Что делать, если болит справа под ребром: советы врача

Если у вас возникают боли или дискомфорт в области ребер, особенно с правой стороны, важно не игнорировать эти симптомы. Они могут свидетельствовать о различных состояниях, включая проблемы с печенью, желчным пузырем или другими органами. Рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и определения причин болей.

Врач проведет необходимые обследования, возможно, назначит анализы или ультразвуковое исследование, чтобы исключить серьезные заболевания. Не стоит откладывать визит к специалисту, так как своевременное обращение поможет избежать осложнений и улучшить ваше самочувствие.

Причины боли в правом подреберье

Наиболее распространенной причиной болей под правым ребром спереди является повреждение, сжатие или воспаление соответствующих органов. Давайте рассмотрим наиболее вероятные заболевания, которые могут проявляться в виде острого или тупого, ноющего дискомфорта в правом подреберье спереди.

Хронические или инфекционные недуги печени и желчного пузыря чаще всего приводят к болям в области правой грудной клетки спереди, которые могут иррадиировать в спину и правую ключицу. Симптомы гепатита могут включать лихорадку, усталость и общую слабость. Заболевания желчного пузыря иногда проявляются тошнотой и неприятным горьким привкусом во рту. Наличие камней в желчном пузыре создает ощущение тяжести в подреберье, которое ощущается ниже. Рак печени, помимо постоянной боли, может привести к потере веса, желтухе и вздутию живота.

Болезни желудка, кишечника

Язвы желудка представляют собой серьезное заболевание, которые необходимо лечить, особенно следует остерегаться прободной язвы. Регулярные язвы оставляют на слизистой оболочке желудка отеки и рубцы, которые могут причинять боль в будущем. Болезнь Крона — это воспаление кишечника, и коварство этой болезни заключается в образовании рубцов после воспалительных процессов, что приводит к развитию синдрома воспаленного кишечника, который неизменно сопровождается болевыми ощущениями.

Различные воспалительные заболевания маткии яичников, помимо болезненности верхней части животамогут сопровождаться слабостью, повышением температуры тела, атипичными выделениями, тяжестью внизу живота, тошнотой, поносом, частыми позывами к мочеиспусканию.

Анатомия правого подреберья

• поджелудочной железы;
• правой почки;
• желчного пузыря;
• печени;
• тонкого кишечника;
• диафрагмы.

При получении травмы, дискомфорт в правой части спины может указывать на повреждения печени, почечную колику, острый панкреатит, а также спазмы или воспалительные процессы аппендикса (аппендицит). Иногда болезненные ощущения в данной области можно связывать с анатомическими структурами, расположенными в грудной полости.

Учитывая такое количество близко расположенных друг к другу органов и тканей, невозможно самостоятельно определить причину и источник болевого синдрома, поэтому следует незамедлительно обратиться к врачу.

Причины боли в правом подреберье сзади со спины

Болевой синдром — сигнал организма о заболевании. Дискомфорт, жжение или неприятное ощущение в подреберной части спины развивается при патологиях внутренних органов, скелета, мышц и их сухожилий. Если боль под правыми ребрами сзади со спины усиливается при вдохе, врачи в первую очередь проверяют состояние легких и плевры.

• заболевания позвоночника дегенеративно-дистрофического характера;
• межпозвонковая грыжа;
• уролитиаз;
• воспаление почек (пиелонефрит);
• воспаление аппендикса;
• воспаление желчного пузыря (холецистит);
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастрит;
• опухоли злокачественного или доброкачественного характера;
• воспаление легких (пневмония);
• воспалительный процесс в плевре (плеврит);
• гнойные воспалительные процессы в области живота или грудной клетки;
• опоясывающий лишай (герпес зостер);
• гепатит;
• колит, дивертикулит и иные заболевания кишечника.

Какая боль бывает под левой стороной ребер

При консультации пациентом врач тщательно изучает природу боли. Часто по её проявлениям и триггерам можно сделать предварительное заключение о первоначальной причине.

