Увеличение линейного коэффициента объема печени до 256 сантиметров может свидетельствовать о различных патологиях или функциональных нарушениях печени. Это значение требует внимательного анализа в контексте общего состояния пациента и наличия сопутствующих симптомов.
Важно провести дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование или биохимию крови, чтобы установить причины увеличения и предпринять необходимые меры для диагностики и лечения. Рекомендуется обратиться к специалисту для консультации и назначения дальнейших обследований.
- Линейный коэффициент объема печени достиг 256 сантиметров, что указывает на изменения в состоянии органа.
- Повышение коэффициента может свидетельствовать о наличии заболеваний или патологии печени.
- Необходимы дополнительные исследования для установления причины увеличения объема печени.
- При выявлении аномалий важно оценить функциональное состояние печени и возможные риски для здоровья.
- Мониторинг изменений в объеме печени может сыграть ключевую роль в ранней диагностике заболеваний.
Увеличение линейного коэффициента объема печени до 256 сантиметров может свидетельствовать о различных патологических состояниях. В первую очередь, это вызывает опасения относительно здоровья органа, так как подобное увеличение может быть связано с такими заболеваниями, как стеатоз печени, гепатит или даже цирроз. Немаловажно также учитывать дополнительные клинические проявления, которые могут сопровождать данное изменение, такие как желтуха, боли в правом подреберье или нарушения в общем состоянии пациента.
При оценке увеличения объема печени необходимо принимать во внимание также и индивидуальные анатомические особенности пациента. Увеличение у разных людей может иметь разнообразные причины, включая наследственные факторы, образ жизни и сопутствующие заболевания. К примеру, у пациентов с избыточной массой тела или сахарным диабетом вероятность развития заболеваний печени возрастает, что также может привести к увеличению её объема. Следовательно, важно проводить комплексное обследование, чтобы определить истинные причины данной патологии.
Не менее важным аспектом является своевременная диагностика и лечение. Увеличение линейного коэффициента объема печени часто требует дополнительной визуализации и лабораторных тестов для получения более полной картины состояния здоровья пациента. Своевременное вмешательство может значительно улучшить качество жизни и минимизировать риски осложнений. Поэтому подсчет линейного коэффициента объема печени следует рассматривать в контексте общего здоровья пациента, чтобы правильно интерпретировать результаты и назначить необходимую терапию.
Материалы и методы.Исследование проводится на кафедре нормальной анатомии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, в содействии с отделением лучевой диагностики МБУЗ ЦРБ Аксайского района.
Для анализа были использованы данные спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости, проведенной с различными клиническими целями на 64-срезовом компьютерном томографе Aquilion (Toshiba). Люди с заболеваниями печени или сердечно-сосудистой системы были исключены из выборки, а также те, у кого в ходе обследования были выявлены патологии печени. В процессе исследования был определен тип телосложения у обследуемых, основанный на методике L. Rees — Н. J. Eysenck (1945). Объем печени и анатомической левой доли определялся с помощью встроенного программного обеспечения для 3D-моделирования печени. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакетов Statistica 6,0 и Microsoft Excel, которые рекомендуются для статистического анализа медико-биологических данных.
Результаты исследования. В ходе данного исследования были обследованы 193 человека мужского и женского пола, находящихся в юношеском и первом периоде зрелого возраста. Средний возраст обследуемых составил 30,67 ± 4,31.
Обработка собранных данных показала, что среди участников 33,2% (64 человека) имеют пикнический тип телосложения, 52,9% (102 человека) — нормостенический, а 13,9% (27 человек) — астенический. Размеры анатомической левой доли печени продемонстрировали значительную вариабельность.
У лиц пикнического типа телосложения размер левой доли печени равен 294,37±105,44 см 3 , что составило 18,5 % от объема печени в целом, у нормостеников — 245,19±89,79 см 3 , что составило 18,3 %, у астеников — 229,89±65,77 см 3 , что составило 19,7%. В среднем по выборке объем анатомической левой доли печени 259,36±95,46. Объем левой доли печени достоверно значимо отличался у лиц астенического и пикнического типа телосложения. В процентном соотношении анатомическая левая доля составила в среднем 18,6 % от объема печени в целом и достоверно значимых межгрупповых различий в этом параметре выявлено не было.
