Что нужно знать об аденокарциноме прямой кишки: основные факты и информация

Аденокарцинома прямой кишки — это один из наиболее распространенных видов рака, возникающих в слизистой оболочке прямой кишки. Она относится к группе злокачественных опухолей и развивается из железистых клеток, которые производят слизь и другие секреты.

Основные факторы риска для развития аденокарциномы прямой кишки включают:

• Наличие хронических заболеваний кишечника, таких как язвенный колит и болезнь Крона.
• Возраст (риск увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет).
• Наследственность (онкологические заболевания в семье могут повышать риск).
• Неправильное питание, богатое жирами и бедное клетчаткой.
• Ожирение и малоподвижный образ жизни.

Симптомы аденокарциномы прямой кишки могут включать:

• Кровь в стуле.
• Необъяснимая потеря веса.
• Боли в животе или дискомфорт.
• Изменения в привычках кишечника (например, диарея или запор).
• Анализ на скрытую кровь в стуле может помочь в ранней диагностике.

Диагностика аденокарциномы прямой кишки включает:

• Колоноскопию — исследование, позволяющее визуализировать прямую кишку и провести биопсию.
• Образование опухоли может быть дополнительно оценено с помощью КТ или МРТ.

Лечение аденокарциномы прямой кишки может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и/или радиотерапию, в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента. Важно обратиться к врачу при появлении первых симптомов для своевременной диагностики и начала лечения.

Профилактика включает в себя соблюдение здорового образа жизни, регулярные проверки на рак кишечника, особенно для людей с повышенным риском.

Аденокарцинома кишечника

Аденокарцинома кишечника представляет собой злокачественную опухоль, образующуюся из клеток, выстилающих слизистую оболочку кишечника. Это заболевание может долгое время протекать без видимых симптомов, что затрудняет его раннюю диагностику. К основным настораживающим симптомам относятся изменения в функции кишечника, наличие крови в кале, абдоминальные боли и необъяснимая потеря веса. В онкологическом центре «Sofia» доступны современные методы диагностики, включая колоноскопию и МРТ, а также инновационные способы лечения, такие как таргетная и иммунотерапия.

При установлении диагноза «аденокарцинома кишечника» стадии определяются с использованием различных классификаций. Существует более простая классификация, разработанная в Англии, однако в России чаще применяют советскую классификацию, по которой аденокарцинома кишечника делится на четыре основные стадии с дополнительными подкатегориями:

• I (первая). Опухоль располагается только на слизистой, подслизистый слой цел. Метастазы отсутствуют, образование занимает менее половины окружности кишки;
• IIа (вторая а). Опухоль охватывает более половины окружности, но не прорастает в стенку. Лимфатические узлы не затронуты;
• IIб (вторая б). Все характеристики стадии «а», но обнаруживаются метастазы в ближайших лимфоузлах;
• IIIа (третья а). Опухоль проникает более чем на половину и может врастать в стенку, лимфоузлы не задеты;
• IIIб (третья б). Подразумевает наличие множества метастазов в лимфатических узлах, опухоль может иметь любые размеры;
• IVа (четвертая а). Опухоль имеет значительные размеры и прорастает за пределы кишечника, метастазы в регионарные узлы;
• IV (четвертая б). Опухоль любых размеров с наличием удаленных метастазов.

Как и в других случаях рака, аденокарцинома толстого кишечника становится более сложной с увеличением стадии, что требует все более агрессивного лечения.

Факторы риска

Среди серьезных факторов риска выделяют полипы толстой кишки, из которых может развиваться аденокарцинома. На превращение полипов в злокачественные образования влияют различные факторы, включая их размеры и количество. Наибольшую опасность представляют множественные полипы.

Среди факторов, способствующих заболеваниям, можно отметить хронические воспалительные процессы в толстом кишечнике, такие как неспецифический язвенный колит. Длительное течение этого состояния, более 20 лет, практически в 50% случаев приводит к раку. Риск также увеличивается у людей с болезнью Крона, диффузным семейным полипозом кишечника, а также с наследственной предрасположенностью к аденокарциноме или другим видам рака в семейном анамнезе.

