Что означает поясничная спондилограмма в 2 проекциях с умеренно пневматизированным кишечником и костной структурой тел

На поясничной спондилограмме в двух проекциях наблюдается умеренно пневматизированный кишечник, что может указывать на присутствие газа в кишечнике и отсутствие обострения патологических процессов. Костная структура тел позвонков выглядит нормально, без признаков деструктивных изменений или остеопороза.

Важно учитывать такие данные в контексте клинической картины пациента. Дополнительные исследования могут понадобиться для более точной диагностики, но на данном этапе картина не выявляет серьёзных нарушений в костной системе.

Сакрализация. Spina bifida (posterior). Сколиоз. Врожденная аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника

В отделение рентгенологии клиники №1 Витерра Беляево направлен пациент: мужчина, 1979 года рождения, с неврологическими жалобами. На момент обследования он сообщил о тупых, тянущих болях в области поясницы, которые усиливаются при статических нагрузках (например, наклонах и подъеме тяжестей), а также после ночного сна.

Отделение

Диагностика с использованием лучевой техники

В отделение рентгенологии клиники №1 Витерра Беляево направлен пациент: мужчина, 1979 года рождения, с неврологическими жалобами. На момент обследования он сообщил о тупых, тянущих болях в области поясницы, которые усиливаются при статических нагрузках (например, наклонах и подъеме тяжестей), а также после ночного сна. Травматическое повреждение исключено, ранее проходил обследование и курс лечения у невролога.

Исследование

• Цифровое рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях.
• Цифровое рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными тестами (флексии и экстензии).

Протокол:

На спондилограммах пояснично-крестцового отдела наблюдается сглаживание физиологического лордоза, а продольная ось умеренно смещена влево, формируя сколиотическую дугу с вершиной в области тела позвонка L3 и углом искривления до 17 градусов. В теле позвонков, входящих в дугу, наблюдается ротация в контрлатеральном направлении.

Выявлена правосторонняя клиновидная деформация и уменьшение высоты межпозвоночных дисков в сегментах L-2 — L-4. Поперечные отростки Th12 удлинены и представлены в виде рудиментарных добавочных ребер. Поперечные отростки позвонка L5 массивные и образуют двусторонний синхондроз с боковыми массами крестца. Зафиксировано незаращение задней дужки S1-позвонка (spina bifida posterior).

Передние углы тел позвонков заострены. Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков наблюдается по всей протяженности.

В процессе функциональных тестов (сгибание и разгибание) обнаружена лестничная деформация передней стенки спинномозгового канала в переходной области между поясницей и крестцом, динамическая функция остаётся сохранной.

Паравертебральные ткани не изменены.

Дегенеративные изменения позвоночника на КТ что это

Компьютерная томография позволяет выявлять аномалии в костно-хрящевой ткани, что дает возможность различать патологии еще до появления видимых клинических признаков. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) представляют собой широкую категорию патологических изменений, которые сопровождаются модификацией формы, высоты и плотности межпозвоночных дисков.

В норме позвоночник состоит из 33-34 подвижных костных элементов. Он подразделяется на шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. По всему своему протяжению позвоночник имеет физиологические изгибы, которые способствуют распределению ударных нагрузок. Сложная структура позвоночного столба позволяет выполнять жизненно важные функции:

• опорную;
• амортизирующую;
• защитную;
• двигательную.

3D-томограммы при компьютерном исследовании

Межпозвонковые суставы образованы фиброзно-хрящевыми дисками, которые соединяют костные компоненты в шейном, грудном и поясничном отделах. Сегменты крестца и копчика соединяются по типу симфиза (с ограниченной подвижностью). В центре межпозвонкового диска располагается пульпозное ядро. Вокруг данного анатомического элемента находится фиброзное кольцо, состоящее из концентрических слоев соединительных волокон.

При приложении нагрузки студенистое ядро подвергается сжатию, что способствует амортизации позвоночного столба. Эластичные характеристики хрящевых дисков помогают поддерживать подвижность суставов. В условиях дегенеративных изменений могут возникать нарушения функциональности двигательного сегмента.

Патологический процесс часто протекает с поражением костной ткани позвонка, связочного аппарата.