Заключение.Полученные данные позволяют сделать вывод, что размеры левой доли печени отличаются значительной вариабельностью. Наиболее значительных размеров левая доля печени достигает у лиц пикнического типа телосложения, наименьших размеров – у лиц астенического типа телосложения. При планировании операции пересадки части печени необходим индивидуальный подбор трансплантата. В определенных условиях анатомическая левая доля печени может быть использована в качестве трансплантата.
Линейный коэффициент объема печени увеличился и составляет 256 сантиметров
Варьирование анатомических форм и положения печени в организме приводит к значительным различиям в её линейных размерах. Это может создать предпосылки для неверного толкования данных относительно размеров органа и отдельных его сегментов. В литературе обсуждаются различные варианты расположения печени, которые определяются смещением органа в передне-заднем или боковом направлениях в процессе развития. Мы исследовали связь традиционных линейных параметров печени с анатомическим распорядком органа в брюшной полости. Линейные параметры печени изменяются в зависимости от ее расположения в брюшной полости у обследуемых. В результате данного анализа мы пришли к выводу, что интерпретация данных спиральной компьютерной томографии без учета анатомического положения органа непременно приведет к ошибочным выводам относительно размеров печени в целом и её частей в частности.
Большое разнообразие анатомических вариантов положения и формы печени приводит к довольно значительной вариабельности ее линейных размеров, что может привести к ложной информации относительно размеров органа в целом и отдельных сегментов в частности [11].
Различают три основных варианта расположения печени в брюшной полости: вентропетальное (antecflexio), дорсопетальное (retroflecio) и промежуточное. При вентропетальном положении передний край печени опущен вниз, а при дорсопетальном — печень располагается близко к задней брюшной стенке, с открытой нижней поверхностью, что позволяет хорошо видеть все доли и желчный пузырь. Промежуточное положение является средним между двумя предыдущими [3, 4].
Наблюдаются также смещения печени во фронтальной плоскости. При смещении печени вправо (декстропетальное положение) правая доля ее по средней подмышечной линии выступает из-под правого подреберья и иногда достигает гребня подвздошной кости. При смещении печени влево (синистропетальное положение) левая доля ее распространяется на несколько сантиметров кнаружи от левой среднеключичной линии.
Однако, несмотря на то, что в доступной литературе широко применяется вышеизложенная классификация [3, 4, 11], нами не найдено данных, характеризующих линейные параметры печени в целом, её правой и левой долей в частности в зависимости от анатомического варианта расположения органа. Некоторые авторы считают размеры правой доли печени очень вариабельными и приводят только одно нормативное значение [1, 2, 7, 13]. Рекомендуемые параметры для измерения левой доли печени также сильно варьируют в зависимости от используемых руководств [6, 8, 12]. В настоящее время отсутствуют анатомические стандарты, позволяющие оценить положение печени, основываясь на биометрических показателях морфометрии печени обследуемых. Определение одного или нескольких линейных параметров печени без учета положения органа в брюшной полости не позволяет делать безошибочные выводы об истинных размерах органа.
Отсюда вытекает важность определения линейных параметров печени и их соотношений, чтобы правильно оценить положение органа в брюшной полости. Существенно создать нормативные данные по линейным параметрам печени, учитывающим её расположение в брюшной полости.
Цель исследования – охарактеризовать линейные параметры печени в зависимости от её позиции в брюшной полости.
Материалы и методы исследования
В ходе исследования было обследовано 92 человека обоего пола юношеского и первого промежутка зрелого возраста, не имевших на момент исследования заболеваний печени и сердечно-сосудистой системы. Средний возраст участников составил 31,92 ± 2,93; средний возраст мужчин — 32,04 ± 2,69, женщин — 31,54 ± 3,62.
Всем обследованным была выполнена СКТ (спиральная компьютерная томография) органов брюшной полости на 64-срезовом компьютерном томографе Aquilion (Toshiba). После определения положения печени в соответствии с вышеописанной классификацией исследуемый контингент был разбит на шесть групп в зависимости от анатомического варианта положения органа в брюшной полости.
В первую группу вошли лица с нормальным положением печени, во вторую лица с декстропетальным (dextropositio), в третью ‒ с синистропетальным (sinistropositio) положением печени, в четвертую и пятую группу были отнесены исследуемые с вентро- и дорсопетальным положением печени соответственно. В шестую группу вошли обследуемые с сочетанным смещением печени относительно сагиттальной и фронтальной плоскостей. Распределение обследованных по группам (табл. 1).
