Паракератоз шейки матки — это морфологическое изменение, которое может быть выявлено при гистологическом исследовании биопсийного материала. Он характеризуется наличием в роговом слое эпителия клеток с сохраняющимся ядерным материалом, что говорит о нарушении их нормального процесса клеточной дифференциации. Это состояние может быть связано с различными факторами, включая воспаление, раздражение или инфекцию, и не всегда указывает на злокачественные изменения.
В клинической практике паракератоз часто ассоциируется с хроническими процессами на шейке матки, и его наличие должно быть оценено в контексте других гистологических данных и клинической картины. Важно учитывать, что паракератоз сам по себе не является диагностическим признаком рака, однако может требовать дополнительного наблюдения для исключения предраковых состояний.
Лейкоплакия
Женщины зачастую испытывают большее беспокойство по поводу этого образования на шейке матки, чем по поводу эрозии. Неудивительно, ведь лейкоплакия может выглядеть необычно для врача, который опирается на поверхностные знания о медицине, что делает его более тревожным и подозрительным в своей практике. Часто такие фрагментарные знания не поддерживаются глубоким пониманием происходящего.
Таким образом, доктор, не обладая достаточной компетенцией, начинает паниковать, заметив на шейке матки белые, выпуклые участки, которые представляют собой лейкоплакию. Слыша про то, что такие образования могут означать дисплазию и возможный переход к раку, он старается предостеречь себя и свою пациентку, демонстрируя повышенную настороженность. Пожалуй, будет разумнее оставить поспешные суждения и более подробно рассмотреть, что из себя представляет эта «лейкоплакия».
На самом деле, все довольно просто. В нормальном состоянии многослойный плоский эпителий, покрывающий шейку матки, состоит из четырех слоев; 5-й ороговевающий слой, состоящий из чешуек, отсутствует. Таковой присутствует только на кожных покровах, и чем он толще, тем грубее кожа.
Лейкоплакия — это появление на эпителии чешуйчатого слоя в тех местах, где его быть не должно, в результате чего образуется белая пленочка различной толщины. Точная причина появления лейкоплакии остается неизвестной, однако есть предположения, что это может быть следствием механической травмы. Лейкоплакия не представляет опасности и не требует лечения, хотя под ней может скрываться измененная поверхность, недоступная для визуального осмотра из-за плотного белого слоя. Поэтому при обнаружении лейкоплакии обязательно необходимо провести биопсию.
Если результаты биопсии подтверждают наличие простой лейкоплакии (термины паракератоз и гиперкератоз являются лишь обычными описаниями лейкоплакии и не сигнализируют о раке), тогда никаких дополнительных действий предпринимать не нужно: живите спокойно и радостно, не забывая, однако, раз в три года проходить жидкостную цитологию и, начиная с 30 лет, дополнительно выполнять тест на ВПЧ.
Таким образом, по сути, «лейкоплакия» — это небольшой «натоптыш» на шейке матки, совершенно безвредный и не требующий лечения, не предвещающий ничего опасного. Однако при ее первоначальном обнаружении обязательно следует сделать биопсию, чтобы подтвердить, что это только простая лейкоплакия, и ничего серьезного под ней не скрыто.
Механизм развития паракератоза шейки
Слизистая оболочка шейки матки нормального состояния покрыта многослойным плоским эпителием, клетки которого постоянно обновляются: старые клетки отторгаются, на их месте образуются новые.
Если этот процесс нарушен, клетки, которые исчерпали свой срок, не отторгаются должным образом и формируют плотные участки, известные как частично ороговевшие (паракератические) образования, что становится опасно с онкологической точки зрения.
- Хроническое воспаление шейки матки — цервицит, воспалительные процессы в слизистой — эктоцервицит, а В цервикальном канале — эндоцервицит.
- Хронические воспалительные процессы влагалища (кольпит) и матки (эндометрит, метрит).
- Инфекции половой системы. Патологические изменения часто связаны с хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом, трихомониазом и герпесом.
- Инфекция папилломавирусом, которая приводит к образованию неправильно развившихся клеток.
- Травмы шейки матки, связанные с абортами или при родах.
- Неправильное лечение патологий шейки матки, например, прижигание эрозий электротоком или применение сомнительных «народных методов» может приводить к паракератозу.
- Гормональные нарушения. Это заболевание может развиваться при дисбалансе половых гормонов, поэтому паракератоз эпителия шейки матки часто сопровождается нарушениями менструального цикла.
Снижение иммунитета, случайные незащищенные половые связи и частое применение спринцеваний также способствуют развитию болезни.
Симптомы паракератоза шейки
Заболевание может длительное время не проявляться, часто его обнаруживают случайно во время гинекологического осмотра. В некоторых случаях женщины могут замечать слизистые выделения из влагалища, а также контактные кровотечения после полового акта и нарушения менструального цикла.
Паракератоз шейки матки – причины развития патологии
Основной причиной клеточных изменений являются воспалительные болезни половой системы, выявляемые почти у 70% женщин, обращающихся в нашу гинекологическую клинику.
