Что делать при ударе по большому пальцу руки с опухолью возле ногтя

Удар по большому пальцу руки, особенно в области ногтя, может привести к развитию отека и болевых ощущений. Повреждение может затронуть мягкие ткани, что вызывает воспаление и припухлость в нижней части пальца.

При таких травмах важно обеспечить покой, охладеждение и, при необходимости, обратиться к врачу для диагностики возможных повреждений, таких как перелом или трещина ногтевой фаланги. При правильном уходе и периоде восстановления симптомы обычно проходят без долгосрочных последствий.

Задача данного исследования заключается в детальном рассмотрении кровоподтека и/или гематомы, возникающих под ногтем (так называемого синего ногтя), с целью инициирования признания данного состояния как болезни, которая должна быть добавлена в официальный список заболеваний человека.

Материалы и методы.

В ходе работы была проанализирована научная и патентная литература, а также исследованы формулы изобретений, относящихся к методам диагностики, профилактики и терапии кровоподтеков, ссадин и гематом, включая средства для их отбеливания. Также были проведены лабораторные, экспериментальные и клинические исследования изменения цвета и состояния ногтей на руках и ногах при наличии кровоподтека или гематомы под ногтевой пластиной. Были разработаны лабораторные модели подногтевой гематомы и кровоподтека под ногтем. Произведен скрининг фармакологических средств, а также разработаны уникальные отбеливатели для лечения подногтевой гематомы и синего ногтя. Созданы новые изобретения, проведены первые клинические наблюдения для оценки эффективности разработанных средств и методов экстренного обесцвечивания подногтевой гематомы и лечения синего ногтя. Были составлены описания этих изобретений и поданы заявки в Федеральный институт промышленной собственности Российской Федерации на получение патентов.

В это же время был осуществлён двухмесячный мониторинг изменений локального цвета и температуры ногтя на большом пальце левой руки автора статьи после удара бытовым молотком по дистальной фаланге этого пальца, что привело к образованию подногтевой гематомы. Исследования были выполнены с использованием фотосъёмки и видеозаписи в видимом и инфракрасном диапазонах излучения тканей. Измерение температуры рук проводилось с применением тепловизора ТермоТрейсер TH9100XX (NEC, USA) [3].

Результаты исследования и их обсуждение

Исследования продемонстрировали, что после удара твердым и тупым предметом по дистальной фаланге пальца, приводящего к механическому повреждению — ушибу мягких тканей (без перелома), в области ногтя наблюдаются локальная гиперемия, повышение температуры, болезненность и отек. В это же время нарушается функциональность пальца. Использование инфракрасной термографии позволяет выявить признак ушиба мягких тканей — так называемый «горячий» кровоподтек (зону локальной гипертермии). Этот признак легко фиксируется с помощью тепловизора, работающего в инфракрасном диапазоне излучения тканей.

Исследования показали, что всего через 10 секунд после травмы мягких тканей дистальной фаланги пальца, нанесенной твердым и тупым предметом, температура пораженного ногтя становится выше, чем температура средней фаланги этого же пальца и местная температура здоровых ногтей других пальцев на 1,0 – 1,5°C. Спустя 5 минут температура ногтевой пластины над гематомой повышается и оказывается выше, чем в средней фаланге на 3,0 — 3,5 °C, при этом такой уровень сохраняется от 1 до 3 часов. Выражение цвета ногтя на начальном этапе может варьироваться от красного до красно-вишневого, однако чаще он принимает вишнево-синий оттенок. Форма и размеры области покраснения (посинения) ногтя определяются местом удара и интенсивностью механического повреждения.

Спустя 1-2 дня боль уменьшается, а локальная температура возвращается к норме. Ногтевая пластинка с кровоподтеком и/или гематомой начинает принимать синий оттенок. При закрытых травмах обычно не развивается гнойно-воспалительный процесс, и панариций не возникает. Ноготь продолжает расти, и вместе с ним потихоньку смещается синее пятно под ногтем. Это пятно перемещается в сторону дистального конца фаланги пальца. Через несколько недель ноготь сначала становится темно-синим, а затем полностью черным.

Обычно синий (или черный) ноготь сохраняет свой цвет в течение 2–3 месяцев, так как эффективные средства и методы для быстрого и полного устранения подногтевой гематомы или кровоподтека отсутствуют. Для обесцвечивания синяка под кожей народные целители обычно используют наружные методы, такие как ополаскивание или промывание, применяя водопроводную воду, теплую кипяченую воду, растворы с фурацилином, перекисью водорода или перманганатом калия. Тем не менее, эти доступные средства и примитивные методы имеют невысокую эффективность, поэтому пострадавшие вынуждены смиряться с синим или черным ногтем на протяжении 1–3 месяцев, ожидая, когда ногтевая пластина, окрашенная кровью, будет полностью заменена новой.