Существуют и другие факторы риска:

• недостаток клетчатки в рационе, обилие жирной и мучной пищи;
• ожирение и малоподвижный образ жизни, создающие условия для застоя каловых масс, что сложно для здоровья кишечника;
• старческий возраст, при котором иммунная система менее эффективно справляется с опухолевыми образованиями;
• долгий контакт с радиацией и канцерогенными веществами;
• частые и сильные стрессы, негативно влияющие на общее состояние иммунной системы;
• обменные нарушения, такие как диабет;
• различные хронические воспалительные процессы в кишечнике и органах малого таза.

Следует отметить, что перечисленные факторы не являются прямыми причиной рака, а лишь увеличивают вероятность развития аденокарциномы толстого кишечника.

Лечение

Несмотря на существование множества методов лечения, наиболее распространенным считается хирургическое вмешательство. В случае аденокарциномы прямой кишки оно может выполняться различными методами, исходя из характеристик опухоли. Например,

• передняя резекция — щадящая операция, предназначенная для небольших (до 2 см) опухолей на первой стадии, расположенных на расстоянии 10 см от анального сфинктера, после которой устанавливается анастомоз для проходимости кишечного содержимого, что позволяет быстрее вернуться к нормальной жизни с сохранением ее качества;
• брюшно-анальная резекция — применяется, когда опухоль расположена в 7-9 см от ануса, существует множество модификаций этой операции, различающихся методами формирования анастомоза;
• брюшно-промежностная экстирпация — рекомендована при аденокарциноме прямой кишки третьей стадии, если опухоль находится 4-5 см над анусом, накладывается колостома: конец кишечной трубки выводится на переднюю брюшную стенку.

Опухолевые клетки также чувствительны к химио- и радиотерапии, поэтому в дополнение к хирургическим методам могут применяться химиопрепараты и облучение.

• Радиотерапия может быть назначена до операции для уменьшения размеров опухоли и снижения объема вмешательства. После операции ее проводят для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива.
• Химиотерапия может быть проведена дооперационно как неоадъювантное лечение, а постоперационно — с целью предотвращения рецидива.

При неоперабельной форме рака также применяется лучевая и химиотерапия, однако у пациентов с поздней стадией заболевания важен индивидуальный подход, так как уменьшение опухоли может открыть возможность для хирургического удаления.

В нашей клинике лечение разрабатывается консилиумом специалистов индивидуально для каждого пациента, чтобы достичь наилучших результатов, возможно сочетание различных терапевтических методов. При возможности предпочтение отдается операциям, сохраняющим прямокишечный сфинктер и непрерывность кишечной трубки с помощью анастомоза. Если требуется колостома из-за обширного поражения, то после восстановления в большинстве случаев возможно выполнение восстановительной операции через несколько месяцев. Применение современных технологий и высококачественного оборудования обеспечивает безопасность операций без риска повреждения жизненно важных структур в области вмешательства.

Результаты лечения во многом зависят от того, насколько рано начато лечение. При аденокарциноме прямой кишки первой стадии и качественной терапии 5-летняя выживаемость составляет 65%. Поздняя диагностика и несвоевременное лечение приводят к неблагоприятному прогнозу. Для повышения шансов на полное выздоровление важно немедленно обращаться к врачу при возникновении первых симптомов. Лица, находящиеся в группе риска, должны регулярно проходить профилактические обследования. В нашей клинике доступны все виды диагностики, и обследование можно пройти в удобное время.

Классификация аденокарциномы

Аденокарцинома толстого кишечника принадлежит к категории злокачественных образований, происходящих из железистых тканей. Врачами выделяются различные виды аденокарциномы на основе дифференцировки клеток опухоли:

1. Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. В этой опухоли клетки сохраняют большинство нормальных характеристик и растут медленно. Такой тип, как правило, имеет лучший прогноз, поскольку риск метастазирования ниже.
2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Клетки организма имеют некоторые отличия от нормальных, опухоль растет со средними темпами.
3. Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Клетки этой формы опухоли значительно изменены и быстро растут и размножаются. Прогноз менее благоприятен из-за высоких шансов на метастазирование.
4. Муцинозная аденокарцинома толстой кишки. В этом виде опухоли содержится значительное количество мукоидного компонента, что делает течение болезни более агрессивным.