Суставы крестца и копчика имеют ограниченную подвижность и реже сталкиваются с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями. Однако именно из-за этого эти структуры также чаще показывают дистрофические и воспалительные изменения в костной ткани.

ДДИ шейного отдела

В верхней части позвоночного столба находится 7 костных структур. Шейный сектор обеспечивает широкий спектр движений, позволяя поворачивать и наклонять голову в различных направлениях.

Процесс заболевания начинается с появления склеротических изменений в костной ткани и дистрофии хрящевых межпозвоночных дисков. Формируются участки с нарушенной целостностью пульпозного ядра, возникают протрузии и грыжи. При увеличении костных наростов возможен стеноз позвоночного канала, что приводит к сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

КТ картина ДДИ шейного отдела позвоночника:

• уменьшение высоты межпозвонковых дисков;
• спондилофиты в области спинномозгового канала;
• закупорка ликворного пространства на уровне дисков;
• модификация плотности костной ткани;
• «вакуум-феномен» внутри диска;
• разрастание дуг, остистых и суставных отростков;
• сжатие дурального мешка и спинного мозга;
• сужение межпозвонковых отверстий.

Данное заболевание необходимо дифференцировать с оссификацией задней продольной связки, онкологическими заболеваниями и рассеянным склерозом.

Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника

Участие элементов данной локализации наблюдается значительно реже, чем повреждения шейного и поясничного отделов. Это обусловлено низкой подвижностью этой области и более равномерным распределением нагрузки благодаря реберному каркасу. Позвонки Th1-Th12 соединяются с элементами последнего и грудиной, формируя грудную клетку.

Компьютерная томография позволяет выявить дистрофию хрящей, дегенеративные изменения костей и связок. Наиболее часто в грудном отделе поражаются дугоотростчатые суставы. При сужении межпозвонковых отверстий возникает компрессия корешков спинномозговых нервов.

Дегенеративные изменения (стрелка) на изображении компьютерной томографии

При помощи КТ осуществляется дифференциальная диагностика с другими заболеваниями в области грудного отдела, что позволяет исключить повреждения легких.

ДДИ поясничного отдела

Наиболее частая локализация дегенеративно-дистрофических изменений. Соединения между первым поясничным и нижним грудным позвонками либо пятым люмбальным и первым крестцовым отличаются повышенной мобильностью. Усиление нагрузки на сочленение приводит к нарушению питания тканей и преждевременной инволюции хрящевого диска. В иных отделах поясницы процесс развивается реже.

Виды дистрофических изменений позвоночника

ДДЗП — группа хронических неуклонно прогрессирующих заболеваний, которые классифицируют по этиологии, механизму развития, локализации патологического процесса.

К дегенеративным заболеваниям позвоночника можно отнести:

• остеохондроз;
• протрузии и межпозвонковые грыжи;
• спондилез;
• спондилоартроз;
• спондилолистез;
• узлы Шморля;
• остеопороз позвоночника;
• сакроилеит;
• болезнь Форестье;
• синдром фасеточных суставов и другие подобные состояния.

Остеохондроз – это изменение формы, уменьшение высоты и расслоение межпозвонковых дисков. В результате дегидратации пульпозного ядра снижается эластичность хрящевой ткани. Появляются микротравмы и деформации фиброзного кольца, а также наблюдается выпячивание студенистого тела (протрузия диска). Разрыв коллагеновых волокон способствует образованию грыжи.

Грыжа диска (указана стрелками) на КТ

Деформирующий спондилез представляет собой локальную дегенерацию фиброзного кольца, при этом формируются краевые остеофиты. Эти костные образовании окружают межпозвонковый диск, служа дополнительной опорной площадкой. Спондилез характеризуется медленным прогрессированием и минимально сказывается на трудоспособности и качестве жизни пациента.

Спондилоартроз проявляется соединительнотканевыми изменениями хряща и склеротическими трансформациями субхондральных структур. В результате развивается деформирующий остеоартроз дугоотросчатых суставов. В некоторых ситуациях окостенение связок может привести к образованию анкилозов.

Одним из главных симптомов поясничного спондилеза на клинически выраженной стадии являются боли в спине механического характера. При пальпации спины может обнаруживаться локальная болезненность, в основе которой лежит спастическое сокращение паравертебральных мышц в паталогической области.