В такой ситуации сама идея экстренного обесцвечивания синего ногтя и отбеливания подногтевой гематомы кажется совершенно невероятной и неосуществимой. Однако это реально! В рамках косметического кабинета стоматологической клиники «Дентал Форте» в Набережных Челнах и биохимической лаборатории Института термологии в Ижевске была создана лабораторная биологическая модель подногтевой гематомы.

В данном исследовании использовались прозрачные бесцветные полиэтиленовые пакетики объемом до 0,5 мл, которые заполнялись бычьей кровью и подвергались перфорации с помощью создания очень мелких отверстий в верхней части. Параллельно была разработана лабораторная модель для изучения кровоподтеков в мягких тканях: для этого применялись ватно-марлевые тампоны, пропитанные гемолизированной кровью животных [10]. Затем пакетики и ватно-марлевые тампоны помещались в термокамеру с температурой +37°C на период от 1 до 6 суток. В результате наблюдалось сгущение крови или ее полное высыхание внутри пакета и тампона. Эта модель позволила провести лабораторное исследование динамики состояния и цвета крови при локальном взаимодействии с известными отбеливателями кровоподтеков и другими средствами.

Результаты многонедельного мониторинга динамики цвета ногтя большого пальца руки автора этой статьи при подногтевой гематоме до и после промывания ее полости раствором отбеливателя кровоподтека подтвердили возможность успешного экстренного обесцвечивания «старого» синего (а точнее – черного) ногтяпосредством однократного введения в полость подногтевой гематомы раствора отбеливателя кровоподтека. Показана возможность успешного растворения и обесцвечивания высохшей и черной крови (Рис. 1.).

Рис.1. Изображения большого пальца левой руки автора статьи (А) через три недели после удара твердым тупым предметом, когда в подногтевую гематому был введен раствор отбеливателя (водный раствор 3% перекиси водорода с добавлением гидрокарбоната натрия), а затем через неделю после единственной промывки полости подногтевой гематомы этим же раствором (Б)

Результаты проведенных лабораторных и клинических испытаний продемонстрировали высокую эффективность новых препаратов — успокаивающих средств для устранения кровоподтеков. Они подтвердили возможность срочного, полного и окончательного удаления цвета из любой крови, кровоподтека и подногтевой гематомы. Также исследования позволили разработать несколько инновационных методов для быстрого и полного осветления кожи в области подкожных кровоподтеков, средств для обесцвечивания крови, а также уникальный метод лечения подногтевой гематомы (синего ногтя).

В частности, суть нового метода лечения синего ногтя заключается в следующем: предлагается осуществить перфорацию ногтевой пластины с использованием специализированного стоматологического бора, после чего провести промывание гематомы раствором, содержащим отбеливатель для удаления кровоподтеков. Затем нужно высушить поверхность ногтя, запечатать отверстие прозрачным бесцветным пломбировочным материалом, отшлифовать ноготь и нанести на него лак (Заявка в ФИПС РФ на получение патента на изобретение № 2016141785 от 24.10.2016).

Полученные результаты вполне достаточны для рассматривания данной патологии аналогично традиционным медицинским состояниям, которые получили официальный статус.

Таким образом, синий ноготь представляет собой подногтевой кровоподтек и/или подногтевую гематому.

Этиология «Синего ногтя».

Синий ноготь возникает в результате повреждения мягких тканей. Наиболее часто внезапное образование синего пятна под ногтем обусловлено ударом твердым тупым предметом по дистальной фаланге пальца на руках или ногах, а также зажатием дистальной фаланги в дверном проеме. Эта механическая травма приводит к разрыву кровеносных сосудов и образованию кровоизлияния, что вызывает пропитывание мягких тканей кровью. В результате ноготь окрашивается в синий цвет из-за подногтевого кровоизлияния (гематомы или кровоподтека).

Появление синяков и гематом под ногтем также могут способствовать переломы костей, повреждения связок, заболевания сосудов, которые ослабляют их стенки (например, цинга), а также болезни, снижающие чувствительность ног (например, сахарный диабет).

Патогенез «Синего ногтя».

Несмотря на то, что причиной внезапного окрашивания ногтя является по сути дела кровь, имеющая красный или вишневый цвет, ноготь после кровоизлияния очень быстро приобретает синий цвет, а через некоторое время вообще становится черным. Это связано с недостатком кислорода под ногтевой пластинкой, что в условиях нормальной температуры способствует разрушению эритроцитов и гемоглобина. При этом гемоглобин в отсутствии кислорода из красного становится синим, а потом черным. Чернеет он при обезвоживании (высыхании) крови в негерметичной полостигематомы.

