Что делать, если после остеосинтеза шейки плеча наблюдаются непроизвольные подергивания пальцев на руке

Самопроизвольные подергивания пальцев после остеосинтеза шейки плеча могут быть связаны с несколькими факторами, включая травму нерва, повреждение мышц или использование фиксирующих устройств. Это явление может также указывать на раздражение нервных окончаний или изменения в проводимости сигналов от нервов к мышцам.

Рекомендую проконсультироваться с врачом для оценивания состояния и исключения возможных осложнений. Специалист может назначить необходимые исследования и терапию для улучшения качества жизни и функциональности руки.

Цель публикации — на клиническом примере показать причины возникновения, методы профилактики, диагностики и лечения ятрогенных повреждений лучевого нерва при переломах плечевой кости

30-летняя пациентка в январе 2019 года после падения получила закрытый перелом диафиза левой плечевой кости. Она проходила лечение в клинической больнице одного из регионов России, где в отсроченном периоде был произведён закрытый остеосинтез левой плечевой кости с использованием штифта. В ранней послеоперационный фазе было зафиксировано отсутствие активного разгибания левой кисти и пальцев. У пациентки было диагностировано ятрогенное повреждение лучевого нерва слева, по поводу чего она проходила консервативное лечение в течение 2,5 месяцев без заметного результата.

В НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского пациентка была направлена через 3 месяца после травмы с жалобами на боль в области левого плеча и отсутствие активного разгибания левой кисти и пальцев.

При обследовании области левого плеча и левой руки наблюдается легкий отек мягких тканей. Движения в левом плечевом суставе ограничены из-за боли. Зафиксировано отсутствие активного разгибания левой кисти и пальцев (М0), а также отведения большого пальца (М0). Также отмечается нарушение чувствительности по наружной стороне левого предплечья и кисти, проявляющееся в виде анестезии в зоне автономной иннервации, обеспечиваемой поверхностной ветвью лучевого нерва (S0). Кровообращение в пальцах руки проявляет компенсацию.

По данным рентгенографии определялся перелом левой плечевой кости на уровне средней трети диафиза после остеосинтеза блокированным штифтом, отсутствие признаков консо- лидации. Штифт на 2 см не доходил до дна костномозгового канала плечевой кости, при этом определялось выстояние верхушки штифта над поверхностью головки плечевой кости на 3 мм. Оба дистальных блокирующих винта проведены в направлении снаружи кнутри (рис. 1).

Рис. 1. Рентгеновские снимки после остеосинтеза левой плечевой кости с использованием штифта: a — прямая проекция; b — боковая проекция

Пациентке было предоставлено заключение ультразвукового исследования левого лучевого нерва, которое выявило признаки компрессии с повреждением целостности лучевого нерва в нижней части плеча в области блокирующего винта, а также отек ствола лучевого нерва. Электронейромиография (ЭНМГ), в протокол которой входила стимуляция в зоне точки Эрба, продемонстрировала полный функциональный блок нервного проведения по лучевому нерву с левой стороны (рис. 2).

Рис. 2. Протокол ЭНМГ-исследования перед проведением операции

Спустя три месяца после получения травмы пациентке была проведена повторная операция: удаление штифта из левой плечевой кости, реостеосинтез левой плечевой кости с использованием пластины, ревизия, невролиз и пластика левого лучевого нерва с применением аутотрансплантатов икроножного нерва с правой стороны.

В ходе операции выявлено, что лучевой нерв в средней трети плеча проходит в толще рубцовой ткани, прерывается в месте контакта с верхним из дистальных блокирующих винтов. Имеется рубцовое перерождение нерва на протяжении 4,0 см с концевой невромой проксимального конца (рис. 3)

Рис. 3. Фотография, сделанная во время операции: зафиксирован разрыв лучевого нерва (обозначен стрелками) в области дистального блокирующего винта; конечная неврома проксимальной части нерва.

Произведено извлечение штифта. Фрагменты отделены от рубцовых тканей, обновлены, сопоставлены и зафиксированы экстраартикулярной пластиной с угловой стабильностью с целью обеспечения компрессии (рис. 4).

Рис. 4. Рентгеновские снимки после реостеосинтеза левой плечевой кости с применением пластины; расположение отломков и металлофиксатора оценивается как удовлетворительное: a — прямая проекция; b — боковая проекция

Участок ствола лучевого нерва с рубцовыми изменениями и конец невромы были иссечены. Для восполнения недостатка в стволе лучевого нерва произведен забор икроножного нерва с правой стороны.

