Целекоксиб может быть применен для облегчения болей при остеохондрозе шеи, так как он обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Однако его назначение должно быть осуществлено врачом, который учтет индивидуальные особенности пациента и противопоказания к применению данного препарата.
Важно помнить, что целекоксиб не устраняет причину остеохондроза, а лишь временно облегчает симптомы. Поэтому наряду с медикаментозной терапией необходимы и другие методы лечения, такие как физиотерапия и изменения в образе жизни.
- Целекоксиб является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), применяемым для облегчения боли и воспаления.
- Исследования показывают, что целекоксиб может быть эффективен при болях, связанных с остеохондрозом шеи.
- Препарат имеет менее выраженные желудочно-кишечные побочные эффекты по сравнению с традиционными НПВП.
- Важно учитывать индивидуальные противопоказания и побочные эффекты при назначении целекоксиба.
- Перед началом лечения необходимо консультация врача для оценки состояния пациента и возможных рисков.
Механизм действия НПВС
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой синтетические низкомолекулярные соединения, не содержащие гормоны. Эти препараты действуют аналогично кортикостероидам, что проявляется в уменьшении отечности и воспалительных процессов, а В облегчении болей и снижении температуры.
Эффективность НПВС при лечении остеохондроза объясняется блокированием циклооксигеназ ЦОГ–1 и ЦОГ–2. Это приводит к блокировке болевых рецепторов в зоне воспаления, однако стоит отметить, что НПВС не влияют негативно на центральную нервную систему.
Препараты данной группы можно условно классифицировать на:
- обладающие мощным противовоспалительным действием (например, Индометацин, Фенилбутазон, Диклофенак);
- помогающие при высоких температурах (такие как Нимесулид, Мефенаминовая кислота и Аспирин);
- обезболивающие средства (Кеторолак, Кетопрофен и Метамизол);
- антиагрегационные препараты, снижающие тромбообразование (например, Кардиомагнил и Аспекард).
Важно! Отличием НПВС от опиоидов и анальгетиков является отсутствие привыкания, поэтому их применение рекомендуется при необходимости длительной терапии.
Роль НПВС
При лечении остеохондроза невозможно обойтись без современных НПВС. Механизм их действия связан с блокировкой активности циклооксигеназы (ЦОГ), которая имеет два типа. ЦОГ–2 инициирует воспалительные реакции в локальной области, тогда как ЦОГ–1 защищает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта от разрушения.
Ранее применяемые НПВС блокировали оба типа ЦОГ, что иногда приводило к нежелательным последствиям для слизистой желудка и состояния крови. Новые препараты нацелены только на подавление ЦОГ–2, что уменьшает вероятность неблагоприятных эффектов.
Фармакологическое действие
НПВС выступает селективным ингибитором ЦОГ-2, следовательно, блокирует образование воспалительных простаноидов.
В терапевтических дозах целекоксиб не влияет на ЦОГ-1, что означает отсутствие воздействия на простаноиды, вырабатываемые под воздействием ЦОГ-1.
Целекоксиб, являясь селективным ингибитором циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), применяется для облегчения болевого синдрома при различных заболеваниях, включая остеохондроз. При остеохондрозе шеи и связанных с ним болях целекоксиб может быть полезен благодаря своему противовоспалительному действию, которое позволяет снизить уровень воспалительных процессов в тканях и облегчить боль. Однако важно учитывать и индивидуальные особенности пациента, а также стадию заболевания.
Применение целекоксиба может быть оправдано в случаях, когда традиционные нестероидные противовоспалительные средства не дают желаемого эффекта или вызывают побочные реакции. Целекоксиб в меньшей степени влияет на слизистую оболочку желудка, что делает его более безопасным вариантом для длительного применения. Тем не менее, следует принимать во внимание возможные противопоказания и взаимодействия с другими препаратами, которые могут принимать пациенты.
Важно отметить, что целекоксиб не решает основную проблему остеохондроза, а лишь облегчает симптомы. Поэтому его применение должно сопровождаться комплексной терапией, которая включает физическую реабилитацию и изменение образа жизни. Я всегда рекомендую своим пациентам сочетать медикаментозное лечение с другими методами терапии для достижения наилучших результатов.
Критерии определения специфичности по отношению к ЦОГ-2 включают в себя отсутствие побочных явлений, обусловленных действием ЦОГ-1, особенно язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, серьезных осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ (кровотечений, перфораций, обструкции пилорического отверстия) и отсутствие ингибирования ЦОГ-2-зависимой агрегационной активности тромбоцитов.