Боль в области поясницы при спондилезе часто имеет много причин и может быть вызвана следующими факторами:

• механическое воздействие на нервные окончания;
• раздражение болевых рецепторов, расположенных на поверхностях соединяющихся позвонков;
• спазм мышечных волокон, что может приводить к заметному искривлению позвоночника;
• нарушение кровоснабжения и доставки питательных веществ из-за вегетативного спазма;
• активация патологических иммунных реакций, что приводит к высвобождению цитокинов, имеющих раздражающий эффект.

Ограничение движений в пояснице — это второй характерный признак заболевания. Он определяется с помощью специальных неврологических тестов, названных в честь их авторов (тест Шобера, Томайера и других).

Радикулопатия считается одним из неблагоприятных последствий поясничного спондилеза. В основе этого осложнения – микротравмирование нервного корешка. На этом фоне развивается асептическое воспаление с сопровождающим его отеком и ишемическими расстройствами микроциркуляции. При радикулопатии изменяется характер болевых ощущений.

Боли становятся весьма интенсивными, напоминая прострелы. Они иррадируют в область ягодиц и бедра, а В заднюю часть голени и стопу. Яркость болевых ощущений возрастает при наклонах в стороны, вперед и назад. При попытке поднять ногу, выпрямленную в колене, возникает боль в пояснице, которая распространяется по ноге до самой стопы (симптом Ласега).

Причины спондилеза поясничного отдела позвоночника

Основными причинами спондилеза в области поясницы, как правило, выступают дистрофические и дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, телах позвонков и суставах. Для данного состояния характерно нарушение баланса между связочным и мышечным компонентами. Со временем может происходить сужение спинального канала. К факторам, предрасполагающим к развитию заболевания, могут относиться определенные антигены гистосовместимости (HLA-антигены).

На практике спондилез чаще всего устанавливают в возрасте от 20 до 50 лет. Однако умеренные симптомы обычно начинают проявляться у людей в возрасте 40-50 лет и старше. В группе риска находятся женщины, у которых это заболевание регистрируется значительно чаще. Это связано с гормональными изменениями, происходящими в период менопаузы или беременности.

На поясничной спондилограмме в 2х проекциях на фоне умеренно пневматизированного кишечника костная структура тел

а) Терминология:

1. Сокращение: • Анкилозирующий спондилит (АС)

2. Описание: • Воспалительное заболевание суставов и энтезов, в первую очередь затрагивающее осевой скелет

б) Визуализация:

1. Основные сведения: • Наилучший критерий для диагностики: о Тонкие вертикальные синдесмофиты, сопровождающиеся двусторонним сакроилеитом о Позвоночник: — Углы передних тел позвонков — Передние волокна фиброзного кольца; со временем вовлекается передняя продольная связка — Преобладание поражения поясничного отдела позвоночника на протяжении первых 20 лет болезни: После 20 лет поражение равномерно затрагивает шейный отдел позвоночника — Существующее мнение: спондилит начинается в поясничном или грудно-поясничном отделе и со временем охватывает все сегменты: Не используйте этот критерий для исключения диагноза, особенно на ранних стадиях МРТ: на примере изменений по типу Романуса возможны более диффузные поражения с пропуском сегментов на ранних стадиях болезни о Периферия: крупные проксимальные суставы (тазобедренные, плечевые) о Энтезисы: аксиальная и проксимальная аппендикулярная локализация

2. Советы по визуализации: • Оптимальные методы визуализации: о Рентгенография: изменения могут варьироваться от умеренных до выраженных о МРТ: выявление ранних изменений о КТ, возможно вместе с МРТ: диагностика осложнений травмы • Рекомендация по проведению исследований: о МРТ крестцово-подвздошных суставов: косая корональная проекция, режим STIR, с контрастным усилением

(Слева) Рисунок, сагиттальная проекция: формирующиеся в фиброзном кольце тонкие вертикальные синдесмофиты тел сопряженных позвонков. Эти синдесмофиты срастаются и приводят к анкилозу тел позвонков. (Справа) Рентгенография в боковой проекции, соответствующая рисунку: наиболее ранние рентгенографические признаки формирования синдесмофитов.