К числу наиболее распространённых типов болей в правом боку относятся:

• Спастическая. Обычно возникает из-за спазмов гладкой мускулатуры. Причины такого типа болей могут быть разнообразными, включая интоксикацию и колики. Чаще всего, болевые ощущения начинаются внезапно и постепенно стихает. В некоторых случаях боль может ощущаться не только под левым ребром, но и в области лопаток, поясницы и даже в конечностях.
• Отраженная. Диагностика обычно выявляет, что данный тип болевого синдрома вызван воспалительными процессами. В результате возникают множественные признаки боли – она может быть как ноющей, так и тянущей. Лечение в таком случае включает применение специальных противовоспалительных средств.
• Психогенная. Может возникать по различным причинам, в том числе в результате заболеваний кишечника, желчного пузыря, желудка и других внутренних органов. Основная сложность болевого синдрома в данном случае заключается в его трудной диагностике.
• Висцеральная. Характеризуется высокой интенсивностью, может быстро возникать и исчезать. Часто развивается на фоне травм.’
• Перитонеальная. Главной причиной данного болевого синдрома является резкое раздражение рецепторов брюшины. В результате пациент испытывает значительные трудности с передвижением, так как любое действие вызывает интенсивную боль.
• Дистензионная. Так организм откликается на выраженное растяжение одного из внутренних органов, находящегося в правой части брюшной полости.

Может ли боль в правом подреберье появиться у здорового человека

Когда возникают неприятные ощущения в правом боке, люди обычно идут к врачу. Однако порой выясняется, что у пациента отсутствуют какие-либо серьезные заболевания.

У здорового человека болевой синдром в этой области может появиться по ряду причин, к примеру, из-за занятий спортом. Сильные физические нагрузки могут спровоцировать появление неприятных ощущений, которые достаточно быстро проходят.

У представительниц женского пола болевые ощущения в правом подреберье могут быть вызваны физиологическими факторами. Например, такие боли могут проявляться в середине менструального цикла.

Если боли возникают по этим причинам, то обычно не требуется медицинского вмешательства. Специалист сможет объяснить, как снизить риск появления дискомфорта, например, рекомендовать правильные упражнения перед тренировками.

Несмотря на то, что есть вероятность появления неприятных ощущения без каких-либо заболеваний, все равно стоит записаться на прием к врачу. Причина в том, что за подобным симптомом может скрываться опасное заболевание, требующее срочного лечения.

Диагностика

Местоположение и интенсивность болевого синдрома в животе помогут врачу определить, в каком organе или системе наблюдаются проблемы. Во время консультации после выяснения жалоб и уточняющих запросов, специалист проводит осмотр и пальпаторное исследование пораженной зоны. Чтобы поставить диагноз, пациентам назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

Лабораторные методы включают:

• клинический анализ крови – назначается для обнаружения воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови – используется для подтверждения наличия воспаления (определение уровня С-реактивного белка), оценки состояния печени и желчных путей (разные фракции билирубина, активность печеночных ферментов – аминотрансфераз АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы), а также для диагностики нарушений липидного обмена (уровень холестерина, липопротеины высокой (ЛПВП) и низкой (ЛПНП) плотности, триглицериды);
• серологическое исследование для выявления вирусных гепатитов (аспират венозной крови);
• анализ желчи для обнаружения паразитов (проводится бактериологический посев) и проверки устойчивости патогенных микроорганизмов к различным антибиотикам;
• сбор и исследование свойств биологических жидкостей (желчи, кишечного сока, секрета поджелудочной железы, внутрипеченочных желчных путей) для выявления нарушений функции внутренних органов. Такой анализ обычно проводят при подозрении на желчнокаменную болезнь;
• исследование кала на яйца глист для выявления паразитов в пищеварительном тракте;
• анализ биопсического материала (взятие небольшого фрагмента органа) для подтверждения или опровержения наличия онкологических изменений в клетках.

При инструментальной диагностике используются следующие методы:

• УЗИ – это безопасный и безболезненный способ исследования состояния внутренних органов (брюшной и грудной полостей, области малого таза). С помощью ультразвукового исследования можно определить размеры, расположение и структуру внутренних органов, их заполнение, а также наличие относительно крупных новообразований;
• Методы МРТ и КТ позволяют получить детализированные изображения органов брюшной полости, благодаря которым врач способен оценить их состояние. Снимки делают послойно, что помогает специалисту определить причины заболеваний, сопровождающихся болями;
• рентген с контрастным веществом используется для выявления воспалительных процессов и новообразований в органах брюшной полости;
• в случаях подозрений на патологии в пищеварительной, половой или мочевыделительной системах могут быть предложены разные способы эндоскопического исследования. В рамках этих процедур врач может проводить биопсию (забор клеточного материала) для дальнейшего анализа под микроскопом, а также удалять полипы и извлекать инородные предметы. Возможные виды эндоскопии включают:
• гастроскопия – это процедура, позволяющая провести внутренний осмотр желудка, в ходе которой может изменяться уровень кислотности органа (рН);
• эзофагогастродуоденоскопия – обследуется внутренняя поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• колоноскопия, ректоманоскопия, ректосигмоскопия – эндоскопические методы исследования нижних секций толстого кишечника;
• гистероскопия – процесс, в ходе которого обследуются изнутри матка и шейка матки.