При закрытой травме пальца, известной как «Синий ноготь», в первые дни проявляется как «горячий», но постепенно угасающий кровоподтек, а в течение следующих месяцев – как «холодный» кровоподтек. В это время гнойно-воспалительный процесс в дистальной фаланге обычно отсутствует. Процесс завершается через несколько месяцев, когда сине-черное пятно под ногтевой пластиной медленно сдвигается к свободному краю ногтя и вместе с отросшим ногтем обрезается ножницами в ходе регулярного ухода за ногтями.

Вариации протекания «Синего ногтя».

Существуют два варианта протекания синего ногтя, которые зависят от двух типов кровоизлияний: подногтевого кровоподтека и подногтевой гематомы.

Подногтевой кровоподтек возникает в результате ушиба пальца, при котором могут повреждаться кровеносные сосуды. Из них вытекающая кровь проникает в мягкие ткани, сохраняя их структуру и не образуя при этом кровяной полости. В таком случае появляется подногтевой кровоподтек, который в обиходе называют синяком. Тем не менее, специалисты не считают термин «синяк» научным, так как он слишком общий. В медицинской и судебной практике кровоизлияния под кожей и под ногтевой пластиной, которые не приводят к образованию кровавой полости под ногтем, но вызывают «синий ноготь», именуются кровоподтеком.

Подногтевая гематома возникает в результате ушиба мягких тканей, который может привести к расслаиванию их структур и образованию кровяного мешка. Таким образом, формируется подногтевая гематома. Этот термин (гематома) происходит из древнегреческого языка и обозначает кровяную опухоль. При нанесении удара по пальцу с использованием твердого и тупого предмета гематома может образоваться под кожей в области у основания ногтя и/или под самой ногтевой пластиной. Спустя несколько дней, по мере роста и движения ногтевой пластины к концу пальца, гематома также смещается в дистальную часть пальца. В процессе этого кровь внутри гематомы начинает высыхать, и пятно под ногтевой пластиной становится черным.

Диагностические признаки «Синего ногтя».

При повреждении дистальной фаланги пальца, помимо появления синяка (или гематомы), можно наблюдать ряд симптомов местного воспаления: покраснение, отечность, болевые ощущения, повышение температуры в области пальца и нарушение его функциональности. Часто боль в пораженном пальце обладает пульсирующим характером. Иногда в зоне травмированной фаланги возникает ощущение давления.

Эти симптомы могут сохраняться от нескольких минут до 2-3 дней. Со временем боль, отечность, покраснение и повышение температуры постепенно уменьшаются и могут даже полностью исчезнуть. Однако ноготь со временем становится темнее, достигая в конечном итоге черного цвета.

Черный ноготь (или его часть) остается без признаков местного воспаления на протяжении нескольких месяцев, пока не отрастанет и не будет обрезан. Проблема заключается в том, что до сих пор не существует технологии, позволяющей полностью убрать окраску синего (черного) ногтя.

Исходы «Синего ногтя».

Если не использовать рекомендованное лечение отбеливателями, подногтевой кровоподтек, как и подногтевая гематома, со временем темнеет и становится более заметным. Пятна на ногтевой пластинке постепенно перемещаются к свободному краю пальца на протяжении 2-3 месяцев. В этот период наблюдается деформация ногтевой пластинки в области подногтевой гематомы или кровоподтека. Однако за областью повреждения начинает расти здоровая ногтевая часть. Таким образом, через 3-4 месяца на месте «синего ногтя» формируется новая здоровая ногтевая пластинка, и «синий ноготь» исчезает без следа.

Терапия «Синего ногтя»

Для лечения подногтевого кровоподтека и гематомы существует группа препаратов, известных как «Осветлители синяков». Главными активными компонентами этих веществ выступают гидрокарбонат натрия и перекись водорода [1,4,5,6,8]. Они используются в местной терапии.

Применение осуществляется путем введения растворов осветлителей синяков (осветлителей крови или средств, уменьшающих пигментацию в области синяков) непосредственно в гематому и/или в окружающие ткани, пропитанные кровью. Как правило, достаточно одной процедуры. Эффективность определяется полным исчезновением окрашивания, вызванного кровью.

Синий ноготь, представляющий собой кровоподтек под ногтем или подногтевую гематому, является одной из форм проявления и осложнением удара по дистальной фаланге пальца твердым предметом. При отсутствии должного лечения с использованием средств для осветления кровоподтеков, такой ноготь со временем становится черным и может оставаться в этом состоянии на протяжении 2-3 месяцев, до полного обновления «затемненного» участка ногтевой пластины новой, убывающей ногтевой пластинкой.

Для лечения синего ногтя применяются специальные средства и методы, способствующие обесцвечиванию крови, которые позволяют быстро восстановить цвет черного или синего ногтя: промывание гематомы и мягких тканей раствором отбеливателя может обеспечить полное обесцвечивание всего за несколько минут.

