Что делать при постоянном выпадении ключицы и лопатки при кифозе 4 степени

Постоянное смещение ключицы и лопатки может быть связано с кифозом 4 степени, который приводит к деформации позвоночника и нарушению правил анатомии грудной клетки. Это состояние может вызывать не только дискомфорт, но и дополнительные проблемы с подвижностью и болями в спине.

Важно обратиться к врачу для комплексной оценки состояния и разработки индивидуального плана лечения. Физиотерапия, укрепляющие упражнения и использование специализированных кинезиологических тейпов могут помочь улучшить ситуацию и снизить риск дальнейших травм.

Кифоз

Кифоз – это патологическое искривление верхней части позвоночника, которое часто приводит к развитию сутулости у детей и может прогрессировать с годами, особенно в период пубертатного роста.

Если взглянуть на верхнюю часть позвоночника сбоку, можно увидеть два изгиба. Первый – это плавное закругление в верхней части спины (от плеч до нижней части грудной клетки), которое называется грудным кифозом. Второй – это изгиб в противоположную сторону в нижней части спины, именуемый поясничным лордозом. Эти два противоположных изгиба необходимы для амортизации и поддержания баланса нашего тела.

Следовательно, кифоз может быть как функциональным (естественным и обязательным). Грудной сегмент позвоночника охватывает от первого до двенадцатого грудного позвонка, при этом нормальным считается изгиб в диапазоне от 20 до 45 градусов. Если угол кифозного изгиба превышает 45 градусов, это уже рассматривается как патология. Для обозначения данной патологии часто употребляют термин гиперкифоз.

Виды кифоза

Человек со здоровой спиной и с кифозом

Существует несколько типов гиперкифоза. Наиболее часто встречающиеся из них:

• постуральный кифоз. Этот тип, как правило, формируется в подростковом возрасте (подростковая сутулость). В большинстве случаев проблему можно решить, приобретя навыки правильной осанки. Постуральный кифоз, как правило, не ухудшается и не вызывает серьезных осложнений;
• возрастной кифоз. С возрастом (обычно после 40 лет) уменьшается расстояние между позвонками; это связано с дегидратацией межпозвонковых дисков и ослаблением мышц, отвечающих за разгибание позвоночника. Позвонки могут быть подвержены повреждениям из-за остеопороза, остеохондроза или незначительных переломов. Поддерживать правильную осанку становится труднее, что приводит к появлению сутулости;
• посттравматический кифоз. Переломы позвоночника могут нарушить структуру позвонков и вызвать искривление позвоночника;
• кифоз Шейермана. В нормальном состоянии позвонки имеют прямоугольную форму. Однако при данном заболевании они принимают клиновидную конфигурацию. Такой аномальный вид приводит к ненормальному сближению позвонков, что вызывает дополнительное искривление позвоночника. Кифоз Шейермана, как правило, начинает развиваться в подростковом возрасте и постепенно усугубляется;
• врожденный кифоз. Этот вариант диагностики присутствует, когда процесс формирования позвоночника нарушается ещё в утробе матери. С увеличением роста ребенка деформация позвоночника становится все более выраженной.

Причины появления кифоза

• Перенесенный рахит в детстве ведет к деформациям костей и мышечных структур;
• Слабость мышц спины в молодом возрасте способствует развитию постурального кифоза (сутулости);
• дегенеративные и дистрофические изменения межпозвоночных дисков;
• наличие историй травм спины;
• наличие или перенесенный костный туберкулез, который может вызвать разрушение тел позвонков;
• наличие компрессионного патологического перелома измененных позвонков в анамнезе;
• патологические изменения в суставах между отростками (это характерно для болезни Бехтерева и анкилозирующего спондилита);
• результаты хирургического вмешательства в области позвоночника или грудной клетки;
• наличие возрастных изменений в системе опорно-двигательного аппарата;
• наличие частичного паралича паравертебральных мышц наблюдается при различных неврологических недугах, таких как полиомиелит, детский церебральный паралич, мышечная дистрофия и другие.

Признаки

Кифоз в области грудного отдела начинается с изменений формы позвонков. В результате разрушения они принимают новую, патологически клиновидную форму. Эти изменения вызывают неравномерные нагрузки на межпозвоночные диски и связки, что, в конечном итоге, неизбежно ведет к их дегенерации и деформациям. Если изначально нарушаются диски и суставы, тогда постепенно усиливающиеся дистрофические изменения в позвонках лишь усугубляют ситуацию. Таким образом, можно утверждать, что в образовании грудного кифоза участвуют как костные, так и хрящевые структуры.