Измерялся латеролатеральный размер печени в целом, краниокаудальный (высота), переднезадний (толщина) и косовертикальный размер правой доли органа (измерения проводились по среднеключичной линии) и краниокаудальный и переднезадний размер левой доли органа. Обработка статистического материала проводилась на IBM PCAT AMD Atlon 3200+ в среде Microsoft Windows XP Professional 2000 c использованием пакета прикладных программ «Statistica 6,0», «Microsoft Excel», «MedСalc», рекомендованных для статистического анализа медико-биологических данных [9, 10].
Линейный коэффициент объема печени увеличился и составляет 256 сантиметров
а) Терминология: 1. Сокращения: • Спленомегалия (splenomegaly-SMG), гиперспленизм (hypersplenism-HS) 2. Определения: • Спленомегалия: увеличение размеров селезенки, у взрослых длина >13 см, вес >250 г • Гиперспленизм: клинический синдром, включающий в себя спленомегалию и панцитопению
б) Визуализация:
1. Общая информация: • Основные диагностические особенности: о Увеличение размеров селезенки • Локализация: о Селезенка располагается в верхнем левом квадранте живота, её нижний полюс находится ниже 12 ребра • Размеры: о Из-за вариабельности нормальных размерных показателей селезенки отсутствуют общепринятые критерии для диагностики спленомегалии: — Как правило, нормальные размеры селезенки для взрослых составляют 12 см в длину (максимальный размер в продольной плоскости), 4 см в толщину (пересечение на уровне ворот) и 7 см в ширину (максимальный поперечный размер). Спленомегалия ставится при длине селезенки > 13 см, также учитываются другие размеры: толщина > 5 см и длина > 8 см. — Селезеночный индекс (длина, толщина и ширина) в норме составляет 120-480 см³; при спленомегалии этот индекс превышает 500 см³. — Размеры селезенки связаны с ростом пациента, и у высоких здоровых людей они могут быть увеличены. — Спленомегалия может быть охарактеризована как легкая, умеренная или выраженная: — Легкая: мононуклеоз, фебрильные/бактериальные инфекции, хроническая сердечная недостаточность. — Умеренная: портальная гипертензия, острый лейкоз, талассемия, туберкулез, амилоидоз, саркоидоз. — Выраженная: хронические лейкозы, хронические миелопролиферативные заболевания, лимфома, малярия, болезнь Гоше. • Морфология: о Увеличенная селезенка в основном имеет выпуклую форму и закругленные полюса.
2. УЗИ при спленомегалии: • УЗИ в черно-белом режиме: о В норме паренхима селезенки гомогенна, гиперэхогенна по сравнению с печенью и почками о Спленомегалия при измененной эхогенности паренхимы может сопутствовать различным патологическим состояниям (некоторые из которых частично совпадают) о Спленомегалия при нормальной эхогенности: — Инфекции (мононуклеоз, Salmonella typhi), застойная (портальная гипертензия), начальные стадии серповидноклеточной анемии — Наследственный сфероцитоз, гемолиз, синдром Фелти — Болезнь Wilson, полицитемия, миелофиброз, лейкоз о Спленомегалия с гиперэхогенными изменениями: — Лейкоз, лимфома, саркоидоз, метастазы — Инфекции (малярия, туберкулез, бруцеллез), гематома — Наследственный сфероцитоз, полицитемия, миелофиброз о Спленомегалия с гипоэхогенными изменениями: — Лейкоз, лимфома, метастазы, миеломная болезнь — Застой (портальная гипертензия), неказеозная гранулематозная инфекция — Секвестрационный криз при серповидноклеточной анемии: гипоэхогенные зоны на периферии — Болезнь Гоше: множественные отдельные четко отграниченные гипоэхогенные очаги; фиброз или инфаркт о Спленомегалия с изменениями смешанной эхогенности: — Абсцессы, метастазы, инфаркт, кровоизлияние/гематома на различных стадиях эволюции • Цветовая допплерография: о Портальная гипертензия: расширение селезеночной вены; может наблюдаться обратный кровоток; тромб селезеночной вены, коллатеральные сосуды в воротах селезенки, спленоренальный шунт, реканализация пупочной вены
(Левый) Ультразвуковое исследование 92-летнего пациента с проявлениями гиперспленизма (панцитопения и спленомегалия). Размеры селезенки составляют 20x8x21 см (ширина, толщина, длина). Для сопоставления представлены размеры левой почки. (Правый) УЗИ 81-летнего пациента со спленомегалией по причине хронического миеломоноцитарного лейкоза. Длина селезенки составляет 16,7 см, толщина — 9,7 см. Обратите внимание на гипоэхогенные области на полюсе селезенки и линейные эхогенные структуры, указывающие на инфаркт.
