Что означает умеренное уплотнение и склероз суставных поверхностей илеосакральных сочленений

Суставные поверхности илеосакральных сочленений характеризуются умеренной уплотнённостью и склерозом, что может свидетельствовать о наличии дегенеративных изменений или воспалительных процессов. Такое уплотнение может быть результатом адаптации тканей к повышенным нагрузкам или патологии, что требует внимательной диагностики и возможного лечения.

Неясность суставных поверхностей может указывать на изменения в структуре суставного хряща или окружающих тканях, что также следует учитывать при оценке клинической картины. Важно провести дополнительное обследование для определения причин этих изменений и назначения корректной терапии.

Артроз крестцово-подвздошного сочленения

Артрит крестцово-подвздошного соединения является воспалительным дегенеративно-дистрофическим заболеванием, затрагивающим не только суставы, соединяющие крестец и тазовые кости, но и все сопредельные ткани. Его возникновение может вызывать сильный болевой синдром и значительное ограничение подвижности, поскольку именно на область крестцово-подвздошного сустава приходится основная нагрузка при движении. В связи с этим крайне важно своевременно выявить заболевание и провести адекватное лечение, что поможет избежать утраты способности человека свободно передвигаться.

Причины развития

Крестцово-подвздошное сочленение – парный сустав, представляющий собой место соединения позвоночного столба и таза. В крестцовом отделе позвонки прочно срощены между собой, формируя практически монолитную кость. Обе его боковые поверхности укрыты гиалиновым хрящом. К ним плотно примыкает подвздошная кость.

Сформированное таким образом соединение либо сустав усилено множеством жестких, практически неподвижных связок. Оно имеет щелевидную структуру, а суставная полость заполнена синовиальной жидкостью, выполняющей роль амортизатора в процессе движения.

Крестцово-подвздошное соединение практически не подвижно, однако оно обеспечивает устойчивость при стоянии, отвечает за стабилизацию тела во время выполнения определенных движений и помогает распределить нагрузку на таз и ноги при передвижении. Поэтому даже незначительные нарушения в его функционировании отражаются на состоянии позвоночника и могут быть причиной различных осложнений.

С течением времени крестцово-подвздошное соединение претерпевает изменения и становится более восприимчивым к дегенеративным и дистрофическим процессам. Развитию артроза могут способствовать:

• различные травмы поясничной области и копчика;
• многократные беременности и роды, особенно при крупных плодах;
• пороки развития костной ткани;
• инфекции, поражающие костную ткань;
• избыточная масса тела;
• расстройства обмена веществ, способствующие недостатку кальция;
• низкая физическая активность;
• автоиммунные заболевания, такие как болезнь Бехтерева;
• сильные физические нагрузки.

Генетическая предрасположенность существенно увеличивает вероятность развития патологии. Большинство пациентов с подобным диагнозом старше 55 лет. Однако в последние годы наблюдается тенденция к снижению возраста заболеваний опорно-двигательного аппарата, и теперь не является исключением обнаружение артроза крестцово-подвздошного сочленения у людей в возрасте 25 — 35 лет. Наибольшее количество случаев регистрации этой патологии приходится на женщин, что связано с анатомическими особенностями.

Причины возникновения заболевания

Крестцово-подвздошное сочленение (КПС) является парным. Оно сформировано по обе стороны позвоночника в монолитном крестцовом отделе. Места сращивания покрыты гиалиновыми хрящами. Вокруг КПС образованы жесткие связки. Внутри суставной сумки образуется незначительный объем синовиальной жидкости. Функция КПС заключается в обеспечении:

• амортизация тела при движении;
• равномерное распределение нагрузки на таз и нижние конечности в вертикальном положении и при ходьбе;
• стабилизация тела в сидячем положении.

Согласно многочисленным медицинским исследованиям, артрит крестцово-подвздошных суставов чаще всего развивается в результате воспалительных процессов.

С возрастом риск возникновения артроза крестцово-подвздошных суставов возрастает, так как в различной степени наблюдается деформация соответствующего сегмента опорно-двигательного аппарата. Выявлены предрасполагающие факторы, которые значительно способствуют появлению дегенеративных и дистрофических изменений:

• травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника и бедер;
• многочисленные беременности, роды, рождение крупного малыша;
• врожденные аномалии формирования костей;
• избыточная масса тела;
• инфекционные заболевания, затрагивающие костные структуры;
• расстройства обмена веществ, приводящие к нехватке кальция в организме;
• низкая физическая активность;
• болезнь Бехтерева;
• остеопороз;
• остеомаляция, возникающая на фоне менопаузы у женщин;
• деформация позвоночника, включая уплощенный лордоз в пояснице и тяжелый кифоз в области копчика;
• разрушение коленных или тазобедренных суставов, что приводит к неправильному распределению нагрузок;
• значительные физические нагрузки в спорте;
• трудная физическая работа;
• наследственная предрасположенность.

