Увеличение желудочка головного мозга у новорожденного может указывать на наличие гидроцефалии или других неврологических заболеваний. Это состояние, при котором происходит накопление ликвора, может оказывать давление на окружающие ткани мозга и приводить к различным неврологическим нарушениям.
Важно проводить дополнительные исследования, такие как УЗИ или МРТ, для выявления причин увеличения желудочков и определения необходимых мер для лечения. Ранняя диагностика и вмешательство могут значительно улучшить прогноз для ребенка.
Гидроцефалия, или водянка мозга
Гидроцефалия: причины, проявления, методы диагностики и лечения.
Пояснение
Гидроцефалия — это патология, заключающаяся в избыточном накоплении спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и пространствах черепа. Ликвор защищает головной и спинной мозг от воздействия жестких стенок черепа и позвоночника, выполняет буферную функцию, обеспечивает мозг питательными веществами, выводит продукты обмена и защищает от механических повреждений.
Мозг содержит четыре желудочка: два боковых, третий и четвертый. Ликвор от боковых желудочков перемещается в третий, затем проходит через водопровод мозга, известный как Сильвиев водопровод, в четвертый желудочек. После этого он попадает в подпаутинное (субарахноидальное) пространство вокруг мозга и спинного мозга, где происходит его всасывание.
Ликвор постоянно обновляется — ежедневно вырабатывается около 500 мл. Если происходит дисбаланс между производством и всасыванием спинномозговой жидкости, и жидкость начинает скапливаться в желудочках, они увеличиваются, что приводит к повышению внутричерепного давления. Это состояние называется гидроцефалией.
Гидроцефалия может развиваться как у взрослых, так и у детей. По статистике, заболеваемость колеблется от 100 до 350 случаев на 100 000 человек.
Причины гидроцефалии
Гидроцефалия возникает в результате нарушения всасывания ликвора, избыточного его производства или наличия каких-либо преград на пути оттока. У взрослых причина повышения внутричерепного давления может быть связана с инфекциями центральной нервной системы (менингит, вентрикулит, арахноидит), кровоизлияниями (субарахноидальные, внутрижелудочковые), опухолями мозга или сосудистыми аномалиями, а также недостаточностью мозгового кровообращения на фоне атеросклероза, васкулитов или диабетической ангиопатии.
У плода гидроцефалия чаще всего возникает из-за аномалий развития центральной нервной системы или внутриутробных инфекций (таких как цитомегаловирус или токсоплазмоз). У детей младше двух лет водянка головного мозга чаще всего обусловлена врожденными аномалиями, а у детей старше двух лет — опухолями или стенозами водопровода мозга.
Классификация гидроцефалии
Гидроцефалию можно разделить на окклюзионную (несообщающуюся при блокировке ликворных путей) и сообщающуюся (при нарушении всасывания или при увеличении продукции ликвора). Выделяют:
По локализации:
- внутренняя — при увеличении желудочков мозга;
- наружная — при расширении субарахноидальных пространств;
- смешанная — при увеличении как желудочков, так и субарахноидальных пространств.
- компенсированная — без клинических проявлений;
- субкомпенсированная — с общемозговыми симптомами;
- декомпенсированная — с наличием очаговых неврологических проявлений.
- врожденная — возникающая из-за перинатальных кровоизлияний, опухолей или воспалительных процессов;
- приобретенная — включая инфекционную и постгеморрагическую (после кровоизлияний).
В зависимости от уровня ликворного давления выделяют:
- гипертензивную — с повышенным давлением;
- нормотензивную — с нормальным давлением.
Важно учитывать, что гидроцефалия — это прогрессирующее состояние, и скорость нарастания симптомов может варьироваться.
Острое течение может перейти в хроническое, а хроническая форма может иметь обострения, требующие изменения подходов к лечению.
Симптоматика гидроцефалии
У младенцев симптомы гидроцефалии не зависят от ее причины. У них наблюдается ускоренный рост головы, увеличенные швы черепа, истончение костей черепа, пропорциональное увеличение лба, напряженность родничка и расширенные вены на коже головы. Возможны также признаки, такие как тошнота, рвота, беспокойство, судороги и угнетение сознания. Очаговые проявления могут включать расходящееся косоглазие, спастичность ног и рук, а также другие специфичные знаки.
