Что означает солидное гиповаскулярное образование в правой доле печени размером 25 на 31 миллиметр

Солидное гиповаскулярное образование в правой доле печени размером до 25 на 31 миллиметр может указывать на наличие опухоли или другой патологии, которая характеризуется низким кровоснабжением. Это может быть как доброкачественное образование, например, гемангиома или аденома, так и злокачественное, например, гепатома.

Для точной интерпретации и оценки природы образования необходимы дальнейшие исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, а также анализы крови. Определение характера образования требует комплексного подхода и консультации с врачом-специалистом.

Основные изображения с пояснениями

Образование правой доли печени, интенсивно накапливающее контраст

На серии МРТ-томографий области живота, выполненных в режимах Т1, Т2 и Stir в трех проекциях:

Размеры печени увеличены (максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ составляет 17,5 см, левой доли — 5,9 см, в то время как средняя норма для правой доли по СКЛ не превышает 15,5 см), структура паренхимы диффузно неоднородна. Внутрипеченочные желчные протоки не имеют признаки расширения. Ворота печени четко дифференцированы. Портальная вена не расширена, ее диаметр составляет 1,5 см (норма до 1,5 см).

В 6 и 7 сегментах правой доли печени обнаружено крупное округлое объемное солидное образование с относительно четкими фестончатыми контурами, которое накапливает контраст в портальной фазе и удерживает его в венозной фазе, размеры образования составляют 8,2х8,0х7,7 см.

Желчный пузырь обычно имеет размеры 7,1х2,8 см и расположен в стандартном порядке. Стенка пузыря утолщена, однако внутри не обнаружено никаких образований. Диаметр холедоха составляет 0,5 см (нормальные показатели — не более 0,8 см при наличии желчного пузыря). Селезенка находится на привычном месте, паренхима органа имеет однородную структуру и размеры 13,4х6,0 см.

Поджелудочная железа поперечными размерами: головка 2,6см, тело 2,4см, хвост 2,1см, имеет дольчатые контуры, расширены междольковые промежутки, а дольки уменьшены в размерах, без явных очаговых изменений. Проток поджелудочной железы не расширен (до 0,2см в диаметре).

В брюшной полости свободной жидкости не обнаружено. Признаков увеличенных лимфатических узлов также не зафиксировано. Рекомендуется консультация гепатолога, онколога и хирурга. Мы считаем, что биопсия представляет собой важный шаг из-за значительного подозрения на неопластический процесс. Учитывая темпы роста и морфологические особенности, в первую очередь нужно исключить новообразование с высокой анаплазией и низкой дифференциацией клеток. Другие материалы из раздела «Расшифровка МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства»

Онлайн-консультация, расшифровка снимков, второе мнение — это информационные, но не медицинские услуги. Для диагностики и назначения лечения необходимо записаться на личный прием к специалисту.

Опухоли печени: современные подходы к диагностике и лечению

Печень является крупным и крайне важным органом, который выполняет множество функций. Регулярные медицинские обследования почти всегда включают проверку работы печени через анализы крови, а также ультразвуковое исследование брюшной полости, включая и саму печень. Тем не менее, результаты, полученные в ходе плановых или целевых медицинских осмотров, порой ставят в затруднительное положение как врачей, так и пациентов.

Что известно о опухолях печени? Нужно ли всегда их лечить? Хватает ли УЗИ для диагностики рака? Являются ли метастазы в печени приговором? Об этом рассказывает доктор медицинских наук, хирург-онколог Владимир Лядов, руководитель отделения общей онкологии Городской клинической онкологической больницы №1 в Москве.

Первичные и вторичные опухоли: какие они бывают

Опухоли печени представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Статистические данные не полностью отражают текущее положение дел. Мы знаем, сколько новых пациентов с злокачественными опухолями печени, желчного пузыря и желчных протоков появляется ежегодно. Однако множество людей также страдают от метастазов, то есть от распространения рака из других органов в печень. В этом случае мы можем полагаться лишь на приблизительные оценки.

Помимо этого, в отличие, к примеру, от опухолей поджелудочной железы, для которых каждое выявление требует в большинстве случаев лечения или хирургического вмешательства, опухоли печени часто оказываются доброкачественными и не требуют активных мероприятий. Такие случаи в статистике вообще не учитываются, но всё равно представляют собой сложную клиническую задачу для врачей и вызывают беспокойство у пациентов.