Что такое панариций

Панариций представляет собой острое гнойное воспаление мягких тканей пальцев на руках или ногах, которое возникает в области около ногтя. Чаще всего воспаление вызывается золотистым стафилококком или стрептококком, реже – другими микроорганизмами.

Существует несколько версий о происхождении термина «панариций»: некоторые считают, что он происходит от латинского paronichia (из греческого παρά – около и ηγυς – ноготь), в то время как согласно мнению М. Zur-Verth (1923), слово может происходить от дорийского πάνοξ (опухоль, отек) и ρέω (течь). Первые упоминания о панариции относят к Гиппократу (примерно 460 – около 377 года до н.э.).

Первые пальцы рук чаще всего страдают от панариция. Особенно это заболевание распространено среди женщин, занимающихся домашними делами, и трудящихся на заводах и фабриках – около 35-36 % всех случаев заболевания наблюдаются именно в этих группах. Примерно 10 % пациентов с панарицием – это садоводы и дачники, а около 7 % составляют дети. В общем, пациенты с данной патологией составляют приблизительно треть всех, кто обращается за амбулаторной хирургической помощью.

Интересно, что, хотя одним из факторов, провоцирующих заболевание, является контакт с загрязнениями, частое мытье рук антибактериальным мылом и обработка их антисептиками приводят к тому, что при развитии панариция он плохо поддается лечению, так как бактерии, живущие на руках, приобретают устойчивость к антибиотикам.

Рис. 1. Парангий пальца руки

Код заболевания по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, панариций обозначается кодом L03.0 – это флегмона пальцев рук и ног.

Для возникновения этого недуга необходимо наличие двух условий: наличие повреждений на коже, включая мелкие травмы в области ногтевого ложа, и внедрение бактерий в открытую рану. Таким образом, основные причины появления панариция включают:

• ссадины, порезы, царапины;
• заусенцы;
• травмы, возникающие при маникюре, особенно с использованием инструментов, не прошедших антисептической обработки;
• удары пальцев (часто у активных детей или спортсменов на ногах);
• врастание ногтей, в основном на больших пальцах ног;
• уколы иглой;
• контакт с почвой и бытовыми загрязнениями;
• частое нахождение рук в грязной воде (например, при мытье посуды или стирке вручную).

Тем не менее, даже если эти два условия совпадают, развитие панариция не является обязательным. Ухудшению состояния могут способствовать ослабленная иммунная система, сопутствующие болезни (например, сахарный диабет, гиповитаминоз), неблагоприятные климатические условия (высокая влажность, низкие температуры) и привычка носить неудобную обувь.

Удар по большому пальцу руки на тыльную сторону в район ногтя а опухоль внизу

Некоторые поражения в области ногтей и под ногтями могут проявляться в виде припухлостей или локализованных образований. Наиболее часто встречающимися повреждениями данной категории являются бородавки, о которых уже говорилось ранее.

Врожденный гипертрофированный латеральный край можно неверно воспринять за опухоль бокового ногтевого валика у новорожденного.

Линейные веррукозные эпидермальные невусы представляют собой бородавчатые образования, которые в основном затрагивают лишь кожу вокруг ногтей, но в некоторых случаях могут привести к шероховатости ногтевой пластины, если затрагивается задний ногтевой валик и его нижняя сторона.

Подногтевая папиллома, локализованный многоядерный дистальный подногтевой кератоз и онихопапиллома представляют собой мелкие кератотические узелки, расположенные на гипонихиуме под свободным краем ногтевой пластины. Обычно они сопровождаются продольной красной полосой на ногте. Продольная эритронихия может ассоциироваться с малигнизацией и болезнью Боуэна.

Подногтевая бородавчатая дискератома также приводит к образованию небольшого продольного обода или красной линии вдоль ногтя.

Обширное поражение бокового ногтевого валика на пальце руки, напоминающее бородавку, называется онихолеммальным рогом.

Кисты, образующиеся под ногтем или рядом с ним, могут появляться как спонтанно, так и вследствие травм или медицинских процедур. Они могут быть выстланы различными типами тканей: эпителием (травматическая эпидермальная киста), матричной тканью (матричная киста), тканью ногтевого ложа (онихолеммальная киста) или их комбинацией. Ятрогенные кисты зачастую возникают после операций по удалению вросшего ногтя, когда латеральный матричный край ногтя не был полностью удален. Травматические имплантированные кисты могут воздействовать на кость или даже расти внутри нее.

Зарегистрированы случаи наличия подногтевой сирингомы, которая поднимает ногтевую пластину на пальце ноги, представленной в форме кератотической массы, замещающей ноготь или ногтевое ложе.

