Что означает низкий удельный вес мочи

Удельный вес мочи ниже нормы (менее 1,005) может свидетельствовать о нарушении концентрационной функции почек. Это может быть связано с различными состояниями, такими как острая или хроническая почечная недостаточность, диабет инсипидус, а также избыточное потребление жидкости. В таких случаях почки не способны эффективно концентрировать мочу, что приводит к образованию более разбавленной мочи.

Кроме того, низкий удельный вес может указывать на наличие определенных заболеваний, таких как нефрит или другие почечные патологии. Если наблюдается постоянное снижение удельного веса мочи, рекомендуется провести дополнительные обследования для выявления основной причины и назначения соответствующего лечения.

Общий анализ мочи

Общий клинический анализ мочи включает анализ физических и химических характеристик мочи, а также микроскопическую проверку осадка. Пациентам с заболеваниями почек и мочевыводящей системы этот тест рекомендован для периодического контроля состояния и эффективности лечения. Для здоровых людей сдача общего анализа мочи рекомендована 1-2 раза в год. Исследование физических свойств охватывает анализ объема, окраски, прозрачности, удельного веса, реакции и аромата мочи.

Нормальный суточный диурез у взрослых составляет от 1 до 1,5 литра, что приблизительно соответствует 75% от выпитой жидкости. Суточный диурез подразделяется на дневной и ночной, при этом дневной объем мочи должен превышать ночной. Объем выделяемой мочи служит индикатором функционального состояния почек и путей мочеиспускания.

Увеличение суточного диуреза (полиурия) может происходить на фоне употребления большого количества жидкости, а также при приеме мочегонных средств, таких как арбуз или тыква. Полиурия (более 2 литров) наблюдается у пациентов с заболеваниями почек и сердца, а также при диабете. Снижение объема суточной мочи (олигурия) возникает при ограничении потребляемой жидкости, повышенном потоотделении, острой патологии почек или сердечной недостаточности, а также при потерях жидкости в результате рвоты, диареи или кровотечения. Полное отсутствие мочи (анурия – менее 50 мл) может наблюдаться при тяжелой почечной недостаточности или отравлениях. Внепочечная анурия может возникнуть из-за нарушений оттока мочи в случае наличия камней, опухолей или травм.

Соотношение дневного к ночному диурезу обычно составляет 3:1. Увеличение ночного диуреза по сравнению с дневным называется никтурией и может указывать на различные патологии, такие как заболевания почек, сердца, диабет или гипертрофия предстательной железы.

Цвет мочи варьируется от светло-желтого до ярко-желтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов, таких как урохром и уроэритрин. Интенсивность цвета связана как с количеством выделяемой мочи, так и с ее удельным весом. Моча насыщенного желтого цвета обычно более концентрирована и выделяется в меньших количествах.

Моча светлого оттенка, напротив, имеет низкий удельный вес и выделяется в больших объемах. Кроме того, цвет может варьироваться до зелено-желтого или «пивного» в случае наличия желчных пигментов и до «мясных помоев» при наличии крови или гемоглобина. Некоторые лекарственные препараты могут Влиять на окраску мочи: например, рифампицин делает ее красной, а нафтол может окрасить мочу в темно-бурый или черный цвет.

Прозрачность мочи обычно остается хорошей. Свежесобранная моча прозрачная, однако может быть мутной по причине наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий или солей. Для оценки прозрачности выделяются такие категории, как полное, частичное или мутное помутнение.

Удельный вес мочи у здорового человека может варьироваться, что объясняется разными факторами, такими как степень увлажненности организма и количество выпитой жидкости. Нормальный диапазон составляет от 1012 до 1025. Удельный вес зависит от концентрации растворенных веществ, включая мочевину, креатинин и соли.

Снижение удельного веса (гипостенурия), когда он колеблется от 1005 до 1010, может указывать на снижение способности почек к концентрации, полиурию или избыток жидкости в организме. Повышенный удельный вес (гиперстенурия) свыше 1030 может говорить о олигории, гломерулонефрите или сердечной недостаточности. При полиурии высокий удельный вес можно наблюдать в случае диабета, когда глюкоза достигает уровней 1040-1050.