Аутотрансплантаты, представляющие собой четыре вставки длиной по 5 см, были размещены в области дефекта. С применением операционного микроскопа был произведен эпипериневральный шов с использованием нити Prolene 9/0 (рис. 5).

Рис. 5. Интраоперационная фотография: выполнен остеосинтез плечевой кости пластиной, пластика лучевого нерва аутотрансплантатами (отмечен стрелками)

После операционной процедуры восстановление прошло без проблем. На девятый день после вмешательства пациентка была выписана из больницы.

На амбулаторном уровне в течение 11 месяцев проводилась терапия с использованием медикаментов, а также физиотерапевтические процедуры, включая электромиостимуляцию, иглорефлексотерапию, парафиновые процедуры, грязевое лечение, массаж, и лечебную гимнастику: как пассивную, так и активную, направленную на развитие движений пальцев и кистей.

По словам пациентки, положительные изменения в восстановлении лучевого нерва стали заметны спустя 10 месяцев после операции. Она отмечала восстановление чувствительности на наружной стороне левого предплечья и тыльной части кисти. Через 13 месяцев пациентка смогла активно удерживать кисть в среднефизиологическом положении без использования ортеза, а также появилась незначительная амплитуда активного разгибания пальцев, которая со временем увеличивалась, и восстановилась функция активного разгибания кисти. Функция активного отведения первого пальца была восстановлена позже, спустя 15 месяцев. Через 18 месяцев пациентка отметила значительное улучшение мелкой моторики пальцев.

При осмотре через 26 мес. после операции мы наблюдали полную амплитуду и восстановление силы активного разгибания левой кисти и трехфаланговых пальцев (М5), отведения первого пальца (М5), неполную амплитуду разгибания первого пальца (М3–4).

Согласно результатам ЭНМГ, была зарегистрирована заметная положительная динамика: при стимуляции в области точки Эрба наблюдалась низкоамплитудная М-волна с увеличенной хронодисперсией от musculus extensor indicis и низкоамплитудный потенциал действия сенсорного нерва при стимуляции n. radialis superficialis (см. рис. 6).

Рис. 6. Протокол ЭНМГ-исследования спустя 26 месяцев после проведенной операции

ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно литературным данным, частота ятрогенных повреждений лучевого нерва варьируется от 2% до 18% [1, 7]. По нашим наблюдениям, ятрогенные нейропатии после остеосинтеза диафиза плечевой кости с использованием штифта с блокированием возникают у 2,9% пациентов. Из них в 30% случаев повреждение лучевого нерва связано с дистальным блокированием штифта [8].

В данном случае причиной повреждения послужило сочетание нескольких технических ошибок, допущенных во время остеосинтеза.

Прежде всего, был выбран штифт недостаточной длины. На послеоперационных рентгенограммах видно, что, несмотря на то, что проксимальный конец штифта немного выступает над головкой плечевой кости, дефицит длины составляет примерно 2 см.

Во-вторых, несмотря на наличие в штифте отверстия для дистального блокирования в сагиттальном направлении, оба блокирующих винта проведены в направлении снаружи кнутри. С учетом недостаточной длины штифта такое блокирование неизбежно производится в проекции лучевого нерва [9]. При недостаточной защите мягких тканей нервный ствол с высокой вероятностью повреждается при сверлении или введении блокирующего винта. Повреждение режущей кромкой сверла в ряде случаев приводит к полному разрыву нерва, что, очевидно, в данном случае и произошло.

Своевременное выявление ятрогенного повреждения имеет огромную значимость. После завершения действия анестезии клинически определить травматическую нейропатию обычно не составляет труда. Тем не менее, клинический подход не позволяет установить характер повреждения, поскольку в большинстве случаев на остром этапе любая травма нерва, будь то контузия или полный анатомический разрыв, проявляется яркой картиной сенсорно-моторного дефицита [10].

Использование ультразвукового исследования для визуализации лучевого нерва предоставляет возможность точно определить уровень и характер повреждения [1, 3, 6, 7]. Если исследование проводится сразу после операции и остается подтверждение разрыва нервного ствола, восстановление целостности нерва можно осуществить без промедления.

При подтвержденном полном анатомическом разрыве нерва мы проводим хирургическую ревизию и восстанавливаем целостность нервного ствола. Если в ходе обследования нейропатии лучевого нерва выявляется конфликт нерва с осколками или металлическими конструкциями, мы осуществляем ревизию и невролиз.

В случае сомнительных результатов инструментальных исследований делаем ревизию нерва. Активно-выжидательную тактику в сочетании с консервативным лечением выбираем в случае, если анатомический перерыв или конфликт с металлоконструкциями инструментально не подтвержден. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения в течение 3–4 мес. выполняем ревизию нерва. Необоснованное же ожидание результата консервативного лечения без верификации типа повреждения нерва ставит под угрозу возможность восстановления утраченной функции верхней конечности [1, 2].