Эккринная порома может образовываться под ногтем или в его окрестностях. Это образование имеет розоватый оттенок и характеризуется медленным ростом в виде одиночного узла.

а — Онихолеммальный рог. б — Имплантированная киста, вызывающая разрушение кости. а — Подногтевая папиллома. б — Эккринная сирингофиброаденома.

У 25-летней женщины наблюдалась хондроидная сирингома, которая привела к деформации ногтя большого пальца ноги. Рентгеновские исследования показали наличие литических изменений в кости.

Онихоматрикома — это папилломатозная опухоль, приводящая к увеличению образования желтой массы ногтя с характерными проксимальными точечными кровоизлияниями. В зависимости от места расположения опухоли она может способствовать формированию узелка под задним ногтевым валиком или вызывать симптомы, напоминающие паронихию.

Существует множество разновидностей фибром, и наиболее часто встречаемой является приобретенная фиброкератома на пальцах. Она может находиться на тканях вокруг ногтей и иметь вид, напоминающий зубчик чеснока.

При возникновении из глубины проксимальной ногтевой борозды образуется нарост, напоминающий сосиску с кератотическим окончанием, который выступает из заднего ногтевого валика и располагается на ногтевой пластинке, что приводит к образованию продольного углубления. Если фиброма развивается из промежуточного слоя матрикса, она прорастает внутрь ногтевой пластинки и покрывается тонким слоем ногтевой структуры, пока не отсекается, открывая конец более тонкой фиброкератомы. На ногтевой пластинке ниже кончика фиброкератомы появляется узкая продольная бороздка. Фиброкератомы, возникающие из ногтевого ложа, способствуют образованию ободка на ногтевой пластинке и могут быть видны под ней на гипонихиуме.

а — Эккринная порома. б — Приобретенная фиброкератома на узкой продольной впадине.  Онихоматрикома: а — клиническая презентация; б — обнажение подногтевых тканей, показывающее ворсинку опухоли матрикса; в — проксимальная часть ногтевой пластинки.  Опухоли Кенена, интерферирующие с ростом ногтя.

Опухоли Кенена — множественные фибромы ногтевого аппарата, чаще всего берущие начало от проксимальных и латеральных частей ногтя, а также от матрикса и ногтевого ложа. Образуясь в большом количестве, они могут медленно разрушать ногтевой аппарат.

Это узелки округлой или овальной формы, иногда гиперкератотические, которые возникают примерно у 50% людей с туберозным склерозом (болезнь Бурневилля—Прингла). В некоторых случаях узелки являются единственным проявлением этого заболевания. Изменения ногтей могут проявляться как продольные углубления, так и малигнизация или полное разращение ногтя. Узелки иногда остаются маленькими и многочисленными, напоминая опухоль матрикса ногтя.

Фиброма матрикса — это редкое образование, приводящее к появлению куполообразного узелка в матриксе ногтя и краевой части ногтевой пластинки. Часто фиброма матрикса вызывает деформацию ногтя и образование перегиба. Гистологически строма опухоли схожа с фиброзным компонентом онихоматрикомы (опухоль матрикса ногтя).

Приблизительно 50% акральных фибромиксом расположены в области ногтей. Эти образования растут медленно и могут изменить форму ногтя, когда достигают определённого размера или располагаются в ногтевом ложе.

Истинные фибромы на ногтях крайне редки. В зависимости от их расположения в ногтевом аппарате, они могут иметь разные формы: твердые, круглые или овальные, слегка приподнятые или куполообразные. Также существуют полипоидные формы фибром, которые могут приподнимать ногтевую пластинку или вызывать значительные дистрофические изменения ногтя. Вопрос о том, следует ли большие фибромы относить к акральным фибромиксомам, остаётся дискуссионным.

Гистиоцитомы в области ногтевого аппарата встречаются крайне редко. Зафиксирован случай коллагеномы ногтя.

Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев, известные также как инфантильный фиброматоз, представляют собой твердые или эластичные, плоские, круглые или куполообразные узелки красноватого оттенка, которые чаще всего появляются на дорсальной или аксиальной поверхности пальцев рук и ног, исключая большие пальцы. Возможны деформации ногтя в результате значительных поражений, расположенных рядом с ним.

Они могут развиваться в младенческом возрасте и даже встречаются при рождении. У подростков и взрослых подобные фибромы встречаются весьма редко. Обычно они проявляются в виде множественных образований. Как правило, такие опухоли самостоятельно исчезают после стадии опухоли. Гистологические исследования показывают наличие плотноклеточной опухоли.

Около 2% фибробластов содержат эозинофильные парануклеарные тельца без мембраны и актиновые волокна, поэтому эти опухоли классифицируются как миофибробластомы.