3. Рентгенография при спленомегалии: • Рентгенография: о Неинформативна при диагностике спленомегалии о Нижний полюс селезенки лежит ниже 12-го ребра о Выраженная спленомегалия может вызывать смещение желудка и селезеночного изгиба ободочной кишки
4. КТ при спленомегалии: • Застойная спленомегалия: о Портальная гипертензия: спленомегалия с варикозом, узловатая сморщенная печень, асцит о Окклюзия или тромбоз селезеночной вены (например, вследствие панкреатита или вызванные опухолью поджелудочной железы) о Секвестрационный криз при серповидноклеточной анемии: периферические зоны с низким и высоким коэффициентом ослабления (участки инфаркта и кровоизлияния) • Объемные новообразования: кисты, абсцесс, опухоль: о Кисты: низкой плотности при КТ без контрастного усиления, отсутствие контрастирования при КТ с контрастным усилением о Абсцесс: при КТ без контрастного усиления — зона сниженной плотности с неровными «ворсистыми» краями о Опухоль: при КТ без контрастного усиления-образования сниженной/повышенной плотности; вариабельная контрастность при КТ с контрастным усилением • Болезни накопления: о Амилоидоз: — КТ без контрастного усиления и КТ с контрастным усилением: генерализованное или фокальное ↓ коэффициента ослабления о Гемохроматоз: — Первичный: селезенка нормальных размеров или увеличена; нормальный коэффициент ослабления по сравнению с печенью — Вторичный (гемосидероз): спленомегалия с ↑↑ коэффициента ослабления • Травма селезенки: о Разрыв селезенки или субкапсулярная гематома, окружающая орган околоселезеночная гематома (>30 HU)
5. МРТ при спленомегалии: • Застойная спленомегалия: о Портальная гипертензия: множественные мелкие (3-8 мм) очаги ослабленного сигнала, отложения гемосидерина (сидерозные узелки, они же тельца Гамна-Ганди) о Секвестрационный криз при серповидноклеточной анемии: при Т1-ВИ МРТ-зоны аномальной интенсивности сигнала, гиперинтенсивные, с темным пояском (подострое кровоизлияние) • Инфаркт: периферическая гипоинтенсивная клиновидная зона, возникающая вследствие отложения железа • Вторичный гемохроматоз (гемосидероз): ↓ интенсивности сигнала при МРТ в режимах Т1- и Т2-ВИ, градиентного эха
6. Сцинтиграфия при спленомегалии: • Меченные хромом-51 эритроциты или тромбоциты: о Гиперспленизм: отмечается сокращение срока полужизни введенных эритроцитов (в среднем 25-35 дней). • Сканирование с коллоидным раствором Тс-99m сульфата: используется для оценки функции селезенки.
7. Рекомендации по визуализации: • Оптимальный метод визуализации: о Ультразвуковое исследование-быстрый, безопасный и надежный метод диагностики, позволяющий подтвердить спленомегалию, выявить очаговые поражения, оценить направление кровотока и наполнение селезеночной вены о КТ-наиболее точный метод оценки размеров/объема селезенки, он позволяет охарактеризовать некоторые поражения; МРТ предпочтительнее при сидерозе • Рекомендации по методике проведения исследования: о Лучше всего селезенка видна в положении пациента на правом боку при глубоком вдохе о Селезеночная вена оценивается в воротах печени или по средней линии, позади тела поджелудочной железы
(Левый) У пациента 64 лет с алкогольным циррозом при УЗИ определяется выраженная спленомегалия (длина селезенки 22,8 см). Множественные мелкие эхогенные очаги, отбрасывающие нежную тень, являются последствием застарелого гранулематозного заболевания. Обратите внимание на околоселезеночный асцит. (Правый) На соответствующей компьютерной томограмме определяются выраженная спленомегалия, асцит и хронический (частично кальцинированный) тромб в месте слияния селезеночной и воротной вен.