Нормальная реакция мочи (рН) считается слабо кислой (от 5 до 6) и соответствует рН крови. Изменения рН происходят в зависимости от рациона: мясная пища делает мочу более кислой, растительные ингредиенты – щелочной. Реакция мочи влияет на образование камней, так при рН ниже 5,5 чаще формируются мочекислые камни, а при значениях от 5,5 до 6,0 – оксалатные, выше 7,0 – фосфатные.

Запах мочи обусловлен летучими веществами и обычно у свежевыпущенной мочи есть легкий аромат. Аммиачный запах может проявляться при воспалительных процессах, таких как цистит, пиелонефрит. У пациентов в прекоматозном состоянии на фоне диабета моча может иметь запах ацетона.

Химическое исследование мочи включает в себя проверку на наличие белка, сахара, кетонов, желчных пигментов, амилазы. Элементы, видимые в осадке под микроскопом, делятся на неорганизованные (различные соли) и организованные (клеточные элементы и цилиндры). Ураты, оксалаты и фосфаты формируются в кислой и щелочной среде соответственно.

К организованному осадку относятся эпителиальные клетки (плоский, переходный и почечный эпителии), лейкоциты, эритроциты и цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные). В норме количество лейкоцитов варьируется от 0 до 2 в поле зрения. Увеличение их количества может свидетельствовать о воспалительном процессе где-либо в мочевыводящих путях.

Единичные эритроциты могут говорить о воспалительном, опухолевом процессе или обострении мочекаменной болезни. Эпителиальные клетки в норме не присутствуют, за исключением небольшого количества плоского и переходного эпителия.

Цилиндры в моче могут указывать на почечные заболевания, сопровождающиеся протеинурией, лейкоцитурией и гематурией (в случаях тяжелых гломерулонефритов, пиелонефритов, нефротического синдрома или при выраженной интоксикации). Гиалиновые цилиндры образуются при сворачивании белка в почечных канальцах.

Зернистые цилиндры образуются из распадов клеток почечного эпителия и продуктов сворачивания белка из-за изменений в физико-химических условиях. Эпителиальные цилиндры составлены из накопленных клеток почечного эпителия. Эритроцитарные цилиндры формируются из скоплений эритроцитов, оставшихся в канальцах при гематурии, а гемоглобиновые – из продуктов распада гемоглобина. Лейкоцитарные цилиндры возникают из лейкоцитов в результате гнойных процессов в почках.

Относительная плотность мочи

Анализ относительной плотности мочи (удельного веса) показывает, как эффективно почки могут концентрировать мочу. Этот показатель зависит от объема потребляемой жидкости: при недостатке или потере воды удельный вес мочи будет повышать свои значения.

Высокая относительная плотность (гиперстенурия) указывает на нарушения функций почек.

• обезвоживание;
• диабет (повышенное содержание глюкозы);
• воспалительные процессы (высокое количество лейкоцитов и эритроцитов);
• острый гломерулонефрит (выделение белка);
• мочекаменная болезнь (большое количество солей).

• несахарный диабет;
• синдром Кушинга;
• хронический пиелонефрит;
• сердечная недостаточность.

В каких случаях назначают?

• В общем анализе мочи (при ежегодном обследовании) цвет мочи (светло-желтый или насыщенно-желтый) может предоставить информацию об относительной плотности.
• При наличии подозрений или симптомов патологии может быть назначен анализ по Зимницкому.

• Общий анализ мочи подразумевает использование утренней порции.
• Анализ мочи по Зимницкому включает сбор мочи на протяжении суток с интервалами в три часа (8 порций).
• Важно избегать приема мочегонных средств и продуктов, меняющих цвет мочи (таких как свекла или ревень).

Гипостенурия

Гипостенурия: причины возникновения, возможные заболевания, диагностика и методы лечения. Гипостенурия – это состояние, при котором наблюдается снижение относительной плотности мочи.

Относительная плотность мочи — важный индикатор для оценки работы почек. Этот показатель демонстрирует общую концентрацию клеток и растворенных веществ в моче, отражая способность почек выводить ненужные организму токсины и азотистые шлаки, а также необходимые элементы, такие как витамины и аминокислоты.

Плотность мочи меняется в течение суток, так как продукты обмена веществ выводятся почками неравномерно. Показатель зависит от диеты и степени потери жидкости. В норме относительная плотность мочи обычно варьирует от 1,012 до 1,027 г/мл.