Келоиды довольно редко образуются в области ногтей. Зафиксирован случай, когда на ногтевом ложе и матриксе большого и второго пальца ноги возникли значительные келоиды после электрохирургического вмешательства для удаления околоногтевых и подногтевых бородавок.

а — Фиброма матрикса. б — Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев.  а — Келоиды при дистрофическом буллезном эпидермолизе. б — Поверхностная акральная фибромиксома ногтевого ложа.  а — Ювенильный гиалиновый фиброматоз II. б — Гемангиома у двухмесячного ребенка.

Ювенильный гиалиновый фиброматоз II (Puretic-синдром) — очень редкое состояние, характеризующееся узелками на коже, мышечной слабостью и сгибательной контрактурой крупных суставов. Он представлен множественными безболезненными телесного цвета или красноватыми плотными узелками, которые склонны к росту на кончиках пальцев, где они также могут приводить к акроостеолизу. Гистологически в опухолях выявляется уменьшение количества нормального коллагена и скопление гиалинового вещества, содержащего хондроидные клетки. После удаления узелков часто наблюдается рецидив.

Сосудистые новообразования редко возникают в области ногтей. Очень нечасто можно встретить гемангиомы у детей. Венозные аномалии могут развиваться из костной или мягкой ткани, что приводит к обширным отекам или проявлению симптома барабанных палочек.

Артериовенозные аномалии, как врожденные, так и приобретенные, способны вызывать образование бляшек синевато-пурпурного или коричневого цвета, которые клинически напоминают саркому Капоши. При проведении Допплеровского исследования обычно выявляется шунт.

Ограниченная ангиокератома может поражать пальцы, проявляясь в виде пурпурных или черных узелков на их задней поверхности.

Варикозные ангиомы способны приводить к образованию плотных узелков под ногтем, что может вызывать появление красной полоски вдоль ногтя и даже трещины. Другие виды поражений, способствующие образованию синеватых или красноватых опухолей в области подногтевой и околоногтевой зоны, включают гистиоцитоидную ангиому (псевдопиогенную гранулему) и ангиолимфоидную гиперплазию с эозинофилией, которые также могут приводить к образованию трещин на ногте. У детей небольшие красные узелки на кончиках пальцев ног называются акральной псевдолимфоматозной ангиокератомой (APACHE-синдром).

Пиогенная гранулема представляет собой наиболее часто встречающееся сосудистое образование в области ногтей. Это разновидность эруптивной ангиомы, которая может возникать на любой части ногтя в результате мелкой травмы. Гранулема начинает формироваться как небольшой красноватый узел на ногтевом валике или гипонихиуме, который вскоре может стать эрозивным и образовать эпителиальный воротник.

При расположении на заднем ногтевом валике поражение может затрагивать матрикс, что приводит к образованию продольной впадины на ногтевой пластине. В некоторых случаях гранулема прорастает через ноготь после перфорационной травмы или длительного трения. Клинически аналогичные поражения грануляционной ткани также могут наблюдаться при терапии ретиноидами, циклоспорином и индинавиром.

Кокковый ангиоматоз в области ногтевого валика был зарегистрирован у молодых людей после использования иммобилизирующей шины. Зафиксирован рост опухоли, напоминающей пиогенную гранулему, из области заднего ногтевого валика. Это состояние может быть связано с линиями Бо—Рейля или онихомадезом затронутых пальцев. Возможно, это частный случай рефлекторной симпатической дистрофии.

Существует множество других заболеваний, которые могут иметь схожесть с пиогенной гранулемой или грануляционной тканью: к ним относятся вросший ноготь, доброкачественные и злокачественные опухоли боковых бороздок и валиков ногтя (эрозивная нейрофиброма, карцинома клеток Меркеля, амеланотическая меланома).

а — Артериовенозная мальформация. б — Синдром акральной псевдолимфоматозной ангиокератомы у детей — АРАСНЕ-синдром.  а — Пиогенная гранулема после микротравмы, полученной вследствие трения об обувь. б — Пиогенная гранулема, перфорирующая основание ногтевой пластинки, после травмы.  а — Грануляционная ткань, связанная с вросшим ногтем. б — Лимфангиома дистальной фаланги пальца. в — Липома, поражающая ногтевое ложе.

При лимфангиоме формируется плоское новообразование под ногтем.

Липома редко локализуется в области ногтя. Чаще она образуется под ногтем или вокруг него, вследствие чего формируются «барабанные палочки», наблюдается выраженная припухлость дистальной фаланги или субтотальная дистрофия ногтя. Описан случай с чувствительной и болезненной припухлостью дистальной фаланги на большом пальце руки.

Миксомы, как правило, располагаются в области под ногтем или рядом с ним. В зависимости от их величины и местоположения, они могут вызывать эффекты, такие как «барабанные палочки», изменение формы ногтя, его отслаивание от ногтевого ложа или возникновение ограниченных узелков вокруг ногтя.

