Что означает диффузно неоднородная структура печени с умеренно повышенной эхогенностью в обеих долях

Данная ультразвуковая находка свидетельствует о диффузных изменениях в структуре печени, что может указывать на различные патологии, такие как жировой гепатоз, гепатиты или фиброз. Повышенная эхогенность, обнаруженная в обеих долях, говорит о наличии аномальных процессов в печени, которые требуют дальнейшего обследования.

Важно провести дополнительные исследования для уточнения диагноза и степени изменений. Консультация гастроэнтеролога и возможно биопсия печени помогут определить точную причину изменений и выбрать оптимальный подход к лечению.

Что видит врач на УЗИ печени

Важно отметить! Данная статья не является руководством по самолечению. Она создана с целью повысить осведомлённость читателя о собственном здоровье и дать понимание назначенных врачом схем лечения. Если вы замечаете у себя похожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Помните: заниматься самолечением небезопасно.

Что обследует врач на УЗИ печени

Ультразвуковое исследование дает возможность оценить размеры печени, ее форму, контуры и текстуру тканей.

УЗИ – самый популярный из методов диагностики при жалобах пациента на дискомфорт в правом боку, тошноту, слабость и общий упадок сил.

Если вы пришли на прием к врачу с болевыми ощущениями в боках или в центральной части живота, он, вероятнее всего, направит вас на ультразвуковую диагностику после осмотра. УЗИ является одним из наиболее информативных способов исследования органов брюшной полости, предоставляя врачу обширные данные, особенно касающиеся печени. В этой статье мы расскажем, какую информацию гастроэнтеролог получит о вас во время УЗИ.

Исследуем печень. Для кого необходимо фибросканирование?

Эластометрия представляет собой ультразвуковую диагностику, позволяющую определить наличие и степень фиброза (повреждений печеночной ткани). Чем данный метод отличается от УЗИ? Может ли он заменить биопсию? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье.

Когда направляют на УЗИ

• Дискомфорт и тяжесть в правом верхнем квадранте живота;
• Привкус горечи в ротовой полости;
• Проблемы с пищеварением (изжога, вздутие живота, метеоризм, нарушенный стул);
• Пожелтение кожи и слизистых оболочек;
• Увеличение объема печени.

Специалист также советует провести ультразвуковое обследование, если пациент часто употребляет алкоголь или продолжительное время принимает медикаменты.

О чём говорят повышенные ферменты печени АЛТ и АСТ?

Трансаминит, также известный как гипертрансаминаземия, представляет собой состояние, характеризующееся увеличением активности печеночных ферментов АЛТ и АСТ. Хотя трансаминит не является самостоятельным заболеванием, он может сигнализировать о наличии медицинских проблем, которые требуют внимания и лечения.

Показания к проведению УЗИ печени

Одним из характерных признаков заболеваний печени являются тянущие боли в правом подреберье, где расположен этот орган. Однако, несмотря на частоту такого болевого синдрома, он не является обязательным признаком печеночных заболеваний. В некоторых случаях болезни печени могут протекать совершенно безболезненно.

Помимо болевых ощущений, о возможных нарушениях в функции печени могут свидетельствовать следующие проявления:

• снижение аппетита;
• горький привкус во рту, тошнота, периодическиеEpisodes of vomiting;
• вздутие живота, появление газов;
• желтушность кожи и видимых слизистых;
• образование на коже характерных сосудистых звездочек или телеангиэктазий;
• симптомы асцита, скопление свободной жидкости в животе;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание стула;
• вздутие живота, увеличение газообразования;
• усиленная склонность к кровотечениям, включая геморроидальные и из расширенных вен нижней части пищевода;
• аномалии в коагулограмме (лабораторные данные о системе свертывания крови);
• отклонения в биохимических анализах (билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин, белок и его фракции);
• обнаружение желчных пигментов в анализе мочи;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• другие формы хронической интоксикации, включая продолжительный прием противовоспалительных медикаментов и химиотерапии для лечения раковых опухолей;
• острые интоксикации: отравления гепатотропными ядами, в том числе ядовитыми грибами и солями тяжелых металлов;
• подозрения на повреждение печени в результате травм органов брюшной полости.

Поскольку печень имеет как функциональные, так и анатомические связи с другими частями желудочно-кишечного тракта, ее обязательно обследуют при гастродуоденитах, холецистопанкреатитах, язвенной болезни и других патологиях желудка, кишечника и желчевыводящих путей. Ультразвуковое исследование печени выполняется не только для определения диагноза, но и для оценки эффективности лечения заболеваний печени и органов ЖКТ, а также после хирургических вмешательств на этих органах. УЗИ печени обычно не проводится отдельно. Чаще всего оно является частью комплексного УЗИ брюшной полости.

