперму и другие биологические жидкости инфицированного. Заражение происходит, когда биологические жидкости зараженного попадают непосредственно в кровоток здорового человека, который не имеет иммунитета к гепатиту B.

Наиболее частой причиной передачи вируса является совместное использование шприцов для инъекций наркотиков, игнорирование правил стерилизации инструментов для татуировок и пирсинга, а также ненадлежащая обработка медицинских инструментов в стоматологических и других учреждениях, хирургического оборудования во время операций, а также при переливании крови от инфицированных доноров.

Заражение гепатитом В / Б половым путем

Вирусный гепатит В может быть передан через половые контакты с зараженным человеком. Шансы на заражение гепатитом В при этом способе достаточно велики и по статистическим данным составляют около 30%. Поскольку в начальной стадии заболевание часто проходит латентно, определить, является ли ваш партнер носителем гепатита В, практически невозможно. Рекомендуется избегать случайных половых связей и вакцинироваться против гепатита В.

Вирус гепатита В при беременности плоду не передается, заражение чаще всего происходит при родах, когда велика вероятность контакта крови. Либо при патологиях, таких как нарушение целостности плаценты во время беременности.

Младенцам, появившимся на свет от матери с инфекцией, в момент рождения вводят вакцину против гепатита В, что существенно снижает вероятность возникновения хронической формы гепатита.

Фармакологическое действие

Полусинтетический антибиотик группы цефалоспоринов третьего поколения с широким спектром действия.

Бактерицидное действие цефтриаксона связано с блокированием синтеза клеточных мембран. Препарат проявляет высокую устойчивость к воздействию бета-лактамаз (пенициллиназ и цефалоспориназ) как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий.

Цефтриаксон проявляет активность против грамотрицательных аэробных бактерий, включая: Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (в том числе ампициллин-устойчивые штаммы), Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (в частности Klebsiella pneumoniae), Neisseria gonorrhoeae (как штаммы, вырабатывающие, так и не вырабатывающие пенициллиназу), Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Citrobacter diversus, Providencia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Acinetobacter calcoaceticus.

Ряд штаммов вышеперечисленных микроорганизмов, которые проявляют устойчивость к другим антибиотикам, таким как пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, чувствительны к цефтриаксону.

Некоторые штаммы Pseudomonas aeruginosa проявляют чувствительность к этому препарату.

Препарат эффективен против грамположительных аэробов, включая Staphylococcus aureus (в том числе штаммы, вырабатывающие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis (метициллиноустойчивые стафилококки показывают резистентность ко всем цефалоспоринам, включая цефтриаксон), Streptococcus pyogenes (бета-гемолитические стрептококки группы A), Streptococcus agalactiae (стрептококки группы B), Streptococcus pneumoniae; а также анаэробным микроорганизмам: Bacteroides spp., Clostridium spp. (за исключением Clostridium difficile).

Фармакокинетика

При внутримышечном введении цефтриаксон эффективно абсорбируется из места инъекции, достигая высоких уровней в сыворотке крови. Биодоступность этого препарата составляет 100%.

Средний уровень в плазме фиксируется через 2-3 часа после инъекции. При повторном внутримышечном или внутривенном введении в дозах от 0.5 до 2.0 г с интервалом в 12-24 часа происходит накопление цефтриаксона, удваивая концентрацию на 15-36% по сравнению с однократным введением.

При приеме доз от 0.15 до 3.0 г объем распределения составляет от 5.78 до 13.5 литров.

Цефтриаксон обратимо связывается с белками плазмы крови.

При использовании дозы от 0.15 до 3.0 г период полувыведения (Т1/2) колеблется от 5.8 до 8.7 часов; плазменный клиренс варьирует от 0.58 до 1.45 л/ч, тогда как почечный клиренс составляет от 0.32 до 0.73 л/ч.

От 33% до 67% действующего вещества выводится почками в неизменном состоянии, в то время как оставшаяся доля экскретируется с желчью в кишечник, где происходит превращение в неактивный метаболит.

Фармакокинетические особенности в специфических клинических ситуациях

У новорожденных и у детей при воспалении мозговой оболочки цефтриаксон проникает в ликвор, при этом в случае бактериального менингита в среднем 17% от концентрации препарата в плазме диффундирует в спинномозговую жидкость, что примерно в 4 раза больше, чем при асептическом менингите. Через 24 ч после в/в введения цефтриаксона в дозе 50 — 100 мг/кг массы тела концентрации в спинномозговой жидкости превышают 1.4 мг/л. У взрослых больных менингитом через 2-24 ч после введения дозы 50 мг/кг массы тела, концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости во много раз превосходят минимальные подавляющие концентрации для самых распространенных возбудителей менингита.

Цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций (флаконы) для приготовления раствора для инъекций (флаконы) 1 г x5

• 115

Форма выпуска: порошок, предназначенный для приготовления инъекционного раствора (флаконы) по 1 г в упаковке из 5 штук.

Международное непатентованное название: Цефтриаксон

Инструкция для Цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций (флаконы)

Состав

В каждом флаконе присутствует активный компонент — цефтриаксон (в форме стерильной натриевой соли цефтриаксона) в количестве 1000 мг.

Описание

Порошок кристаллической структуры, имеющий почти белый или слегка желтоватый оттенок, немного восприимчив к влаге.

Фармакотерапевтическая группа

Системные противоинфекционные средства. Антибактерицидные средства для системного применения. Бета-лактамные антибиотики и их разновидности. Цефалоспорины III поколения. Цефтриаксон. Код АТХ J01D D04

Показания к применению

Инфекции, вызванные чувствительными к препарату возбудителями: — бактериальный менингит — внебольничная пневмония — госпитальная пневмония — острый средний отит — инфекции органов брюшной полости (перитонит, инфекции желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта) — осложненные инфекции почек и мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) — инфекции костей и суставов — осложненные инфекции мягких тканей и кожи — генитальные инфекции, включая гонорею — сифилис — бактериальный эндокардит — рецидивы хронических обструктивных заболеваний легких у взрослых пациентов — диссеминированная болезнь Лайма (ранняя (II) и поздняя (III) стадии заболевания) у взрослых пациентов и детей, включая новорожденных старше 15 дней — предоперационная профилактика инфекционных осложнений — подозрение на наличие бактериальной инфекции при лихорадке у пациентов с нейтропенией — cепсис Цефтриаксон-БХФЗ следует назначать в комбинации с другими антибактериальными препаратами в случаях, если предполагаемый рядвозбудителей не входит в спектр действия цефтриаксона.

Противопоказания

— гиперчувствительность к цефтриаксону или другим цефалоспоринам, а также к любым вспомогательным веществам препарата; — наличие в анамнезе серьезных аллергических реакций (например, анафилактических) на любые другие бета-лактамные антибиотики (пенициллины, монобактамы, карбапенемы). Цефтриаксон не рекомендуется к применению: — недоношенным новорожденным вплоть до 41 недели (с учетом срока внутриутробного развития, т.е. суммарно гестационного и хронологического возраста)* — доношенным новорожденным (в возрасте до 28 дней): а) при наличии гипербилирубинемии, желтухи, гипоальбуминемии, ацидоза (в этих состояниях связывание билирубина с белками плазмы крови может снижаться)* б) если им назначается (или может понадобиться) внутривенное введение любых препаратов кальция или растворов, содержащих кальций, включая длительные инфузии, например, в ходе парентерального питания, из-за риска образования преципитатов солей кальция с цефтриаксоном.

Меры предосторожности при применении

Прежде чем проводить внутримышечную инъекцию цефтриаксона, необходимо удостовериться в отсутствии противопоказаний для использования лидокаина, если он используется в качестве растворителя. Рекомендуется внимательно изучить противопоказания, предостережения и другую информацию, представленную в инструкции к лидокаину, перед его применением. Растворы цефтриаксона с добавлением лидокаина не предназначены для внутривенного введения.

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Кальциевые препараты. Из-за опасности образования осадков кальциевых солей цефтриаксон не следует смешивать с растворами, содержащими кальций, такими как раствор Рингера или раствор Хартмана, для восстановления препарата в флаконах или для последующего разведения восстановленного раствора для внутривенного введения.

Преципитаты цефтриаксона-кальция также могут образовываться при смешивании цефтриаксона с кальцийсодержащими растворами с использованием одного венозного доступа. Цефтриаксон нельзя вводить одновременно с внутривенными кальцийсодержащими растворами, в т.ч. с кальцийсодержащими растворами для длительных инфузий, такими как растворы для парентерального питания, с использованием Y-образного коннектора.