Показания активных веществ препарата Целекоксиб-Вертекс
Симптоматическая терапия остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита; болезненные ощущения (включая боли в спине, болевые ощущения в мышцах и костях, послеоперационные и прочие виды боли); терапия первичной дисменореи.
| Код МКБ-10 | Показание |
| M05 | Серопозитивный ревматоидный артрит |
| M15 | Полиартроз |
| M19.9 | Артроз неуточненный |
| M25.5 | Боль в суставе |
| M45 | Анкилозирующий спондилит |
| M47 | Спондилез |
| M54.3 | Ишиас |
| M79.1 | Миалгия |
| M54.1 | Радикулопатия |
| M54.4 | Люмбаго с ишиасом |
| M54.9 | Дорсалгия неуточненная |
| N94.4 | Первичная дисменорея |
| R52.0 | Острая боль |
| R52.2 | Другая постоянная боль (хроническая) |
Побочные эффекты
Перед тем как выбрать средство для облегчения боли при остеохондрозе шейного отдела и определиться с таблеткой, важно детально ознакомиться с инструкцией, так как даже самые безопасные препараты могут вызывать побочные явления.
Каждое лекарство имеет свои особенности, которые могут как помочь, так и навредить, поэтому необходим тщательный подход к дозировкам и продолжительности лечения. Эти решения следует принимать исключительно лечащему врачу, назначая индивидуальную терапию. Из-за возможных серьезных побочных эффектов самостоятельный выбор медикаментов от остеохондроза нежелателен, чтобы избежать ухудшения состояния здоровья.
Можно ли применять целекоксиб при остеохондрозе шеи и болях
акс-СпА — аксиальные спондилоартриты
АС — анкилозирующий спондилит
ДЭР — деэскалационный режим
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
НЯ — нежелательные явления
ЧРШ — числовая рейтинговая шкала
Аксиальные спондилоартриты (акс-СпА; М46.8) — это хронические состояния, требующие длительного применения противовоспалительных средств [1—4]. Наиболее распространенным заболеванием в этой группе является анкилозирующий спондилит (АС; М.45.0) [1].
Согласно рекомендациям, НПВС назначают пациентам с акс-СпА в максимальных рекомендованных дозах и на продолжительный срок [2—4]. Это связано с тем, что эффективность большинства НПВС зависит от дозировки, а хроническое воспаление требует значительного противовоспалительного действия препарата [5, 6].
Кроме эффективности, безопасность НПВС также зависит от дозы [5, 6]. В случае долгосрочного применения НПВС может быть использован метод деэскалации дозы (ДЭР), при котором, достигнув терапевтического эффекта на фоне высоких доз, возможно снижение дозы для повышения безопасности, не теряя при этом эффективности. Вопрос применения ДЭР для НПВС недостаточно исследован; имеется всего несколько публикаций, описывающих такую практику [7, 8]. Важно, чтобы лекарства имели максимальную безопасность для желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, а также pharmacokinetic свойства, обеспечивающие стабильные концентрации при минимальном количестве приемов. Такие характеристики свойственны коксибам, в том числе целекоксибу [9—12].
Цель данного исследования — сравнить эффективность и безопасность двух схем дозирования целекоксиба при лечении пациентов с акс-СпА в краткосрочной перспективе.
Материалы и методы
Оценка популяции. Настоящая работа основана на анализе данных, полученных в ходе научного исследования «Эффективность различных схем применения целекоксиба у пациентов с активным аксиальным спондилоартритом (ЦЕЛЬ) — 4-недельное пилотное открытое сравнительное одноцентровое исследование», зарегистрированного в ЕГИСУ НИОКТР 17.02.2016 г. (регистрационный номер: АААА-А16−116021760051−2, www.rosrid.ru). В исследование были включены 40 пациентов, соответствующих критериям ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society) для АС [13], в возрасте от 18 до 55 лет, проходивших лечение в отделении ревматологии ГУЗ «Областная клиническая больница» (Саратов) в 2016 году и давших информированное согласие на участие в исследовании. Средний возраст участников составил 38,5 ± 12,1 года, из них 29 (72,5%) — мужчины, продолжительность заболевания акс-СпА составила 6,67 ± 5,8 года. Артрит диагностирован у 32 пациентов, наличие энтезитов было зафиксировано у 36 участников (как в настоящее время, так и в анамнезе), увеит отмечен у 8 пациентов, псориаз и воспалительные заболевания кишечника отсутствовали.
Критерий включения в исследование: высокая активность акс-СпА — индекс BASDAI (the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) ≥4,0 [14]. Пациенты не получали терапию ингибиторами α-фактора некроза опухоли, в исследование не включали пациентов, принимавших анальгетики. Доза глюкокортикостероидов оставалась стабильной на протяжении исследования и не превышала 10 мг/сут в преднизолоновом эквиваленте (16 пациентов); 22 пациента получали сульфасалазин 2—3 г/сут.
Из исследования исключались лица, перенесшие инфаркт миокарда, инсульт, страдающие неконтролируемой артериальной гипертонией, сахарным диабетом, заболеваниями почек или печени, а также пациенты с эрозивными или язвенными поражениями ЖКТ, имевшие кровотечения в анамнезе, а также бронхиальную астму или обострения хронических заболеваний, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию, онкологические и онкогематологические болезни, беременные женщины и те, у кого были противопоказания к применению НПВС.