Методика проведения УЗИ печени

Избыточное количество газов в кишечнике затрудняет визуализацию печени при ультразвуковом исследовании. Поэтому перед проведением диагностики требуется предварительная подготовка. Накануне исследования в течение трех дней нужно отказаться от лекарств, способствующих образованию газов, а также от сладостей, напитков с газом, ржаного хлеба, бобовых культур, свежих фруктов и овощей.

Лицам, страдающим метеоризмом, возможно, понадобиться очистительная клизма накануне исследования. Хотя это не обязательная процедура, и в некоторых случаях можно обойтись приемом пищеварительных ферментов и энтеросорбентов. За 8 ч. до УЗИ нужно прекратить прием пищи – это обязательно.

В общем, процесс диагностики осуществляется подобно другим ультразвуковым исследованиям органов брюшной полости. Пациент располагается на спине, после чего врач устанавливает датчик на кожу и, основываясь на полученных изображениях, определяет следующие параметры:

• размеры печени, включая правую и левую доли;
• наличие дополнительных долей;
• состояние переднего края (в норме он должен быть заостренным или ровным);
• структурные характеристики печени (в норме она мелкозернистая и однородная);
• наличие полостей и аномальных образований;
• признаки диффузного уплотнения ткани печени (паренхимы) в виде участков с повышенной эхогенностью;
• диаметр общего желчного протока (холедоха);
• диаметр воротной либо портальной вены печени.

При осуществлении УЗИ с использованием допплерографии мы также проверяем дополнительные сосуды — печеночную артерию и вену. Результаты исследования, включая заключение о нормальном состоянии или наличии патологии, предоставляются нашим специалистом немедленно в письменной форме вместе со снимками. УЗИ печени не имеет противопоказаний.

Диагностика болезни

Лабораторные и инструментальные исследования находят обширное применение. При проведении анализа крови можно получить точные сведения о состоянии печени, включая показатели ферментов, уровень билирубина, протромбиновое время, наличие инфекций, а также титры антител и многое другое.

Инструментальная диагностика включает такие популярные методы, как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. При этом УЗИ является самым доступным методом исследования, позволяющим получить качественную информацию о структуре и размерах печени, обнаружить имеющиеся очаговые либо диффузные нарушения.

Интерпретация результатов

Результаты, полученные в ходе ультразвукового исследования печени, анализируются с учетом установленных норм. В процессе анализа проводится оценка структуры печеночной ткани, ее размеров, контуров и эхогенности. При выявлении очаговых изменений указывают их расположение с учетом соответствующего сегмента. Если патологические изменения не обнаружены, печень описывается как орган с однородной структурой и четкими контурами. Эхогенность печени ниже, чем у селезенки, и примерно соответствует эхогенности поджелудочной железы.

В норме длина правой доли по данным УЗИ печени колеблется в пределах 11-15 см, косой вертикальный размер – до 15 см. Высота (краниокаудальный размер) левой доли равна примерно 10 см, толщина – не более 7 см. Общая длина органа по результатам УЗИ печени составляет 14-18 см, поперечник – 20-22 см, саггитальный размер – 9-12 см.

Диаметр общего желчного протока составляет 6-8 мм, портальной вены – 13 мм, полой вены – 15 мм, печени – 6-10 мм, а воротной вены – 4-7 мм. Фиброз как в протоке, так и в сосудах не выявлен. По данным УЗИ, печень представляется мелкозернистым органом. Объемных образований в печеночной ткани не обнаружено.

Существуют так называемые ультразвуковые диагнозы – специализированные термины, описывающие эхографические характеристики патологических изменений на основании результатов УЗИ печени. Эти термины могут указывать на различные клинические диагнозы. К примеру, термин «пятна на печени» относится к зонам с повышенной эхогенностью, которые могут свидетельствовать о лямблиозе, быть неоплазиями или узлами начального цирроза. Для более детальной диагностики при обнаружении указанных изменений назначаются лабораторные исследования и дополнительные клинические тесты.

В процессе ультразвукового исследования печени могут выявляться очень плотные зоны (кальцификаты) и полости, содержащие жидкость (кисты, абсцессы). Злокачественные новообразования в печени на УЗИ проявляются как аномальные участки с неравномерной эхогенностью, неоднородной структурой и размытыми границами. Плотность метастазов может варьироваться, быть как выше, так и ниже, чем плотность печеночной ткани (что зависит от плотности первичного опухолевого образования). Характерным признаком этой патологии является гипоэхогенный ободок вокруг пораженного очага. Гемангиома на УЗИ печени выглядит как гиперэхогенное образование с четкими контурами и акустической тенью, расположенное поблизости крупных сосудов.