• клиновидная деформация позвонков
• угловой кифоз: причины, виды, лечение

Виды кифоза позвоночника

Каждая разновидность имеет определенные причины возникновения и отличается симптоматической картиной. Рассмотрим каждый выявленный вид кифоза детально.

Функциональная форма патологии представляет собой проявление неправильной осанки. В отличие от других типов, искривление исчезает, когда человек пытается сознательно выпрямить спину или лежит на ровной, твердой поверхности.

Этот тип возникает из-за недостаточной силы мышечного корсета позвоночника, а Вследствие длительного нарушения надлежащего положения спины во время учебы или работы.

В редких случаях данная форма может быть связана с психологическими факторами. Рентгенологическое обследование не обнаруживает патологий.

Дорзальный юношеский кифоз

Причины появления этой формы до сих пор не полностью исследованы, однако, исследователи смогли определить, что наследственность играет значительную роль в этом процессе.

Существует мнение, что дорзальный тип может возникать в результате многочисленных переломов позвонков, вызванных остеопорозом.

Врожденный кифоз

Врожденная форма является результатом нарушения развития на эмбриональном уровне, на этапе формирования позвонковых тел.

В свыше 10% случаев диагностики это заболевание связано с аномалиями формирования позвоночника и различными неврологическими расстройствами.

Паралитический кифоз

Причиной возникновения данной патологии являются заболевания, которые неизменно приводят к парезам и параличам мышц спины. Существуют ситуации, когда эти недуги сочетаются со сколиозом.

Особенностью этого типа заболевания является медленное ухудшение деформации.

Посттравматический кифоз

В 40% случаев вызван переломами грудных и поясничных позвонков. Вероятность развития определяется степенью тяжести травмы, а также особенностями нарушения.

Дегенеративный кифоз

Причиной является наличие дегенеративных нарушений. Как правило, основную часть пациентов с данным диагнозом составляют женщины в возрасте старше 60 лет.

Зачастую данные случаи связаны с ранее полученными травмами.

Симптомы кифоза

Существует мнение, что искривление позвоночника проявляется только в виде сутулости и горбатости, однако это не соответствует действительности. При развитии данной патологии в человеческом организме возникают значительные, визуально незаметные изменения, к числу которых относятся:

• сужение объема грудной клетки;
• нисходящее положение диафрагмы;
• нарушение обменных процессов;
• избыточное искривление участков позвоночника;
• уменьшение высоты межпозвоночных дисков;
• угроза защемления нервных корешков;
• снижение качества кровообращения.

Проявления болезни зависят не только от угла наклона, но и от того, какой отдел позвоночника подвергся поражению.

Грудной кифоз

Грудной кифоз представляет собой одно из самых часто встречающихся заболеваний, при котором затрагиваются позвонки с 4 по 10.

Пациенты жалуются на такие симптомы, как:

• увеличенная усталость мышечного корсета спины;
• болезненные судороги;
• недостаток гемоглобина;
• истощение и онемение в конечностях.

Нарастание симптомов и игнорирование терапии может привести к дисфункциям органов (желудочно-кишечного тракта, дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем).

Шейный кифоз

Нормальное развитие позвоночного столба предполагает наличие физиологического лордоза, поэтому при изменении изгиба следует учитывать, что термин шейный кифоз не совсем корректен; нужно анализировать уплощение или выпрямление лордоза.

Среди проявлений шейного кифоза можно выделить:

• сутулость;
• онемение в руках;
• боли в области затылка и плечевого сустава;
• периодические головокружения;
• образование «горба».

Поясничный кифоз

Сглаживание физиологичного лордоза поясничного отдела позвоночника приводит к поражению 11 и 12 грудного позвонка, что провоцирует прогрессирование заболевания.

Основными признаками в данном случае являются:

• разные виды болевых ощущений в области поясницы;
• уменьшение чувствительности и онемение ног;
• колебания артериального давления;
• недержание мочи;
• межреберная невралгия.