Опасность заключается в том, что клинические проявления воспалительных процессов во влагалище и шейке матки могут протекать бессимптомно, что затрудняет лечение и создает условия для возможных рецидивов. В течение всего времени, пока женщина не обращается за медицинской помощью, патогенные микроорганизмы негативно воздействуют на окружающие ткани матки!
Часто риск воспаления и повреждения слизистой шейки, а также канцерогенность, связаны с различными инфекциями, что подтверждается результатами множественных исследований. Среди возможных инфекционныхagents, ассоциированных с клеточными изменениям, выделяются возбудители инфекций, передающихся половым путем:
- трихомонады;
- хламидии;
- вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2);
- вирус папилломы человека (ВПЧ, особенно рискованными являются ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПЧ 31).
Стоит отметить, что именно вирусы в настоящее время являются основными инфекциями, наблюдаемыми у женщин и влияющими на репродуктивное здоровье. На фоне этого сифилис и гонорея имеют значительно меньшую частоту. Настораживает также тот факт, что ежегодно по всему миру фиксируется до 600 тысяч случаев онкологических заболеваний, связанных с ВПЧ.
Заражение этим вирусом может вызвать папилломатоз в области шейки матки. Кондиломы, как правило, располагаются в слоях структуры, выстилающей шейку, и могут быть обнаружены только при наличии выраженных ороговений, что требует дифференциальной диагностики с паракератозом. Важно отметить, что данные симптомы могут быть комбинированными.
Кроме того, манипуляции с шейкой матки, влияющие на ее структуру, могут быть еще одним триггером развития паракератоза.
Дополнительные факторы, способствующие ухудшению репродуктивного здоровья и повышающие риск негативных клеточных трансформаций, могут включать:
- гормональные расстройства и нарушения менструального цикла;
- рецидивирующие эрозии и псевдоэрозии на слизистой оболочке, наличие эктопии;
- проблемы с иммунной и нервной системой, стрессовые ситуации.
Для определения характера патологических изменений пациентка обязана пройти кольпоскопию и сдать мазок. Также требуется биопсия для исключения атипии, что может указывать на предраковое состояние. После получения результатов анализов врач сможет составить оптимальный план лечения паракератоза и восстановления поврежденной ткани шейки матки в результате заболевания.
Методы лечения
Сначала необходимо установить стратегию лечения основного заболевания, на фоне которого развивается паракератоз.
- При наличии инфекционных агентов и воспалительных процессов назначаются антибиотики, а также препараты для укрепления иммунной системы.
- В случае с ВПЧ потребуется удаление кондилом.
Когда речь идет о непосредственной работе с пораженными участками слизистой шейки, применяются малоинвазивные методы для удаления ороговевших образований.
Врач может предложить следующие методы:
- Диатермоэлектрокоагуляция, при которой высокочастотный ток воздействует на клетки эпителия, приводя к их расплавлению. Этот способ не пользуется популярностью у врачей из-за повышенного риска возникновения кровотечений во время процедуры и в период восстановления.
- Лазерная вапоризация, основанная на использовании сгустка инфракрасного света, что приводит к испарению тканей. Эта мини-операция Выполняется амбулаторно и не требует длительной подготовки. Данная методика имеет низкий риск кровотечений и позволяет точечно воздействовать на паракератоз, даже на крошечных участках ороговевания. Кроме того, пациентки могут быстро вернуться к привычной жизни. Эффективность излечения превышает 97%. Одним из самых современных и инновационных инструментов, используемых в российских клиниках, является СО2 лазер.
Лечение паракератоза шейки матки
- Радиоволновая хирургия представляет собой методику, направленную на лечение, которая позволяет выполнять разрезы и коагуляцию мягких тканей, не нанося им серьезного вреда. Устранение патологий осуществляется благодаря энергии высокочастотных радиоволн, что способствует ускоренному образованию молекулярной энергии внутри клеток и их самоуничтожению. Этот подход считается малотравматичным и, как правило, не приводит к кровотечениям. Проведение процедуры не рекомендовано при наличии воспалительных заболеваний. Наиболее распространенным аппаратом, используемым в радиоволновой хирургии, является «Сургитрон». С его помощью проводят лечение и берут биопсии для исключения онкологии. Устройство также активно применяется для прижигания эрозий, удаления полипов цервикального канала и рассечения влагалищных кист.
Еще одним важным аспектом лечения паракератоза является психологический настрой пациента. Женщины порой испытывают тревогу даже перед небольшими операциями, и установить доверительное общение с врачом может помочь преодолеть этот страх. Специалист помимо наличия необходимых навыков для проведения таких манипуляций должен быть хорошим психологом.