По данным УЗИ печени в остром периоде гепатита определяются увеличение размеров и плотности органа в сочетании с неоднородностью структуры паренхимы. При хроническом гепатите на УЗИ печени выявляются увеличение органа, неоднородность паренхимы и неясность сосудистого рисунка. При циррозе наблюдаются мозаичность и бугристость структуры, закругленность краев и расширение углов органа. При жировом гепатозе обнаруживается повышение эхогенности (светлая печень). Все перечисленные заболевания диагностируют по результатам комплексного обследования, которое, наряду с УЗИ печени, может включать в себя лабораторные исследования, КТ, МРТ и другие диагностические методики.

Структура печени в обеих долях диффузно неоднородное умеренно неравномерно повышенной эхогенности

а) Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний печени:

1. Широко распространенные патологии: • Стеатоз (жировой гепатоз) • Цирроз печени • Острый и хронический гепатит • Печеночный рак (диффузного или инфильтративного типа) • Инфильтративные метастазы • Лимфома печени (диффузного или инфильтративного типа) • Билиарная гамартрома • Артефакты, возникающие при обследовании (имитация)

2. Реже встречающиеся заболевания: • СПИД • Саркоидоз печени • Амилоидоз • Шистосомоз • Болезни, связанные с накоплением гликогена • Болезнь Вильсона-Коновалова • Веноокклюзионная болезнь

(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез с цветовой допплерографией. Отмечается диффузный стеатоз печени, о чем свидетельствует повышение эхогенности печеночной паренхимы, а Выраженное затухание УЗ сигнала в глубоких отделах печени, приводящее к плохой визуализации диафрагмы. (Правый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего циррозом.

Зафиксировано уменьшение объема печени, а также неровности её поверхности и варьирование эхосигнала, исходящего от паренхимы. Наличие асцитической жидкости в области печени указывает на стадию декомпенсации.

(Левый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, поступившего с острой печеночной недостаточностью, развившейся на фоне острого алкогольного гепатита. Отмечается выраженная гепатомегалия и небольшое повышение эхогенности паренхимы печени. (Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе отмечается диффузное увеличение эхогенности паренхимы печени с множественными затенениями в результате преломления, вызванного диффузным, инфильтративным печеночноклеточным раком.

Поверхность печени бугристая, а асцит указывает на лежащий в основе цирроз.(Левый) Трансабдоминальная цветовая допплерография у пациента, страдающего от почечноклеточного рака.

Отмечается диффузная неоднородность эхоструктуры печени, вызванная диффузным метастатическим поражением печени Воротная вена заполнена гипоэхогенным материалом, и кровоток в ней не определяется, что указывает на тромбоз. (Правый) На косом трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется паренхима печени с неоднородной и зернистой эхоструктурой с многочисленными гиперэхогенными очагами, некоторые из которых имеют артефакт «хвост кометы» . У этого пациента диагностированы множественные билиарные гамартромы.(Левый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего саркоидозом. Отмечается гепатомегалия (длина 26 см) и неоднородность печеночной паренхимы из-за вовлечения печени в патологические процессы при саркоидозе. (Правый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего амилоидозом. Можно отметить неоднородную и зернистую эхотекстуру паренхимы печени и перипортальный отек, развившийся вследствие вовлечения печени в патологические процессы при амилоидозе.

б) Существенная информация:

1. Дифференциальная диагностика: • Общая эхогенность повышена: стеатоз и проявления цирроза чаще всего

2. Наиболее встречающиеся болезни:

• Стеатоз (жировой гепатоз): о Диффузное повышение эхогенности с акустическим ослаблением о Печень обычно увеличена, контур гладкий о При выраженной инфильтрации, сосуды подвержены давлению и ход печеночных вен становится более извилистым

• Цирроз: о Неоднородная структура печени о Печень имеет бугристую поверхность и уменьшенный объем о Изменения в параметрах кровообращения сосудов печени

• Острый гепатит: о Уменьшение эхогенности паренхимы из-за наличия отека: — Острый алкогольный гепатит: увеличение эхогенности о Гепатомегалия, отек в перипортальной области, отек стенок желчного пузыря, асцит

• Хронический гепатит: о Повышение эхогенности и неоднородность ткани печени

• Печеночноклеточная карцинома (диффузная/инфильтративная): о Неоднородная эхотекстура печени с затенениями, вызванными преломлением УЗ о Может сопровождаться тромбозом опухолевого характера воротной вены

• Инфильтративные метастазы: о Первичный источник в легких или молочной железе о Может имитировать цирроз

• Лимфома печени (диффузная/инфильтративная): о Гепатомегалия о Множественные мелкие гипоэхогенные очаги просообразного вида, локализованные в области ворот печени о При УЗИ паренхима печени может выглядеть нормальной

• Билиарные гамартромы: о Множество мелких очагов приводит к неоднородности и зернистой эхотекстуре печени

• Технический артефакт (псевдоизображение): о Неверная настройка датчика или уровень усиления

3. Реже встречающиеся заболевания:

• СПИД: о Микроабсцессы, вызванные оппортунистической инфекцией (цитомегаловирус, микобактерии и др.)