У детей старше двух лет гидроцефалия проявляется как общемозговыми (утренние головные боли, тошнота, слабость) так и очаговыми симптомами (например, спастический парапарез, атаксия).
Также могут возникнуть эндокринные расстройства (например, задержка роста, ожирение или нарушения половой функции) и нейропсихологические расстройства (проблемы с интеллектом, эмоциональная нестабильность и прочее).
У взрослых пациентов также отмечаются симптомы повышенного внутричерепного давления — головная боль, тошнота, рвота, визуальные и неврологические нарушения, психическая вялость и сложности с ориентацией во времени и пространстве.
Есть форма гидроцефалии с нормальным давлением ликвора, при которой желудочки увеличены, но давление в норме. Симптомами этого состояния является триада Хакима-Адамса: проблемы с памятью, ходьбой и недержанием мочи. Полный набор симптомов встречается лишь в одной трети случаев. У других пациентов могут проявляться лишь два из трех симптомов.
Диагностика гидроцефалии
Для установления диагноза и выявления причин гидроцефалии используют:
- общий анализ крови для выявления воспалительных изменений;
Определение — гидроцефалия у детей
Гидроцефалия у детей, также известная как водянка мозга, представляет собой патологическое накопление цереброспинальной жидкости в желудочках и субарахноидальном пространстве. Это состояние может значительно повлиять на физическое и психоэмоциональное развитие ребенка и увеличить внутричерепное давление. Гидроцефалия может быть самостоятельным заболеванием или следствием черепно-мозговых травм и инфекций. Лечение требует квалифицированного подхода со стороны опытных специалистов-неврологов.
У детей старше 1–3 лет гидроцефалия может проявляться симптомами, связанными с повышением внутричерепного давления:
- сильные головные боли;
- тошнота и рвота;
- спазмы мышц, снижение двигательной активности;
- постоянная усталость;
- недержание мочи;
- нарушения походки;
- судороги;
- косоглазие;
- нистагм (непроизвольные движения глаз);
- отставание в развитии.
При гидроцефалии, вызванной травмами или инфекциями, подростки могут испытывать трудности с памятью и вниманием, ухудшение зрения, тревожность, головокружение и постоянные головные боли, которые не лечатся даже средствами для облегчения боли.
У новорожденных гидроцефалию можно заподозрить по следующим признакам:
- выпячивание и пульсация родничка;
- расхождение черепных швов, деформация головы (преобладание размеров мозга над лицом);
- быстрое увеличение головы с отклонениями от нормы;
- высокая возбудимость и плаксивость;
- плохой аппетит;
- частые обильные срыгивания, похожие на рвоту;
- расходящееся косоглазие;
- симптом Грефе;
- ярко выраженный рисунок подкожных вен на голове.
Дополнительными симптомами могут быть замедление пульса, тремор подбородка и конечностей, длительное время.
Причины гидроцефалии у детей
Гидроцефалия головного мозга
Гидроцефалия головного мозга у детей может проявляться в виде врожденного или приобретенного синдрома. Врачи, как правило, диагностируют врожденную форму болезни сразу в роддоме или в ходе планового обследования в возрасте 3–6 месяцев. К факторам, способствующим возникновению этой патологии у новорожденных, относятся:
- Внутренние дефекты развития центральной нервной системы, возникающие в ходе беременности из-за вредных привычек матери или инфекционных заболеваний.
- Травмы головы во время родов, особенно у недоношенных детей с низким весом, могут вызвать развитие посттравматической гидроцефалии.
Основные причины, способствующие возникновению приобретенной гидроцефалии, включают:
- черепно-мозговые травмы у детей и младенцев;
- менингит и энцефалит;
- опухоли в головной области.
