Увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов у трехлетней девочки на УЗИ может указывать на различные заболевания, включая инфекционные болезни, воспалительные процессы или нарушения обмена веществ. Эти изменения могут быть симптомами более серьезных состояний, поэтому важно обратиться к врачу для детального обследования и постановки диагноза.
Специалист может рекомендовать дополнительные исследования, такие как анализы крови или биопсия, чтобы выяснить причину таких изменений. Не стоит паниковать, но важно следовать рекомендациям врача и пройти все необходимые процедуры для определения точного диагноза и последующего лечения.
- УЗИ показало увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов у 3-летней девочки.
- Увеличение этих органов может указывать на воспалительные процессы или инфекционные заболевания.
- Возможные причины включают вирусные или бактериальные инфекции, гематологические заболевания.
- Рекомендуется консультация специалиста для дальнейшего обследования и диагностики.
- Необходимо провести дополнительные анализы, такие как кровь и моча, для уточнения причин.
НОРМАЛЬНАЯ СЕЛЕЗЕНКА НА УЗИ У РЕБЕНКА
Селезенка обладает однородной эхографической структурой, аналогичной печени, и, в отличие от левой почки, она несколько более эхогенна по сравнению с корковым слоем почки. На ультразвуковом исследовании невозможно различить красную и белую пульпу. Здоровая селезенка имеет округлые края, и в области ее ворот можно выявить селезеночную артерию и вену. Стандартные размеры селезенки для всех возрастов известны и должны учитываться при каждом исследовании брюшной полости.
В большинстве случаев для ультразвуковой диагностики у детей предпочтительнее использовать конвексный преобразователь; его частота должна соответствовать возрасту и размеру пациента. Обычная селезенка может быть адекватно визуализирована при лежачем положении, однако если в области живота присутствует значительное количество кишечных газов, обследование рекомендуется проводить в правой наклонной позиции или даже межреберно. В некоторых случаях может потребоваться линейный датчик для уточнения небольших поражений паренхимы селезенки.
ВРОЖДЕННЫЕ ВАРИАНТОВ РАЗВИТИЯ СЕЛЕЗЕНКИ, ВСТРЕЧАЕМЫХ НА УЗИ
Добавочная селезенка представляет собой маленькие фрагменты ткани селезенки, находящиеся вдобавок к основной селезенке, и такие образования обнаруживаются более чем у 30% людей при вскрытии. Они формируются из-за нарушений в процессе внутритобавления мезенхимы во время развития селезенки, могут быть как единичными, так и множественными, и чаще всего располагаются в селезеночных рубцах, а В разных участках верхней части живота, особенно вдоль сосудов селезенки или в сальниковом пространстве. Из-за зависимости в развитии селезенки, мезонефроса и левой половой железы возможно наличие дополнительных тканей селезенки в левом яичнике или мошонке. Это называют спленогонодальной ассоциацией, и важно детально оценить на УЗИ, так как такая аномалия может выглядеть как образование, связанное с яичком, что может привести к необходимости его удаления.
Увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов у трехлетней девочки может указывать на ряд возможных состояний и заболеваний. Это может быть связано с инфекциями, воспалительными процессами или даже заболеваниями крови. Например, вирусные инфекции, такие как мононуклеоз или гепатит, могут вызывать увеличение органов, отвечающих за иммунитет и фильтрацию крови.
Кроме того, необходимо учитывать такие заболевания, как лимфомы или другие онкологические процессы, которые могут сопровождаться увеличением лимфатических узлов и органов. Несмотря на это, не стоит впадать в панику, так как диагностика требует дополнительных исследований и анализа. Важно провести комплексное обследование, включая анализы крови и, возможно, дополнительные визуализационные исследования.
Родителям следует обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу, который сможет дать точный диагноз и определить, насколько серьезна ситуация. На основании полученных данных врач сможет рекомендовать необходимое лечение или наблюдение за состоянием ребенка. Важно помнить, что своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз.
Добавочные дольки селезенки варьируются в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и похожи по эхогенности к паренхиме селезенки. Кровоснабжение может быть продемонстрирована на цветной допплерографии. Они могут вызвать диагностическую дилемму в том, что они часто на УЗИ у детей принимаются за лимфатические узлы в воротах селезенки. Если селезенка удалена, то добавочная ткань селезенки может гипертрофироваться.