В данном клиническом случае после проведения операции остеосинтеза плечевой кости с использованием штифта, при наличии симптомов повреждения лучевого нерва на раннем этапе послеоперационного периода, из-за нехватки врачебной бдительности и отсутствия своевременной диагностической проверки инструментальная диагностика не была осуществлена. Это привело к запоздалому выявлению характера повреждения нерва. Первое обращение пациентки в нашу клинику прошло через 3 месяца после ятрогенного осложнения. Нехватка клинического улучшения и зафиксированный блок проводимости по лучевому нерву согласно данным электромиографии стали основанием для выяснения анатомической причины сохраняющегося нарушения функции. В результате визуализирующего исследования был обнаружен разрыв нерва.

Восстановление двигательной функции мышц верхней конечности в значительной мере зависит от времени проведения хирургического вмешательства и реабилитации пациента. Согласно данным электромиографии, нарушения мышечной сократимости, выражающиеся в виде фибрилляционных потенциалов, замечаются на третьей неделе после повреждения нерва. Моторная функция постепенно ухудшается, и этот процесс становится необратимым в пределах 12–18 месяцев. Дегенерация мышечной ткани становится окончательной через 18–24 месяца [1]. В научной литературе представлены данные, подтверждающие, что оперативное вмешательство, проведенное спустя 6 месяцев после травмы, приводит к значительно меньшей эффективности восстановления нерва [5]. После 10–12 месяцев единственным способом восстановления функций разгибания кисти и пальцев становится транспозиция сухожилий [1]. Наилучшие результаты фиксируются после neurolisis, сшивания и пластики нерва с использованием коротких аутотрансплантатов в течение 1–2 месяцев [7, 11, 12].

Постоперационная терапия играет ключевую роль в качестве и сроках восстановления функций конечности. Основной целью воздействия на поврежденный нерв является создание оптимальных условий для его физиологической регенерации [9, 12].

Задачи, на которые направлено терапевтическое влияние, заключаются в следующем:

– восстановление трофики тканей (устранение отека и гипоксии с использованием физиотерапевтических процедур, антигипоксантов и средств, способствующих улучшению микроциркуляции);

– восстановление структуры и функции нерва (активизация движения аксоплазмы, поддержание условий для регенерации аксонов и миелиновой оболочки, улучшение проведения нервного импульса и нервно-мышечной передачи); для этой цели применяют витамины группы В, ингибиторы холинэстеразы и препараты — доноры фосфолипидов;

– предотвращение атрофии тканей конечности, которые находятся в состоянии покоя или потеряли иннервацию (профилактика суставных контрактур, тренировка тканей без нервной связи); важную роль играют методики лечебной физкультуры и миостимуляции.

Считаем, что комплексное реабилитационное лечение, проведенное в послеоперационный период и включающее медикаментозную терапию, лечебную гимнастику и физиотерапию, в том числе электромиостимуляцию, способствовало достижению отличного функционального результата.

Ятрогенное повреждение лучевого нерва — нередкое осложнение оперативного лечения переломов диафиза плечевой кости, в том числе остеосинтеза штифтами с блокированием. Значительная доля таких осложнений приходится на повреждение нерва при выполнении дистального блокирования. Хирургическая профилактика таких осложнений заключается в адекватном подборе фиксатора, соблюдении техники введения блокирующих винтов вне зоны нахождения лучевого нерва.

Несвоевременное проведение комплексного обследования и отсутствие раннего оперативного вмешательства у пациентов с травмой лучевого нерва может привести к неполному восстановлению функции, возможной атрофии мышц и снижению их двигательной активности. Оперативное лечение, направленное на восстановление лучевого нерва, должно проводиться как можно скорее после получения травмы, вместе с полным спектром реабилитационных мероприятий в течение года, что является оптимальным решением. Своевременность предоставления специализированной помощи пациентам с повреждением лучевого нерва имеет важное значение для восстановления функции верхних конечностей и трудоспособности больных.

