Что означает гипоинтенсивный очаг в теле L3 позвонка

Гипоинтенсивный очаг в теле L3 позвонка, обозначенный как T1, может свидетельствовать о наличии различных патологических процессов, таких как остеопороз, метастазы, воспаление или инфекцию. Гипоинтенсивность на магнитно-резонансной томографии (МРТ) может указывать на пониженную плотность ткани или изменение ее состава.

Для уточнения характера данного очага желательно провести дополнительные исследования, такие как компьютерная томография или биопсия, если это необходимо. Консультация с врачом-специалистом поможет определить дальнейшую тактику обследования и лечения.

Строение позвоночника

Позвоночник классифицируется на несколько отделов: шейный, грудной, поясничный и крестцовый.

Каждый из этих отделов состоит из позвонков, между которыми находятся амортизирующие компоненты – межпозвонковые диски. Тело позвонка соединяется с диском через концевые пластинки, наполненные нервными волокнами. Из-за этого, в случае их повреждения или воспалительных процессов, они могут вызывать болевые ощущения в спине.

Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца, находящегося снаружи, и студенистого ядра, расположенного в центре.

Modic: классификация

Чтобы определить, какой вариант изменения позвонков по Модик имеется у пациента с болью в спине, нужно посмотреть картину МРТ в нескольких режимах: T1, T2 и STIR — режим жироподавления. Для каждого изменения по типу Модик характерна своя картина на каждом из режимов.

Modic изменения 1 типа (type 1 changes)

В позвоночном столбе может возникать воспаление и реактивный отек костного мозга, концевых пластинок позвонков и губчатого вещества, с которым они соприкасаются. Если терапия начнется вовремя, процесс может быть обратимым. На МРТ:

Т1 — гипоинтенсивный сигнал (изменения костного мозга по Modic более светлые, чем неизмененная кость)

T2 – гиперинтенсивный сигнал (изменения Modic будут темнее, чем обычная костная ткань) STIR – гипоинтенсивный сигнал.

Modic изменения 2 типа (type 2 changes)

Данный тип связан с жировым перерождением губчатого вещества и костного мозга. На этом этапе наблюдается уменьшение отека и разрушение позвонковых структур. На МРТ:

T1 – гиперинтенсивный сигнал T2 – гиперинтенсивный сигнал STIR – гипоинтенсивный сигнал.

Modic изменения 3 типа (type 3 changes)

Третий тип Modic в результате МРТ указывает на уплотнение костной ткани и склероз замыкательных пластинок и губчатого вещества позвонков. На МРТ:

Т1 — гипоинтенсивный сигналT2 — гипоинтенсивный сигналSTIR — гипоинтенсивный сигнал

Классификация отражает изменения, происходящие в теле позвонков и костном мозге на разных стадиях воспалительного процесса, который может длиться от одного года до нескольких лет.

Поможем определить причину боли и подберем лечение

Признаки гемангиомы позвоночника

Клинические проявления включают болевые ощущения в области пораженного позвонка. Если размеры гемангиомы небольшие, симптомы могут быть слабо выражены и проявляться периодически, например, после физической нагрузки. При увеличении опухоли (более 1 см) боли становятся более частыми и выраженными. Порой патология, проходящая без симптомов, обнаруживается случайно при проведении МРТ или КТ из-за травмы.

При прогрессировании процесса и вовлечении болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки кратковременный эффект от анальгетиков и нарушение чувствительности в конечностях вынуждают пациента записаться к неврологу или вертебрологу. Если сломался позвонок или есть злокачественный агрессивный компонент с клубком сосудов в эпидуральном пространстве, развиваются параличи, парезы конечностей, недержание мочи и кала.

Большинство гемангиом не сопровождаются симптомами, кроме локальной боли, и, как правило, не представляют опасности: активные меры принимаются лишь при наличии рентгенологических признаков агрессивности опухоли и/или ярко выраженной клинической симптоматики.