Анатомия и функции головного мозга
Головной мозг является центральным элементом нервной системы человека и имеет сложную структуру с множеством функциональных зон. Его главные части включают кору, мозжечок, ствол и глубокие структуры, такие как базальные ганглии и гипоталамус. Кора, состоящая из серого вещества, важна для высших когнитивных функций, таких как мышление, восприятие и память. Мозжечок контролирует координацию движений и равновесие, тогда как ствол отвечает за жизненные функции, в том числе дыхание и сердечный ритм.
Каждая из этих структур выполняет свои уникальные функции и активно взаимодействует друг с другом. Кора мозга делится на четыре доли: лобную, теменную, височную и затылочную. Лобная доля отвечает за двигательные функции и принятие решений, теменная — за сенсорное восприятие, височная — за слух и память, а затылочная — за зрительные функции. Гипоталамус, расположенный глубоко в мозге, регулирует гормоны и поддерживает гомеостаз, тогда как базальные ганглии участвуют в управлении движениями и формировании привычек.
Гидроцефалия головного мозга характеризуется накоплением избыточного объема цереброспинальной жидкости в желудочках, что приводит к повышению внутричерепного давления. Основные причины этого состояния могут быть следующими:
- закупорка путей оттока цереброспинальной жидкости;
- проблемы с всасыванием жидкости;
- избыточное производство жидкости.
Эта патология может вызывать различные неврологические симптомы, такие как головные боли, нарушения зрительной функции, когнитивные расстройства и проблемы с координацией. Лечение гидроцефалии нередко требует хирургического вмешательства с целью восстановления нормального оттока жидкости и нормализации внутричерепного давления.
Причины гидроцефалии
Генетические причины
Существуют различные генетические мутации, которые могут привести к развитию гидроцефалии. Некоторые из этих мутаций связаны с нарушениями в структурной организации и функционировании мозговых оболочек и сосудов, что мешает нормальному оттоку цереброспинальной жидкости. Например, мутации в генах, отвечающих за синтез белков, важных для формирования и поддержания мозговых сосудов, могут вызвать врожденные формы гидроцефалии. Также наличие наследственных заболеваний, таких как синдром Дэнди-Уокера или синдром Арнольда-Киари, может способствовать развитию этого расстройства.
Приобретенные причины
Одной из частых причин является инфекция центральной нервной системы, такая как менингит или энцефалит, которые могут вызывать воспаление и блокировку путей оттока цереброспинальной жидкости. Травмы черепа у детей тоже могут приводить к повреждению сосудов и нарушению циркуляции жидкости. Опухоли мозга, особенно расположенные рядом с желудочками, способны блокировать отток жидкости, таким образом способствуя у детей развитию гидроцефалии. Наконец, сосудистые заболевания, такие как аневризмы или инсульты, также могут влиять на накопление жидкости.
Типы гидроцефалии
Гидроцефалия может проявляться в любом возрасте, однако наиболее часто она диагностируется у младенцев и пожилых людей. В зависимости от времени возникновения заболевания выделяют врожденную и приобретенную гидроцефалию.
По характеру изменений в головном мозге гидроцефалия делится на несообщающуюся и сообщающуюся.
Несообщающаяся (обструктивная) гидроцефалия возникает в результате нарушения проходимости одного или нескольких путей, соединяющих желудочки мозга. В этой ситуации спинномозговая жидкость не имеет возможности свободно перемещаться между желудочками и скапливается в одном из них.
Сообщающаяся гидроцефалия формируется, когда цереброспинальная жидкость не всасывается в кровоток должным образом, однако между желудочками ее движение происходит без препятствий.
Выделяется гидроцефалия, при которой наблюдаются симптомы болезни, но отсутствуют признаки скопления жидкости в желудочках. К таким состояниям относят заместительную гидроцефалию и гидроцефалию нормального давления.
Заместительная гидроцефалия, или гидроцефалия ex vacuo, обычно наблюдается после получения травм, инсультов или в результате возрастных изменений, сопровождающихся атрофией тканей мозга. В этом случае мозговые ткани уменьшаются в объеме, а желудочки расширяются для поддержания стабильного объема содержимого черепной коробки.