Если попытаться оценить масштабы проблемы, можно привести такие данные: в нашей стране ежегодно регистрируется около 20 тысяч случаев выявления первичных злокачественных опухолей печени и желчных протоков. Кроме того, по приблизительным оценкам, каждый год у 30 тысяч человек диагностируют метастазы рака толстой кишки в печень. Вероятно, что количество пациентов с метастазами рака других локализаций в печень не менее значительно, а может даже превышает указанные цифры. Доброкачественные опухоли (кисты, гемангиомы, узловая гиперплазия) также распространены. Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что более 100 тысяч человек ежегодно в нашей стране сталкиваются с необходимостью обратиться к врачу из-за образований в печени, включая злокачественные.

УЗИ, КТ, МРТ: что из этого наиболее точно?

Несмотря на то, что печень довольно часто оценивают при обследовании, выявление опухолей в этом органе – задача сложная. Долгое время в нашей стране основным способом оценки подобных образований являлось ультразвуковое исследование (УЗИ). Это самый доступный и распространенный метод, однако допускающий большое количество неточностей и ошибок. У целого ряда пациентов УЗИ не позволяет выявить образование либо судить о его происхождении, а это чрезвычайно важно, чтобы успокоить пациента, которому не нужно лечение, или, наоборот, вовремя это лечение начать.

В последние годы было создано множество более совершенных томографических методик, таких как КТ, МРТ и ПЭТ, которые могут применяться для диагностики заболеваний печени. Компьютерная томография является наиболее популярным методом как в России, так и за рубежом, но, к сожалению, она не всегда позволяет установить точный диагноз. Существуют опухоли, рентгеновская плотность которых сравнима с плотностью нормальной печеночной ткани, что затрудняет их визуализацию на КТ. Не всем пациентам правильно выполняется исследование с контрастированием – введением контрастного вещества в вену, однако без этой процедуры ценность КТ для оценки печеночных образований значительно снижается.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается основным методом диагностики данных опухолей. К сожалению, не во всех регионах стране имеется возможность быстро пройти МРТ, и предпочтительным вариантом является его выполнение с контрастированием. Кроме того, качество выполнения МРТ напрямую влияет на его результаты, а подготовка медицинского персонала, работающего с этим оборудованием, не всегда отвечает необходимым стандартам. В отношении позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), основанной на использовании радиоактивных веществ, которые накапливаются в быстро растущих клетках злокачественных образований, этот метод часто применяют для обследования пациентов с метастазами в печени или для оценки эффективности терапии. Тем не менее, для первичного выявления опухолей печени ПЭТ подходит не всегда, так как не все образования этой локализации лучше визуализируются с помощью этого метода.

Что необходимо предпринять пациенту, которому при ультразвуковом исследовании выявили опухоль в печени? Прежде всего, следует помнить, что данное заключение не является диагнозом и тем более не является приговором. Важно стремиться к более детальному обследованию – либо ради собственного спокойствия, либо для того, чтобы своевременно установить верный диагноз и начать лечение.

Какие методы лечения могут быть лучшими – химиотерапия, хирургическое вмешательство или, возможно, «кибернож»?

В азиатских странах первичные печеночные опухоли (гепатоцеллюлярный рак) довольно распространены, однако для России это заболевание встречается реже. Большинство пациентов, которые обращаются к онкологам у нас с выявленными образованиями в печени, имеют метастазы рака кишечника, желудка или иногда других органов.

Основная задача врача-хирурга заключается в том, чтобы выяснить, следует ли дополнить уже проводимую химиотерапию. Например, при раке толстой кишки хирургическое вмешательство становится ключевым этапом, позволяющим многим пациентам выздороветь. В случае с опухолями желудка или поджелудочной железы ситуация иная: эти заболевания более агрессивные, и только в редких случаях, когда пациенты хорошо реагируют на химиотерапию, им можно порекомендовать операцию. Выбор тактики зависит от местоположения метастазов.

Пациенты с опухолями в печени часто сталкиваются с предложениями о слишком агрессивных методах лечения. Например, врач может рекомендовать удаление небольших доброкачественных образований, таких как кисты (это просто пузырь с жидкостью) или гемангиомы (сосудистые опухоли, обычно врожденные и не требующие медицинского вмешательства).

Одновременно пациенты с злокачественными опухолями – как первичными, так и вторичными – сталкиваются с иной проблемой: к сожалению, по предварительным данным, в нашей стране менее четверти пациентов получают предложение об активном лечении, таком как хирургическое вмешательство, которое может значительно продлить жизнь или даже привести к выздоровлению. Это во многом связано с нехваткой специалистов в области хирургии печени.

В некоторых областях отсутствуют специализированные отделения, оснащенные для выполнения подобных операций. На протяжении длительного времени в нашей стране онкологическая практика была сосредоточена на медикаментозном лечении, в основном химиотерапии, для данной группы пациентов.