При проведении исследования на неблагоприятное течение заболевания указывают:

• локализация гемангиомы между III и IX грудными позвонками;
• нечеткие границы опухоли на МРТ, с расширением к корню дужки;
• наличие множественных сосудистых ячеек неправильной формы в эпидуральном и паравертебральном пространствах, мягкотканевых образований (неравномерная трабекулярная структура, инвазия);
• вовлечение всех компонентов позвонка, полное разрушение;
• множественные поражения вдоль позвоночного столба.

Если на томограммах выявлены признаки агрессивности гемангиомы в отсутствии симптомов, прибегают к одному из вмешательств:

• резекция и последующая пластика позвонка;
• эмболизация новообразования;
• чрескожная пункционная вертебропластика;
• алкоголизация (введение спиртового раствора в полость);
• лучевая терапия.

При стабильной, неагрессивной форме гемангиомы можно проводить динамическое наблюдение.

Как выглядит гемангиома позвоночника на МРТ?

Среди гемангиом выделяют: капиллярную (состоящую из множества неизмененных сосудов), кавернозную (представленную ячейками, заполненными кровью) или смешанную. Сигнальные характеристики, подтверждающие данную патологию, зависят от количества периваскулярного (окружающего сосуды) жира. Если последний в избытке, применяют STIR-режим, подавляющий отклик от липоидной ткани.

Гемангиома на МРТ становится гипоинтенсивной. В Т2 ВИ образование демонстрирует неоднородный, гиперинтенсивный сигнал. Гемангиома позвоночника может выглядеть аналогично другим опухолям, включая злокачественные и метастатические, что требует дифференциации. Окончательный диагноз устанавливается после морфологического исследования.

Гемангиома на МРТ с контрастом

Контрастирование при МРТ позвоночника для определения гемангиомы включает внутривенное введение контрастного препарата на основе гадолиния. Значительные побочные эффекты после применения усилителя встречаются крайне редко, поэтому анализ крови на креатинин перед процедурой не требуется. Магнитно-резонансное сканирование с контрастированием позволяет определить маленькие сосудистые опухоли до появления клинических проявлений. Небольшой размер не всегда указывает на доброкачественность патологии; по результатам сканирования специалист делает вывод о характере образования, перспективах прогрессирования и способах лечения: консервативных или хирургических.

• беременность в любом триместре;
• возраст до 12 лет (в стационаре, по показаниям, МРТ позвоночника могут сделать и раньше);
• выраженный болевой синдром;
• необходимость в проведении реанимационных мероприятий;
• болезни, приводящие к снижению двигательной активности;
• клаустрофобия (если седация недоступна).
• реакция гиперчувствительности на гадолиний;
• тяжелые нарушения функции почек с клубочковой фильтрацией менее 30 мл/мин;
• наличие металлических или электромагнитных компонентов в организме;
• вес пациента свыше 120 кг (для аппаратов с закрытым контуром).

Можно ли увидеть метастазы на МРТ позвоночника?

Метастазы в позвоночнике относятся к вторичным опухолям, чаще локализуются в теле позвонков, позвоночном канале или внутри спинного мозга. Встречаются у 13% больных, являются тяжелым осложнением первичного рака, практически не оставляют больному шансов на жизнь. Распространение злокачественных клеток в отдел позвоночника чаще происходит на фоне рака молочной железы, легких, костей, кожи или органов малого таза. Причиной метастазов в основном считается запоздалая диагностика, когда рак перешел в 3 или 4 стадию злокачественности.

МРТ поясничной области позвоночника в сагиттальной проекции. Позвонки L5-S2 деформированы из-за вторичных образований (метастазы), с нечеткими и неровными краями, которые распространяются в паравертебральные мягкие ткани (яркий сигнал).

Магнитно-резонансная томография позволяет выявлять мельчайшие опухоли и метастазы в мягких и костных тканях. На снимках хорошо видны:

• структура опухоли;
• метастазы;
• степень проникновения в другие органы и ткани.

Повысить информативность диагностики можно при помощи внутривенного введения контрастного вещества. Парамагнитный препарат на основе гадолиния накапливается в организме, благодаря чему возможно более точно оценить степень его кровоснабжения образованием и предполагаемым вторичным очагом (метастазом) в телах позвонков.

МРТ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Позвонок L2 деформирован, имеет выраженную клиновидную форму (стрелка) из-за патологического образования (метастаза), которое неоднородно накапливает контрастное вещество.