Ангиомиксома способна серьезно повреждать ноготь.

Миксоидные псевдокисты (дорсальная киста пальца, слизистая киста, дистальный дорсальный ганглий) — это дегенеративные изменения, которые обычно возникают в заднем ногтевом валике у людей пожилого возраста. Женщины имеют более высокий риск возникновения этого заболевания по сравнению с мужчинами. Менее 10% случаев миксоидных псевдокист встречается на пальцах ног.

Они могут иметь слегка выпуклую или куполообразную форму, быть телесного или прозрачного цвета, а также иметь тугие или флюктуирующие узелки, которые приводят к образованию продольной впадины на ногте из-за давления на матрикс. Обычно с такими поражениями сопутствуют узелки Гебердена, что некоторые авторы считают важным с этиологической точки зрения.

Псевдокисты имеют способность разрушать нижнюю поверхность заднего ногтевого валика. В ходе этого процесса в слепом мешке выделяется желеобразное слизистое вещество. Примерно 30% псевдокист проникает под матрикс и ногтевое ложе. Тем не менее, встречаются и сугубо подногтевые миксоидные псевдокисты.

Наблюдается опухание заднего валика ногтя, гемипоперечный изгиб и характерный фиолетовый оттенок в проксимальной области ногтевой пластины. Трансиллюминация (диафоноскопия) показывает положительный результат. Пока ещё не установлено, затрагиваются ли при этом ганглии дистального межфалангового сустава.

Тем не менее, гистопатологическое исследование, которое включало электронную микроскопию и иммуногистохимию, не обнаружило никакого субстрата, выстилающего кисту. На ранних стадиях патологического процесса всегда фиксируется ограниченный миксоматозный очаг с медленно прогрессирующей концентрацией муцина. В дальнейшем формируются обширные муциновые образования, которые оказывают давление на боковые стенки очага, придавая ему вид кисты. С течением времени у 80% случаев наблюдается развитие соединительной ножки с дистальным межфаланговым суставом, которая становится заметной во время операции после внутрисуставной инъекции стерильного метиленового синего.

а, б, в — Миксоидная псевдокиста на ногтях пальцев ноги (а) и руки (б). Тот же пациент после выделения слизистого вещества (в). г — Ангиомиксома в области ногтевого ложа. Подногтевая миксоидная псевдокиста (а). Тот же пациент демонстрирует опухоль после удаления ногтя (б).

Широкие папилломатозные разрастания могут покрывать ногти на пальцах ног при выраженной претибиальной микседеме.

Остеома кожи проявляется в виде твердых опухолей ногтевого ложа.

Подногтевые кальцификации являются довольно распространённым явлением и могут проявляться в виде узелков в области подногтя или гипонихия.

Эти узловые кальцификаты могут быть как врождёнными, так и представлять собой медленно растущий твёрдый узелок желтовато-белого цвета с бородавчатой поверхностью, расположенный сбоку от ногтя пальца руки или ноги. Рентгенографические исследования демонстрируют плотную массу, состоящую из множества кальцифицированных элементов, связанных с дистальной фалангой.

Нейрофибромы крайне редко располагаются в области ногтей. В большинстве случаев они единичные, так как не были зафиксированы ногтевые нейрофибромы при нейрофиброматозе первого типа (болезнь Реклингхаузена). Нейрофибромы могут выглядеть как узелок под ногтем или масса, напоминающая фиброму ногтя. Они могут вызывать деформацию всего ногтя или приводить к его исчерченности, «барабанным палочкам» или дистрофии ногтевой пластины.

а — Узелки Гебердена, связанные с миксоидной псевдокистой. б — Дистальные подногтевые кальцификаты. Нейрофиброма: клиническая стадия (а). Тот же пациент: выявление опухоли после удаления ногтевой пластины и поперечного рассечения луночки (б).

Зафиксировано утолщение кожи вокруг ногтя, вызванное фибриллярными невромами. Неврома Пачини на дистальной фаланге препятствует сгибанию пальца.

Истинные невромы заднего ногтевого валика выражаются значительным его утолщением при наличии синдрома множественных слизистых невром.

Подногтевая периневринома может проявляться симптомом барабанных палочек на одном из пальцев или красным узелком размером с горошину в дистальной области под ногтем.

На сегодняшний день миксому оболочки нерва уже не классифицируют как невротемы, как это делали ранее.

Хондрома мягких тканей приводит к отеку и изменению формы ногтя.

Папулезные меланоцитарные невусы часто возникают на дистальных фалангах. Они обычно светло-коричневые и куполообразные. Диаметр приобретенных поражений не превышает 5 мм. Врожденные поражения могут быть очень крупными, папилломатозными, темно-коричневого цвета и неправильной формы. Ложная болезнь Реклингхау-зена может быть вызвана сотнями интрадермальных невусов, расположенных на руках и ногах, включая кончики пальцев.