Дмитрий Александрович Кисель — специалист в области научных исследований, занимающийся неотложной травматологией опорно-двигательного аппарата, ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»

Алексей Максимович Файн — доктор медицинских наук, руководитель отдела неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата, профессор в кафедре травматологии, ортопедии и медицины катастроф, ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кирилл Всеволодович Светлов — имеет степень кандидата медицинских наук и занимает должность ведущего научного сотрудника в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

Юрий Андреевич Боголюбский — является кандидатом медицинских наук и работает старшим научным сотрудником в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

Ирина Борисовна Алейникова — кандидат медицинских наук, врач функциональной диагностики, нейрохирург, ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»

Михаил Владимирович Синкин — доктор медицинских наук, старший научный работник, специалист по функциональной диагностике в нейрохирургическом отделении в России, ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой медицинской помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»

1. Laulan J. Паралич лучевого нерва. Hand Surg Rehabil. 2019;38(1):2-13. doi: 10.1016/j.hansur.2018.10.243.

2. Bumbasirevic M., Palibrk T., Lesic A., Atkinson H.D. Паралич лучевого нерва. EFORT Open Rev. 2017;1(8):286-294.

3. Cognet J.M., Fabre T., Durandeau A. Persistent radial palsy after humeral diaphyseal fracture: cause, treatment, and results. 30 operated cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2002;88(7):655-662. (In French).

4. Ljungquist K.L., Martineau P., Allan C. Повреждения радиального нерва. J Hand Surg Am. 2015;40(1):166-172.

5. Rasulić L., Djurašković S., Lakićević N., Lepić M., Savić A., Grujić J. и др. Хирургическое лечение повреждений радиального нерва, связанных с переломом тела плечевой кости. Опыт одного центра. Front Surg. 2021;8:774411.

6. Schwaiger K., Abed S., Russe E., Koeninger F., Wimbauer J., Kholosy H. и др. Управление повреждениями радиального нерва после травмы или иатрогенных повреждений: автологичные трансплантаты и нейролиз. J Clin Med. 2020;9(12):3823.

7. Chang G., Ilyas A.M. Паралич радиального нерва после переломов тела плечевой кости: необходимость раннего доступа и новая классификация для оценки лечения и прогноза. Hand Clin. 2018;34(1):105-112.

8. Вишневский В.А. Факторы и диагностические неточности при травмах периферических нервов в конечностях. Запорожский медицинский журнал. 2014;85(4):50-55.

9. Vishnevskiy V.A. Reasons and Diagnostic Errors in Cases of the Peripheral Nerves of Extremities Injuring. Zaporozhye Medical Journal. 2014;85(4):50-55. (In Russian).

10. Ю.А. Боголюбский, А.М. Файн, А.В. Сачков, И.И. Мажорова, А.Ю. Ваза, Р.S. Титов и другие. Ятрогенные травмы лучевого нерва при остеосинтезе плечевой кости. Профилактика, диагностика и терапия. Журнал Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь».

2020;9(1):51-60.

11. Y.A. Bogolyubsky, A.M. Fayn, A.V. Sachkov, I.I. Mazhorova, A.Y. Vaza, R.S. Titov et al. Iatrogenic Injuries of the Radial Nerve During Humeral Osteosynthesis. Prevention, Diagnosis, and Treatment. Russian Sklifosovsky Journal «Emergency Medical Care». 2020;9(1):51-60. (На русском языке). doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-1-51-60.

12. Боголюбский Ю.А., Файн А.М., Ваза А.Ю., Гнетецкий С.Ф., Мажорова И.И., Кишиневский Е.В. и др. Травматические и ятрогенные повреждения лучевого нерва при переломах диафиза плечевой кости. Практическая медицина. 2022;20(4):109-116.

13. Боголюбский Я.А., Файн А.М., Ваза А.Ю., Гнетецкий С.Ф., Мажорова И.И., Кишиневский Е.В. Травматические и иатроденные поражения радиального нерва при переломах диафиза плечевой кости. Практическая медицина. 2022;20(4):109-116.

14. Темиз Н.Ц., Доган А., Керик А., Яшар С., Дурмаз М.О., Кутлай А.М. Поражения радиального нерва и их результаты: наш хирургический опыт. Ульус Травма Ацил Джеррахи Дерг. 2021;27(6):690-696.

15. Ким Д.Х., Кам А.Ц., Чандика П., Тиел Р.Л., Клайн Д.Г. Хирургическое лечение и результаты у пациентов с поражениями радиального нерва. Журнал нейрохирургии. 200

Комплекс упражнений после остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости

1. Сожмите и разожмите кисти. 2. Сделайте круговые движения запястьями в обе стороны, держите кисти в кулаке. 3. Поднимите и опустите плечи, двигаясь вперед и назад, выполняйте круговые движения. 4. Сложите кисти в замок и перемещайте его к груди, правому и левому плечу. 5. Наклоните тело в сторону пораженной руки.