Это состояние связано с высокой подвижностью селезенки и ее возможным длительным или постоянным отсутствием сосудистого ножки. Важность диагностирования этого случая заключается в том, что селезенка может находиться слишком низко в брюшной полости, что может вызвать путаницу на УЗИ с патологическими образованиями. У детей с патологией брюшной стенки может наблюдаться синдром «сливового живота».
В результате аномальной ножки, перекрут или заворота селезенки может произойти нарушение кровоснабжения селезенки. В острой фазе перекрута селезенки появляется часто большой и гипоэхогенный очаг из-за инфаркта и перегрузок, а В хронической фазе размеры селезенки могут быть малы и е бывает трудно обнаружить. Цветная допплерография будет демонстрировать отсутствие кровотока в селезенке. Радиоизотопное сканирование может быть полезной в определении того, что нет функционирующей ткани селезенки.
Полиспления чаще фиксируются у женщин. Это состояние предполагает наличие множества дополнительных селезенок в области печени и приводит к непрерывности подпеченочной части нижней полой вены. Часто сопутствуют сердечные заболевания, в основном выявляются бледные пороки с левосторонним шунтированием. На УЗИ селезенки у детей также могут наблюдаться мальротация кишечника и отсутствие желчного пузыря.
Агенезия селезенки чаще встречается у мужчин и связана с осложненными цианотическими врожденными пороками сердца, а также смещением аорты вблизи позвоночника. Микрогастрия, мальротация кишечника и дублирование желчного пузыря тоже описаны в контексте данной патологии.
Транспозиция органов означает, что органы расположены на противоположной стороне, чем обычно, так что селезенка оказывается справа, а печень — слева.
Эхография селезенки у детей и подростков
УЗИ аппарат HS40
Лидер среди устройств высокого класса. Монитор 21,5 дюймов с высокой четкостью, расширенный кардиологический пакет (Strain+, стресс Echo), экспертные функции 3D УЗИ в акушерстве и гинекологии (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.
Селезенка редко страдает от первичных заболеваний, но почти всегда изменяется при различных заболеваниях: гематологических, онкологических, иммунных, сосудистых и инфекционных. Обнаруживать такие изменения бывает сложно. Ситуация с выявлением патологий селезенки и возможностью их динамического мониторинга была значительно улучшена благодаря ультразвуковым исследованиям.
Селезенка — уникальный орган даже по своему генезу. Все непарные органы нашего тела закладываются по средней линии. Селезенка — исключение. Она появляется на 4-й неделе внутриутробного развития из мезенхимального выпячивания на левой стороне дорсального мезогастрия из клеток как поверхностной, так и глубокой мезенхимы.
На 20-й неделе беременности в селезенке начинают появляться участки гемопоэза. Селезенка, будучи лимфатическим органом, активно задействована в системе кровообращения. Это единственный лимфатический орган, который тесно связан с лимфатической тканью, кровеносными сосудами и клетками ретикулоэндотелиальной системы [1].
Кровообращение в селезенке не менее уникально, есть два типа кровотока по селезенке — открытый и закрытый. При закрытом типе циркуляции центральная артерия снабжает кровью белую пульпу, кровь проходит непосредственно через маргинальную зону синусов и дренируется в венозные синусы.
В открытом круге кровообращения центральная артерия обеспечивает красную пульпу, делится на капилляры, которые дренируются в паренхиму. Лишь оттуда кровь поступает в венозные синусы, которые собираются в трабекулярные вены и впадают в общую вену селезенки в области ворот. Около 10% крови проходит по закрытому контуры, а 90% — по открытому. Смешанный тип кровообращения объясняет фазовый характер изображения селезенки при компьютерной или магнитно-резонансной томографии. На начальной стадии артериального кровоснабжения селезенка выглядит неоднородно, а в более поздних артериальных или венозных стадиях — гомогенно.
