Что делать, если после снятия пластины с поломанного плеча боли не проходят 8 месяцев

Если после удаления пластины боли в плече продолжаются и сустав не разработан, важно обратиться к врачу, который сможет оценить причины боли и правильность восстановления. Может потребоваться курс реабилитации с ЛФК или физиотерапией, чтобы вернуть подвижность и укрепить мышцы вокруг сустава.

Также не стоит игнорировать болевые ощущения: при необходимости можно использовать противовоспалительные препараты, но их назначение должен делать врач. Регулярные осмотры помогут избежать возможных осложнений и скорейшего восстановления функции плеча.

Реабилитация после остеосинтеза плечевой кости

Остеосинтез представляет собой наиболее результативный способ слияния переломов плечевой кости. Тем не менее, без дальнейшей реабилитации рассчитывать на полное восстановление невозможно.

Благодаря применению современных методов во время хирургического вмешательства, реабилитационный процесс можно начать на ранних стадиях после операции, хотя вначале терапия может сопровождаться болью. Это обязательно для полного восстановления функций сустава.

Первоначальный этап реабилитации следует обсудить с врачом, который, учитывая сложность проведенной операции, сможет предсказать результат терапии.

Первую неделю после операции пациент чувствует отечность руки, болевой синдром, и, возможно, повышение температуры тела. Рекомендуется купировать боль обезболивающими препаратами. В течение трёх дней после операции проводятся перевязки. В среднем через две недели снимаются швы.

На первом этапе восстановления движений в суставе рекомендуется выполнять базовые упражнения: сгибания и разгибания, круговые движения, а также поднятие и опускание руки.

Необходимо систематически подходить к этому процессу: лечебную гимнастику желательно выполнять ежедневно от 6 до 8 раз. Постепенно, по мере улучшения состояния сустава, можно добавлять упражнения с эспандером, мячом и гантелями. Если есть такая возможность, занятия физическими упражнениями лучше проводить под наблюдением специалиста.

К вопросам послеоперационной реабилитации следует подходить всесторонне: сочетайте физическую активность с физиотерапевтическими процедурами, посещением бассейна, массажами и соблюдением рекомендованного врачом режима питания. Эти действия способствуют улучшению кровообращения и питания мышц, а также помогают предотвратить возникновение болей.

Неприятные ощущения в области плечевого сустава могут длиться около трёх месяцев. Пациентам не рекомендуется носить тяжёлые сумки. Изначально сустав будет двигаться не полностью, движения будут ограниченными и вызывать болезненные ощущения, особенно заметные утром после сна. Со временем дискомфорт постепенно утихнет.

Рубец после операции остеосинтеза будет уплотненным и красным. Рекомендуется применение мазей с местным анальгезирующим и противовоспалительным действием. Со временем шрам станет менее заметным. Для того, чтобы предотвратить образование келоидных рубцов и ускорить процесс регенерации тканей, пациенту рекомендуется лазерная коррекция шрама.

Применение современных титаноразработок в области металлоконструкций позволяет осуществлять мониторинг соединения плечевого сустава с использованием рентгеновской и компьютерной томографии без угрозы для здоровья пациента.

При желании пациента через 1-1,5 года возможно осуществление процедуры по удалению металлических конструкций.

В нашем медицинском центре консультации проводятся травматологами-ортопедами с многолетним опытом практической деятельности. Это настоящие профессионалы, которые всегда в курсе последних исследований и инновационных методов лечения.

Все травматологи нашего учреждения активно занимаются хирургической практикой. Однако у нас нет намерения рекомендовать хирургическое вмешательство каждому пациенту. Мы являемся экспертами в своей сфере, и для нас важно сохранять этот статус. Это возможно лишь через внимательное отношение к каждому пациенту и тщательный выбор эффективного и безопасного лечения.

Для того чтобы записаться на прием к травматологу-ортопеду, позвоните по номеру 8(495)414-20-64 или заполните приведенную ниже онлайн-форму.

Первое время после травмы

Чтобы в будущем в полной мере вернуть функциональность плечевого сустава, его разработку важно начать как можно раньше. В первые дни самое важное для пациента – избавиться от боли и сохранить кровоток и лимфоток. Обезболивающий эффект достигается приемом анальгетиков, а вот наладить кровоток позволят легкие движения пальцами.

Необходимо помнить о регулярном выполнении этого простого упражнения, при этом важно избегать боли. Занятие должно приносить комфорт. Постепенно можно начать легонько нажимать каждым пальцем по очереди на ладонь другой руки. Это создаст небольшую вибрацию в области плечевого сустава, что поможет поддерживать сосудистую систему в хорошем состоянии.

Уже через неделю можно добавить к упражнениям напряжение мышц плеч. При этом необходимо следить, чтобы сустав не смещался. Не стоит переусердствовать — достаточно слегка напрячь мышцу и удерживать это состояние около 10 секунд. В одном подходе следует повторить сжимание 15 раз, а за сутки выполнить как минимум 10 таких подходов.

Необходимо помнить об этом упражнении, поскольку длительное нахождение в гипсе приводит к потере тонуса мышц, что может уменьшить подвижность руки, и справиться с этим будет нелегко. Поэтому важно предотвратить такую ситуацию. Кроме того, такие упражнения помогут поддерживать нормальное кровообращение в области перелома.

Сразу после снятия гипса

В гипсе нет полной свободы движений, зато после его снятия можно расширить комплекс упражнений. В него стоит включить:

• Дыхательную гимнастику. Главная цель для пожилых людей – овладеть техникой короткого вдоха и длительного выдоха. Такой метод дыхания способствует насыщению крови кислородом, увеличивает вместимость легких и улучшает их функциональность;
• Разнообразные движения суставами рук. Эффект от таких упражнений заключается в уменьшении вероятности образования тромбов, улучшении кровотока и снижении отечности;
• Маятниковые движения руками. Важно, выполняя это упражнение, немного наклонять верхнюю часть тела вперед и избегать напряжения в руках;
• Упражнение «Ножницы» с руками перед собой. Выполнение должно быть плавным и без резких движений;
• Хлопки руками впереди и позади себя. Сначала может удаваться хлопать только вперед, а за спиной руки не будут сходиться. Не следует спешить, причина кроется в том, что сустав долго был в фиксированном положении. Со временем все станет получаться;
• Держать руки в поднятом положении. Начинать стоит с 5 секунд, постепенно увеличивая это время до 15;
• Катание шара по поверхности стола и стене;
• Повороты туловища при фиксированной позиции рук перед собой.

Пожилым людям выполнять все упражнения сразу после снятия гипса может быть непросто. Важно помнить, что лечебная физкультура должна быть полезной, а не опасной, поэтому начинать следует с небольших нагрузок. Как только удастся комфортно выполнить любое упражнение 15 раз подряд, можно добавлять новое. Таким образом, постепенно можно дойти до полного комплекса. Отсутствие гипса не означает, что реабилитация завершена, и кости достаточно окрепли, поэтому в течение как минимум полутора месяцев не стоит перегружать себя.

В некоторых случаях заниматься по программе ЛФК может потребоваться под контролем медицинского специалиста.

Во-первых, на начальном этапе необходим контроль со стороны специалиста. Важно продемонстрировать упражнение и обеспечить правильное его выполнение пожилым человеком, так как неправильная техника может принести больше вреда, чем пользы. Если молодому человеку обычно достаточно один раз увидеть, как выполняется упражнение, пенсионеру может потребоваться несколько повторений. Поэтому даже в стандартных условиях рекомендуется выполнять лечебную физкультуру под присмотром специалиста хотя бы в течение первой недели.

Специалист не только поможет оптимизировать методику, но и убедится в том, что пожилому человеку комфортно, заметит первые проявления напряжения или болевых ощущений. Часто после перелома плечевого сустава возникают так называемые контрактуры, которые мешают человеку полностью сгибать или разогнуть конечность, ограничивают его возможности, вызывают боль и дискомфорт.

В данной ситуации занятия лечебной физкультурой должны проходить исключительно под наблюдением врача и только в медицинской организации. Самостоятельные тренировки, особенно с перегрузками, не рекомендуются, так как они могут стать причиной различных осложнений с опорно-двигательным аппаратом в будущем.