После получения результатов анализов и обследований пациенты направляются к узким специалистам: гастроэнтерологам, урологам, нефрологам и другим.

В многопрофильном медицинском центре ОН КЛИНИК установлено диагностическое оборудование от ведущих мировых производителей. У нас есть своя клинико-диагностическая лаборатория, чтобы вы могли выполнить все обследования и получить результаты в кратчайшие сроки.

Лечение

Причина определяет выбор терапии при боли в правом подреберье. Применяются консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативные методы могут включать медикаментозные средства (противовоспалительные, антибиотики, противовирусные, иммуностимуляторы и др.), санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические воздействия (электро- и фонофорез, рефлексотерапия, воздействие переменным током и др.)

Хирургическое вмешательство назначается для удаления камней, лечения цирроза печени или при наличии опухолей.

Одним из наиболее распространенных типов операций является лапароскопическое удаление желчного пузыря, выполняемое через несколько небольших проколов, или же открытая операция с разрезом до 30 см. При серьезных патологиях печени может потребоваться ее частичное хирургическое удаление. В особо тяжелых случаях может быть проведена трансплантация печени.

Специалисты ОН КЛИНИК после установления причины болевого синдрома применяют индивидуальный подход, который направлен на минимизирование медикаментозной нагрузки и сохранение (а не удаление) больного органа.

Боли под правым ребром вверху

Болезненные ощущения под верхней частью правого ребра могут быть вызваны не только патологиями печени, но и органами дыхания, такими как пневмония. Также причиной могут быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или межреберная невралгия, что также может привести к подобным проявлениям. Для выяснения действительной причины боли врачи проводят не только осмотр пациента, но и дифференциальную диагностику, которая позволяет различать различные заболевания.

Если рассматривать особенности болевого синдрома, то можно выделить следующие:

Ноющая боль под правым ребром

Ноющая боль под правым ребром как правильно длительная, ее могут заглушать обезболивающими препаратами и не обращаться в больницу, хотя хронические течение таких заболеваний как гепатит, пиелонефрит, холецистит, панкреатит; глистные инвазии, рак печени, почек, желчного пузыря может сопровождаться именно таким вариантом болевого синдрома. А эти заболевания могут быть опасны для жизни.

Сильная боль в области правого подреберья чаще всего наблюдается при холецистите, при этом дискомфорт может отдавать в правую половину грудной клетки. Кроме того, можно заметить горечь во рту, возможны episodes рвоты с желчью, после которой наступает облегчение. Однако важно помнить о других возможных причинах данного состояния: почечная или печеночная колика, острый холецистит, панкреатит.

Диагностика

Первичное обследование проводит врач-гастроэнтеролог или узкоспециализированный гепатолог. При физикальном осмотре оценивают пузырные симптомы, размеры печени, проверяют признаки раздражения брюшины и локальное напряжение мышц живота. При необходимости назначается консультация инфекциониста, гинеколога, хирурга-онколога. План диагностики включает:

• Ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны. В процессе УЗИ осматривают желчный пузырь, измеряют его стенки и выявляют наличие камней. Для подтверждения диагноза дискинезии желчевыводящих путей проводятся пробные исследования после желчегонного завтрака. Исследование печени необходимо для анализа структуры паренхимы и выявления гиперэхогенных образований.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Данная процедура назначается для оценки состояния желчных и поджелудочных протоков, а также слизистой 12-перстной кишки. Холангиопанкреатография дает возможность взять биопсию из измененных областей для последующего микроскопического исследования на наличие клеточной атипии.
• Дуоденальное зондирование. Данный метод применяется для оценки сократительной активности желчного пузыря. После этого полученные образцы желчи подвергаются микроскопическому и бактериологическому анализу. Биохимический анализ желчи важен для диагностики желчнокаменной болезни.
• Рентгенологические методы. Компьютерная томография брюшной полости является высокоэффективным способом выявления как доброкачественных, так и злокачественных опухолей в области гепатобилиарной системы, а также паразитарных кист. Сцинтиграфия позволяет исследовать структурные и функциональные особенности печени.
• Дополнительные методы. Для оценки степени фиброза используют быструю и безболезненную эластографию. В случае неясных форм гепатита и наличии новообразований выполняется биопсия печеночной ткани с дальнейшим гистологическим исследованием.