Как выглядят метастазы в позвоночнике на МРТ?

МР-сканирование позволяет получить послойные снимки определенного отдела позвоночника в нескольких плоскостях. Визуализирует изменение структуры костных тканей и окружающих мягких тканей, определяет размеры и границы опухоли, изменения в системе кровообращения.

Метастазы в телах позвонков на снимках МРТ могут выглядеть по-разному, что зависит от типа и объема патологического процесса. Они выглядят как темные пятна с четкими или размытыми границами. Определяются на Т1 или Т2 взвешенных изображениях, предоставляющих гипо- или изоинтенсивный МР-сигнал. Чувствительность метода магнитного резонанса к метастазам составляет 90%. Для уточнения диагноза и определения дальнейших шагов в ведении пациента помимо МРТ назначают биопсию.

На основании результатов МР-сканирования врач-рентгенолог формирует заключение. В протоколе фиксируются отклонения от нормы с подробным описанием. На основании полученной информации врач ставит диагноз, при необходимости назначает дополнительные обследования или разрабатывает план лечения.

Чтобы получить максимально точные результаты, важно выбирать диагностический центр или клинику с новейшим оборудованием, это позволит с точностью в 98% распознать метастазы в позвоночнике или других органах. Прогноз для больных с вторичным раком неблагоприятный, но чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на продление жизни.

Опухолевое поражение поясничного отдела позвоночника на МРТ

В каждом из отделов позвоночника опухоли могут быть экстрадуральными, интрадуральными, экстра- и интрамедуллярными. МРТ в Санкт-Петербурге позволяет выбрать наиболее подходящее место для обследования поясничного отдела позвоночника, и мы рекомендуем пройти диагностику именно у нас. Поясничный отдел имеет свои особенности, которые мы учитываем при проведении МРТ в наших медицинских центрах.

Среди экстрадуральных опухолей на первом месте стоит метастатическое поражение. Стандартный протокол МРТ исследования позвоночника при подозрении на метастатическое поражение состоит из Т1-зависимых сагиттальных МРТ и Т2-зависимых МРТ с подавлением сигнала от жира.

Литические метастазы, замещая костный мозг, представляют собой гипоинтенсивные области на Т1-зависимых МРТ снимках позвоночника. На Т2-зависимых МРТ они могут выглядеть гипоинтенсивными, изоинтенсивными (в случае склерозирования) или яркими (в случае литических, особенно при подавлении жирового сигнала). Метастазы могут диффузно затрагивать костный мозг позвонка или проявляться в виде отдельных очагов.

На самой ранней стадии диффузного поражения при МРТ позвоночника заметно исчезновение сигнала от вертебробазилярной вены, процесс захватывает ножки дуг и задние структуры позвонка. Распространение на мягкие ткани вдоль позвоночника лучше видно на Т1-зависимых корональных МРТ, а сдавление спинного мозга на сагиттальных МРТ позвоночника.

На финальной стадии желательно проводить контрастные Т1-зависимые МРТ как в сагиттальной, так и в поперечной проекции. Чувствительность МРТ исследования позвоночника превышает 90%, что значительно эффективнее, чем радионуклидное обследование. Однако, для различения метастатических и доброкачественных заболеваний, МРТ позвоночника не является абсолютно надежным методом.

Дифференцирование от гематологических заболеваний, таких как плазмоцитомы, лимфомы и лейкозы, практически невозможно и требует проведения аспирационной биопсии. Реакция костного мозга, визуализируемая на МРТ позвоночника и напоминающая метастатическое поражение, может сопровождаться доброкачественными переломами. При этом сигналы МРТ весьма неоднородны, а задние структуры и костный мозг в задней части тела позвонка остаются неповрежденными. Более надежным инструментом для дифференциальной диагностики является диффузионно-взвешенная МРТ позвоночника. Через 1-3 месяца после доброкачественного перелома сигнал возвращается к норме.

Метастазы в позвонки. Т2-зависимая МРТ.

Первичные опухоли в области позвонков встречаются значительно реже, чем метастатические.