• Саркоидоз печени: о Ультразвуковое исследование показывает диффузную неоднородность о Гранулемы выглядят как узелки с гипоэхогенной структурой

• Шистосомоз: о Увеличенная эхогенность обусловлена диффузным утолщением септ вокруг портальной вены

• Амилоидоз: о Увеличение размеров печени о Эхогенность паренхимы неоднородна

в) Список использованных источников: 1. Heller MT и др.: Роль ультразвукового исследования в оценке диффузных заболеваний печени. Radiol Clin North Am. 52(6): 1163-75, 2014

Причины диффузных изменений

Основными факторами, вызывающими поражение печени, являются вирусы гепатитов В и С, а также жировая дистрофия печени (стеатоз). В случае вирусных гепатитов происходит деградация печеночной ткани с её замещением соединительной тканью, что вызывает фиброз и, в дальнейшем, может перейти в цирроз. При жировом гепатозе печеночная ткань заменяется жировыми отложениями, которые не способны выполнять функции здоровой печени и также имеют риск прогрессирования к циррозу.

В отличии от УЗИ диагностики, дающей только качественную оценку поражения печени, результаты, полученные на аппарате Фиброскан описывают точную степень фиброза от 0 до 4 (4 – цирроз), и точную степень стеатоза от 0 до 3 (3 – требует лечения, так как является угрозой формирования цирроза).

Измерение эластичности печени — стоимость процедуры:

• Фиброз I степени — 3 500 рублей
• Жировой гепатоз I степени — 2 500 рублей
• Бесплатная консультация по полученным результатам!

Лабораторные анализы

Диффузные изменения печени практически всегда сопровождаются воспалительным процессом в печени, который выявляется в биохимическом анализе по увеличению активности в крови печеночных ферментов АЛТ, АСТ и ГГТ. Кроме структурных нарушений в печени, то есть разрушении печеночных клеток, могут формироваться и функциональные нарушения печени: по биохимическим показателям соотношения белков в белковых фракциях, увеличении в крови билирубина и изменениями в клиническом анализе крови — снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов.

Диффузные изменения в печени, представляющие собой образование неоднородностей в тканях органа, могут возникать из-за жировой инфильтрации. Такое замещение поврежденной печеночной ткани на жировую наблюдается при неалкогольной (или алкогольной) болезни печени, а также токсических поражениях. Жировая болезнь печени, известная также как стеатоз, считается одной из самых распространенных заболеваний печени в мире в последние годы, и она обусловлена обменными и гормональными нарушениями – метаболическим синдромом.

Если в ходе ультразвукового исследования выявлены диффузные изменения в печени и подтверждены изменения в биохимическом анализе крови, например, обнаружен гепатит, следует провести дополнительную диагностику для выяснения причин заболевания. К сожалению, существует широко распространенное заблуждение о том, что все болезни печени можно лечить одним и тем же препаратом!

Прежде всего, важно диагностировать вирусные гепатиты В и С, так как они являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями печени, а также исследовать стеатоз – жировое перерождение печени, которое также имеет масштабы эпидемии, аналогично вирусным гепатитам.

Лечение каждого из этих заболеваний печени осуществляется по-разному: гепатит В требует противовирусных препаратов, специфичных для этого типа, гепатит С лечится медикаментами, направленными на его устранение, а жировой гепатоз требует участия эндокринолога для коррекции метаболических и гормональных расстройств, ведущих к превращению печени в жировую ткань. Профилактика заболеваний печени с помощью гепатопротекторов не имеет смысла, так же как и «очистка печени» не подтверждена с точки зрения физиологии.

Оптимальной стратегией поддержания здоровья печени является регулярное обследование на наличие вирусов гепатита С и В, вакцинация против гепатита В, ультразвуковая диагностика и биохимический анализ крови один раз в год.

Правильное питание и физические нагрузки – это профилактика метаболических нарушений, часто возрастных, но характерных в настоящее время и для молодых людей из-за неизвестных науке факторов.

Обратите внимание!

Печень способна на эффективное лечение и в большинстве случаев может полностью восстановить свою структуру и функциональность, если проблема будет выявлена своевременно и начнется соответствующая терапия!.