Функционально и анатомически селезенка полностью формируется только к юношескому возрасту. Так, белая пульпа у детей составляет 30% от массы селезенки, у взрослых — 15-20%, и после 50 лет — еще меньше. У взрослых вес селезенки составляет приблизительно 150 г, а у пожилых — около 100 г. За день через орган проходит примерно 300 литров крови. Красная пульпа (трабекулярная масса) выступает в роли хранилища крови, в то время как белая пульпа выполняет функции лимфатического органа.
Развитию ребенка во взрослого и затем инволюции взрослого крепкого человека в старика свойственна физиологическая дискордантность, т. е. разные органы в разные возрастные периоды развиваются или инволюционируют с разной скоростью. При пересчете на массу тела у 10-летнего ребенка лимфоидной ткани в 2 раза (!) больше, чем у 20-летнего крепкого молодого человека [2].
Селезенка — это крайне изменчивый орган. У 0,1% людей селезенка может отсутствовать (аспления). У большинства таких людей это состояние никак не сказывается на здоровье. В некоторых случаях имеется не истинная аспления, а лишь гетеротопия селезенки.
Эхография иногда дает ложноотрицательные заключения при асплении, так как смещенная левая доля печени может быть принята за несуществующую селезенку. Наилучшим методом выявления атопии селезенки является сцинтиграфия с технецием-99m. Истинная аспления может сочетаться с центральным положением печени, трехдолевыми легкими, мальпозицией тонкой кишки.
Возможно полиспления. Наличие дополнительных селезенок может сочетаться с двухдолевыми легкими, трахеоэзофагеальными свищами, отсутствием или гипоплазией желчного пузыря, атрезией двенадцатиперстной кишки, мальпозицией тонкой кишки и атрезией ануса.
Редко наблюдаются сочетания асплении с синдромом Денди-Уокера, расщеплением неба и верхней челюсти, миеломенингоцеле, отсутствием левого надпочечника и гипоспадией. Почти у 25% людей присутствует дополнительная селезеночная ткань. Чаще всего она обнаруживается в воротах селезенки, хвосте поджелудочной железы, брыжейке, связке колико-лиенали и на придатках или в мошонке. Дополнительная селезенка, соединяющаяся с почкой, может имитировать опухоль почки.
Эктопия селезенки может быть как врожденной (наличие дополнительных селезенок или смещение закладки единственной селезенки), так и приобретенной. В последнем случае эктопия может быть при разрыве диафрагмы и смещении селезенки в грудную полость или смещении селезенки в грудную полость при грыже Бохдалека. Описан даже инфаркт селезенки при ее ущемлении в грыжевом отверстии [3].
Селезенка хорошо фиксируется лиеногастральными и лиеноренальными связками. При отсутствии последней может возникнуть феномен подвижной селезенки. Возможен также заворот селезенки, иногда разрешающийся самостоятельно. У детей заворот наблюдается чаще у тех, кому меньше года, а среди взрослых — у женщин в возрасте 20-40 лет.
Провокаторами могут быть травма, беременность, спленомегалия. Заворот селезенки ведет к нарушению оттока крови, увеличению размеров селезенки, гиперспленизму и ее инфаркту. При допплеровском исследовании кровоток в области ворот селезенки не определяется. Очень редко заворот селезенки приводит к перекруту хвоста поджелудочной железы.
Другой известной аномалией селезенки является спленогонодная ассоциация. Данная аномалия наблюдается только с левой стороны и формируется на 5-6 неделе внутриутробного развития. Это связано либо с незначительными воспалительными спайками между закладками гонады и селезенки, приводящими к перемещению части ткани селезенки в мошонку, либо с близким контактом клеток зародыша, отвечающих за формирование селезенки и половой железы.
В большинстве случаев селезенка и яичко в мошонке или селезенка и яичник располагаются раздельно и соединены лишь тонким соединительнотканным жгутом (дискретный тип спленогонодной ассоциации). При непрерывном типе ассоциации гонада и селезенка связаны между собой селезеночной тканью или фиброзным тяжем, содержащим дополнительные селезенки.
Обычно ортотопно расположенная селезенка не изменена. В редких случаях спленогонадная непрерывная ассоциация сочетается с аномалиями конечностей, челюстей, дополнительными долями легких и печени, атрезией ануса. 50% всех диагностированных случаев спленогонадной ассоциации приходятся на мальчиков до 10 лет.