Снижение плотности до 1,002–1,012 г/мл называется гипостенурией. При этом моча становится светлее и иногда почти прозрачной.

Причины гипостенурии могут включать употребление большого количества жидкости, прием мочегонных продуктов, таких как арбузы и дыни, а также низкое содержание белка в питании и голодание. Гипостенурия может также наблюдаться у новорожденных, так как их почки еще не способны эффективно концентрировать мочу.

Гипостенурия

Снижение относительной плотности мочи может быть отмечено у тех, кто употребляет диуретики, в процессе устранения отеков или при реабсорбции извитий, когда лишняя жидкость, скопившаяся в тканях, быстро выводится из организма. Гипостенурия может проявляться при различных заболеваниях, связанных с нарушением работы почек и повреждением почечных канальцев, таких как гломерулонефрит, пиелонефрит, нефросклероз, канальцевая дисфункция и хроническая почечная недостаточность.

Гипостенурия часто возникает в результате патологий почек, особенно у пациентов с артериальной гипертензией, если у них присутствуют такие факторы, как курение, избыточная масса тела и дислипидемия. Некоторые заболевания могут быть причиной инсипиентного синдрома, который включает в себя полидипсию (упорная жажда), полиурию (повышенная частота мочеиспускания) и гипостенурию. К таким заболеваниям можно отнести центральный несахарный диабет, нефрогенный несахарный диабет, опухоли ЦНС, нейроинфекции, а также редкие состояния таких как синдром Вольфрама и синдром де Морсье. Психогенная полидипсия может быть характерна для пациентов с психическими расстройствами, например, хронической шизофренией, и также сопровождается инсипиентным синдромом с гипостенурией.

Несахарный диабет представляет собой состояние, связанное с недостаточной выработкой антидиуретического гормона (вазопрессина). Это может происходить в результате его абсолютной нехватки (центральная форма) или относительной недостаточности (нефрогенная форма).

Центральный несахарный диабет, встречающийся также под названиями нейрогенный несахарный диабет или гипофизарный несахарный диабет, характеризуется неспособностью почек эффективно реабсорбировать воду и концентрировать мочу из-за нарушения синтеза или секреции вазопрессина. Основные признаки этого заболевания включают неутолимую жажду и частое мочеиспускание с выделением большого количества разбавленной мочи.

Нефрогенный несахарный диабет связан со снижением чувствительности почечных канальцев к вазопрессину. Его симптомы включают сильную жажду, полиурию, гипостенурию, а также недомогание и болезненные ощущения в мышцах. К кому следует обратиться, если выявлена гипостенурия? Если в анализах мочи взрослых или детей обнаружены отклонения, необходимо обратиться к терапевту или педиатру, который в свою очередь может рекомендовать консультацию нефролога. Для диагностики гипостенурии проводят общий анализ мочи, который позволяет определить ее относительную плотность.

Микроскопия мочи

Для выявления и анализа характеристик мочи исследуют ее образец под микроскопом, обращая внимание на:

• лейкоциты. Эти белые кровяные тельца должны присутствовать в минимальных количествах: до 3 в поле зрения у мужчин и до 5 у женщин. Увеличение их числа свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочеполовых органах;
• эритроциты. Красные кровяные тельца в моче не должны встречаться или быть в единичном количестве. Появление их в анализе называется гематурией. Явная гематурия может быть замечена без микроскопии, так как моча приобретает красный цвет. Причин для этого состояния множество, включая разные патологии почек и мочевыводящих путей. У женщин в период менструации количество эритроцитов может возрасти;
• эпителиальные клетки. Эти клетки, выстилающие почки и мочевыводящие пути, присутствуют в небольшом количестве. Их количественное увеличение говорит о повреждении ткани, происходящих при инфекциях или мочекаменной болезни;
• цилиндры. Слепки из клеток или белков, принимающие цилиндрическую форму различной длины и ширины. Цилиндры могут включать различные частицы, что учитывается при диагнозе и могут появляться при заболеваниях почек, сильном стрессе или физической нагрузке;
• соли и кристаллы. Осадочные соли имеют разные формы — от ромбов до игл. Их увеличение может косвенно указывать на мочекаменную болезнь;
• слизь и бактерии. Эти компоненты могут быть обнаружены при воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях, или же быть следствием ошибок в процессе сбора мочи.