Но важность совместного использования разных методов подчеркивается одним простым обстоятельством: у каждого четвертого пациента, страдающего раком толстой кишки, а это одно из самых частых онкологических заболеваний, на момент выявления опухоли в кишечнике уже есть метастазы в печени. Приблизительно у такого же количества они появляются впоследствии.

Таким образом, если пациентам по каким-либо причинам не осуществляется хирургическое вмешательство, шансы на выздоровление сводятся к минимуму. Химиотерапия может позволить некоторым людям жить несколько лет, однако редки случаи полного выздоровления от рака. В то же время, если удается полностью удалить как опухоль кишечника, так и метастазы, особенно в печени, то 40 процентов пациентов могут пережить пятилетний срок, который часто рассматривается как критерий полного выздоровления. Эта цель осуществима, но только при условии, что пациенты получают комплексное лечение, включающее операцию, медикаментозную терапию и иногда радиационное лечение.

Совершенствование технологий в области хирургии и анестезиологии приводит к тому, что хирургические вмешательства на печени становятся всё более сложными. Если десять-пятнадцать лет назад операции выполнялись в основном у больных с ограниченным числом метастазов, то сейчас количество очагов не является критически важным фактором. Главное — сохранить необходимый объем печеночной ткани, чтобы пациент смог перенести операцию и продолжить полноценную жизнь.

Это требует высокой квалификации в области хирургии. В некоторых случаях, когда необходимо удалить метастаз, расположенный глубоко в органе, применяют методы абляции (выжигание пораженных участков) или стереотаксической радиохирургии, осуществляемой дистанционно и не травмирующей окружающие ткани. Такие подходы к лечению известны как паренхимо-сохраняющие. В нашем отделении ГКОБ№1 в Москве мы применяем эти методики, сотрудничая с экспертами компании «ПЭТ-технолоджи», которые обладают значительным опытом в области современной лучевой хирургии метастазов в печени. Я убежден, что будущее онкологии заключается в интеграции различных технологий.

Выбор медицинского учреждения: где проходить лечение

К сожалению, не каждое медицинское учреждение может предложить сочетание различных методов терапии. Существует множество хирургических направлений, где активно проводятся операции, а также онкологических отделений, сосредоточенных на химиотерапевтическом лечении. Для пациента, у которого выявлена опухоль печени, имеет большое значение выбор медучреждения, способного проводить комплексную диагностику и лечение этого недуга. Важно, чтобы процесс терапии обсуждали специалисты из разных областей – хирурги, химиотерапевты и радиотерапевты. Использование множества методик воздействия на опухоль может существенно повысить вероятность выздоровления или, по крайней мере, продлить жизнь, преобразовав острое тяжелое онкологическое заболевание в хроническое, при котором пациент будет проходить лечение периодически или постоянно.

Ключевым аспектом является обращение в учреждение, где постоянно оказывается помощь большому числу пациентов с аналогичными проблемами. Опыт специалистов, работающих в таком центре, позволяет совместно разработать индивидуализированную и наиболее эффективную стратегию лечения. Это и называется персонализированным подходом, который крайне ценится в современной медицине, включая лечение печеночных образований.

Пожилой пациент: когда возможно помощь?

Подчеркнув значение персонализированного подхода, стоит также отметить проблему возраста пациентов. Пример из практики: недавно к нам обратился мужчина, которому год назад была проведена операция по удалению опухоли толстого кишечника. В ходе вмешательства были обнаружены метастазы в печени, по поводу которых он впоследствии прошел несколько курсов химиотерапии.

Врач, проводивший лечение, пришёл к выводу, что хирургическое вмешательство для устранения метастазов нецелесообразно, учитывая, что пациенту примерно 70 лет. При повторном анализе снимков мы обнаружили, что образование в печени, выявленное во время первой операции, вовсе не оказалось метастазом — это была киста, не связанная с опухолью толстой кишки.

Однако в глубине ткани печени действительно обнаружились два очага опухоли вместе с еще несколькими кистами. Это сложная ситуация для диагностики. Пациент был прооперирован: нам удалось как удалить метастазы, так и закрыть сформированную в другом учреждении кишечную стому. Операция прошла гладко, не только дав больному хорошие шансы на полное излечение от рака, но и вернув прежнее качество жизни. Сейчас химиотерапия ему не проводится, он живет обычной жизнью.