Клинически данная аномалия может проявляться безболезненным увеличением левого яичка без отеков мошонки и первоначально восприниматься как грыжевое выпячивание. УЗИ позволяет обнаружить небольшое (1-2 см в диаметре) образование рядом с яичком, которое отличается по эхоструктуре.
Возникают дифференциальнодиагностические сложности при исключении полиорхидии, экстрагонадной опухоли, эпидидимита. Сцинтиграфия с технецием-99m, накапливающимся в селезенке, помогает заподозрить эктопированную селезеночную ткань. Однако окончательный диагноз можно поставить только по результатам операции. Важно, что эхографические находки позволяют избежать орхоэктомии. У девочек аномалия обнаруживается случайно при эхографических исследованиях.
Разнообразие анатомо-топографических особенностей и множество функций в небольшом объеме объясняют изменение селезенки в ответ на широкий спектр факторов: инфекционных, иммунных, гемодинамических и других. Однако все эти факторы приводят к изменениям ее размера и плотности.
Термин «спленомегалия» используется для обозначения различных степеней увеличения селезенки. В зависимости от причины спленомегалии в селезенке происходят разные структурные изменения. Например, при нарушении венозного оттока (портальная гипертензия, сжатие v. lienalis) увеличивается длина синусов за счет новообразований, в то время как их диаметр оказывается меньше нормы. Число клеток в стенках синусов уменьшается (на единицу площади стенки синуса или см²), в то время как общее количество фагоцитирующих клеток резко увеличивается. В ответ на повышенное разрушение эритроцитов при спленомегалии увеличиваются тяжи пульпы с повышением числа фагоцитирующих клеток и гиперплазией клеток синусов.
Спленомегалия типична для: аминоацидурии гипердибазической типа I; амилоидоза; Бадда — Киари синдрома; Байлера болезни; бетта-талассемии гомозиготной; болезней накопления холистеринэстеров и триглицеридов; триметиламинурии; винилхлоридной болезни; Вольмана болезни; синдромов Фелти и болезни Стилла; G1M-ганглиозидоза типа I; болезней Гоше, Нимана — Пика и Леттерер — Зиве; гликогеновой болезни (особенно типа 4); иминодипептидурии; прогрессирующей липодистрофии; альфа-маннизидоза; мевалонацидемии; муколипидоза типов II и III; мукополисахаридоза типов IН, II, VI и VII; нейтропении; POEMS-комплекса; сиалидоза; сфероцитоза; синдрома Симпсона — Голаби — Бемеля; Танжера болезни; Циммермана — Лабанда синдрома; симптомокомплекса Штауффера; инфекционных, ревматических заболеваний, гемолитических состояний и портальной гипертензии.
Ультразвуковые исследования играют первостепенную роль и часто являются завершающими при выявлении патологии селезенки.
Капсула селезенки чрезвычайно тонкая, поэтому не визуализируется. Но благодаря капсуле изображение края селезенки предстает очень четким, хотя бывает сложно, особенно у полных пациентов, отграничить латеральный край селезенки от брюшной стенки.
От капсулы селезенки в паренхиму отходят тонкие соединительнотканные перегородки, которые обозначают разделение на дольки, хотя полного дольчатого строения нет, поэтому орган оказывается очень хрупким, особенно при спленомегалии, когда соотношение паренхимы и соединительной ткани существенно меняется в пользу первой. В норме эхографическое представление селезенки выглядит гомогенно.
Эхогенные показатели селезенки у новорожденных и детей младшего возраста оказываются ниже по сравнению с взрослыми. Это происходит из-за недостаточно развитой трабекулярной ткани и аналогично наблюдается в процессе старения эхоструктуры лимфатических узлов. Стоит отметить, что эхогенность ворот селезенки превышает таковую у ее паренхимы.
В самой селезенке при использовании датчиков с частотой излучения 3-5 МГц регистрируется большое количество мелких линейных или точечных сигналов. Использование датчиков высокой частоты (13 МГц) позволило доказать, что эти сигналы являются отражением ультразвука от лимфоидных фолликулов (белой пульпы).