Используйте маятниковые движения пораженной рукой: вперед – назад, затем выполняйте круговые движения в обе стороны, махи в стороны – вперед, в стороны – назад (начните с маленькой амплитуды, постепенно увеличивая её). 6. Наклонитесь в сторону больной руки, поднимите кисть к плечу. Отведите сгибание руки в сторону (можно использовать здоровую руку для поддержки).

Исходное положение — в наклоне туловища вперёд

1. «Полоскание белья» (махи в стороны) с последующим разведением и скрещиванием рук перед грудью. 2. Круговые маятниковые движения прямыми руками в обе стороны. 3. «Ходьба на лыжах» (свободные маятниковые движения руками вперёд – назад). 4. Кисти в замок. Замок раскрытый к себе на грудь, ко рту, ко лбу, за голову (по мере возможности).

Разведите локти в стороны.

Исходное положение — в наклоне с палкой

1. Наклоните torso вперёд. Держите палку на уровне плеч. Двигайте палку к себе и затем от себя. Выполняйте свободные маятниковые движения. 2. Совершайте круговые движения в обе стороны, сохраняя руки прямыми. 3. Хватайте палку за концы и выполняйте свободные боковые махи. 4. Расположите руки на уровне плеч.

Сгибайте руки, прислонив палку к груди, поднимайте её к подбородку и ко лбу. 5. Выполняйте круговые вращения палкой как к себе, так и от себя, сгибая руки в локтях.

Исходное положение — стоя

1. Круговые движения плечами в обе стороны. Руки вдоль туловища. 2. Кисти рук скользят до подмышечных впадин по боку и вниз. 3. Кисти к плечам. Отведение локтей в стороны. 4. Гладить больной рукой здоровую до лопатки. 5. Хлопки руками спереди и сзади. 6. Кисти в замок. Подъём прямых рук до горизонтали. 7. Класть кисти рук на пояс (с разным положением большого пальца).

8. Поместите кисти в замок. Проводите ладонями по телу до подбородка (локти разводите в стороны). 9. Поднимайте руки вверх по гладкой поверхности или на платформе с колесами (по стене).

Исходное положение – стоя. Упражнения с гимнастической палкой

1. Использование различных хватов для кисти. Палка расположена на груди и направлена вниз. 2. Подъем палки до уровня горизонта и опускание вниз. 3. Подъем палки в сторону пораженной руки (держится за концы). 4. Круговые движения палкой к себе и от себя (руки на уровне плеч). 5. Палка скользит до подбородка (локти развёрнуты в стороны). 6. Палка находится позади.

Хват кисти снизу на ширине плеч. Выполнение движения для почесывания поясницы вверх и вниз. 7. Палка вертикально сбоку на прямой руке, круговые вращения пораженной рукой в обе стороны.

3 – й восстановительный период

1. «Расчесывание». 2. «Лезгинка». 3. Кисти до плеч. Круговые движения в плечевых суставах в обе стороны. 4. Резкие движения руками перед грудью. На счёт 1-2 – резкие движения согнутыми в локтях руками, на счёт 3-4 – резкие движения прямыми руками назад (ладони вверх). 5. Одна рука сверху, другая снизу, кулаки сжаты. Резкие движения назад с чередованием рук. 6. Руки в замке. Резкие движения прямыми руками над головой.

7. Руки в замке. Руки подняты, за головой, вверх и вниз. 8. Руки в замке на затылке. Свести и развести локти, соединяя лопатки. 9. Мах руками вверх. 10. Мах руками через стороны вверх. 11. Руки в стороны.

Круговые движения прямыми руками вперёд и назад. 12. Кисти в замке на спине. Почесать спину. 13. Кисти в замке на спине. Рывки прямыми руками назад.

14. Обнимаем собственное тело обеими руками, располагая кисти на лопатках.

После этого можно выполнять данные упражнения с гантелями весом от 0,5 до 1 кг.

Исходное положение — стоя с гимнастической палкой

1. Руки располагаем на уровне плеч. Держим палку на груди, поднимаем вверх, опускаем обратно на грудь. 2. Выполняем круговые движения палкой к себе и вдали от себя. 3. Выполняем «греблю» к себе и от себя. 4. Держим палку за её концы.

Подъём палки через стороны влево и вправо (палка спереди и сзади). 5. Палка на ширине плеч. Подъём палки вверх, за голову ( лопатки свести ), вверх и вниз. 6. Палка за концы. Рывки прямыми руками назад над головой. 7. Палка за концы на лопатках.

Перемещать палку в стороны, сгибая локти. 8. Держать палку за концы перед собой. Выполнять рывки руками назад, вправо и влево. 9. Палка удерживается за концы, руки прямые над головой. Наклонять палку вправо и влево.