Такие костные образования, как правило, лучше визуализируются в боковой проекции, нежели в передне-задней. Обратите внимание на отсутствие при знаков склероза тел позвонков и приобретения ими прямоугольной формы.

(Слева) Рентгенорафия в боковой проекции: две зоны формирования синдесмофитов. В первой зоне определяются аморфные костно- продуктивные изменения с еще не сформированным синдесмофитом, в то время, как во второй отчетливо визуализируется более зрелый синдесмофит, содержащий костный мозг. (Справа) Рентгенография в боковой проекции: признаки остеита в виде «блестящих» углов в телах двух позвонков.

Обратите внимание на свойства позвонков, имеющих прямоугольную форму. На нижнем уровне можно заметить вертикальный синдесмофит. Все эти характеристики характерны для анкилозирующего спондилита.

(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1: развернутая стадия АС с оссификацией передней продольной связки и синдесмофитами. Определяются признаки поражения задних структур на нескольких уровнях, а также анкилоза тел позвонков. При оценке только состояния дисков такие выраженные изменения могут остаться незамеченными. (Справа) КТ, сагиттальная проекция, костный режим: АС с признаками остеопороза и сращения на протяжении. Признаки гиперостоза зубовидного отростка и передней дуги, а также атланто-аксиальный подвывих не являются характерными при АС.

3. Рентгенологическое исследование при анкилозирующем спондилите: • Остеопения: диффузная, особенно на фоне слияния • Аксиальное поражение: о Сакроилеит: — Чаще всего наблюдается двухсторонний симметричный (86%): На начальных стадиях может быть асимметричным — Эрозии и расширение; в конце концов слияние о Позвоночник: — Узкие вертикальные синдесмофиты из внешних волокон фиброзного кольца — Остеит передних углов тел позвонков: Легкая, аморфная кость → «блестящие углы» Резорбция углов → приобретение телом прямоугольной формы — Полное слияние тел и фасеток с течением времени: «Бамбуковый позвоночник» и симптом «кинжала» Полное слияние наблюдается у 28% пациентов с АС старше 30 лет и у 43% — старше 40 лет — Слияние + остеопороз повышают риск поперечного перелома позвоночника при незначительной травме: Перелом по типу морковной палочки; часто без смещения Сложно визуализируется на рентгенограмме Часто на уровне шейно-грудного или грудо-поясничного переходов Обычно затрагивает три колонки; повреждение заднего костно-связочного компонента является характерным признаком — Может наблюдаться атланто-аксиальный подвывих о Другие осевые суставы: эрозии и, в конечном итоге, слияние: — Грудинно-ключичное, реберно-хондральные, реберно-вертебральные соединения • Периферическое поражение: о Чаще всего крупные суставы (тазобедренные > плечевые) о Часто асимметрично поперечно о Утрата хряща о Могут иметь место либо эрозивные, либо костно-продуктивные изменения: — Остеофиты тазобедренного сустава могут напоминать возвышение в области латерального отдела головчато-шеечного перехода — Не путайте с «сат»-типом строения при бедренно-вертлужном импиджменте о Более дистальные периферические поражения встречаются реже или возникают при неадекватном лечении • Энтезопатии: межостистые связки и области вокруг таза

4. Компьютерная томография при анкилозирующем спондилите: • Данная методика является наиболее значимой для анализа скрытых поперечных переломов, возникших после травматических повреждений.

