Что означает наличие жидкости в супрапателлярной сумке сустава до 10 мм

Определение умеренного количества жидкости в супрапателлярной сумке сустава может указывать на наличие воспалительного процесса или другие патологии, такие как бурсит или артрит. Значение максимального слоя жидкости до 10 мм требует внимательного контроля и возможного дополнительного обследования для определения причины накопления жидкости.

Важно обратить внимание на клиническую картину пациента, а также на возможные симптомы, такие как боль, ограничение подвижности или отечность. По мере необходимости может потребоваться анализ жидкости или проведение дополнительных методов визуализации для уточнения диагноза и выбора правильной тактики лечения.

Супрапателлярный бурсит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, заключение

Супрапателлярный бурсит представляет собой воспалительный процесс в слизистой оболочке сумки (бурсы), расположенной над коленной чашечкой (пателлой). Данная патология может проявляться болями, отеками и ограничением подвижности в области колена. В этой статье мы проанализируем факторы, симптомы, методы диагностики, лечения, профилактические меры и итог, касающиеся супрапателлярного бурсита.

Причины возникновения супрапателлярного бурсита: Супрапателлярный бурсит может быть вызван следующими факторами:

• Травмы или повреждения колена, включая падения, удары или чрезмерные нагрузки на коленный сустав.
• Повторяющиеся движения или перегрузки колена, особенно в процессе спортивной активности или профессиональной деятельности.
• Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит или подагра, способные вызывать воспалительные процессы в бурсах колена.
• Заболевания инфекционной природы, такие как сепсис или остеомиелит, могут инициировать воспалительные процессы в бурсах.

Признаки супрапателлярного бурсита: Некоторые распространенные проявления супрапателлярного бурсита могут включать:

• Болезненные ощущения и давление в области над коленной чашечкой.
• Отечность и воспаление вокруг супрапателлярной бурс.
• Покраснение или ощущение тепла в области колена.
• Ограничение движений колена, затруднение при ходьбе или сгибании сустава.

Диагностика супрапателлярного бурсита:Диагностика супрапателлярного бурсита может включать:

• Проведение медицинского обследования и обсуждение с пациентом его симптомов и истории болезни.
• Осуществление пальпации и оценка наличия болезненности, отека и других признаков в области супрапателлярной бурсы.
• Выполнение рентгенографии или МРТ для исключения других возможных причин болевого синдрома и ограничения движения в колене.

Методы лечения супрапателлярного бурсита: Лечение супрапателлярного бурсита направлено на уменьшение воспалительного процесса, устранение болевых ощущений и восстановление функциональности колена. Варианты лечения могут включать:

• Обеспечение покоя и ограничение физической нагрузки на колено, чтобы избежать дальнейшего раздражения бурсы.
• Применение льда к области супрапателлярной бурсы для облегчения боли и снижения отека.
• Использование противовоспалительных медикаментов для уменьшения воспаления и боли.
• Физиотерапевтические процедуры и физические упражнения для укрепления мышц, окружающих колено, а Восстановления его подвижности.

Меры по профилактике супрапателлярного бурсита: Вот некоторые советы для предотвращения супрапателлярного бурсита:

• Минимизировать риск травм колена, применяя защитное снаряжение во время занятий спортом или активной физической активности.
• Постепенно увеличивать нагрузку в тренировках и избегать чрезмерной нагрузки на колено.
• Регулярно выполнять упражнения на растяжение и укрепление мускулатуры вокруг коленного сустава.

Вывод: Супрапателлярный бурсит представляет собой воспалительный процесс, способный вызывать дискомфорт и ограничивать подвижность коленного сустава. Обращение к врачу на ранних стадиях, правильная диагностика и адекватная терапия помогут устранить проблему и повысить качество жизни пациента. Принятие профилактических мер, таких как исключение травм и повреждений колена, а Выполнение регулярных физических упражнений, может способствовать предотвращению появления супрапателлярного бурсита и уменьшению вероятности его повторных обострений.

Что такое бурситы, где и почему возникают

Бурситы представляют собой воспалительные болезни слизистых сумок, расположенных вокруг суставов, сопровождающиеся образованием жидкости. Это может привести к ограничению подвижности в суставе и снижению работоспособности. Когда воспаление затрагивает синовиальную полость, расположенную выше сустава, возникает супрапателлярный бурсит колена. В этом процессе участвует одна из крупнейших сумок коленного сустава.

Бурсы представляют собой щелевидные узкие полости, заключенные в оболочку. Расположены между отдельными частями костей и мягкими тканями – мышцами, фасциями, кожей, сухожилиями. Заполнены синовиальной слизистой жидкостью. В коленном суставе выполняют буферную, защитную, трофическую и барьерную функции.