Тем не менее, для всех пациентов, за исключением новорожденных, возможно последовательное введение цефтриаксона и растворов, содержащих кальций, при условии тщательной промывки инфузионных систем с использованием совместимого раствора между инфузиями. Не зарегистрировано взаимодействий между цефтриаксеном и пероральными препаратами, содержащими кальций, а также между цефтриаксеном, применяемым внутримышечно, и кальцийсодержащими средствами, используемыми внутривенно или перорально.

Пероральные антикоагулянты. Совместное применение может привести к усилению действия антагонистов витамина К и увеличить риск появления кровотечений. Рекомендуется регулярно контролировать параметры свёртываемости крови (МНО) и при необходимости корректировать дозировку антагонистов витамина К как в процессе, так и после завершения лечения цефтриаксоном. Аминогликозиды.

Существует множество противоречивых сведений о возможном увеличении токсического влияния аминогликозидов на почки при их совместном использовании с цефалоспоринами. В таких ситуациях в клинической практике важно внимательно следить за уровнем аминогликозидов и состоянием почек. Бактериостатические антибиотики (например, хлорамфеникол, тетрациклины).

Существует вероятность снижения бактерицидной активности цефтриаксона. Другие бета-лактамные антибиотики могут вызывать перекрестные аллергические реакции. Петлевые диуретики. Не было зарегистрировано нарушений функции почек при одновременном употреблении высоких доз цефтриаксона и мощных «петлевых» диуретиков (таких как фуросемид). Пробенецид.

Цефтриаксон не оказывает влияния на тубулярную секрецию, в отличие от ряда других цефалоспоринов. Лабораторные исследования показывают, что у пациентов на терапии цефтриаксоном проба Кумбса может демонстрировать ложноположительные результаты. Как и многие антибиотики, цефтриаксон способен вызывать ложнопозитивный результат теста на галактоземию.

Также могут дать ложноположительные результаты неферментные методы определения глюкозы в моче. По этой причине определять уровень глюкозы в моче во время терапии цефтриаксоном следует только ферментным методом.

Специальные предупреждения

Беременность и период лактации

Цефтриаксон способен проникать через плаценту. Данные о его использовании у беременных женщинах весьма ограничены. В период беременности, особенно в первом триместре, назначение цефтриаксона должно производиться только при наличии строгих медицинских показаний, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для развивающегося плода.

Цефтриаксон выделяется в грудное молоко в незначительных количествах, и при использовании препарата матерью в рекомендованных дозах вероятность его воздействия на грудного ребенка считается низкой. Тем не менее, нельзя исключать возможность возникновения диареи и грибковых инфекций слизистых оболочек у малыша. Рекомендуется также учитывать риск сенсибилизации. Решение о продолжении грудного вскармливания или о прекращении терапии цефтриаксоном должно приниматься с учетом пользы для ребенка и преимущества лечения для матери.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

При применении лекарства Цефтриаксон-БХФЗ необходимо проявлять осторожность из-за риска появления побочных эффектов (например, головокружения), которые могут затруднить управление автомобилем или другими устройствами.

Описание отдельных нежелательных реакций

Инфекции и заражения Случаи поноса после применения цефтриаксона могут быть связаны с чрезмерным ростом Clostridium difficile. Тактика лечения должна включать введение адекватного количества жидкости и электролитов для восстановления водно-электролитного баланса. Осаждение кальциевой соли цефтриаксона Редкие случаи тяжелых побочных реакций, иногда с летальным исходом, зарегистрированны у недоношенных и доношенных новорожденных ( 50 кг)

*При установленной бактериемии необходимо учитывать целесообразность назначения максимально допустимых доз из указанного диапазона. **Если препарат применяется в дозе, превышающей 2 г в сутки, можно рассмотреть возможность деления дозы на 2 приема в сутки (каждые 12 часов). Показания для взрослых и подростков старше 12 лет (вес ≥50 кг), требующие особого режима дозирования: Острый средний отит. Обычно достаточно единовременного внутримышечного введения препарата в дозе 1-2 г. Ограниченные данные показывают, что в тяжелых случаях или при недостаточном ответе на предшествующую терапию может быть полезным внутримышечное введение цефтриаксона в дозе 1-2 г в сутки в течение 3 дней. Профилактика инфекционных осложнений перед операцией. Рекомендуется одноразовое введение препарата перед хирургическим вмешательством в дозе 2 г. Гонорея. Рекомендуется однократное внутримышечное введение в дозе 500 мг.