Гидроцефалия нормального давления может возникнуть после черепно-мозговых травм, инсультов, кровоизлияний или оперативных вмешательств. Объем цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга увеличивается очень медленно, так что желудочки постепенно растягиваются, позволяя мозгу адаптироваться. Несмотря на это, симптомы поражения центральной нервной системы могут проявляться, при этом внутричерепное давление остается нормальным.
В зависимости от места накопления цереброспинальной жидкости гидроцефалия делится на наружную и внутреннюю. О наружной гидроцефалии говорят, когда жидкость накапливается в межоболочечных и подоболочечных пространствах мозга, а внутренней — если она в основном собирается в желудочках.
Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) гидроцефалия относится к нарушениям нервной системы и имеет код G91.
Различные типы гидроцефалии в МКБ-10:
- G91.0 — сообщающаяся гидроцефалия;
- G91.1 — обструктивная гидроцефалия;
- G91.2 — гидроцефалия нормального давления;
- G91.3 — посттравматическая гидроцефалия неуточненная;
- G91.8 — другие виды гидроцефалии;
- G91.9 — гидроцефалия неуточненная.
Симптомы гидроцефалии
Симптоматика гидроцефалии варьируется в зависимости от возраста начала заболевания.
Симптомы у новорожденных
У младенцев, страдающих врожденной гидроцефалией, может наблюдаться увеличенная голова, часто она больше обычной при рождении или растет быстрее, чем следовало бы. Родничок у таких детей выпуклый и плотный, в отличие от вогнутого и мягкого, как это обычно бывает.
Среди симптомов гидроцефалии у новорожденных можно выделить следующие:
- частые срыгивания;
- физиологическое положение с наклоном головы назад;
- набухшие вены на голове;
- частый плач;
- беспокойство;
- вялое состояние;
- судороги;
- положение глазных яблок — малыш, как будто, всегда смотрит вниз;
- плохой аппетит;
- отставание в психическом развитии;
- недостаток веса.
При врожденной гидроцефалии данные признаки могут проявляться сразу после рождения либо развиваться к полутора или полугоду.
В нормальных условиях мышцы-сгибатели у младенцев в первые месяцы жизни должны находиться в гипертонусе, что приводит к прижатию рук и ног к телу. У детей с гидроцефалией суставы рук и ног часто легко разгибаются, создавая вид расслабленности.
Симптомы у детей
С взрослением ребенка становится заметным аномальное увеличение головы, что также сопровождается другими симптомами.
Среди признаков гидроцефалии у детей старше месяца можно выделить:
- тошноту и рвоту;
- проблемы со зрением, включая помутнение или двоение;
- отставание в моторном развитии, например, неспособность удерживать равновесие, ползать или ходить;
- плохой аппетит;
- судороги;
- вялость;
- раздражительность.
Даже навыки, которые дети ранее освоили, такие как ползание или речь, могут исчезнуть по мере прогрессирования гидроцефалии.
Симптомы у взрослых
У взрослых гидроцефалия проявляется различными неврологическими и психическими расстройствами, которые могут быть следствием не только самой патологии, но и предыдущих травм или заболеваний.
К симптомам гидроцефалии у взрослых относятся:
- головные боли, усиливающиеся в положении лежа, при кашле или дефекации;
- тошнота или рвота;
- давление в глазах;
- вялость;
- постоянное желание спать, которое не исчезает даже после полного сна;
- проблемы с координацией и равновесием;
- нарушения зрения, например, помутнение или двоение;
- снижение памяти и когнитивных функций, ухудшение концентрации;
- шаркающая походка;
- изменения характера или поведения — возможны вспышки необоснованного гнева, гиперактивности или, наоборот, апатии.
Характерные симптомы гидроцефалии нормального давления
Также существуют определенные признаки, относящиеся к гидроцефалии нормального давления, которая обычно развивается вследствие черепно-мозговых травм, инсультов, перенесенных инфекций или оперативных вмешательств.
Асимметрия боковых желудочков головного мозга
Изменения в походке или способе передвижения могут выражаться в замедлении движения, когда человек часто опирается на стены или предметы мебели. В ногах может возникнуть ощущение тяжести, и поднимать их становится все труднее, словно они прилипли к полу.