Синовиальная жидкость обладает высокой чувствительностью и остро реагирует воспалением на любые изменения в суставной области. Наиболее распространённое место появления бурсита – передняя поверхность, расположенная над коленной чашечкой. Часто воспаляется слизистая сумка, находящаяся ниже сустава, под коленной чашечкой. В таком случае наблюдается инфрапателлярный бурсит коленного сустава.

Распространенные причины воспаления синовиальных сумок

• Закрытые механические травмы – ушибы, повреждения, удары, сдавления;
• Инфицирование синовиальных мешков через открытые раны, ссадины и порезы;
• Повышенные нагрузки на суставы, чрезмерные нагрузки – это характерно для некоторых профессий и спортивных занятий;
• Воспалительные, аллергические, аутоиммунные и обменные патологии.

Существуют и другие факторы. Например, поверхностный бурсит препателлярной области колена часто проявляется после длительного нахождения на коленях или при опирании на одно колено по привычке.

В полости сустава супрапателлярной сумке определяется умеренное количество жидкости максимальным слоем около 10мм

Увеличение количества внутрисуставной жидкости проявляется расширением полости заворотов синовиальной оболочки с появлением в них ан- или гипоэхогенного содержимого. Для УЗ-оценки наиболее удобны верхний (супрапателлярный), а также медиальный и латеральный завороты. При сгибании нижней конечности в коленном суставе на 30° наблюдается преимущественное расширение верхнего заворота за счет вытеснения внутрисуставной жидкости вверх из центральных отделов сустава (рис. 1 и рис. ниже).

Рисунок 1. Внутрисуставной выпот: положение сгибания. На эхограммах представлено расширение заворотов синовиальной оболочки за счет гипоэхогенного содержимого (стрелки) при сканировании из продольного супрапателлярного доступа в проекции сухожилия четырехглавой мышцы бедра (А) и из поперечного доступа в проекции медиального (В) и латерального (С) удерживателей надколенника.

Обратите внимание: максимальная степень расширения наблюдается под сухожилием четырехглавой мышцы бедра (незакрашенные стрелки); жировое тело четырехглавой мышцы бедра (О) отделилось от префеморального жирового тела (PF). F — бедренная кость; Р — надколенник; головки стрелок — удерживатель надколенника.

Анатомия коленного сустава (схема). F. Супрапателлярный заворот и синовиальные сумки, вид с медиальной поверхности.

Объем расширенного верхнего заворота распространяется вверх и вперед, достигая сухожилия четырехглавой мышцы бедра и отделяя жировую ткань четырехглавой мышцы от префеморального жирового тела. Небольшое количество свободной жидкости может находиться и в боковых областях верхнего заворота, что происходит благодаря сокращению четырехглавой мышцы бедра. Эта область идеально подходит для выполнения пункций коленного сустава с использованием УЗИ для аспирации внутрисуставной жидкости или введения медикаментов в полость сустава.

При исследовании из поперечного парапателлярного доступа в положении разгибания коленного сустава может определяться расширение только медиального или, более вероятно, латерального заворота, без расширения полости верхнего заворота (рис. 2). Более массивный внутрисуставной выпот обычно приводит к расширению всех трех заворотов переднего отдела коленного сустава. При исследовании боковых заворотов во избежание смещения жидкости из поля зрения следует оказывать минимальное давление датчиком на подлежащие ткани (видео 1). Суставная жидкость может также накапливаться внутри влагалища сухожилия подколенной мышцы или в кисте Бейкера, если последняя сообщается с полостью сустава.

Рисунок 2. Выпот в суставной полости: положение в разгибании. На эхограммах продольного сечения сухожилия четырехглавой мышцы бедра (А) и поперечных сечений латерального (В) и медиального (С) удерживателей надколенника наблюдается расширенный гипоэхогенный суставной заворот (стрелки). Обратите внимание: под надколенником данный заворот достигает максимального размера (Р). Головы стрелок указывают на поддерживающую связку надколенника; незакрашенные стрелки отмечают сухожилие четырехглавой мышцы бедра; F — бедренная кость; PF — префеморальная жировая ткань; Q — жировая ткань четырехглавой мышцы бедра.

Скопление жидкости в латеральных перименисковых заворотах может быть ошибочно интерпретировано как параменисковая киста (рис. 3). Супрапателлярная складка синовиальной оболочки, проходящая через верхний заворот в поперечном направлении, в редких случаях может полностью разделить его на две отдельные полости (рис. 4).