Показания для анализа мочи

Анализ назначается терапевтом или узкими специалистами, чтобы диагностировать урологические заболевания, эндокринные расстройства, нарушения функции печени и желчевыводящих путей, а также другие болезни. Полученные данные помогают проверить эффективность лечения.

Список источников

1. Пушкарь, Д. Ю., Цибин, А. Н., Раснер, П. И. и др. Лабораторная диагностика в урологии. Методические рекомендации, 2019. — № 57.
2. Роитберг Г. Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учеб. пособие / Г. Е. Роитберг, А. В. Струтынский. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 800 с.: ил.
3. Queremel Milani D. A., Jialal I. Urinalysis. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557685/
4. Обструктивная уропатия [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. — URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/патология-мочеполовой-системы/обструктивная-уропатия/обструкция-уропатия
5. Нарушения переработки пуринов [Электронный ресурс]: Справочник MSD Профессиональная версия. — URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/педиатрия/наследственные-заболевания-обмена-веществ/нарушения-переработки-пуринов

Как правильно собрать мочу

В день анализа в 6:00 утра пациент должен провести первую мочеиспускание в унитаз. Далее биологический материал следует собирать в подготовленные емкости каждые три часа. Таким образом, мочеиспускание должно происходить в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов, при этом каждый раз в отдельный контейнер.

Собранный материал следует хранить в закрытом состоянии в холодильнике. Важно фиксировать суточное количество потребленной жидкости, поэтому пациент записывает весь объем выпитых напитков, включая супы и каши.

Если в один из часов сбора мочеиспускание не произошло, контейнер остается пустым, и данные об этом фиксируются. Если объем мочи недостаточен для заполнения всех емкостей, можно воспользоваться дополнительными контейнерами.

На утро следующего дня собранные образцы и лист с подсчетом дневного потребления жидкости следует отнести в лабораторию.

Исследование проводится на фоне обычного питания и режима питья (избыточное потребление жидкости исключено). При этом необходимо отменить использование диуретиков, так как это может привести к ложным результатам, например, искусственной полиурии и снижению удельного веса выделенной мочи.

Для анализа требуется вся собранная моча, выделенная пациентом за сутки, с отбором проб каждые три часа (при отсутствии позывов, пропускается порция и отмечается ее номер в направлении). Сущность анализа состоит в следующем:

1. Определение динамики объема каждой порции и удельного веса мочи. У здорового человека объем порций может составлять 40-300 мл, а относительная плотность находится в диапазоне от 1006 до 1026 г/л.
2. Сравнение объемов выпитой жидкости и общего объема мочи. В норме это соотношение должно составлять 65-80%; его уменьшение может указывать на задержку жидкости в организме и дальнейшее развитие отеков, тогда как превышение говорит о снижении отеков и улучшении самочувствия пациента.
3. Оценка дневного диуреза (количества мочи, выделенной с 6:00 до 18:00).
4. Измерение ночного диуреза (с 18:00 до 6:00 следующего дня).
5. Сравнение объемов дневной (нормативная доля 2/3 от суточного объема) и ночной мочи (1/3 часть).

Расшифровка: нормы и патологии

У здорового человека, по данным пробы по Зимницкому, можно ожидать следующих результатов:

• Плотность мочи колеблется от 1,013 до 1,025.
• Дневной объем мочи должен превышать ночной в два раза.
• После употребления жидкости наблюдается увеличение количества мочеиспусканий.
• Объем выделенной мочи составляет не менее 80% от объема потребляемой жидкости.

Если показатели имеют отклонения от нормальных значений, это может указывать на наличие патологий:

• Снижение плотности наблюдается при обострении пиелонефрита, а В случаях сердечной и почечной недостаточности. Повышение этого показателя может быть характерно для гломерулонефрита, сахарного диабета или токсикоза при беременности.
• При патологиях сердца наблюдается, что ночное мочеиспускание значительно преобладает над дневным. Если объемы одинаковы, это может указывать на проблемы с концентрационной способностью почек.
• Увеличение суточного объема жидкости может указывать на необходимость обследования на почечную недостаточность или сахарный диабет, тогда как снижение этого показателя чаще наблюдается при пиелонефрите и гломерулонефрите.