10. Руки на уровне плеч, палка над головой. Выполнять круговые движения над головой прямыми руками в обе стороны. 11. Палка на спине на уровне плеч, разными хватами кистей. Почесать поясницу, сгибая локти. 12.

Палка расположена сзади, удерживается разными хватами кистей. Рывки прямыми руками назад. 13. «Мочалка» (больная рука сверху и снизу). 14. Палка за концы над головой.

Поворачивать палку разными концами. 15. Палка за концы. Диагональные махи прямыми руками. 16.

Вертикально установленная палка на полу. Сгибания вперёд с упором на руки, голова между ладонями. 17. «Вертолёт» на восемь счётов с перемещением палки вперёд и вбок (на 90 градусов). 18. Вращать палку поражённой рукой над головой. 19. Перекладывать палку из одной руки в другую. 20.

Палка на вытянутой руке перед собой. Мелкими хватательными движениями опускать и поднимать палку.

Упражнения у гимнастической стенки

1. Поднятие рук с захватом планок на различных высотах. 2. Руки на уровне плеч и в ширине плеч. Подойти близко к стене. На счёт «раз» — отклониться назад, на счёт «два» — присесть, на счёт «три» — подняться, на счёт «четыре» — прижаться к стене с локтями в стороны. 3. Руки на уровне и в ширине плеч. Отойти от стены, вытянув руки.

Прогибайтесь между руками – встаньте на пятки. Подойдите к стене с согнутыми локтями – встаньте на носки (отожмитесь на руках, сведите лопатки). 4. Пружинистые наклоны вперёд, голова между руками. 5. Встаньте боком к стене. Боковая растяжка больной руки.

6. Спиной к стене. Различные хваты рукой, приседания на прямых руках. 7. Спиной к стене. Разные хваты кистей, приседания, скользя по стене и сгибая локти. 8. Больной стороной к стене. Приседания.

9. Руки максимально вверх, близко к стенке. Растяжка (лицом к стенке). 10. Спиной к стенке, руки максимально вверх. Растяжка. 11. «Вертушка» вокруг своей руки. 12. Спиной к стенке.

Сцепите пальцы в стороны, а затем выполните прогиб.

Расслабление. Наклон корпуса вперёд, маятниковые движения руками во все стороны

ОПРЕДЕЛИТЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Причины перелома шейки плеча без смещения

Данный вид травмы часто оказывается следствием непрямого удара — падения на отведенную или согнутую руку, сильного удара в плечевую область, реже — в локтевую. Анатомическая предрасположенность шейки плеча, сочетаясь с возрастными изменениями, приводит к тому, что даже незначительное воздействие способно вызвать перелом. Наиболее часто такие травмы происходят в домашних условиях:

• при падении;
• в случае перпендикулярного удара;
• при скручивании конечности;
• при сгибании или преломлении;
• в результате сильного удара плашмя;
• во время дорожно-транспортных происшествий.

Перелом хирургической шейки плечевой кости, который также известен как этот участок руки, обычно связан с рядом заболеваний соединительных тканей. Это может включать не только остеопороз, но и туберкулез костей, остеомиелит, а также острый недостаток кальция. По этой причине такие травмы чаще наблюдаются у пожилых людей — молодое тело в состоянии переносить значительные нагрузки даже в этих чувствительных областях.

К какому врачу обратиться?

Ключевым элементом эффективного выздоровления при переломах является оперативное медицинское вмешательство. Это способствует быстрому облегчению боли и предотвращению осложнений, среди которых наиболее часто возникают воспалительные процессы и сжатие нервных волокон. С проблемой сможет справиться квалифицированный специалист:

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Медпортал 03online.comосуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь Вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19 , аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гепатолога , гериатра , гинеколога , гинеколога-эндокринолога , гомеопата , дерматолога , детского гастроэнтеролога , детского гинеколога , детского дерматолога , детского инфекциониста , детского кардиолога , детского лора , детского невролога , детского нефролога , детского онколога , детского офтальмолога , детского психолога , детского пульмонолога , детского ревматолога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , дефектолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , клинического психолога , косметолога , липидолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , неонатолога , нефролога , нутрициолога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , паразитолога , педиатра , пластического хирурга , подолога , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , репродуктолога , сексолога-андролога , стоматолога , трихолога , уролога , фармацевта , физиотерапевта , фитотерапевта , флеболога , фтизиатра , хирурга , эндокринолога .