При внутрисуставном переломе возможно развитие липогемартроза, который характеризуется чередованием в суставной полости слоев с различной эхогенностью (рис. 5).

Рисунок 3. Латеральный околоменисковый заворот. На эхограмме переднелатерального отдела коленного сустава визуализируется анэхогенный внутрисуставной выпот (стрелки), граничащий с передним рогом латерального мениска (т).

Обратите внимание на илиотибиальный тракт (головка стрелки). F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость.

Рисунок 4. Верхняя складка надколенника.

На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении визуализируется верхняя пателлярная складка (головки стрелок), отделяющая верхнюю часть супрапателлярного заворота от нижней. Изогнутые стрелки — расширение вызвано гипоэхогенным неоднородным экссудатом, проникшим в суставной заворот из коленного сустава; стрелки — расширение вызвано анэхогенным однородным транссудатом. Р — надколенник.

Рисунок 5. Липогемартроз. На эхограмме латерального отдела верхнего заворота визуализируются эхогенный жировой слой (F) поверх внутрисуставного геморрагического выпота (стрелки) и еще ниже — граница раздела фракций крови (Н).

Существует множество причин появления синовиального выпота, и, увы, ультразвуковое исследование, включая цветную допплерографию (ЦДК) и эластографию (ЭДК), не позволяет разграничить асептический выпот от воспалительного (см. рис. 6 и 7). Если полость увеличенного заворота демонстрирует гипо-, изо- или гиперэхогенность по сравнению с подкожной жировой тканью, то в процессе дифференциальной диагностики необходимо различать неоднородный эхогенный выпот и утолщение синовиальной оболочки.

Рисунок 6. Выпот в сустав инфекционной этиологии. На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении определяется расширенный гипоэхогенный верхний заворот (стрелки). Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления. Р — надколенник.

Рисунок 7. Выпот в сустав инфекционной этиологии. На эхограммах сухожилия четырехглавой мышцы бедра (Q) в продольном (А) и поперечном (В) сечении у двух разных пациентов определяется расширение верхнего заворота за счет неоднородного экссудата и гипертрофии синовиальной оболочки, что обусловлено синегнойной инфекцией в одном случае и грибковой — в другом. F — бедренная кость; Р — надколенник; А — тотальный эндопротез коленного сустава.

Компрессивность полости, перемещение содержимого при давлении датчиком или турбулентность внутренних эхосигналов при дозированной компрессии или движениях в суставе, а также отсутствие внутреннего кровотока по данным ЦДК/ЭДК говорят в пользу неоднородного выпота (видео 2). В этом случае дифференциальная диагностика проводится между инфекцией (рис.

7), подагра, гемартроз (см. рис. 8) и липогемартроз (см. рис. 5). В случае подозрения на инфекцию обсуждается необходимость проведения пункции сустава с извлечением его содержимого.

Рисунок 8. Гемартроз в коленном суставе. На эхограммах коленного сустава двух различных пациентов проявляется геморрагический выпот (стрелки) смешанной эхогенности, который растягивает латеральные (А) и верхние (В) синовиальные завороты. Обратите внимание на аномальное утолщение латерального удерживателя надколенника (головки стрелок). F — бедренная кость; Р — надколенник; Q — сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Воспалительная гипертрофия синовиальной оболочки может вызывать кортикальные костные эрозии, проявляющиеся неровностью контура и нарушением целостности костной поверхности, подтверждаемым в двух плоскостях, и часто сопровождается усилением кровотока по данным ЦДК/ЭДК. Гипертрофия синовиальной оболочки развивается в результате воспалительных изменений, таких как хроническая инфекция (см. рис.

7), ревматоидный артрит (иллюстрация 9), серонегативные артриты (иллюстрация 10), микрокристаллические артропатии (иллюстрация 11), «синдром мелких фрагментов» после эндопротезирования (иллюстрация 12).

Рисунок 9. Ревматоидный артрит. На эхограмме медиального отдела коленного сустава во фронтальной плоскости визуализируются гипоэхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки) и кортикальная костная эрозия (головка стрелки).

F — бедренная кость; Т -большеберцовая кость. При ЦДК кровоток не регистрировался.

Рисунок 10. Серонегативный артрит.

В сагиттальной плоскости эхограммы передней части коленного сустава наблюдается утолщенная синовиальная оболочка с эхоструктурой, изменяющейся от гипоэхогенной до изоэхогенной, а также анэхогенный выпот в суставе (стрелки). Обратите внимание на эффект дистальной реверберации за поверхностью эндопротеза колена (A).

F — бедренная кость; Р — надколенник; Q — сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Рисунок 11. Псевдоподагра, или болезнь отложений кристаллов пирофосфата кальция. Эхограммы сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении в В-режиме (А) и режиме ЦДК (В).

Верхний заворот (стрелки) расширен за счет гипертрофии синовиальной оболочки с усилением васкуляризации и неоднородного экссудата. F — бедренная кость; Р — надколенник.

Рисунок 12. «Болезнь мелких фрагментов».

На эхограммах коленного сустава, полученных при сканировании из медиальной продольной позиции (А), можно наблюдать утолщённую синовиальную оболочку с эхоструктурой, варьирующей от гипоэхогенной до изоэхогенной, а также наличие свободной анэхогенной жидкости (стрелки). Обратите внимание на дистальную реверберацию за эхогенной поверхностью полного эндопротеза колена (A). F — это бедренная кость; Т — большеберцовая кость. В ходе исследования кисты Бейкера (В) также обнаруживается аналогичное утолщение синовиальной оболочки (стрелки) и свободный металлический фрагмент (незакрашенная стрелка).

К другим ее возможным причинам относят пролиферативные заболевания синовиальной оболочки, такие как пигментный виллонодулярный синовит (рис. 13), древовидная липома и синовиальный хондроматоз (в последнем случае возможно визуализация гиперэхогенных очагов хондрокальциноза). Обнаружение образования со смешанной гипер- и гипоэхогенной структурой, содержащего сдавливаемые сосудистые каналы и связанного с супрапателлярным заворотом, требует проведения дифференциальной диагностики с синовиальной гемангиомой (см. отдельную статью на сайте — просим пользоваться формой поиска выше). В заворотах синовиальной оболочки коленного сустава могут Встречаться синовиомы, обычно представленные гипоэхогенным несжимаемым образованием с эффектом дистального псевдоусиления (рис. 14).

Рисунок 13. Пигментный виллонодулярный теносиновит. На эхограмме коленного сустава в задней сагиттальной проекции в непосредственной близости к задней крестообразной связке (Р) визуализируется гипоэхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки).

F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость.

Рисунок 14. Локализованный нодулярный синовит (пигментный виллонодулярный теносиновит). На эхограммах двух разных пациентов визуализируется неоднородная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки), выстилающая супрапателлярный (А) и латеральный (В) суставные завороты. Обратите внимание на суставной выпот (изогнутая стрелка) на изображении A. F — бедренная кость; Q — сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Динамическая визуализация помогает выявить синдром щелкающего сустава, возникающий на фоне гипертрофии синовиальной оболочки (видео 3). Гипертрофия синовиальной оболочки, возникающая после полного эндопротезирования коленного сустава, может приводить к возникновению щелчка при движении в суставе — синдрому щелкающего надколенника (рис. 15; видео 4).

Внутрисуставная жидкость может содержать свободные внутрисуставные тела, часто встречающиеся в кистах Бейкера (см. отдельную статью на сайте — просим пользоваться формой поиска выше) и в полости верхнего заворота (рис. 16). Хрящевые внутрисуставные тела, как правило, гипоэхогенны, а костные фрагменты и кальцифицированные включения гиперэхогенны и с акустическими тенями; эти включения смещаются при динамическом исследовании (видео 5). При обнаружении внутрисуставных тел следует провести оценку гиалинового хряща на предмет участка повреждения, ставшего «донором» (рис. 17).

Рисунок 15. Синдром щелкающего надколенника.

На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра (Q) в продольном сечении можно наблюдать гипоэхогенную гипертрофированную синовиальную оболочку (стрелки), смещение которой при сгибании и разгибании нижней конечности в коленном суставе вызывает ощущение щелчка. Обратите внимание на эффект дистальной реверберации (незакрашенные стрелки) за гиперэхогенным металлическим компонентом эндопротеза коленного сустава (А) и областью собственной бедренной кости пациента (F) с акустической тенью.

Правая сторона изображения соответствует более латеральным структурам.

Рисунок 16. Свободное внутрисуставное тело.

На эхограмме четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении в супрапателлярной области наблюдается гиперэхогенное оссифицированное внутрииступное тело с акустической тенью (стрелки). Обратите внимание на анэхогенную жидкость внутри сустава (изогнутая стрелка). Р — коленная чашечка.

Рисунок 17. Свободное внутрисуставное тело. На эхограмме латерального отдела верхнего заворота (А) визуализируется некальцифицированное гипоэхогенное внутрисуставное включение с четкими контурами (головки стрелок). На фронтальном срезе медиального мыщелка бедренной кости (В) визуализируется неровность кортикального слоя (головки стрелок) и дефект хряща (между незакрашенными стрелками). F — бедренная кость; m — медиальный мениск; T — большеберцовая кость.

Причины супрапателлярного бурсита

• Травмы суставов, как правило, возникают из-за неудачных падений или ударов;
• избыточные нагрузки на суставы у пожилых граждан, людей с избыточным весом, профессиональных атлетов, а также у тех, кто вынужден трудиться в неудобных позах или поднимать тяжести;
• проникновение патогенных микроорганизмов — инфекций — в суставную полость через порезы или ссадины;
• основные хронические болезни опорно-двигательной системы, например, артроз;
• эндокринные расстройства, обменные нарушения, аутоиммунные и аллергические состояния.

Симптомы супрапателлярного бурсита

• Боль в районе сустава во время движения, на последних стадиях — даже в покое;
• появление заметных образований в зоне поражённого сустава;
• отечность, покраснение и повышение температуры кожи в окрестностях сустава;
• ограниченная подвижность сустава — пациент не может полностью согнуть или разогнуть конечность;
• общее недомогание, слабость и повышение температуры, если заболевание вызвано инфекцией.

Для диагностики заболевания врач проводит осмотр, опрос пациента и направляет его на дополнительные исследования. Например, на пункцию бурсы, ультразвуковое исследование, общий анализ мочи и крови. В сети клиник ЦМРТ ставят диагнозы точно и быстро, используют высокоэффективные методы диагностики:

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Причины заболеваний

Существует множество факторов, способных вызвать данное заболевание. Появление супрапателлярного и ипипателлярного бурситов может быть вызвано даже аутоиммунными заболеваниями. Генетическая предрасположенность также играет немаловажную роль. Инфрапаттеллярный бурсит, как правило, возникает в результате травм сустава. К числу наиболее частых причин всех форм этого заболевания относятся:

• травмы околосуставных сумок;
• инфекционные поражения;
• избыточная масса тела;
• сепсис;
• подагра.

Способы лечения для каждого типа данного заболевания могут значительно варьироваться. В частности, терапия препателлярного и инфрапателлярного бурсита включает в себя:

• прием противовоспалительных средств;
• проведение физиотерапевтических манипуляций;
• хирургическое удаление накоплений крови, гноя и других образований.

Оперативное вмешательство проводится исключительно в том случае, если болезнь продолжает прогрессировать. Хирургическое лечение может потребоваться и в тех случаях, когда супрапателлярный бурсит стал хроническим, сопровождаясь значительными отложениями солей. Во время операции через небольшой разрез удаляется скопившаяся жидкость, а синовиальная сумка промывается антисептическим раствором. Обычно для лечения супрапателлярного бурсита коленного сустава рекомендуется сразу обращаться к хирургу, поскольку консервативные методы часто оказываются недостаточно эффективными. Эта форма патологии характеризуется обилием солевых отложений, которые могут быть удалены лишь с помощью хирургического вмешательства.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

Добрый день, по результатам УЗИ отмечено умеренное увеличение супрапателлярной сумки, возможно приступить к консервативной терапии.

В динамике понаблюдать по эффекту, если размеры уменьшатся, то пункцию ненужно будет делать.

При увеличении размеров бурсы потребуется выполнить пункцию.

На данный момент по лечению рекомендовано:

— Снижение нагрузок на коленный сустав,

— Носить наколенник мягкого типа. На ночь снимать.

— Принимать противовоспалительные препараты или Т. Аэртал по 1 таблетке дважды в день в течение 10 дней + Капсулы Омез по 1 капсуле два раза в день в течение недели, либо Аркоксиа по 90 мг один раз в сутки на протяжении 10 дней.

— Наносить аэртал крем местно 2-3 раза в день в течение 10 дней;

— Можно пройти курс физиолечения — фонофорез с гидрокортизоновой мазью, один раз в день № 10;

Нельзя разогревать сустав!

В случае стойкого воспаления

При положительном симптоме флюктуации и наличии пальпируемой бурсы требуется провести очный осмотр, выполнить пункцию для удаления жидкости и ввести Дипромет с новокаином.

Если бурса не пальпируется, лечение следует начинать с внутрисуставной блокады Дипромета 1,0 вместе с sol. Novocaini 0,5% в объеме 2,0 мл.

Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Если, несмотря на ограничения, бурсит продолжит рецидивировать, необходимо будет провести небольшую операцию по удалению бурсы.

Гель кетопрофена, компрессы с Димексидом, нестероидные противовоспалительные препараты внутрь, фиксатор для сустава

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.