в) Дифференциальная диагностика спленомегалии:
1. Спленомегалия без наличия фокальных образований: • Портальная гипертензия (как следствие цирроза) • Инфекционные процессы (например, мононуклеоз, инфекция Salmonella typhi) • Лимфомы • Лейкозы и миелопролиферативные расстройства
2. Солитарные объемные образования селезенки: • Крупный абсцесс селезенки: о Четко отграниченный, с неровной стенкой, гипоэхогенный или анэхогенный в зависимости от степени ликвификации или некроза • Доброкачественная первичная опухоль: о Гемангиома: — Солидное эхогенное объемное образование ± кистозный компонент; центральный точечный или периферический кальциноз о Лимфангиома: — Тонкостенная, гипоэхогенная; степень васкуляризации вариабельна; обычно локализуется субкапсулярно; ± кальциноз • Первичная злокачественная опухоль: о Лимфома (ходжкинская или неходжкинская): — 1% всех лимфом; может прорастать капсулу и распространяться за пределы селезенки — Картина: диффузная спленомегалия или фокальные гипоэхогенные новообразования (не сопровождающиеся акустическим усилением сигнала от нижележащих тканей) о Первичные сосудистые опухоли: — Все они встречаются редко; наиболее частая из них-ангиосаркома; «прибрежноклеточная» ангиома • Вторичные злокачественные опухоли: о Крупные солитарные метастазы или отсевы лимфомы
г) Заболевания. Общая информация: • Этиология: o Застойная спленомегалия может быть связана с циррозом и портальной гипертензией, сердечной недостаточностью, тромбозом селезеночной вены или секвестрацией при серповидноклеточной анемии. o Опухолевые процессы: лейкоз, лимфома, метастатические поражения, первичные новообразования, саркома Калоши. o Болезни накопления: болезнь Гоше, Ниманна-Пика, амилоидоз, гемосидероз, гистиоцитоз. o Инфекционные заболевания: ВИЧ, мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), цитомегаловирус, гепатиты, малярия, туберкулез, тиф, кала-азар, шистосомоз, бруцеллез. o Гематологические заболевания: гемоглобинопатии, наследственный сфероцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, полицитемия. o Экстрамедуллярное гемопоэз: остеопетроз, миелофиброз. o Сосудистые коллагенозы: системная красная волчанка, ревматоидный артрит (синдром Фелти).
(Левый) У пациента 52 лет с алкогольным циррозом и спленомегалией (длина селезенки 14,9 см) отмечается обратное направление кровотока в селезеночной вене как в режиме цветовой, так и в режиме спектральной УЗ-допплерографии (аномальный кровоток направлен в сторону селезенки), что соответствует картине тяжелой портальной гипертензии. (Правый) Тот же пациент. При исследовании селезеночной вены по срединной линии (позади тела поджелудочной железы) определяется обратное патологическое направление кровотока.
д) Клинические особенности:
1. Проявления спленомегалии: • Наиболее часто встречающиеся жалобы/симптомы: о Увеличение селезенки при физикальном исследовании; недостоверно по сравнению с результатами лучевых исследований о Симптоматика заболевания, вызвавшего спленомегалию о Вариабельные проявления: бессимптомное течение, увеличение живота и дискомфорт, тянущие боли • Результаты лабораторных исследований: изменения анализа крови, показателей функции печени, титров антител, положительные результаты бактериологического исследования или исследования биоптата костного мозга
2. Протекание и прогноз: • Возможные осложнения: o Разрыв селезенки может произойти спонтанно или в результате мелкой травмы (например, у спортсменов). • Гиперспленизм: обычно возникает на фоне спленомегалии, что приводит к усиленной функции селезенки и, как следствие, к удалению из кровотока нормальных эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. • Прогноз: o Зависит от первопричины состояния.
3. Лечение спленомегалии: • Лечение основного заболевания • Спленэктомия при развитии симптоматики или осложнений
е) Диагностическая памятка:
1. Важные моменты: • Спленомегалия является наиболее распространенной причиной обнаружения объемных образований в левом верхнем квадранте живота. • Обычно это относится к проявлению системного заболевания, а не является изолированной патологией селезенки.
2. Рекомендации по интерпретации диагностических изображений: • Подтверждена ли спленомегалия при измерении селезенки? • Является ли спленомегалия диффузной или вызванной объемным процессом? • Есть ли другие проявления основного заболевания? • Ультразвуковое исследование — отличный метод для измерения селезенки; оно помогает различить диффузную спленомегалию и очаговые патологии, а также оценить заполнение селезеночной вены и направление кровотока. • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография предоставляют возможность детально изучить выявленные изменения.