После остеосинтеза шейки плеча на руке самопроизвольно дергаются пальцы

Форум для бесплатных консультаций специалистовНовости различных разделов сайтаИнформация для наших пользователейТравматология

• Травматология
• Основная травматология
• Основы ортопедии
• Осложнения в области травматологии
• Травматология у детей
• Спортивные травмы
• Неотложная помощь в травматологии
• Реанимационные мероприятия в травматологии
• Черепно-мозговые травмы
• Травмы грудной клетки
• Травмы живота
• Травмы таза
• Травмы позвоночника
• Травмы верхних конечностей
• Травмы нижних конечностей

Послеоперационное лечение остеосинтеза плеча. Осложнения и прогноз остеосинтеза плеча

После проведения остеосинтеза плечевой кости рука располагается на подушке. Разрешены движения уже с первого дня, а подъём пациента допускается со второго дня после операции, при этом рука помещается на косынку. По истечении 3 недель косыночная повязка снимается, и пациент может использовать руку в обычном режиме, за исключением физической активности в течение 6-8 недель.

После выполнения остеосинтеза с использованием стержня ротационная стабильность при интрамедуллярном методе оказывается недостаточной, поэтому после операции рекомендуется избегать резкой наружной ротации, в то время как другие движения могут выполняться в полном объеме. При использовании чрездельтовидного доступа в первые несколько дней необходима пассивная поддержка руки с помощью косыночной повязки. При остеосинтезе с помощью пластины рука может свободно двигаться во всех направлениях. Если во время операции была затронута вентральная часть дельтовидной мышцы и произведено ее восстановление, то в послеоперационный период следует воздержаться от активного отведения в течение 3-4 недель. Среди запланированных в будущем вмешательств обычно встречаются повторная хирургическая обработка, костная пластика, փոփոխение метода фиксации и реконструкция нервов.

1. Повторная хирургическая обработка («second look»). При травмах, сопровождающихся открытыми и закрытыми повреждениями мягких тканей, если хирург не убежден в радикальности хирургической обработки, в течение 24-48 ч после первичного оперативного вмешательства производят повторную хирургическую обработку «second look».

2. Аутопластика костной спонгиозной тканью. При открытых переломах с образованием дефектов в костях, после заживления раневого процесса, возможно проведение аутопластики с использованием спонгиозной ткани.

3. Изменение метода лечения. После первоначальной фиксации перелома плеча при политравме с помощью внешнего фиксатора, через 7-12 дней можно произвести замену на пластину или стержень.

4. Восстановление нервов. При наличии дефекта n. radialis осуществляется ранняя вторичная реконструкция с использованием трансплантата от n. suralis.

Осложнения. 1. Инфекция. Подход к лечению инфекционных осложнений после остеосинтеза при переломе диафиза плеча аналогичен таковому для других областей. Главными мерами являются радикальная вторичная хирургическая обработка и замена фиксации на наружный фиксатор. Во многих случаях фиксация ведет к укорочению.

2. Искусственные суставы. Искусственные суставы чаще всего появляются из-за неправильной оценки показаний или ошибочного выбора метода терапии. При возникновении псевдоартроза во время консервативного лечения необходимо скорректировать подход к терапии.

После интрамедуллярного остеосинтеза может развиться гипертрофический псевдоартроз вследствие ротационной нестабильности. После накостного остеосинтеза при недостаточной технике и неудовлетворительной фиксации также может образоваться гипертрофический псевдоартроз. Чаще после накостного остеосинтеза развиваются аваскулярные псевдо-артрозы вследствие дополнительных нарушений кровоснабжения во время операции.

В случае гипертрофических псевдоартрозов, возникающих из-за нестабильной фиксации, основной задачей лечения является повышение стабильности, что требует изменения подхода к терапии.

Для аваскулярных ложных суставов рекомендуется провести декортикацию и спонгиозную аутопластику или осуществить надежную фиксацию с укорочением. Подвижные псевдоартрозы с минимальной болью и анкилозированными соседними суставами «оздоравливать» не стоит.

3. Утрата функции. После выполнения интрамедуллярного остеосинтеза может возникнуть импиджмент-синдром, лечение которого включает пластику акромиона. Для улучшения функции по методике Neer производится очищение субакромиального пространства. В некоторых случаях в данной ситуации требуется выполнить закрытый артролиз.

4. При неполном восстановлении лучевого нерва после повреждения улучшения функции можно достичь при помощи перемещения мышц. Это оперативное вмешательство должно проводиться лишь в том случае, если дальнейшая ремиссия невозможно.

Прогнозирование и оценка. Замедление процесса сращения и возникновение ложных суставов после консервативного лечения наблюдаются в 2-3% случаев, тогда как после хирургического вмешательства эта цифра составляет 6-15%. Доля инфекционных осложнений после операции варьирует от 1 до 4%. Парезы лучевого нерва фиксируются в 10-18% случаев, при этом более 90% таких парезов имеют положительный прогноз.