Голубые невусы нечасто встречаются на дистальных фалангах.

а — Дистальный подногтевой периневринома. б — Меланоцитарный невус. в — Ложные новообразования Реклингхаузена.

Уход при незначительных травмах

Пациент может самостоятельно обрабатывать травму ногтя в домашних условиях:

• удалить гель-лак с поврежденного ногтя;
• осторожно промыть затронутую область с использованием мыла без ароматизаторов;
• наложить повязку на открытую рану, если таковая имеется;
• сразу после травмы – приложить холод (лед) на примерно 20 минут за один раз;
• поднять травмированную ногу выше уровня тела;
• использовать легкое сжатие (до появления гематомы);
• принимать безрецептурные обезболивающие согласно инструкции.

Лечение у врача

Небольшие травмы ногтевого ложа, такие как подногтевые гематомы, обычно заживают без дополнительного вмешательства, особенно если отсутствуют другие повреждения.

Обращение за квалифицированной медицинской помощью может способствовать правильному восстановлению ногтевого ложа, создавая ровную поверхность для роста нового ногтя.

Специалист может извлечь крупную подногтевую гематому, применяя специальное оборудование для сверления небольшого отверстия в ногте, что позволяет удалить накопившуюся кровь. Этот процесс называется трепанацией.

Если гематома занимает большую часть ногтевого ложа, специалист может удалить ноготь, а затем восстановить ногтевое ложе и матрицу — часть у основания, отвечающую за формирование нового ногтя.

В случаях значительного повреждения ногтя или матрицы врач может удалить ноготь или его часть и восстановить ногтевое ложе.

Специалист выполняет зашивание ногтевого ложа с целью его восстановления, а также при возможности повторно фиксирует ноготь, чтобы гарантировать защиту и поддержку на время роста новой ногтевой пластинки.

При невозможности сохранения поврежденного ногтя, в ряде случаев может применяться протез ногтя, который постепенно будет продвигаться вперед по мере роста нового ногтя.

Для пациентов с травмами ногтевого ложа может потребоваться курс антибиотиков для предотвращения или лечения возможных инфекций. В некоторых случаях также может понадобиться прививка от столбняка, а Выполнение рентгеновского обследования для исключения повреждения костной ткани.

В зависимости от степени травмы, полное восстановление может занять от 6 до 9 месяцев.

Важно понимать, что несвоевременное обращение за медицинской помощью, хотя и не представляет угрозы для жизни в большинстве случаев, может привести к нарушению или полному отсутствию роста ногтя и вызвать косметические дефекты.

Как долго восстанавливается ноготь после ушиба

Поврежденный ноготь с гематомой под ним восстанавливается в среднем за 2 месяца на руках и 4 месяца на ногах. После хирургического удаления ногтевой пластины процесс восстановления может занять от 6 месяцев до года. Скорость отрастания также зависит от возраста: у пожилых людей этот процесс может занимать больше времени.

Ногтевая пластина может расти с деформациями после ушиба, проявляющимися в виде углублений, бороздок или вмятин, что может указывать на повреждение матрикса. Для решения данной проблемы рекомендуется обратиться к подологу. Если деформация не вызвана серьезной травмой, для маскировки недостатков и восстановления нормальной формы ногтя можно использовать аппаратный маникюр с ламинированием или запечатыванием.

Ушиб ногтя может привести к развитию грибковой инфекции (онихомикоза), гепатитов B и C, герпеса, а также бактериальных инфекций. Регулярные травмы ногтей на большом и указательном пальцах рук или на большом пальце ноги могут иногда стать причиной возникновения подногтевой меланомы – агрессивной формы рака, которая практически не подается лечению. Особенно подвержены этому мужчины, занимающиеся физически тяжелой работой, которые часто не обращаются за медицинской помощью при травмах ногтей и игнорируют необходимость лечения.

Профилактика ушибов ногтей

Травмы ногтей могут произойти неожиданно и случайно, по причинам, не зависящим от человека. Чтобы предотвратить такие инциденты, следует:

• действовать с осторожностью при перемещении тяжестей и работе с острыми, режущими инструментами, а также со столярными и слесарными принадлежностями;
• соблюдать правила безопасности на рабочих местах;
• быть внимательным при выполнении домашних задач;
• избегать ношения узкой и тесной обуви, так как это часто приводит к врастанию ногтей и хроническим гематомам на пальцах ног;
• при выполнении тяжелых задач – использовать перчатки и брезентовые рукавицы, а также специальные устройства, которые уменьшают вероятность повреждения пальцев и ногтей (манипуляторы, захваты, зажимы).