Остеосаркома – злокачественная опухоль, составляет 20% от всех сарком и около половины всех костных опухолей. Позвоночник поражается очень редко. При МРТ образование гипоинтенсивное на Т1- и смешанное на Т2-зависимых томограммах, контрастирование хорошее.

Остеосаркома крестца на сагиттальном Т1-зависимом МРТ с контрастированием.

Остеохондрома — это доброкачественная опухоль, составляющая 8-9% всех костных опухолей и около одной трети от доброкачественных костных новообразований. Позвоночник страдает в 1-4% случаев остеохондромы, причем опухоль чаще локализуется в остистых и поперечных отростках. На МРТ сигнал характеризуется смешанной интенсивностью как на Т1-, так и на Т2-зависимых изображениях.

Фибросаркома – редкая злокачественная опухоль. Встречается в возрасте от 30 до 60 лет, без половой предрасположенности. Позвоночник поражает исключительно редко. При МРТ отличается обширной костной деструкцией и параспинальным компонентом.

Фибросаркома крестца на Т1-зависимой МРТ.

Хордома – доброкачественная опухоль из остатков нотохорды. Может располагаться по средней линии в любом месте от ската до копчика. При МРТ сигнал от опухоли неоднородный, рост её инвазивный, опухоль чаще контрастируется, но встречаются случаи неконтрастирующейся хордомы.

Хордома крестца, сагиттальные Т1- и Т2-зависимые МРТ.

Множественная миелома (плазмоцитома, миеломная болезнь) представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из плазматических клеток кроветворения. Основные диагностические критерии включают обнаружение в аспирационном материале костного мозга от 10% до 15% плазматических клеток, а Выявление очагов с помощью лучевых методов и наличие моноклональных иммуноглобулинов в моче и крови (например, белков Бенс-Джонса). Выживаемость при однократной плазмоцитомной болезни без лечения составляет до одного года, тогда как при терапии – 2-3 года. На МРТ наблюдаются неспецифические признаки: зоны высокого сигнала на Т2-зависимых изображениях и низкого на Т1-зависимых, с хорошей контрастностью поражений.

Множественная миелома. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ после контрастирования.

Эозинофильная гранулёма (гистиоцитоз X) является одним из доброкачественных проявлений гистиоцитоза, основанного на клетках Лангерганса. Она встречается у людей в возрасте от 2 до 30 лет, с максимальной частотой в интервале 5-10 лет. Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 3:2. Локализация опухоли чаще наблюдается в черепе, нижней челюсти, рёбрах, длинных костях, на костях таза, и реже в области позвонков.

Обычно наблюдается самостоятельный регресс заболевания в течение 2 лет. Встречается компрессионный перелом тела позвонка. В стадии заживления вокруг очага может быть склероз. При МРТ признаки неспецифические – очаг гиперинтенсивный на Т2-зависимых МРТ и гипоинтенсивный на Т1-зависимых МРТ, контрастирование хорошее.

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли располагаются внутри дурального мешка, однако находятся вне спинного мозга. Эти образования зачастую происходят из корешков конского хвоста (например, невриномы и нейрофибромы) или из дурального мешка (менингиомы).

Невриномы (шванномы) и нейрофибромы составляют около 50% экстрадуральных опухолей. Невриномы, как правило, одиночные, имеют капсулу и могут возникать в любом участке, но чаще всего обнаруживаются в поясничной или верхней шейной области. Множественные невриномы встречаются редко и чаще всего у пациентов с нейрофиброматозом II типа. Нейрофибромы формируются из шванновских клеток и фибробластов, некоторые из них могут окружать задний корешок. Они, как правило, возникают множественно и связаны с нейрофиброматозом I типа (болезнь Реклингхаузена). Рост в виде “песочных часов” обычен для патологий, расположенных в других областях, но не для поясничного отдела.

Нейрофиброма. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Менингиомы составляют до 40% экстрадуральных опухолей, однако только 3% из них располагается в поясничном отделе. Обычно диагноз менингиомы ставится у людей в возрасте 40-50 лет. У детей менингиомы встречаются крайне редко (3-6% случаев) и могут быть одним из проявлений нейрофиброматоза II типа, при этом наблюдается возможность множественного формирования – около 2% от всех случаев менингиом.