5. МРТ при анкилозирующем спондилите: • Режим Т1: о Изменения Романуса: треугольные участки отека костного мозга в углах тел позвонков(сигнал низкой интенсивности) о Отек костного мозга в зоне крестцово-подвздошных суставов (сигнал низкой интенсивности) о Более продолжительные изменения в крестцово-подвздошных суставах и изменения Романуса приводят к жировой дегенерации костного мозга (сигнал высокой интенсивности) о В структуре массивных зрелых синдесмофитов визуализируется костный мозг (сигнал высокой интенсивности) • Последовательности, чувствительные к жидкости: о Наиболее ранним признаком может служить ранняя энтезопатия (сигнал высокой интенсивности): — Оценивайте межостистые связки, подвздошные гребни, большой и малый вертелы, ветви лонных костей о Изменения Романуса: воспалительные изменения (сигнал высокой интенсивности) в углах тел позвонков: — Часто визуализируются до появления синдесмофитов и указывают на их формирование — Легко не заметить, либо расценить, как дегенеративные изменения — При хронических изменениях — жировая дегенерация о Изменения Андерсона: аналогичны изменениям Романуса, однако локализуются более центрально в зоне диско-вертебрального перехода. о Визуализация синдесмофитов, характеризующихся сигналом низкой интенсивности при МРТ затруднена до тех пор, пока они не утолщены значительно о При сросшихся позвонках обращайте внимание на признаки поперечного перелома — Повреждение связок и спинного мозга, характеризуещееся сигналом высокой интенсивности о Синовиальные части крестцово-подвздошных суставов характеризуются сигналом высокой интенсивности: — Наиболее информативны последовательности в косой корональной проекции • Режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: активное накопление контрастного вещества: о Зонами активных изменений Романуса и Андерсона о Зонами активных энтезопатий о Ранние признаки синовита крестцово-подвздошных суставов наилучшим образом визуализируются в режиме контрастного усиления

(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим STIR: выраженные изменения Романуса. Определяются признаки остеита передних углов; у пациента еще нет синдесмофитов. (Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: менее выраженные изменения Романуса в передних углах.

При проведении рентгенографии не было обнаружено патологических образований, и ранние изменения могут быть легко упущены при МРТ. Однако могут проявляться иные характерные признаки. В данном случае одним из них является отек межостистых связок – еще одно раннее проявление, указывающее на энтезит при анкилозирующем спондилите.

(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: отсутствие признаков синдесмофитов, остеита или других изменений позвонков у молодого спортсмена — мужчины. Тем не менее, определяется признаки энтезита межостистых связок.

Данный факт может указывать на вероятность развития спондилоартропатии. (Справа) Магнитно-резонансная томография, аксиальная проекция, режим Т2 с подавлением жирового сигнала: наблюдаются отеки костного мозга и энтезит в области прикрепления приводящих мышц к ветви лонной кости, а В районе большого вертела у того же пациента. Энтезит представляет собой ранний признак анкилозирующего спондилита и может быть одним из первых симптомов заболевания.

(Слева) КТ, сагиттальная проекция: тпичные для АС анкилоз и остеофитоз у мужчины 40 лет. Пациент получил легкую автодорожную травму. На нескольких уровнях определяется небольшие переломы без смещения. По причине возможной значительной тяжести повреждений, таким пациентам с переломами необходимо выполнять МРТ для оценки состояния спинного мозга, несмотря, на то, что переломы без смещения. (Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: кровоизлияние в спинной мозг на фоне двух переломов без смещения. Также определяется тяжелое повреждение связок.

в) Дифференциальная диагностика анкилозирующего спондилита:

1. Воспалительное заболевание кишечника, сопровождающееся периферическим артритом: • Сходные симптомы сакроилеита и спондилита • Похожие локализации и проявления поражения периферических суставов

2. Псориатическая спондилоартропатия: • Обычно наблюдается двусторонний асимметричный сакроилеит • Значительная асимметричная оссификация в области паравертебральных тканей • Обычная плотность костной ткани • Затрагивание периферических суставов: кисть > другие участки

3. Хронический реактивный артрит: • Обычно двухсторонний асимметричный сакроилеит • Массивная асимметричная паравертебральная оссификация • Нормальная плотность костной ткани • Поражение периферических суставов: стопа > другие сегменты

4. Остеоартрит: • Остеофиты на телах позвонков расположены несколько дальше от диска и направлены более горизонтально, чем синдесмофиты • Изменения в замыкательных пластинках могут перекликаться с изменениями Романуса при МРТ. Признаки остеоартрита, как правило, имеют более широкую форму и связаны с дегенеративными изменениями в дисках • Сопутствующее поражение дисков и остеоартрит дугоотростчатых суставов • Склероз и краевые остеофиты в крестцово-подвздошных суставах • Нормальная плотность костной ткани

5. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз: • Передняя оссификация связки, а не образование синдесмофитов • Дугоотростчатые суставы, как правило, не вовлечены в процесс • Отсутствие истинных признаков сакроилеита; оссификация несиновиальных верхних сегментов крестцово-подвздошных суставов • Нормальная плотность костной ткани

6. Бедренно-вертлужный импиджмент: • Увеличение в боковой части шейки бедренной кости при «сат»-варианте анатомии похоже на остеофиты, наблюдаемые при АС, однако при БВИ нет признаков сакроилеита

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: двустороннее, но выражений асимметричное поражение крестцово-подвздошных суставов. В области левого крестцово-подвздошного сустава визуализируются эрозии и признаки склероза, в то время, как справа -лишь незначительная размытость кортикального слоя.