К сожалению, эксперты отмечают, что за последние 5–10 лет двусторонний крестцово-подвздошный артроз все чаще выявляется у молодых людей в возрасте 25–35 лет. Ранее это заболевание считалось присущим преимущественно людям старше 55 лет. По статистике, КПС чаще встречается у женщин. Врачи связывают это с процессами, связанными с беременностью, а также с анатомическими особенностями организма.

Симптомы крестцово-подвздошного артроза

Начало патологического процесса зачастую остается незамеченным, так как не сопровождается выраженными симптомами. Первые признаки заболевания связаны с деградацией хрящевой ткани. Со временем состояние пациентов ухудшается, и они начинают жаловаться на:

• болевые ощущения в области поясницы и крестца, в ягодицах, которые усиливаются при наклонах, сидении, пеших прогулках или физических усилиях;
• напряжение мышц в области крестца;
• ограниченность движений, уменьшение диапазона движений;
• хруст при поворотах туловища или наклонах;
• изменение походки;
• частые позывы к мочеиспусканию;

Пациенты описывают боль как тянущую и ноющую, которая иногда отдает в паховую область, промежность, ягодицы и ноги.

Отсутствие лечения способствует усугублению воспалительного процесса. Кожа над пораженными сочленениями краснеет, становится более чувствительной, мягкие ткани отечны из-за нарушения местного кровообращения. На поверхности сочленения образуются остеофиты. В тяжелых случаях пациенты полностью утрачивают способность двигаться без помощи.

Диагностика и лечение

Для диагностики артроза крестцово-подвздошного сустава наилучшим способом будет применение МРТ. Магнитно-резонансная томография является самой информативной процедурой, позволяющей выявить даже незначительные отклонения в состоянии мышц, связок и суставов.

Лечение артроза крестцово-подвздошного сустава может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Хирургическое вмешательство применяется в случаях тяжелых форм заболевания, когда традиционные методы терапии не оказывают должного эффекта. При возникновении даже малейших симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Один из способов консервативного лечения артроза включает блокаду крестцово-подвздошного сустава.

Блокады – медикаментозный метод купирования боли. Это инъекции препарата, которые делаются в проблемную область под рентген-наблюдением и на время «отключают» болевой рефлекс. Во время процедуры происходит внутрисуставное введение местного анестетика и кортикостероидов.

Другим способом терапии является химическая денервация крестцово-подвздошного сустава. Это предполагает внутрисуставное введение средства, которое разрушает нервные окончания, проводимое под контролем рентгеновского наведения.

Применение контраста — когда это необходимо?

Диагностика сакроилеальных суставов и позвоночника с применением контраста применяется для выявления двух типов нарушений.

Первый тип — неопластические заболевания. Опухолевые образования. Контрастное вещество вводится в вену, выступая в роли препарата, содержащего гадолиний. Эти соединения безопасны и в редких случаях вызывают аллергические реакции.

Контраст накапливается в пораженных участках тканей, что способствует получению более четких изображений.

МР-изображение дегенеративных изменений синовиальной области крестцово-подвздошных суставов, без свидетельств отека костного мозга

Благодаря контрасту удается выявить размеры, точную локализацию и форму опухоли, ее структуру, взаимодействие с окружающими тканями. Врач получает возможность предположить морфологическую структуру опухоли. Но последнее слово остается за гистологической оценкой образца тканей в лаборатории

Магнитно-резонансная томография с контрастным веществом используется в сложных медицинских ситуациях. Данная техника позволяет получить детализированное изображение происходящих процессов.

Подготовка к МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Подготовка к МРТ крестцово-подвздошных сочленений не требует особых действий. Достаточно прийти в назначенное время и выполнить несколько требований безопасности:

• Убедитесь, что вся электроника помещена в отведенное для неё хранилище. Это необходимо, так как мощное магнитное поле может повредить устройства.
• Та же рекомендация касается кредитных карт.
• Металлические предметы следует также оставить в специальном месте.

Специальное питание перед процедурой не требуется. Тем не менее, сама процедура может занимать от 30 до 40 минут.

Процесс проведения МРТ сакроилеальных сочленений

Процесс оценки крестцово-подвздошных суставов является стандартным.

• Пациент приходит в клинику в назначенное время.
• Снимает все металлические аксессуары. В ходе подготовки — оставляет электронику, банковские карты, часы. Всё, что может представлять риск из-за мощного магнитного поля.
• Затем обследуемый располагается на столе томографа.
• Пациентам рекомендуется использовать наушники, чтобы избежать дискомфорта от громкого шума.
• По необходимости вводится контрастное вещество. В зависимости от типа исследования, его могут ввести однократно или вводить постепенно.
• Пациента помещают в аппарат.
• Запускается процесс сканирования. В зависимости от варианта методики, вероятных патологий и клинических находок, эта процедура может занимать до 40 минут. В течение всего времени необходимо оставаться в неподвижном положении, так как любое движение приведет к размытию изображений и их недостаточной информативности.
• По завершении исследования пациент одевается и ожидает результаты диагностики.