Важно помнить, что лечебная физкультура проводится не только для больной, но и для здоровой конечности, чтобы сохранить мышечный тонус в ней.

Боли в плече после падения? Повод обратиться к специалисту

Поклонники горнолыжного спорта, сноубординга и других «экстремальных» активностей часто сталкиваются с травмой акромиально-ключичного сочленения (АКС). Обычно это происходит следующим образом: покатался, упал, получил ушибы в области плеча и лопатки. При проведении рентгена плечевого сустава выясняется, что АКС поврежден. Диагноз может звучать по-разному: полный или частичный разрыв. В первом случае рекомендуется оперативное вмешательство, во втором — возможно, достаточно будет консервативного лечения.

Повреждения классифицируются по степени тяжести:

• I степень — надрыв ключично-акромиальной связки, который проявляется болевыми ощущениями в области ключично-акромиального соединения. На рентгенограммах не фиксируется видимых повреждений, иногда наблюдается небольшое (2—3 мм) увеличение суставной щели по сравнению со здоровой конечностью. Ключично-клювовидная связка остается неповрежденной;
• II степень — полный разрыв ключично-акромиальной связки и частичный надрыв волокон ключично-клювовидной связки. Данная травма сопровождается болью в области ключично-клювовидного сочленения, заметным выстойким акромиального конца ключицы и положительным симптомом «клавиши». На рентгенограммах фиксируется увеличение суставной щели более 5 мм. Верхняя часть ключицы выступает над акромионом до половины своего диаметра;
• Травма III степени подразумевает разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок, проявляющийся болевыми ощущениями и ограничением функциональности верхней конечности. Симптом «клавиши» выражен резко положительно, а подъем верхней конечности затруднен. На рентгеновских снимках наблюдается значительное увеличение суставной щели (свыше 7 мм). Ключица смещена вверх более чем на диаметр акромиона;
• Травма IV степени встречается редко — наблюдаются задние вывихи, вылущивание акромиального конца ключицы в виде «кожуры банана» и другие варианты. По времени, прошедшему с момента травмы, повреждения классифицируются следующим образом: свежие — если с момента травмы прошло не более 3 суток; несвежие — от 3 суток до 3 недель; застарелые — более 3 недель.

Разрывы первой и второй степени лечатся консервативным методом с использованием бандажа или косынки для плечевого сустава. Пациенту рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей и таблеток, а также простейшая локальная холодовая терапия (накладывание на болезненный участок пакета со льдом в течение первых суток после травмы).

Основным симптомом повреждения АКС является боль в области плечевого сустава и надплечья, от слабой боли при незначительном растяжении связок плеча до выраженного болевого эффекта при полном разрыве АКС. Вторая и третья степень разрыва сопровождается локальным отеком и образованием кровоподтека — гематомы. В области надплечья появляется «возвышенность», и щелкающие звуки в плече при движение рукой.

Терапевтический подход к лечению разрыва третьей степени определяется врачом-травматологом. Возможны как консервативные меры, так и хирургическое вмешательство. Полный разрыв связок может привести к дегенеративным изменениям в акромиально-ключичном суставе и способствует развитию артроза. В области спортивной медицины разрыв АКС 3-й степени чаще всего устраняется хирургически, включая репозицию костей и их фиксацию в правильном анатомическом положении с использованием металлоконструкций. После восстановительного этапа конструкции удаляются.

После проведенной операции назначается курс физиотерапии, в который могут входить лазеротерапия, электроанальгезия и магнитотерапия. Также полезен поверхностный массаж для устранения мышечного спазма и отека.

Начало разработки движений в плечевом суставе происходит с пассивных упражнений (врач ЛФК выполняет движения рукой пациента), а активные движения начинаются через 6−8 недель после восстановления анатомической целостности поврежденного сегмента.

Важно осознавать, что термин «подвывих ключицы» является условным. В случае разрыва акромиально-ключичного связочного аппарата страдают все связки в этой области. Невнимательное отношение к болям в плече после падений или неправильная терапия могут привести к весьма серьёзным последствиям.