Симптомы кифоза

Симптоматика и клинические проявления кифоза варьируются в зависимости от причин и степени выраженности искривления. Помимо внешних изменений, кифоз может спровоцировать болевые ощущения в спине и ограничение подвижности у некоторых пациентов. Умеренные степени кифоза могут протекать без явных признаков или жалоб.

Наиболее распространенный признак кифоза — это боль в средней или нижней зоне спины.

К другим возможным симптомам относятся:

• Затрудненное дыхание (в тяжёлых ситуациях)
• Чувство усталости
• Округление спины
• Болезненные ощущения и жесткость в позвоночном столбе
• Согнутые плечи
• Заметный горб в области спины
• Лёгкие дискомфортные ощущения в спине
• Упругие мышцы подколенных сухожилий (мышцы с задней стороны бедра)

Редкие случаи усугубления деформации могут привести к возникновению:

• Ослабление, онемение или пощипывание в конечностях
• Утрата способности чувствовать
• Дефицит дыхания

Диагностика

Рентгенография

Рентгеновские снимки играют ключевую роль как в диагностике кифоза, так и в разработке стратегии лечения.

Для измерений на рентгенограммах используется стандартный метод Кобба, адаптированный для кифозы, который также применим к сколиозу. Нормальные углы грудного отдела позвоночника могут значительно варьироваться, однако согласно рекомендациям Исследовательского общества сколиозов общепринятые нормы составляют 20-40 °.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезным дополнением при планировании лечения пациентов с кифозом. Если есть неврологическая симптоматика, МРТ может помочь идентифицировать и локализовать поражение нервных структур.

Денситометрия

Данный подход к исследованию имеет особую важность для пациентов, у которых существует риск остеопороза, поскольку уменьшение плотности костной ткани в области позвонков нередко вызывает компрессионные переломы, клиновидные деформации и способствует возникновению кифоза.

Причины

В грудинно-ключичном суставе наиболее распространённым типом вывиха является передний. Обычно эта травма возникает в результате сильного удара в область плеча. Если сила удара направлена на ключицу, это приводит к образованию заднего вывиха. Падение на руку, если она находится в положении, разогнутом в локте, может вызвать смещение ключицы как вперед, так и назад, в зависимости от точки приложения силы. Чаще всего такие вывихи происходят в результате дорожно-транспортных происшествий, реже они возникают из-за спортивных травм, падений или производственных аварий.

Повреждения акромиально-ключичного сочленения могут возникнуть как в результате прямого, так и непрямого воздействия. Тем не менее, прямой механизм встречается более часто, когда механическая сила действует в области плеча и направлена сверху вниз. Этот механизм обычно проявляется при падении или ударе по верхней задней части плеча.

Иногда причинное значение также может иметь спонтанный интенсивный рывок за руку. Ключица отклоняется назад и соприкасается с первым ребром. На этом уровне ее движение останавливается. В дальнейшем происходит повреждение суставной капсулы и фиксирующей связки, что сопровождается формированием вывиха.

В первую очередь страдает связка, соединяющая акромион с ключицей, затем – связка между ключичной костью и клювовидным отростком. Ключица оказывается отделена от лопатки, что приводит к ее еще большему отклонению в верхне-заднем направлении. В результате действия силы тяжести рука опускается вниз. В сложных случаях возможно повреждение соединительнотканной оболочки мышц deltoideus и trapezioideus.

Непрямой механизм травмы акромиально-ключичного сустава встречается значительно реже. Этот тип повреждения часто наблюдается в результате бытовых и спортивных травм. В данном случае травма акромиально-ключичного сустава происходит в момент падения на вытянутую руку или при боковом сжатии, которое часто является результатом дорожно-транспортного происшествия.

Причины вывиха ключицы

Вывих ключицы — это травма, возникающая в результате сильного механического воздействия на тканевые структуры, что приводит к нарушению целостности связок. Повреждения ключицы могут наблюдаться у людей всех возрастных групп, включая детей, но чаще всего они встречаются у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Эта зависимость между возрастом и вероятностью получения травмы объясняется особенностями образа жизни молодых людей.