Обоснование выбора препарата. Пациентам был назначен целекоксиб (Целебрекс, «Pfizer») для приема внутрь. Выбор препарата основывался на его высокой безопасности для ЖКТ и сердечно-сосудистой системы [9—12]. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: 20 человек принимали целекоксиб в дозе 400 мг в сутки на протяжении 30 дней (группа постоянного приема), 20 пациентов — 600 мг в сутки в течение первых 7 дней, после чего дозу снизили до 200 мг в сутки на оставшиеся 30 дней (группа ДЭР). Характеристики пациентов обеих групп представлены в таблице 1.
Оценка активности АС и эффективности терапии. Для оценки использовались индексы активности BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) и их динамика [14—16]. Фиксировалось число пациентов, достигнувших ответов ASAS20, ASAS40, ASAS 5/6, частичной ремиссии ASAS (the Assessment of Spondyloarthritis International Society 40) на 8-й и 30-й дни [12—14]. Также учитывались изменения в индексе ASDAS [14—16] и BASFI (the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) [17] на 8-й и 30-й дни. Важно было оценить процент пациентов, продемонстрировавших клинически значимое улучшение по индексу ASDAS (≥1,1) и выраженное улучшение (≥2,0) на 8-й и 30-й дни [14—16], а также общее впечатление пациента о состоянии здоровья, общее восприятие заболевания врачом, уровень боли, зарегистрированные с использованием ЧРШ. Оценивались изменения острофазовых показателей (СРБ), определяемый с помощью высокочувствительного метода (аппарат Hitachi), СОЭ.
Статистический анализ. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ Microsoft Excel, SPSS17. Для проверки соответствия распределения признака нормальному распределению применяли методы Колмогорова—Смирнова и Шапиро—Уилка, нормальным считали распределение при0,05.
Для описания количественных нормальных признаков использовалось среднее значение и стандартное отклонение (M ± SD); для анализа немонотонных распределений представлена медиана с верхним и нижним квартили. Для сравнения двух групп с нормальным распределением количественных данных применялся t-тест Стьюдента для независимых выборок с учетом типа дисперсии, определяемой методом Левена. Корреляционные зависимости между нормально распределенными количественными признаками изучались с использованием метода Пирсона, а для качественных признаков использовался метод Спирмена. Достоверность различий между количественными значениями в одной группе оценивалась по критерию Вилкоксона.
Опыт других людей
Ирина, 34 года, бухгалтер: «У меня периодически бывают боли в шее из-за остеохондроза. Врачи рекомендовали принимать целекоксиб для облегчения боли и воспаления. Я попробовала, и, честно говоря, результат меня порадовал. Боли действительно стали менее выраженными, и я смогла вернуться к своим обычным делам. Но, конечно, соблюдала все рекомендации врача и не превышала дозировку.»
Александр, 45 лет, инженер: «У меня остеохондроз тоже сказывается на шее, особенно после долгих часов за компьютером. Когда начались сильные боли, я обратился к врачу. Он прописал целекоксиб, и я почувствовал облегчение через несколько дней. Однако я осторожен в использовании любых препаратов, поэтому следил за своим состоянием и устраивал себе перерывы в приеме.»
Мария, 28 лет, учитель: «У меня шейный остеохондроз выявили несколько месяцев назад. Боли были такие сильные, что я не могла нормально работать. Врач назначил целекоксиб, и после начала курса я заметила значительное улучшение. Тем не менее, я всегда интересуюсь побочными эффектами, поэтому обсудила с врачом возможные риски и следила за своим состоянием во время приема.»
Вопросы по теме
Как целекоксиб влияет на воспаление при остеохондрозе шеи?
Целекоксиб является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), который активно снижает воспаление и облегчает боль. При остеохондрозе шеи, где воспаление может усугублять симптоматику, целекоксиб может быть полезен для уменьшения болевого синдрома и улучшения подвижности. Однако его действие напрямую связано с индивидуальными особенностями пациента, и перед началом лечения всегда важно проконсультироваться с врачом.
Есть ли противопоказания для применения целекоксиба при болях в шее?
Да, как и у любого другого препарата, у целекоксиба есть противопоказания. К ним относятся тяжелые заболевания печени и почек, сердечно-сосудистые заболевания, а также аллергия на компоненты препарата. Важно, чтобы врач оценил все риски и преимущества применения целекоксиба в вашем конкретном случае, особенно если вы уже принимаете другие медикаменты.
Каковы альтернативы целекоксибу для облегчения болей при остеохондрозе шеи?
Альтернативами целекоксибу могут быть другие НПВП, такие как ибупрофен или диклофенак, а также нефармакологические методы лечения, включая физическую терапию, мануальную терапию и применение тепловых процедур. Также некоторые пациенты находят облегчение в альтернативах, таких как массаж, йога или аккупунктура. Важно учитывать, что выбор метода лечения должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента и степени выраженности симптомов.