Симптомы

У людей, страдающих от нестабильности плечевого сустава, симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать полностью. При атравматической нестабильности плечевого сустава первым признаком может стать частичная вывих плеча или болезненные ощущения в области плеча во время или после выполнения специфических движений.

При посттравматической нестабильности пациент, как правило, информирует о наличии конкретных болезненных травм, вызвавших появление проблем в суставе. Обычно речь идет о дислокации (вывихе или подвывихе), часто это происходит при комбинации абдукции и наружной ротации во время травмы. После травмы пациент может испытывать боль во время выполнения определенных видов деятельности, а также после этого, во время отдыха (особенно ночью или ранним утром). Кроме того, пациент испытывает в плече ощущения, которых не наблюдал раньше.

Люди, страдающие от нестабильности плечевого сустава, могут ощущать щелчки или другие необычные сенсации в плече при выполнении некоторых движений. Кроме того, они могут замечать снижение мышечной силы в пораженном плече и чувствовать слабость при выполнении определенных действий (например, при поднятии руки над головой).

Также такие пациенты могут испытывать болезненные ощущения при пальпации в области передней и задней частей плечевого сустава и страх вывиха во время выполнения бросковых движений. Кроме того, они могут чувствовать боль и ощущение нестабильности сустава, когда спят на стороне с заболеванием.

При серьезных случаях нестабильности плечевого сустава у пациентов часто наблюдаются повторяющиеся эпизоды подвывиха или вывиха суставной области. Эти эпизоды могут сопровождаться болевыми ощущениями и временами полной потерей чувствительности в области плеча, что обычно продолжается в течение нескольких минут. В таких ситуациях, а также при мультивекторной нестабильности плеча, пациенты могут самостоятельно спровоцировать у себя дислокацию. В наиболее тяжелых случаях вывих может произойти даже при легких движениях, таких как зевота или переворот в постели.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза нестабильности плечевого сустава бывает достаточно осмотра врача-травматолога с проведением функциональных тестов. Врач травматолог проводит изучение истории болезни, пальпацию и определение болезненности, определяет амплитуду движений, оценивает мышечную силу. Степень нестабильности врач-травматолог определяет с помощью проведения специальных функциональных тестов.

Рентгеновское обследование используется для выявления изменений в костях, таких как переломы. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография с использованием контрастного вещества требуются, когда нужно исключить повреждения других компонентов плечевого сустава, например, повреждение ротаторной манжеты или суставной губы.

Последствия

При самостоятельном лечении разрыва связок плечевого сустава может возникнуть ограничение подвижности в суставе или полная утрата функции связочного аппарата.

Отсутствие лечения подагры может привести к образованию подагрических узлов, образованию конкрементов в почках и развитию почечной недостаточности.

К основным осложнениям деформирующего артроза плечевого сустава относятся нарушение функции сустава, его деформация и асептический некроз. На хрящевой поверхности образуются трещины, что делает её шероховатой. Это ухудшает скольжение хрящей и увеличивает скорость их износа.

У человека наблюдается сильный болевой синдром при разведении рук в стороны, который возникает после интенсивных физических нагрузок и даже в покое. При нарушении работы сустава повышается вероятность подвывихов и полных вывихов. В случае диагностированного асептического некроза, отмечается недостаточное поступление питательных веществ к хрящевой ткани.

Остеоартроз значительно снижает качество жизни пациента. На фоне заболевания может возникнуть синовит или периартрит. Постепенно остеоартроз ограничивает подвижность и приводит к инвалидности. В особо запущенных случаях может развиться некроз кости.

Ювенильный ревматоидный артрит может приводить к проблемам с глазами. Если их не устранить, это может вызвать катаракту, глаукому или даже слепоту. Кроме того, данное заболевание способно замедлять развитие костей и рост детей. Некоторые медикаменты, используемые при терапии ювенильного артрита, могут иметь отрицательное влияние на плотность костной ткани.

Профилактика боли в плечах

Чтобы избежать возникновения болевых ощущений в области плеч, медицинские специалисты советуют следовать нескольким простым рекомендациям:

• всегда проводить разминку перед основными физическими нагрузками, используя комплекс упражнений для подготовки мышц;
• избегать резких движений и толчков;
• ежедневно заниматься лечебной физкультурой для усиления мышц спины и грудного отдела;
• обеспечивать свой организм полноценным питанием и достаточным количеством жидкости;
• воздерживаться от употребления алкоголя;
• отказаться от курения.