В процессе экспертизы акцент делается на функциональные исходы, а не на рентгенологические данные. Осевые отклонения до 30° могут компенсироваться без значительных функциональных нарушений. Уровень трудоспособности при стойких парезах лучевого нерва и ложных суставах составляет от 20 до 40%.

Перспективы. Налицо тенденция перехода от накостного остеосинтеза к интра-медуллярному. При этом решение о месте введения гвоздя зависит от значительно варьируемых размеров и формы поперечного сечения плечевой кости.

Типы паралича мышц рук

Плегия делится на несколько категорий в зависимости от различных признаков и проявлений:

• число затронутых конечностей (моноплегия, параплегия);
• распространение на дополнительные конечности (триплегия, тетраплегия);
• причины возникновения паралича (спастический, вялый);
• врождённые дефекты (акушерский, семейная миоплегия).

Ход заболевания и методы терапии зависят от конкретной формы паралича.

Паралич мышц одной или обеих рук

Моноплегия — обездвиженность мышцы одной руки, правой или левой. Характерные симптомы — невозможность выполнить произвольные движения, отсутствие мышечного тонуса, гипертония мышц, потеря чувствительности и рефлексов.

Параплегия представляет собой паралич обеих верхних конечностей, проявляющийся в абсолютной невозможности поднимать и удерживать объекты, а В недостаточной способности заботиться о себе. При этом состоянии могут затрагиваться как все мышечные группы, так и отдельные участки.

Паралич мышц рук с распространением на ноги

В особенно тяжёлых случаях неврологических заболеваний может происходить утрата или ухудшение двигательных функций в других конечностях:

• Триплегия — отсутствие движения в трёх конечностях (2 руки и 1 нога либо наоборот).
• Тетраплегия — поражение всех четырёх конечностей.

Такое состояние чаще всего наблюдается при осложнениях после инфекций, острых воспалительных процессов в коре головного мозга, а также при наличии онкологических заболеваний. Пациент не способен самостоятельно удовлетворить свои основные потребности и поэтому требует постоянного ухода.

Паралич мышц рук по причине развития

Спастическая плегия возникает вследствие нарушения или повреждения тканей и волокон центральной нервной системы. Чаще всего причиной становятся заболевания спинномозговой области грудного отдела позвоночника или шеи, а также ДЦП. Выражается в виде ограничений или отсутствия подвижности.

Вялый паралич представляет собой вид заболевания, который появляется в результате повреждений периферических нервов и кровеносных сосудов. Он чаще всего наблюдается при полиомиелите, рассеянном склерозе и болезни Паркинсона. Основные симптомы включают значительное ослабление мышечного тонуса, утрату естественных рефлексов и отсутствие реакции на внешние стимулы.

Врождённые параличи мышц рук

Акушерская плегия представляет собой возникновение у новорождённого недостатка, вызванного травмой плечевого сустава в процессе родов. Вывих сустава способен нанести ущерб спастическим или периферическим нервным волокнам.

Менее распространённой является семейная миоплегия, которая проявляется в виде наследственной передачи симптомов от родителей к потомству.

Симптомы паралича мышц рук

• Полное отсутствие мышечной активности или неспособность двигать затронутой конечностью;
• мышечные спазмы;
• увеличенный тонус мышц;
• нарушения рефлексов — как увеличение, так и полное исчезновение;
• недостаток чувствительности к боли, а также к температурным воздействиям;
• проблемы с кровообращением.

Сначала требуется консультация невролога и нейрохирурга. Врачи проводят анкетирование пациента или его близких, собирают анамнез с учетом симптомов, их выраженности и длительности, а также сопутствующих неврологических признаков. После осмотра пациент проходит лабораторные анализы крови, мочи и других биоматериалов для определения уровня токсинов, белков, эритроцитов, инфекционных агентов, креатинкиназы и других необходимых ферментов.

К инструментальным методам диагностики относятся:

• Электронейромиография и электроэнцефалография. ЭНМГ способствует изучению скорости передачи нервных импульсов и реакции мышц на электрические сигналы. ЭЭГ анализирует работу нейронов головного мозга.
• Магнитно-резонансная ангиография. МРА помогает выявлять раковые образования, а также оценивать целостность и функции микроциркуляции в головном мозге.
• Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Эти методы позволяют обнаруживать патологии мягких тканей как головного, так и спинного мозга, а Выявлять новообразования, отёки, воспалительные процессы, очаги гнойников и кровоизлияния.

В сети клиник ЦМРТ врачи применяют современные методы диагностики: