Что означает направление к ревматологу при неуточненной подагре

Неуточненная подагра является состоянием, при котором резко повышается уровень мочевой кислоты в крови, что может приводить к суставным болям и воспалениям. Ревматологи, как специалисты по заболеваниям суставов и соединительных тканей, могут эффективно диагностировать и лечить подагру, предоставляя пациентам рекомендации по изменениям в образе жизни и назначая соответствующие препараты.

Обращение к ревматологу важно для получения квалифицированной помощи и профилактики осложнений, связанных с подагрой. Специалист проведет полный анализ состояния здоровья и поможет разработать индивидуальный план лечения, чтобы контролировать симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Подагра

Подагра — это заболевание, которое проявляется нарушением обмена веществ и образованием кристаллов моноурата натрия. Предвестие возможного начала подагрического приступа — это увеличение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Когда концентрация мочевой кислоты в крови превышает допустимые нормы (>360 мкмоль/л для женщин до менопаузы и >420 мкмоль/л для мужчин и женщин после менопаузы) в сочетании с внешними или генетическими факторами, в организме образуются участки накопления солей мочевой кислоты (в мягких тканях, суставных областях, а также формируются почечные камни и др.).

Подагра относится к одним из самых древних недугов, о проявлениях которого упоминали врачи Древнего Египта еще в 2600 году до нашей эры. Наиболее детальное описание этой болезни было сделано Гиппократом в V веке до н.э., который определил «подагру» как заболевание, вызывающее резкие боли в стопе (название «подагра» имеет греческие корни: «под» означает ногу, а «агра» — капкан). Первое классическое упоминание о подагре встречается в литературе лишь в 17 веке (в 1683 году) в «Трактате о подагре и водянке», автором которого был знаменитый английский врач и «отец клинической медицины» Томас Сиденхем.

Долгое время подагра считалась болезнью исключительно состоятельных слоев общества и в народе именовалась «болезнью королей». Среди известных личностей, страдавших от подагры, были Александр Македонский, Леонардо да Винчи, Чарльз Дарвин, Исаак Ньютон, члены семьи Медичи из Флоренции, Лев Толстой, Петр I и сам Томас Сиденхем.

Патогенез заболевания

Белковые соединения, поступая в организм человека, метаболизируются до пуриновых оснований, а в дальнейшем расщепляются до мочевой кислоты. А далее за выведение мочевой кислоты из организма отвечают почки. Если концентрация мочевой кислоты завышена, в определенный момент, организм вынужден начать отложение ее солей в суставах, мягких тканях и почках.

В результате могут возникнуть артрит и новообразования на сгибательных поверхностях суставов или в ушных раковинах (тофусы), а также поражение почек (уратоная нефропатия) и образование камней в них.

Подагра в основном затрагивает мужчин в возрасте от 30 до 60 лет, хотя возможен и более ранний старт. Женщины чаще сталкиваются с этим заболеванием после наступления менопаузы, однако год от года статистика по подагре ухудшается, и соотношение заболевших между полами начинает меняться. При этом, с повышением среднего возраста населения страны, увеличивается и распространенность данного недуга.

Важным фактором патогенеза гиперурикемии является не только нарушение процессов выведения мочевой кислоты из организма, но и возникновение патологической цепи реакций, которые оказывают токсическое воздействие на ткани тела, особенно на миокард. У людей с высоким уровнем мочевой кислоты в крови чаще наблюдаются инфаркты миокарда, что связано с ухудшением сократимости сердечной мышцы и увеличением потребности миоцитов (клеток сердца) в кислороде.

Основные сведения о заболевании

Подагра представляет собой хроническое заболевание, возникающее в результате сбоя обменных процессов в организме. Возможно наследственная предрасположенность к этому недугу. Уникальная особенность данного заболевания заключается в накоплении солей мочевой кислоты, в основном, в суставах колен, голеностопов, лучезапястья, а В больших пальцах рук и ног.

К группе риска можно отнести пациентов мужского пола, старше 40 лет и женщин после 55 лет, что обусловлено гормональными перестройками организма. При этом следует учитывать, что у женщин болезнь протекает намного тяжелее и быстро прогрессирует. Кроме того, высокая вероятность развития болезни у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и курением. К группе риска относятся диабетики, гипертоники и пациенты с избыточной массой тела.

Когда тофусы образуются на пальцах ног, у пациента возникает затруднение в передвижении, а даже небольшие нагрузки вызывают сильную боль. Если подагрические узелки располагаются на пальцах рук, особенно на поздних стадиях, то больной не в состоянии выполнять простейшие действия по уходу за собой.

Острая фаза заболевания характеризуется стремительным развитием и неожиданным началом. Даже если начальные симптомы болезни исчезают сами по себе, отсутствие целенаправленного лечения приведет к тому, что они вновь проявятся через некоторое время (от 5 до 12 месяцев), что может уже свидетельствовать о хроническом течении болезни.

Отложение солей приводит к образованию тофусов (узелков при подагре) и вызывает воспаление, которое приносит пациенту значительный дискомфорт.

Симптомы

Перед визитом в медицинское учреждение пациенту следует внимательно оценить свое состояние, чтобы более точно донести информацию врачу.

Клинические признаки заболевания могут проявляться следующими симптомами:

• появление утолщений в области суставов, в частности на пальцах рук и ног;
• в месте воспаления отмечается выраженная боль;
• движения в пораженном суставе значительно ограничены;
• возможно повышение температуры как в общем, так и локальном масштабах;
• в зоне поражения наблюдается покраснение;
• умеренные боли чувствуются практически постоянно, усиливаясь ночью и при прикосновении к воспаленному суставу;
• приступ подагры, если не оказать своевременную медицинскую помощь, может продолжаться от нескольких часов до 1–2 недель.

Врач, занимающийся лечением, основываясь на собранной информации о пациенте, результатах диагностических исследований и проведенном外ней обследовании, различает симптомы заболевания и назначает целесообразную терапию.

Какой врач лечит подагру на ногах?

При выявлении признаков заболевания, пациент в первую очередь обращается к терапевту. На приеме он проходит обследование, собирается история болезни и устанавливается предварительный диагноз. После получения анализов пациента направляют к ревматологу. Однако возможно, что потребуется консультация специалистов других областей. Например, с:

• Кардиологом. Поскольку пациенту назначаются мочегонные и препараты, способствующие выведению солей, важно выбрать наиболее подходящий вариант, который не нанесет ущерба сердечно-сосудистой системе.
• Хирургом, который может оказать помощь в особенно сложных ситуациях.
• Диетологом. Он предоставляет рекомендации по поводу правильного питания при данном заболевании.
• Ортопедом, если заболевание привело к осложнениям в области костей и мышц.
• Урологом – для назначения медикаментов, способствующих эффективному выведению солей, не причиняющих вреда почкам.

Методика лечения подагры

В настоящее время разработана эффективная трехступенчатая схема лечения пациентов. Полное избавление от заболевания невозможно, но специалисты могут помочь избежать обострений и замедлить процесс повреждения суставов.

Первым этапом является устранение болевого синдрома. Для лечения подагры создано специальное медикаментозное средство. Однако назначать его самому себе не рекомендуется из-за возможных негативных последствий. Врач подберет оптимальную дозу и частоту приема, чтобы не причинить вред организму пациента.

Определиться, к какому врачу стоит обратиться при подозрении на подагру, несложно. Какой бы специалист ни работал в клинике, он обязательно подчеркнет важность корректировки питания. Доказано, что пурины накапливаются в суставах вследствие потребления белков животного происхождения и алкоголя. Диетический режим предполагает значительное уменьшение их содержания в рационе. Пациенту потребуется перейти на растительную и молочную пищу, исключив алкоголь, шоколад и консервы.

Только единым фронтом: лечением медикаментозным и физиотерапевтическим, диетой и физкультурой можно улучшить здоровье атакованного подагрой пациента. Цены на лечение могут разниться в зивисимости от того, какие препараты и методы физиотерапии будут назначены.

Осложнения подагры

Если подагра не лечится, это приводит к постоянным болям в суставе, ограниченной подвижности и даже к инвалидности. Кроме того, высокая концентрация мочевой кислоты может оказаться токсичной для почек, что приводит к мочекаменной болезни и острому нефриту мочевой кислоты — состояниям, способным вызвать острую почечную недостаточность из-за закупорки почечных канальцев кристаллами мочевой кислоты.

Признаки острой почечной недостаточности:

• резкое уменьшение объёма выделяемой мочи,
• значительное повышение артериального давления,
• тошнота,
• усталость,
• проблемы с дыханием,
• отеки нижних конечностей (реже верхних),
• «уремический холод» — мочевая кислота выделяется через кожу и кристаллизуется на поверхности.

К серьёзным последствиям подагры также относятся повышение артериального давления и ишемическая болезнь сердца.

Диагностика подагры

При возникновении внезапной и сильной боли в суставе, сопровождающейся повышением температуры и ухудшением общего состояния здоровья, следует незамедлительно обратиться к врачу-терапевту или вызвать его на дом.

К какому врачу обращаться при подозрении на подагру

Обычно пациенты изначально идут к врачу-терапевту, который, если есть подозрения на подагру, направляет их к специализированным врачам — хирургу или ревматологу. У детей лечение подагры осуществляет педиатр или детский ревматолог.

Во время консультации специалист проведет беседу и осмотр, а также может назначить ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Осмотр

Если есть подозрение на подагру, врач выяснит, что предшествовало атаке. К возможным триггерам обострения могут относиться избыток пищи, чрезмерное употребление алкоголя, высокие физические нагрузки или недавно перенесённые инфекционные болезни.

В ходе осмотра врач оценит состояние суставов: при подагре пораженный сустав проявляет отек, кожа над ним может иметь синеватый оттенок, а под ней могут быть ощутимы «узлы» — тофусы. При нажатии на сустав пациент может испытывать сильную резкую боль.

Лабораторные методы исследования

Для диагностики назначают анализ крови на мочевую кислоту. Превышение её значений одновременно с характерными симптомами — повод для дальнейшего прицельного исследования суставной жидкости.