С увеличением возраста пациентов растет вероятность отказа в лечении только по причине биологического возраста. Однако многие из них способны перенести довольно тяжелую терапию и жить долго, будучи излеченными. Каждый третий пациент в моей практике — старше 75 лет. Если говорить о раках печени, самым пожилым успешно прооперированным пациентом был 85-летний, а в отношении других типов опухолей мы в нашем отделении регулярно проводим операции и на 90-летних. Все зависит от общего состояния здоровья, а не от возраста, поэтому врачам, принимающим решения о лечении, следует ориентироваться на конкретного пациента, а не на его возрастные данные.

В каких органах чаще всего развивается рак

Солидный рак способен возникнуть в любом органе, содержащем эпителиальные ткани. Наиболее часто встречаются опухоли в молочной железе, легких, предстательной железе и желудочно-кишечном тракте.

Для лечения солидного рака используются стандартные методы, применяемые в онкологии. Основные подходы включают хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение

Онкологические хирургические вмешательства классифицируются на две основные категории — радикальные и паллиативные.

Радикальные операции

Радикальные операции предполагают полное иссечение опухоли с захватом здоровых тканей и возможных зон метастазирования. Выделяются следующие виды вмешательств:

• Стандартные операции — удаление пораженной ткани органа в необходимом объеме для достижения эффекта радикальности. Также проводит необходимая лимфодиссекция.
• Комбинированные радикальные вмешательства — удаление первично пораженного органа с частичной резекцией соседних органов и тканей, на которые распространился рак.
• Расширенные операции — помимо удаления пораженных органов и стандартных групп лимфатических узлов, вовлеченных в процесс, также иссекаются дополнительные группы лимфатических узлов.

Ранее выполнение масштабных радикальных операций зачастую вызывало инвалидизацию пациента. В настоящее время наблюдается направление не только на его выздоровление, но и на поддержание достойного качества жизни. В связи с этим происходит усовершенствование хирургических технологий, направленных на органосохраняющие методики и реконструктивные операции после удаления раковых образований.

Нерадикальные операции

• Паллиативные процедуры. Эти мероприятия осуществляются при наличии удаленных метастатических образований. На первом этапе планируется радикальное вмешательство по удалению первичного опухолевого образования. На втором этапе проводятся попытки терапии метастазов, если это представляется возможным. В общем, такие операции не гарантируют полного выздоровления и направлены на улучшение качества жизни пациента и облегчение мучительных симптомов.
• Симптоматические паллиативные процедуры. Эти операции проводятся по жизненным показаниям при появлении осложнений, вызванных раком. Они не предполагают ликвидацию опухоли и направлены на восстановление важных жизненных функций, таких как дыхание, выведение кишечного содержимого, восстановление оттока желчи, прекращение кровотечений и др.

Лучевая терапия

Лучевая терапия включает в себя использование ионизирующего излучения в таких дозах, которые приводят к уничтожению опухолевых клеток. Все процедуры можно классифицировать на три основные категории — дистанционную лучевую терапию, контактную лучевую терапию и системную лучевую терапию.

В случае дистанционной лучевой терапии источник ионизирующего излучения располагается вне тела пациента на заданном расстоянии. Это лечение предполагает использование высокотехнологичного оборудования, способного генерировать определенные виды ионизирующего излучения (ИИ). При помощи специальных методов осуществляется распределение дозы таким образом, чтобы максимальным образом воздействовать на опухоль и минимально влиять на здоровые ткани, не вовлеченные в патологический процесс.

Контактная лучевая терапия

В процессе контактной лучевой терапии источником радиации является инновационное устройство, которое размещают либо рядом с раковой опухолью, либо внутри нее. Выделяют следующие виды:

• Аппликационная лучевая терапия. Этот метод подходит для лечения опухолей, расположенных близко к поверхности, таких как рак кожи, вульвы или влагалища.
• Внутриполостная лучевая терапия — источник радиации вводится в полость органа (матки, желудка, мочевого пузыря и т.д.) с использованием специального аппликатора, заполненного радиоактивным веществом. Этот метод направлен на лечение рака полых органов.
• Внутритканевая лучевая терапия — источник радиации вводится прямо в опухоль с помощью игл или трубочек, содержащих радиоактивный материал. Таким образом можно лечить рак простаты, тела и шейки матки, желудка и другие виды рака.

Как правило, контактную лучевую терапию сочетают с дистанционной ЛТ, что позволяет максимально сфокусировать воздействие ионизирующего излучения на раковой опухоли, при этом минимально затронув окружающие ткани.

Системная радионуклидная терапия

Данная методика терапии эффективна благодаря тому, что опухоли поглощают специфические молекулы и используют их для своего роста. При добавлении радиоактивных изотопов к этим молекулам они начинают селективно накапливаться в опухолевой ткани, уничтожая её. Обычно этот подход применяется для лечения удалённых метастазов.