Для лечения сифилиса прописываются дозы от 500 мг до 1 г один раз в сутки, которые можно увеличить до 2 г раз в сутки при нейросифилисе. Продолжительность терапии составляет 10-14 дней. Дозировка при сифилисе, включая нейросифилис, основана на ограниченной информации, поэтому важно следовать местным стандартам лечения. При диссеминированной болезни Лайма (на ранних (II) и поздних (III) стадиях) назначают 2 г один раз в сутки на протяжении 14-21 дня. Рекомендуемая продолжительность терапии может варьироваться. Важно соблюдать локальные стандарты лечения. Дети Новорожденные, младенцы и дети в возрасте от 15 дней до 12 лет (

Сервис поиска медицинских специалистов и учреждений в вашем регионе. База информации: заболеваний, симптомов, процедур и медицинских услуг.

Существует ли риск заражения больных от хирургов, инфицированных HBV?

Заражение вирусом гепатита В от хирурга к пациенту зафиксировано в научной практике. Анализ крови хирургов, способных заразить пациентов, в большинстве случаев показывает положительный результат на е-антиген вируса гепатита В. Этот е-антиген является продуктом разрушения вирусного нуклеокапсида и указывает на активную репликацию вируса в печени. Наличие е-антигена свидетельствует о значительных титрах вируса и достаточно высокой заразности пациента.

Обилие зарегистрированных случаев передачи гепатита В пациентам от медицинских работников, занимающихся хирургической практикой, может создать серьезные проблемы и ограничения в клинической деятельности для врачей, которые стали причиной этой инфекции. В одном из свежих отчетов из Великобритании указано на возможность передачи вируса гепатита В пациенту даже от хирурга с отрицательным результатом анализа на е-антиген HBV.

В последнее время одна национальная организация призывает ограничить деятельность е-антиген-положительных хирургов. Вопрос, можно ли хирургу с хроническим гепатитом В продолжать практику, будет обсуждаться в будущем.

Какова правильная тактика при чрескожном контакте с кровью больного, у которого есть гепатит В?

Стратегия действий зависит от статуса вакцинированности медицинского работника. Если он вакцинирован и у него высокий титр антител, то дополнительных мер предпринимать не нужно. В случае, если медработник не вакцинирован и не имеет антител к вирусу гепатита B, ему необходимо ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и начать курс вакцинации против гепатита B.

Медицинским работникам, которые ранее успешно прошли вакцинацию от гепатита B, но имеют либо отсутствующие, либо низкие титры антител, рекомендуется ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и повторную вакцину против гепатита B. Поскольку в большинстве случаев невозможно заранее установить, является ли пациент носителем инфекции, хирургам важно быть в курсе наличия антител и регулярно обновлять иммунизацию против гепатита B каждые 7 лет.

Лечение сифилиса цефтриаксоном: показания к применению

Цефалоспорины, особенно цефтриаксон, могут быть назначены при различных стадиях сифилиса и на всех этапах инфекции:

• Первичная стадия.
• Вторичная стадия.
• Третичная стадия.
• Висцеральная форма.
• Нейросифилис.
• Скрытые формы заболевания.
• Серорезистентный люэс.

Препарат может использоваться и для проведения профилактического, превентивного курса.

Ключевым фактором для перехода от пенициллинов к цефалоспоринам является личная гиперчувствительность пациента к специфическим антибиотикам.

В некоторых случаях использование цефтриаксона при сифилисе оправдано его высокой удобностью: инъекции требуется проводить лишь 1 раз в сутки.

Такой метод может иметь значение в условиях амбулаторного лечения, поскольку делать инъекции пенициллина несколько раз в день – не всегда удобно.

Лечение сифилиса цефтриаксоном: профилактические курсы

Превентивное лечение требуется для некоторых групп населения:

• Детям, которые родились от матерей с положительными серологическими тестами.
• Тем, кто находится в непосредственном окружении человека с диагнозом сифилис.
• Пострадавшим от сексуального насилия.
• Лицам, которые подвержены риску заражения в рамках своей профессиональной деятельности – врачам, медицинским работникам и лаборантам.

Для профилактики сифилиса у взрослых цефтриаксон вводят внутримышечно в дозе 0,25-0,5 г один раз в день в течение 5-7 дней.

В детском возрасте, суточная доза рассчитывается по массе тела, в среднем составляет 50-80 мг/кг, курс – 10 инъекций.