Происходят менингиомы из паутинной оболочки. Они инкапсулированы, имеют широкое основание, хорошо васкуляризированы, часто содержат кальцинаты и редко подвергаются кистозной дегенерации. У женщин встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин. Растут они очень медленно.

На Т1-зависимых МРТ менингиомы имеют такую же интенсивность, как спинной мозг. В то время как на Т2-зависимых МРТ фибробластные менингиомы зачастую имеют низкий сигнал, остальные гистологические вариации, как правило, показывают умеренно повышенный сигнал. Контрастирование на МРТ происходит быстро и равномерно, иногда охватывая прилегающую твердую мозговую оболочку, образуя так называемые “дуральные хвосты”.

Форма менингиом на МРТ чаще всего полукруглая, с широким основанием, обращенным к оболочке, и четко выраженными границами. Рост в виде “песочных часов” считается нетипичным.

Менингиома. Т1-зависимая МРТ с контрастированием.

Интрадуральные экстрамедуллярные метастазы (дроп-метастазы, лептоменингеальный карциноматоз) образуются из злокачественных образований центральной нервной системы и распространяютсяAlong the soft meninges via вокруг жидкостного потока. Они чаще встречаются в детском возрасте. Отдаленные лептоменингеальные метастазы из опухолей легких, меланом и лимфом, распространяющиеся через сосудистую систему или лимфатические сосуды, регистрируются очень редко. Локальная распространенность лептоменингеальных метастазов как правило наблюдается в поясничной области.

Иногда на Т1-зависимых МРТ удается увидеть узлы изоинтенсивные корешкам конского хвоста. На Т2-зависимых МРТ они часто сливаются с ликвором. Поэтому если у больного опухоль, известная частым метастазированием, надо обязательно выполнять МРТ с контрастированием. Вместе с тем, отсутствие метастазов по результатам МРТ должно быть дополнительно подтверждено многократным цитологическим анализом ликвора.

Экстрадуральные эпендимомы формируются из конуса и конечной нити. По гистологическим характеристикам они относятся к миксопапиллярному типу. Эти опухоли составляют около 13% всех спинальных эпендимом и чаще фиксируются у мужчин в возрасте около 40 лет. Хотя они относятся к низкому уровню злокачественности, может наблюдаться их распространение с током ликвора.

Миксопапиллярная эпендимома на сагиттальном Т1-зависимом МРТ после проведения контрастирования.

Ганглионеврома (параганглиома) происходит из клеток автономной нервной системы. Частота составляет 1 случай на 100 тыс. населения. Это особый тип опухолей, который может локализоваться в любом месте, где есть подобные клетки. Спинальная ганглиневрома обычно имеет экстрадуральный тип роста, но изредка встречается и интрадуральный. Проявляется в возрасте 40 – 50 лет.

Этот вид опухоли чаще наблюдается у мужчин.

На Т1-зависимых МРТ опухоль изоинтенсивна спинному мозгу. На Т2-зависимых МРТ она гиперинтенсивна, причем может быть видна фиброзная капсула. Контрастное усиление при МРТ хорошее, но неравномерное. Так как интрадуральная параганглиома локализуется в области конского хвоста и конечной нити отличить ее от эпендимомы по МРТ признакам невозможно.

Ганглионеврома конского хвоста, сагиттальная Т1-зависимая МРТ после контрастирования.

Интрамедуллярные опухоли располагаются непосредственно в теле спинного мозга. Поскольку спинной мозг обычно завершается на уровне первого поясничного позвонка, опухоли образуются преимущественно из конского хвоста.

Эпендимома у взрослых локализуется в области конского хвоста и конечной нити, эти эпендимомы относятся к миксопапиллярному подтипу. Эпендимомы растут медленно по длиннику спинного мозга, вызывая со временем эрозию ножек и задних отрезков тел позвонков.

Как и астроцитомы, эпендимомы имеют гипоинтенсивность на Т1-зависимых МРТ и гиперинтенсивность на Т2-зависимых МРТ. После контрастирования на МРТ они видны как четко очерченные однородные образования благодаря капсуле.