Врач анализирует собранные данные и медицинскую документацию, предоставленную пациентом. В итоге, пациент получает на руки протокол диагностики, заключение специалиста и сами изображения, как в цифровом виде, так и на пленке.

Необходимо предъявить полученные документы своему врачу: неврологу или ортопеду.

Диагностика сакроилеита

На начальном этапе болезни установить диагноз достаточно сложно. Поскольку внешние симптомы воспаления зачастую слабо выражены, а результаты инструментальных исследований могут быть неопределенными. В связи с этим для точной диагностики требуется комплексный подход, включая консультации терапевта, хирурга и других специалистов. Для выявления заболевания помимо сбора анамнеза и физикального обследования применяются различные анализы и методы инструментальной диагностики.

Ключевым признаком для диагностики является симптом Фергюсона. Для его проверки пациент становится на небольшую высоту. При попытке опустить ногу на пол он ощущает резкую боль в области крестца. Часто у пациентов также наблюдается симптом Ласега, который проявляется в виде сильной боли в ягодицах и верхней части бедра при поднятии прямой ноги.

Наиболее информативным методом диагностики сакроилеита является рентгенография

Анализы на кровь reveal увеличение уровня лейкоцитов, а также рост скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а в случае специфического сакроиллита можно обнаружить антитела к определенной инфекции. Рентгенологическое исследование предоставляет ценную информацию. На изображении можно увидеть такие признаки: сужение или расширение суставного пространства, что зависит от природы заболевания, уменьшение плотности или, наоборот, утолщение костной ткани, а также проявления остеопороза и размытость контуров костных структур.

Дополнительно, для окончательной верификации диагноза часто применяется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ). Последний метод дает возможность более детально оценить состояние хрящей, связок и мягких тканей, подтвердить наличие гнойного воспалительного процесса или предотвратить повреждение спинного мозга.

Последствия и осложнения заболевания

Успешное выздоровление от данного заболевания возможно лишь при раннем выявлении недуга и корректном подходе к его лечению. Однако в ряде случаев сакроилеит может привести к серьезным осложнениям. В частности, это может проявляться в ограничении подвижности в поясничном отделе позвоночника, что в тяжелых случаях может закончиться инвалидностью, а В полной деструкции крестцово-подвздошного сустава или остеопорозе.

Из-за разрежения костной ткани часто возникают переломы костей даже при незначительной нагрузке. Если лечение сакроилеита было несвоевременным или неправильным, возможны нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, легочные и почечные патологии или неврологические проявления, например, снижение чувствительности области промежности, недержание мочи или кала, импотенция.

Наиболее угрожающим является гнойный сакроилеит. Не только он вызывает общую интоксикацию, но и гной может проникать в позвоночный канал, что может привести к повреждению спинного мозга. Если инфекция проникает в брюшную полость, это может привести к перитониту. Такое состояние без оперативного вмешательства может быть фатальным.

Своевременное начало терапии сакроилеита является крайне важным для предотвращения возможных осложнений.

Лечение пациентов с остеоартрозом крестцово-подвздошного сустава включает разнообразные методы, направленные на уменьшение воспалительных процессов, облегчение болевого синдрома и улучшение функциональности пораженной области.

Для пациентов назначаются такие медикаменты:

Нестероидные противовоспалительные препараты (например, Диклофенак), которые могут приниматься перорально или вводиться внутримышечно. Мази и гели используются для устранения легкой боли.

Также пациентам с остеоартрозом КПС рекомендуются следующие физиотерапевтические процедуры:

Физиолечение предполагает законченный курс (не менее 10 процедур) и проводится во время ремиссии. Данная терапия имеет ряд противопоказаний.

Способствует улучшению кровообращения в тканях. Лечение осуществляется курсами и только после снятия остроты заболевания.

Для каждого пациента наши специалисты разрабатывают персонализированную программу упражнений, график и уровень нагрузки. В периоды, когда обострения отсутствуют, рекомендуется заниматься йогой и плаванием.

В некоторых случаях избавиться от остеоартроза (особенно на последней стадии) и устранить причиняющие дискомфорт боли, а также сохранить работоспособность можно лишь с помощью хирургического вмешательства. Тип операции зависит от имеющихся изменений. Например, для снятия боли применяется радиочастотная абляция нервных окончаний. При необратимых изменениях сустава осуществляется артродезирование, что предполагает полное обездвиживание сустава с помощью создания искусственного костного канала и установки специального фиксирующего устройства.