Патогенез повреждения

В основе патологического процесса лежит избыточное физическое воздействие на структуры ключицы. Ключица образует сразу два сустава, она надежно зафиксирована, потому для развития вывиха требуется довольно интенсивная сила. Вывих может произойти в области акромиального (расположен ближе к плечевому сустава, лопатке) или грудинного конца ключицы (располагается ближе к грудине). С точки зрения механизма развития, причины почти всегда одинаковые, независимо от типа и формы нарушения. Среди виновников расстройства:

• падение на прямую кисть, чаще всего это приводит к смещению в области акромиального конца, однако механизм травмы может вызвать и другие повреждения;
• избыточное вынужденное отведение руки вбок, выходящее за пределы нормальной анатомии: часто приводит к повреждениям связочного аппарата и комбинированным травмам, в зависимости от силы отведения и амплитуды;
• удар в области плеча или ключицы, травма может быть как изолированной, так и комбинированной;
• падение тяжелого предмета на ключицу или плечо: это может быть следствием несчастного случая или неосторожности в быту или на рабочем месте;
• падение на плечо, что также может привести к вывиху ключицы.

С учетом особенностей и силы механического воздействия, при вывихе ключицы могут возникнуть и другие травмы: переломы, разрывы связок. При обследовании доктор в первую очередь исключает возможность сопутствующей травмы, что довольно вероятно.

Факторы повышенного риска

Повреждения ключицы и плеча — широко распространены в клинической практике. Одна из причин встречаемости патологического состояния — большое количество возможных факторов, которые провоцируют травму. Чаще с нарушениями нормальной целостности ключицы, вывихами встречаются люди, у которых в анамнезе есть хотя бы один из следующих моментов:

• заболевания опорно-двигательной системы, особенно плечевого сустава и ключицы: они могут вызвать ослабление местного связочного аппарата и привести к специфическим повреждениям даже при незначительном механическом воздействии;
• молодой и детский возраст; вывихи ключицы, как правило, наблюдаются у людей младше 40 лет;
• активный стиль жизни и увлечение экстремальными видами отдыха, особенно при неосторожном поведении;
• характер профессии: работа, связанная с опасностью падений с высоты и тому подобное;
• спорт: спортсмены значительно чаще подвержены травмам различного рода, включая вывихи и переломы ключицы, особенно в рискованных видах спорта, таких как контактные игры и виды с высокими вероятностями падений;
• возрастные изменения, второй всплеск вывихов наблюдается в возрасте 70 лет и старше, что обусловлено общим старением опорно-двигательной системы и ослаблением связок;
• гормональные изменения, которые приводят к снижению прочности связочного аппарата.

Главную роль в возникновении патологии играет именно ослабление локального связочного аппарата, который отвечает за удержание кости и суставов в правильном положении. Любые нарушения, вызванные недостаточной или чрезмерной физической нагрузкой и другими факторами, могут представлять определенные угрозы.

Классификация и виды патологического состояния

Классификация вывихов ключицы осуществляется по нескольким критериям. Первым критерием является продолжительность патологического процесса. Выделяют три категории нарушений:

• острые или свежие вывихи ключицы, которые продолжаются до 3 дней; они легче всего поддаются консервативному лечению и имеют наилучший прогноз;
• несвежие вывихи, которые существуют до 3 недель; лечение таких вывихов идет менее эффективно, но консервативная коррекция еще возможно;
• если вывих длится более 3 недель, его относят к застарелым, и нередко требуется хирургическое вмешательство.

Вторым критерием для классификации является место повреждения. Выделяют:

• вывих акромиально-ключичного сустава, также известный как вывих акромиального конца ключицы, который располагается ближе к лопатке и плечевому суставу, такой вид травмы встречается довольно часто и может быть как полным, так и частичным;
• грудинные вывихи ключицы, повреждение грудинного конца, случаются реже из-за особенностей анатомии и строения скелета.

Смещение грудинного конца может происходить в трех направлениях: вперед, назад или вверх. Это дополнительно помогает классифицировать нарушения.

По характеру повреждение может быть полным или неполным. Полные вывихи встречаются чаще, при них концевые сегменты сочленения друг друга не касаются, обычно нарушение осложняется разрывами связок. При неполных вывихах акромиально-ключичного сустава происходит частичное соприкосновение суставных структур.

Для глубокого анализа клинической ситуации необходимо классифицировать патологическое состояние, включая вывих акромиального конца ключицы и грудинного конца, полные и неполные травмы и т.д. Это описание должно осуществляться медицинским специалистом, основываясь на результатах объективных исследований.