Химиотерапия при раке

Существует множество химиотерапевтических средств, предназначенных для борьбы с раковыми заболеваниями. Эти препараты классифицируют на цитостатические и цитотоксические, в зависимости от их действия. Цитостатики вмешиваются в процессы деления опухолевых клеток, что в конечном итоге приводит к их уничтожению. Цитотоксические средства нацелены на прямое разрушение клеток. Химиотерапевтическое лечение рака обычно включает серию курсов, которые чередуются с паузами. Это обусловлено двумя аспектами:

• Жизненный цикл раковых клеток включает активную фазу и период покоя. Химиотерапия эффективна лишь против активных клеток.
• Химиотерапия имеет токсический эффект на организм, и необходимо время на его восстановление.

Химиотерапия при солидном раке применяется в сочетании с хирургическим вмешательством или радиотерапией. Основное преимущество данного метода заключается в его системном влиянии на организм, что способствует ликвидации как злокачественных клеток, оставшихся в основном очаге после операции, так и метастазов.

Образования в печени на УЗИ

Печень – один из крупнейших железистых органов в области живота, который внимательно исследуется при проведении ультразвукового обследования. Поскольку многие люди не владеют медицинскими терминами, любое отклонение от нормальных показателей может вызвать у них страх. Особенно это касается случаев, когда в выводах исследования упоминается слово «образование», так как в XXI веке онкологические заболевания стали довольно распространенными, и пациенты начинают опасаться, что окажутся на приёме у онколога. Это явление называется канцерофобией. Тем не менее, важно успокоить всех, кто получил заключение «гипоэхогенное образование в печени», поскольку это не является диагнозом, а представляет собой лишь описание определённого патологического процесса в тканях печени, который чаще всего имеет доброкачественный характер.

При проведении ультразвукового исследования печени её паренхима в здоровом состоянии обладает однородной структурой, когда ультразвуковые волны проходят через неё. Новые образования в печени могут иметь разные уровни плотности. Если плотность новообразования меньше, чем плотность печёночной ткани, его классифицируют как гипоэхогенное.

В случае, если плотность образования выше плотности нормальной паренхимы, такое образование называется гиперэхогенным. На УЗИ новообразования с повышенной эхогенностью визуализируются светлыми оттенками, приближенными к белому.

СПРАВКА! В нормальных условиях в печени можно выявить некоторые структуры с низкой плотностью. При проведении допплеровского сканирования можно наблюдать наличие кровотока. Таким образом, с помощью УЗИ можно увидеть сосуды органа.

Пятна на печени при проведении УЗИ Во время ультразвукового обследования паренхимы печени можно выявить новообразования, которые демонстрируют вид пятен с тёмным цветом. Такие образования могут быть даже черного цвета. Эти новообразования обозначаются как гипоэхогенные. В результате этого обследования могут быть определены такие структуры:

Кисты и псевдокисты. Основное отличие между ними заключается в том, что кисты имеют эпителиальную оболочку в кистозной полости, в то время как псевдокисты этой оболочки лишены. Данное различие можно увидеть при проведении ультразвукового исследования; Инвазии паразитов.

Благодаря УЗИ можно выявить эхинококкоз и альвеококкоз печени; Абсцессы печёночной ткани отличаются от кист гипоэхогенной полостью с неполным заполнением её гиперэхогенным гнойным содержимым; Аденомы железы; Цирроз; Если произошло жировое перерождение паренхимы, то остатки нормальной здоровой печёночной ткани также могут выглядеть как структуры пониженной эхогенности при прохождении через них волн ультразвуковой частоты; Злокачественные опухоли печени также может проявлять себя как новообразование с пониженной эхогенностью; Метастатические опухоли из других органов и тканей, попавшие в железу гематогенным путём. СПРАВКА!

Альвеококкоз и эхинококкоз печени имеют свои уникальные характеристики. Альвеококки размножаются инфильтративным образом, что делает их видимыми на УЗИ в виде множества мелких кистозных образований, заполняющих паренхиму и располагающихся близко друг к другу. Эхинококки, напротив, размножаются внутри кисты, поэтому эхинококковая киста представляется в виде одного образования с четкими границами и правильной формой.

Среди новообразований с пониженной плотностью чаще всего встречаются доброкачественные процессы. Поэтому, получив заключение от специалиста ультразвуковой диагностики с пометкой «гипоэхогенное образование печени», не стоит волноваться. Рекомендуется обратиться к врачу для проведения дополнительных обследований и назначения соответствующего консервативного или хирургического лечения.