Ранняя стадия АС может быть представлена асимметричным поражением крестцово-подвздошных суставов, как в этом случае. (Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: возвышение в области латеральных отделов головчато-шеечных переходов бедренных костей с обеих сторон. Они могут быть по ошибке расценены, как морфологический вариант при «cam»-типе бедренно-вертлужною импиджмента.

Однако двухсторонний сакроилеит подтверждает диагноз АС.(Слева) Рентгенография в боковой проекции: ранние синдесмофиты и некоторая размытость (однако без сращения) в области дугоотростчатых суставов у мужчины 21 года.

Кости у мужчины данного возраста выглядят с признаками остеопороза. (Справа) Рентгеновский снимок в боковой проекции этого же пациента спустя 10 лет: значительно выраженное развитие болезни с анкилозом тел всех позвонков и дугоотростчатых суставов, а также некоторых остистых отростков. К сожалению, такая степень прогрессирования типична для АС.

(Слева) МРТ, выполненная тому же пациенту в то же время, что и вторая рентгенография, сагиттальная проекция, режим Т2: показано насколько стертыми могут быть признаки выраженною АС на МРТ. Костное сращение визуализируется, но не очевидно. Визуализируются некоторые воспалительные изменения в углах тел позвонков. МРТ у этою пациента может сформировать ложное мнение о доброкачественности процесса. (Справа) КТ, аксиальная проекция: патологические изменения осевою скелета у пациента с АС, включая эрозивное поражение грудинно-ключичных суставов и анкилоз реберно-позвоночных суставов. Такие признаки могут указывать на АС.

г) Клинические особенности:

1. Проявления: • Характерные признаки/симптомы: о Постепенно усиливающаяся боль в области поясницы и ограниченная подвижность о Ассиметричное периферическое олигоартикулярное поражение о Снижение подвижности грудной клетки (< 4 см)

3. Течение и прогноз: • На фоне проводимого лечения большинство пациентов сохраняют подвижность позвоночника • Часто необходимо эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов • Изменения Романуса, выявляемые при МРТ, являются прогностическим признаком развития синдесмофитов: о Лечение с применением ингибиторов фактора опухоли альфа может уменьшить степень выраженности воспалительных признаков на МРТ, но не влияет на вероятность образования синдесмофитов в этих областях • Без лечения наблюдаются постуральные изменения (выраженный грудной кифоз и усиление поясничного лордоза) • Нелекарственная терапия при увейте может привести к потере зрения • Общая продолжительность жизни аналогична средней по населению • АС с ювенильным началом имеет небольшие отличия от АС, развившегося у взрослых: о Менее выраженные рентгенографические изменения аксиального поражения о Более высокая частота поражения тазобедренного сустава и большая необходимость в эндопротезировании • Риск перелома позвоночника при незначительных травмах; требуется КТ: о Риск повреждения спинного мозга; даже при переломе без смещения необходимо проводить МРТ о При госпитализации у 67% пациентов с АС и переломом позвоночника наблюдается неврологический дефицит: — Быстро развиваются вторичные осложнения о Летальность в течение трех месяцев после травмы достигает 17,7%

4. Лечение: • Направлено на уменьшение боли и скованности, а также поддержание положения тела и подвижности • Применение ингибиторов фактора некроза опухоли альфа: перспективно, однако на сегодняшний день имеются только данные краткосрочных исследований: о Поразительные симптоматическое улучшение и подвижность позвоночника о Не ясно влияют ли они на прогрессирование заболевания

д) Рекомендации для диагностики:

1. Важно помнить: • Выявление синдесмофитов легче осуществить с помощью рентгенографии, нежели при КТ/МРТ: о При КТ/МРТ требуется внимательный поиск этих образований о Также следует анализировать другие патологические проявления, имеющие диагностическую ценность: энтезопатии, изменения по Романусу о Будьте особенно осторожны при диагностике анкилозирующего спондилита (АС) у молодых мужчин, имеющих боли в спине • Даже при малом уровне травмы пациентам с АС обязательно следует проводить КТ или МРТ для исключения возможности перелома

Симптомы спондилоартроза

Главным признаком данной патологии является тянущая боль, которая в ряде случаев может отдавать в бедра и ягодицы. Обычно парестезии и онемения не наблюдаются. На начальных этапах боль проявляется исключительно во время физической активности: при подъеме тяжестей, смене позы, наклонах, ходьбе и пр. Со временем болевой синдром усиливается, и дискомфорт начинает ощущаться и ночью, в спокойном состоянии, а также при минимальных движениях.

В зависимости от факторов, способствующих возникновению, выделяют несколько типов болей при поясничном спондилоартрозе. Начальные боли возникают во время движений после неподвижности и, как правило, утихают в течение 20-50 минут. Механические боли развиваются из-за длительной нагрузки на позвоночник и, как правило, усиливаются к вечеру. Боли, вызванные периартритом, проявляются или усиливаются при наклонах или боковых сгибаниях туловища. Блокадные боли возникают из-за сжатия нервных корешков остеофитами.

Диагностика

Для подтверждения диагноза поясничный спондилоартроз выполняют рентгенографию поясничного отдела позвоночника. При спондилоартрозе обнаруживается сужение суставных щелей, более выраженное в нижней части поясничного отдела, субхондральный склероз и остеофиты по краям фасеточных суставов. Могут Выявляться суставные эрозии, кисты и подвывихи суставов. Для оценки вовлеченности мягких тканей и степени их компрессии при необходимости назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических симптомов (обычно наблюдаются при сочетании спондилоартроза с другими дистрофическими заболеваниями позвоночника) больного направляют на консультацию к неврологу.

В большинстве случаев лечение болезни осуществляется консервативным методом. Существенное значение имеет немедикаментозная терапия, которая включает массаж и лечебную физическую тренировку. Массаж помогает снизить мышечные спазмы, улучшает кровообращение и обмен веществ в пораженной области. Лечебная физкультура способствует уменьшению болевого синдрома и восстановлению функции позвоночника. В дополнение к этому назначаются физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, электрофорез с применением кобальта, серы и цинка, фонофорез с гидрокортизоном и магнитотерапия.

Для облегчения интенсивной боли при отсутствии ярко выраженного воспаления используют парацетамол или трамадол. Если отмечаются воспалительные процессы, то назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как целекоксиб, мелоксикам, нимесулид, ибупрофен, диклофенак и прочие. В дополнение к таблеткам используются гели и мази с противовоспалительным и согревающим эффектами. При сильных спазмах применяются миорелаксанты: тизанидин, толперизон и баклофен. Кроме того, в последние годы хондропротекторы, такие как экстракт морских рыб, глюкозамин, хондроитин сульфат и другие, становятся все более популярными при артрозах различной локализации, включая спондилоартроз. Эти препараты помогают предотвратить прогрессирование дегенеративных изменений в хрящах и замедляют развитие спондилоартроза.

При упорном болевом синдроме производят блокады с новокаином и кортизоном в область фасеточных суставов. Кроме того, при отсутствии эффекта от обычного лечения иногда осуществляют малоинвазивную радиочастотную деструкцию болевых рецепторов в области пораженных суставов. Процедура хорошо переносится больными и выполняется в условиях поликлиники.

Когда консервативное лечение оказывается неэффективным у молодых пациентов, в некоторых случаях прибегают к хирургическим вмешательствам. В этих операциях хирург устанавливает специальные имплантаты между остистыми отростками – межостистые спойлеры. Эти устройства способствуют увеличению межпозвоночных отверстий и уменьшению нагрузки на межпозвоночные диски. Хирургическое вмешательство считается относительно малотравматичным и может проводиться под местной анестезией как в стационаре, так и амбулаторно. Это позволяет распространить применение данной методики также среди пожилых пациентов, которые часто имеют сопутствующие заболевания и плохо переносят общую анестезию и более сложные операции.