Лечение паракератоза шейки матки
Средняя оценка 4.3 / 5. Количество оценок: 6
Что может показать ПАП-мазок: классификация и расшифровка результатов
Регулярная диспансеризация помогает обнаружить изменения, которые могут быть легко скорректированы. Лечение незначительных проблем и адекватная профилактика способствуют укреплению здоровья и долгой активной жизни. И. И. Гузов, к. м. н., главный врач ЦИР
Результаты ПАП-мазка могут свидетельствовать о доброкачественных клеточных изменениях, включая инфекции, воспалительные и атрофические изменения, а также злокачественные поражения.
Первым делом, производится оценка качества мазка: исследуют только те мазки, которые соответствуют необходимым стандартам.
Форма бланка ПАП-мазка делится на описательную часть и заключение. В первой части акцент ставится на наличие и характеристики эпителиальных клеток — плоского многослойного, покрывающего экзоцервикс; цилиндрического, который покрывает шейку матки, и метапластического, занимающего зону трансформации. Изучаются форма и размер как ядра, так и клеток. Если наблюдаются изменения клеток, это также отражается в описании.
Дополнительные компоненты образцов включают лейкоциты, эритроциты и другие кровяные клетки, слизь, флору и некоторые редкие элементы.
Количество и тип клеток в мазке зависят от возраста и гормонального состояния женщины. Для того чтобы мазок был признан удовлетворительным, в нем должно содержаться достаточное количество видимых плоских эпителиальных клеток.
В заключительной части почти всегда указываются результаты. Разные страны используют различные классификации цитологии. Наиболее популярной является классификация Bethesda, применяемая в разные годы (The Bethesda System, TBS).
Вывод «NILM» — Negative for intraepithelial lesion or malignancy — показывает отсутствие внутриклеточных изменений или злокачественных процессов. Это значит, что клетки не изменены, и нет подозрений на онкологию. По другой классификации такой вывод называется «цитограмма без особенностей».
Нормальные отклонения цитограммы могут быть атрофическими, например, после родов или в связи с возрастными изменениями. Также определенные изменения эпителия могут наблюдаться во время беременности или при использовании гормональных контрацептивов.
Изменения, связанные с дисплазией, чаще всего появляются за несколько лет до развития инвазивного рака.
Общая классификация изменений плоского эпителия
- Инфекционные процессы (трихомонада, грибок рода Candida, кокковые бактерии, изменения, связанные с вирусом герпеса)
- Реактивные изменения эпителия (воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, а также дегенеративные и репаративные процессы)
- Атипичные клетки плоского эпителия неопределенного происхождения (ASC-US)
- Атипичные клетки плоского эпителия неопределенного происхождения с возможностью наличия HSIL (ASC-H)
Состояния, предшествующие раковым (ранее называвшиеся дисплазией легкой, средней и тяжелой степеней):
- Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL) – признаки папилломавирусной инфекции, CIN I, часто связано с воспалительными процессами и папилломавирусной инфекцией.
- Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) – CIN II, CIN III, cancer in situ (интраэпителиальный рак)
Степень дисплазии определяется в зависимости от глубины поражения эпителия.
Инвазивный плоскоклеточный рак: стадия уточняется по результатам гистологического исследования, проводимого после биопсии, и подтверждается по итогам операции.
Здесь требуется дополнительное обследование и лечение, а также повторное тестирование через несколько месяцев.
Необходимо провести дополнительное обследование, динамическое наблюдение и назначить лечение.
В зависимости от степени поражения могут быть рекомендованы: повторный ПАП-мазок, анализ на HPV, кольпоскопия, а по итогам – биопсия шейки матки.
Требуется дополнительное обследование и лечение.
Реабилитационный период
Полное восстановление шейки матки после операции можно ожидать на 28-40 день. В первые дни после вмешательства возможно ощущение тянущей боли, а также слизистые или водянистые выделения с кровянистыми прожилками, которые могут продолжаться максимум 10 дней; при превышении этого срока необходимо обратиться к врачу.
Ограничения в период реабилитации:
- половая жизнь;
- мытье в ванной, купание в водоемах; разрешается только душ;
- спринцевание и использование тампонов;
- термическое воздействие: бани, сауны, горячие души;
- физическая активность и поднятие тяжестей более 3 кг.
При соблюдении всех рекомендаций реабилитационный период, как правило, проходит без осложнений. Через две недели женщине назначается контрольный осмотр. Полное восстановление эпителия происходит через 4-6 недель. Дальнейшие визиты к врачу должны проводиться раз в полгода на протяжении двух лет.
Рецидивы после операции возможны и зависят от наличия факторов риска. К основным из них относятся курение и онкогенные типы ВПЧ.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли использовать народные средства для лечения лейкоплакии?
Применение народных методов недопустимо. Они могут негативно влиять на метаболические процессы в тканях и вызвать обострение разрастания бляшек.
Как поступить с лейкоплакией во время беременности?
В период беременности лечение лейкоплакии не проводится. При наличии тяжелых патологий, таких как дисплазия второй или третьей степени, женщине назначается кольпоскопия и цитологическое исследование каждые три месяца. Если по результатам выявлены урогенитальные инфекции, их лечение также обязательно.