Среди лабораторных методов высокую диагностическую ценность имеет биохимический анализ крови, включающий печеночные пробы. В этом анализе оценивают уровень билирубина, ферментов, связанных с цитолизом, холестерина и щелочной фосфатазы. Для выявления паразитарных инфекций проводится анализ кала на наличие яиц гельминтов. Для исключения вирусной природы болей в области правого подреберья выполняются серологические исследования на гепатиты А, В и С.

УЗИ гепатобилиарной зоны

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения болей в правом подреберье рекомендовано соблюдать диету с ограничением жареных, жирных, копченых продуктов, консервации и пряностей. Запрещено употребление алкоголя. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, нежирные сорта рыбы и мяса. При усилении болевого синдрома необходимо сократить физическую активность, придерживаться щадящего или полупостельного режима.

Для облегчения спастических болей рекомендуется применять теплую (не горячую!) грелку, помещая её в область правого подреберья. Спазмолитики эффективно снимают схваткообразные боли. Если болезненные ощущения сохраняются, стоит обратиться к специалисту, так как такой симптом может свидетельствовать о множестве заболеваний, которые при отсутствии лечения могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Консервативная терапия

Умеренные боли в правом подреберье, возникающие при хронических болезнях гепатобилиарного тракта, лечатся амбулаторно. Госпитализация требуется пациентам с сильным болевым приступом и тяжелым общим состоянием. В стационаре для купирования нестерпимых болей применяют наркотические анальгетики, проводят дезинтоксикационную терапию. Для устранения причин болевого синдрома используют несколько групп медикаментов:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Эти препараты обладают свойствами, снимающими воспаление и болевой синдром, что позволяет быстро облегчить состояние. В случае функциональных проблем с желчным пузырем НПВС часто применяются вместе со спазмолитиками.
• Холекинетики. Эти лекарства способствуют улучшению оттока желчи, что необходимо для устранения болевых ощущений и дискомфорта, а также для оптимизации процессов пищеварения. Для повышения их воздействия их обычно комбинируют с холеретиками.
• Антибиотики. Эти медикаменты назначаются при ухудшении состояния при холецистите и холангите, вызванном активизацией патогенных микроорганизмов. Выбор антибактериальных препаратов осуществляется с учетом результатов бактериологического анализа и бактериоскопии желчи.
• Интерфероны. Рекомбинантные препараты назначаются для терапии хронических вирусных гепатитов В и С. Для лечения гепатита C эффективно использование современных ингибиторов протеаз, обеспечивающих полное исцеление.
• Гепатопротекторы. Препараты с урсодезоксихолевой кислотой и адеметионином направлены на защиту здоровых клеток печени от повреждений и стимуляцию регенерации гепатоцитов. Эти средства повышают стойкость органа к токсическим воздействиям, а также улучшают его дезинтоксикационную способность.

При хронических заболеваниях желчного пузыря рекомендуется курсовое применение лечебных минеральных вод. Гепатобилиарные заболевания в ремиссии могут лечиться с помощью физиотерапии, включая рефлексотерапию, электрофорез и СМТ-терапию. Для улучшения пищеварительных процессов полезны фитотерапевтические методы. Также популярностью пользуется санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

При ЖКБ используются малоинвазивные способы разрушения конкрементов (дистанционная или контактная литотрипсия), оперативные методы — лапароскопическая или классическая лапаротомная холецистэктомия. При раке печени проводится лобэктомия или гемигепатэктомия, применяется химиоэмболизация. Радикальный метод лечения рака и цирроза — печеночная трансплантация, которая выполняется в специализированных центрах.

Литературные источники

1. Болезненные ощущения в правом подреберье: подходы к диагностике для терапевтов/ П.В. Тарасова, Д.И. Трухан// СВОП №5. – 2013.