Резкое ухудшение когнитивных функций вплоть до развития деменции может отражаться в снижении способности сосредоточиться, периодах потери памяти, апатии или общей вялости.
Проблемы с мочевым пузырем могут проявляться в виде внезапных и сильных позывов к мочеиспусканию, а В частых ночных походах в туалет. В тяжелых случаях возможно полное отсутствие контроля над мочеиспусканием, что приводит к недержанию.
Симптомы и диагностика заболевания
У взрослых асимметрия боковых желудочков головного мозга зачастую не приводит к выраженным симптомам. Тем не менее, иногда она может проявляться следующими признаками:
- тошнота и рвота;
- головокружение;
- головная боль;
- чувство давления и тяжести в голове;
- апатия;
- состояние тревоги.
Помимо перечисленных симптомов, клиническая картина может быть дополнена признаками заболеваний, приведших к асимметрии желудочков.
К таким признакам могут относиться расстройства функционирования мозжечка, парез или нарушения когнитивных и сенсорных функций.
У новорожденных симптомы зависят от степени выраженности патологии. Кроме общего дискомфорта, могут наблюдаться такие явления, как наклон головы назад, срыгивание, увеличение окружности головы и другие.
К симптомам заболевания также можно отнести косоглазие, отказ от грудного вскармливания, частый плач, беспокойство, тремор, а также снижение мышечного тонуса.
Однако часто данное заболевание протекает бессимптомно и может быть выявлено только на УЗИ.
Медицинское вмешательство
Само по себе расширение боковых желудочков не требует специального лечения. Терапия назначается лишь в случаях наличия характерных для патологии симптомов. Основное направление лечения заключается в устранении основного заболевания, вызвавшего дилатацию.
Для коррекции асимметрии желудочков могут использоваться следующие препараты:
- диуретики;
- ноотропы;
- противовоспалительные средства;
- вазодилататоры;
- нейропротекторы;
- успокоительные;
- в случае инфекционных причин — антибиотики.
Если причиной патологии являются кисты или опухоли, потребуется их удаление. Если состояние пациента ухудшается, может быть проведена операция по созданию нового соединения в желудочковой системе, обеспечивающего обход аномалии.
Чаще всего расширение желудочков наблюдается у новорожденных. При отсутствии своевременной и адекватной терапии дилатация может оставаться или усугубляться. В случаях слабовыраженной патологии и отсутствия заметных симптомов специальное лечение не требуется. Важен только регулярный контроль роста асимметрии и общего состояния здоровья ребенка.
Если заболевание вызвано травмой, нарушениями внутриутробного развития, инфекцией или опухолью, наблюдение за ребенком должно быть постоянным, а лечение — симптоматическим, при возможности с устранением причин патологии.
Лечением занимается невропатолог в сотрудничестве с нейрохирургом. Для минимизации рисков осложнений ребенку с подобным диагнозом требуется постоянное медицинское наблюдение. Чаще всего назначают диуретики, способствующие увеличению выработки спинномозговой жидкости, которая может давить на боковые желудочки.
Также может понадобиться применение препаратов, улучшающих кровоснабжение мозга, а также успокоительных средств.
Необходимо и проведение массажа, лечебной физкультуры и других методов физиотерапии. Младенцы с такой проблемой находятся под наблюдением в амбулаторной практике. Лечение может занять несколько месяцев.
Дети постарше получают лечение в зависимости от причины, вызвавшей патологию. В случае инфекций мозга назначаются противомикробные препараты. Для опухолей, кист и других образований требуется хирургическое вмешательство.
Слабо выраженные формы заболевания чаще всего не вызывают никаких симптомов. В редких ситуациях может наблюдаться незначительная задержка в развитии двигательной активности, но она, как правило, со временем проходит. Серьезные формы патологии могут привести к детскому церебральному параличу из-за высокого внутричерепного давления.
Асимметрия боковых желудочков мозга не относится к самым опасным патологиям, однако требует внимание, так как может проявляться в любом возрасте.
При обнаружении данной проблемы необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который выполнит необходимые анализы для диагностики. Лечение направлено на устранение причины дилатации и снижение внутричерепного давления.