Боли в плече

Пациенты с проблемами в области плечевого сустава довольно часто приходят ко мне на ортопедический осмотр с жалобами на болевые ощущения при движении и в состоянии покоя, ночные боли (похожие на ощущения от «больного зуба»), ограниченность в движениях плечом или ощущение нестабильности, «расхлябанности», а также периодическое онемение в руке. У многих из них в анамнезе фигурирует травма, падение на локоть или плечо, момент, когда собака дернула за поводок, резкое поднятие тяжестей или разгрузка тяжелых предметов, вывих плеча, а также занятия спортом с нагрузкой на руки (волейбол, метание, единоборства, жим штанги лежа). Некоторые не помнят о факте травмы. Ранее им ставили загадочный диагноз «плечелопаточный периартериит», что в переводе означает «воспаление в области плеча и лопатки», и они лечились месяцами у невролога без заметного улучшения, получали у хирурга или ревматолога «блокировки» с гормональными средствами. На самом деле, эти жалобы обусловлены повреждением или воспалением связок плечевого сустава, окружающих его сухожилий и суставной капсулы, которые могут различаться по размеру, объему и количеству, что в свою очередь влияет на клиническую картину.

Самыми частыми причинами болей являются повреждения вращательной манжеты плеча – слоя сухожилий, окружающих плечевой сустав и отвечающих за сгибание, отведение и внутреннюю ротацию плеча.

Наиболее часто страдает сухожилие надостной мышцы, которое при падении на руку может частично или полностью повреждаться о акромиальный отросток лопатки. Реже наблюдаются травмы сухожилий подостной и подлопаточной мышц, а также переломы большого бугорка плеча, который является местом прикрепления сухожилия надостной мышцы. Эти травмы вызывают схожие симптомы, проявляющиеся в виде боли в плечевом суставе и самом плече, а также ночных болей, напоминающих зубную. Некоторые пациенты жалуются на необходимость спать только в сидячем положении, поддерживая больную руку здоровой. Часто наблюдается также снижение объема движений в плече: человеку может быть сложно поднять руку или даже причесаться, однако, если повреждение сухожилия неполное, движения в плече могут оставаться в достаточно большом объеме.

Дополнительно, повреждение связок и капсулы плечевого сустава (так называемое повреждение Банкарта или SLAP) может привести не только к болевым ощущениям и ограничению подвижности, но и к ощущению нестабильности в суставе, онемению в руке. Возникают и частые повторные вывихи плеча даже при незначительных бытовых движениях.

Повреждение связок, которые крепят ключицу к лопатке, Вызывает болевые ощущения и нарушение функции сустава.

Похожие симптомы наблюдаются у людей даже без каких-либо травм. Например, подагра, которая связана с нарушением обмена мочевой кислоты, может привести к отложению солей в области сухожилий вращательной манжеты и вследствие этого вызывать болевой синдром.

Хирургические вмешательства на молочной железе нередко сопровождаются отеками, воспалением вращательной манжеты и околосуставных тканей, что, в свою очередь, ведет к болевым ощущениям и ограничению объема движений в плече.

Пациентам, имеющим подобные жалобы, необходимо обратиться за консультацией к ортопеду, который после подробной беседы и осмотра назначит необходимое обследование, чаще всего это рентгенография и ЯМРТ на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла, и порекомендует придти на повторный приём с результатами обследования.

Лечение

Наиболее эффективно перечисленные проблемы можно решить оперативным способом. Современные эндоскопические технологии позволяют проводить такие процедуры с минимальными травмами, быстро, с коротким сроком госпитализации, а также обеспечивают хорошие функциональные и косметические результаты. Многие из этих операций просто невозможно выполнить традиционным хирургическим методом с разрезами. Лечение с помощью уколов и таблеток не устранит основную проблему, а лишь скроет её, и особенно после применения гормональных инъекций, это может сделать её даже более сложной для решения.

Если у вас болит плечо несколько дней, обязательно обратитесь к врачу.