Стадии аденокарциномы кишечника

Стадия опухоли определяется исходя из ее размеров, степени прорастания в окружающие ткани и наличия метастазов.

• 1 стадия — злокачественная опухоль небольшого размера, не выходящая за пределы кишечника;
• 2 стадия — новообразование увеличивается, но также ограничено стенками толстой кишки;
• 3 стадия — опухоль метастазирует в лимфоузлы;
• 4 стадия — выявляются отдаленные метастазы.

Диагностика

• осмотр и пальпация живота и анального канала;
• биохимический анализ крови, коагулограмму и анализ мочи;
• колоноскопию, колонографию или КТ;
• биопсию опухоли — извлечение фрагмента новообразования для лабораторного анализа.

I стадия

Минимальная степень вмешательства, органосохраняющая операция: резекция слизистой оболочки и части подслизистого слоя. Если при этом обнаруживается злокачественное поражение краев резекции, потребуется повторная операция с большей резекцией тканей. Эндоскопическая резекция демонстрирует хорошие отдаленные результаты и требует минимального времени на реабилитацию, позволяя сохранить высокое качество жизни.

II–III стадия

На первом этапе, если это возможно, как правило, выполняется операция. Объем вмешательства зависит от размеров и расположения опухоли, а также анатомических особенностей пациента. Если затронуты лимфатические узлы и опухоль прорастает в окружающие ткани, лечение рака кишечника Включает химиотерапию. При невозможности полного удаления новообразования проводятся вспомогательные процедуры — формируется колостома для снижения вероятности кишечной непроходимости во время химиотерапии.

IV стадия

Когда злокачественные клетки распространяются на другие органы и ткани, образуя метастазы, а само опухолевое образование невозможно удалить хирургическим путем, применяется химиотерапия. В случаях, когда пациент хорошо отвечает на химиотерапевтическое лечение, есть возможность понизить размеры нерезектабельной опухоли, что делает её подходящей для хирургического вмешательства без ущерба для функций кишечника.

Типы операций

Для борьбы с аденокарциномой кишечника применяются несколько различных хирургических методик.

Передняя резекция

Во время этой операции производится удаление участка intestinum вместе с опухолью, а в завершающей стадии выполняется анастомоз. Сфинктер сохраняется. Этот тип операции обладает наилучшим функциональным результатом, хотя возможность его проведения зависит от локализации и размеров опухоли. Переднюю резекцию осуществляют в следующих случаях:

• в верхнеампулярной области;
• в ректосигмовидном сегменте;
• в некоторых случаях — в среднеампулярной зоне.

Брюшно-анальная резекция

Операция с брюшно-анальным доступом выполняется чаще, чем передняя резекция. Она показана, если опухоль находится на расстоянии 7-10 см от ануса. В нижней части кишечника отсекают участок на уровне 3 см, при этом сигмовидная кишка опускается вниз. Далее оба отрезанных сегмента соединяются швами.

Экстирпация

Когда аденокарцинома расположена вблизи анального отверстия в прямой кишке, требуется выполнить экстирпацию. В этой процедуре наряду с прямой кишкой удаляются внутренний и внешний сфинктеры, а на передней поверхности живота устанавливается искусственный анус — колостома.

После подобного рода вмешательств качество жизни резко ухудшается, так как для опорожнения кишечника необходимо использовать стому, представляющую собой отверстие на животе. Пациенты вынуждены регулярно применять специальные емкости — калоприемники, которые закрепляются на передней стенке живота.

Паллиативные операции

На IV стадии заболевания, когда лечение не представляется возможным, проводят паллиативные операции с целью облегчения состояния пациента. Удаление опухоли может помочь устранить непроходимость, вызванную большим размером образования и его прорастанием в окружающие структуры.