Существует высокая степень корреляции между эхографическими данными и гистологическими результатами (r=0,71; p=0,03) [4]. Использование различных режимов изображения открывает новые возможности для анализа структуры селезенки. Ультразвуковое изображение селезенки в режиме магнитно-резонансной томографии (МРТ) улучшает визуализацию паренхимы и устраняет посторонние сигналы (см. рис. 1).
Рис. 1. Изображение селезенки в обычном режиме и режиме МРТ.
а) На изображении, полученном при стандартном ультразвуковом сканировании, видно множество дополнительных эхосигналов в паренхиме селезенки.
Классификация заболевания
Мезаденит классифицируется по особенностям и степени тяжести:
- простой — без образования гнойных инфильтратов;
- гнойный — с наличием нагноения лимфатического узла;
- острый — с резким началом и выраженными симптомами;
- хронический — с периодически возникающими выраженными проявлениями.
В МКБ-10 отмечен только неспецифический брыжеечный лимфаденит — вторичное заболевание вирусного или бактериального патогенеза. В клинической практике врачи иногда сталкиваются с неспецифическим мезентериальным лимфаденитом. Он развивается при поражении брыжейки палочками иерсинии, бактериями бледной трепонемы, палочками Коха, иными неспецифическими патогенами.
Симптомы мезаденита у детей
В большинстве случаев наблюдается острое воспаление неспецифического характера мезентериальных лимфатических узлов. Основными возбудителями являются стрептококки, стафилококки и различные вирусы. Понятие «острое» подразумевает внезапное появление симптомов, их быстрое развитие и выраженную тяжесть. Тем не менее, у детей первые симптомы болезни могут проявляться менее отчетливо.
До появления кишечной симптоматики незначительно повышается температура, появляются слабость, покашливание, насморк, покраснение крыльев носа. Как правило, респираторные проявления указывают на вирусную этиологию мезаденита.Продромальный период затягивается на 1–2 дня. Затем на передний план выходят схваткообразные абдоминальные боли.
Болевые ощущения обычно локализуются в области пупка, эпигастрия или правой подвздошной зоны. Ребенок может скручиваться в клубок, поджимая и плотно прижимая ноги к животу. Такая эмбриональная поза помогает уменьшить болевые ощущения за счет снижения давления на брыжеечные лимфатические узлы.
Изменение положения тела часто приводит к усилению болевого синдрома. Почти 50% детей с мезаденитом испытывают тошноту, спазмы диафрагмы и диспептические расстройства, такие как отрыжка, ощущение сухости во рту, вздутие живота и метеоризм. У 25-30% пациентов отмечается рвота, иногда может возникнуть расстройство стула. В остром периоде заболевания устанавливается устойчивая высокая температура.
Антипиретики (жаропонижающие) помогают сбить показатели, но лишь на короткое время. На фоне гипертермии учащаются дыхание и пульс. Дети жалуются на слабость, капризничают, отказываются от еды, неспокойно спят.Гнойное острое неспецифическое воспаление протекает тяжелее. При формировании гнойного инфильтрата быстро нарастают симптомы токсического отравления.
Общее состояние ребенка значительно ухудшается, он становится вялым. При этом abdominal болевые ощущения могут ослабевать, что может свидетельствовать о некрозе тканей. Хроническая форма неспецифического мезентериального лимфаденита проявляется умеренными симптомами. На протяжении нескольких недель у ребенка наблюдаются боли в животе, отрыжка, тошнота, запоры, которые чередуются с диареей. Периодически может держаться субфебрильная температура. Определить специфический мезаденит бывает сложно, особенно если первичная инфекция (такая как туберкулез, сифилис или иерсиниоз) не была выявлена. Клиническая картина специфического воспаления включает общую слабость, расплывчатые боли в животе, нестабильную температуру и выраженную бледность кожи.
Если лечение начато при первых симптомах, то 90% осложнений при мезадените удается избежать. В противном случае прогрессирование болезни приводит к состояниям, требующим экстренной хирургии:
- образование гнойных инфильтратов в лимфатических узлах;
- развитие межкишечного абсцесса;
- диффузный перитонит;
- абдоминальный сепсис.
При прогрессировании воспалительного процесса на жировую клетчатку брыжейки развивается мезентериальный панникулит. Это хронический воспалительный процесс, который протекает вяло и приводит к фиброзным деформациям и некрозу забрюшинной ткани.