Минимальная токсичность дает возможность использовать лекарство с первых суток жизни.

Жизненный цикл вируса гепатита В

Гепатитный вирус В (ВГВ) характеризуется сложным жизненным циклом. Он попадает в печеночную клетку хозяина и перемещается в её ядро. Когда вирус оказывается в ядре, его ДНК преобразуется в ковалентно замкнутую кольцевую ДНК (cccDNA), которая выполняет функцию матрицы для репликации вируса (образования новых вирусов гепатита В).

Новый вирус HBV формируется и покидает печеночную клетку, в то время как стабильная вирусная cccDNA остается в ядре. Она способна интегрироваться в ДНК печени хозяина и продолжает вырабатывать новый вирус гепатита B.

Несмотря на то что жизненный цикл возбудителя гепатита достаточно хорошо изучен, он не полностью понят. Части этого репликативного процесса подвержены ошибкам, что объясняет различные генотипы или «генетические коды» вируса гепатита В.

Мутационная изменчивость приводит к возникновению ациклических вариантов инфекционного процесса. Под терминами «мутантные варианты» понимается ситуация, когда HBsAg определяется, но наличие антител к ядерному антигену и HBeAg установить невозможно. Лечение таких случаев с помощью интерфероновых препаратов представляет собой серьёзную проблему.

Вакцинация является единственной мерой, способной обеспечить защиту от всех генотипов вируса гепатита В, включая мутантные штаммы.

Вирус HBV характеризуется очень высокой способностью к выживанию в окружающей среде. Он может сохраняться:

• в замороженном состоянии до 20 лет;
• при хранении в холодильнике — до одного года;
• в сухой плазме на протяжении 25 лет.

Гибель организма происходит при воздействии экстремально высокой температуры (1200 °C) и давления в автоклаве через 45 минут, а при температуре 1800 °C в сухожаровой печи — через 60 минут. Вирусы инактивируются спустя 2 часа при использовании 2% хлорамина, в то время как 1,5% формалин требует целую неделю для достижения этого эффекта.

Существуют различные генотипы возбудителя, которые отличаются по структуре генома примерно на 8% и имеют специфическое географическое распространение. В общей сложности насчитывается 10 вариантов, обозначаемых от A до J. Они встречаются в следующих странах и регионах мира:

• тип A – распространён в Европе, Африке, США, Индии;
• тип B – встречается в Индонезии, Китае, Вьетнаме;
• тип C – обитает в США, Японии, Корее, Азии, Австралии, Вьетнаме, Китае, Полинезии, Тайване;
• тип D – найден в США, России, Индии, на Ближнем Востоке, в Средиземноморье;
• тип E – зафиксирован в Африке;
• тип F – распространен в Полинезии и Америке;
• тип G – встречается исключительно в Европе;
• тип H – находится на территории американского континента;
• тип I – присутствует во Вьетнаме и Лаосе;
• тип J – имеется только в Японии.

Генотипы, кроме моно: E, G, H, I, J, разделяются на субгенотипы, которые также распространены в определенной области. Активная миграция населения, наблюдающаяся в последнее время, привела к отклонениям в распределении вируса в мире.

Такое различие в типах вируса гепатита В имеет значение для клинических практик, помогая оценить возможные результаты инфицирования и эффективность лечения.

Выяснено, что если возникает острая форма болезни, вызванная генотипами A или D, то она с большей вероятностью перейдет в хроническую стадию, по сравнению с инфекциями генотипов B или C.

Инфицирование генотипом C сопровождается более высокой вирусной нагрузкой и частыми мутациями в промоторе гена BCP по сравнению с генотипом B. Генотип D имеет уровень мутаций BCP выше, чем генотип A.

Инфицирование генотипами C, D приводит к тяжелому течению заболевания с развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, которое не реагирует на терапию препаратами группы интерферонов. В свою очередь виды вируса A, B отвечают на такое лечение.

Группы высокого риска

Вирус гепатита В может инфицировать младенцев, детей, подростков и взрослых. Это не генетическое заболевание – это инфекционное заболевание, которое передается через кровь. При этом есть группы людей, которые подвергаются более высокому риску из-за того, где они родились, их профессии или жизненного выбора.

Ниже представлено руководство по определению групп, находящихся в зоне высокого риска по гепатиту В. Тем не менее, данный список не является исчерпывающим и не охватывает все возможные факторы риска.