Что означает зно предстательной железы РТ3БN1 при стадии 4 и клинической группе 3

Зно предстательной железы рТ3bN1M0 означает, что опухоль распространяется за пределы простаты (рТ3), обнаружены метастазы в лимфатических узлах (N1), но нет отдаленных метастазов (M0). Это указывает на более продвинутую стадию рака, с выраженным поражением местных тканей и лимфоузлов.

Клиническая группа 3 подразумевает умеренный прогноз и необходимость активного лечения. Важно, чтобы пациент обсудил с онкологом индивидуальные варианты терапии, которые могут включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию или гормональную терапию, в зависимости от состояния здоровья и других факторов.

Стадирование опухолей по международной классификации TNM

На протяжении многих лет для оценки стадии опухолей используется система TNM. Формирование категорий по этой системе направлено на прогнозирование течения заболевания, которое в основном зависит от степени распространения новообразования на момент установления диагноза. Первое издание Международной ТNМ-классификации появилось в 1968 году. В настоящее время действуют критерии, определенные пятой редакцией, опубликованной в 1997 году.

Актуальная ТNМ-классификация состоит из трех категорий:

• Т (опухоль) – описывает размер опухоли и в зависимости от принятых критериев для разных типов опухолей может иметь значение от 1 до 4;
• N (узел) – показывает состояние региональных лимфатических узлов и может варьироваться от 1 до 3;
• M (метастаз) – указывает на наличие или отсутствие удаленных метастазов, может принимать значения M1 или M0 соответственно.

К примеру, опухоль без метастазов может быть обозначена как Т1N0М0. Хотя данная система стадирования используется, она имеет свои ограничения, поэтому для разных типов опухолей предлагаются альтернативные подходы. Так, при меланоме кожи ключевым параметром является толщина опухоли по шкале Бреслоу (Т1-Т4); для опухолей головного мозга более важным, чем распространение, является степень злокачественности (высокая или низкая). Для некоторых видов опухолей существует нулевая стадия, когда опухоль не выходит за пределы места своего возникновения и не затрагивает соседние ткани (рак «in situ»). В большинстве случаев на этой стадии рак полностью излечим, обычно через хирургическое удаление всей опухоли.

Классификация рака по стадиям и системе TNM

Для диагностики крайне важно оценить размер, тип, степень прорастания в окружающие органы и ткани, а также скорость роста злокачественной опухоли.

Система классификации TNM помогает установить стадию опухолевого процесса.

Клиническая классификация используется до начала терапии:

• T — начальная опухоль
• ТХ — начальная опухоль не поддается оценке;
• T0 — информация о начальной опухоли отсутствует;
• Тis — опухоль in situ;
• Т1 — Т4 — увеличение размеров и/или степени распространенности первичной опухоли.
• NХ — регионарные лимфатические узлы не поддаются оценке;
• N0 — отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• N1 — N3 — увеличение степени вовлечения регионарных лимфатических узлов.
• М0 — отсутствие отдаленных метастазов;
• М1 — наличие отдаленных метастазов.

Патологоанатомическая классификация — pTNM — применяется после хирургического вмешательства.

Классификация рака простаты

Систематизация болезни по стадиям проводится в соответствии с TNM классификацией, которая анализирует размеры и особенности прогрессии первичной опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах или удаленных органах. Четвертая стадия рака простатыDiagnóst изменяется в следующих ситуациях:

• T4N0M0. Первичная опухоль не проникает в семенные пузырьки и распространяется на соседние ткани (мочевой пузырь, прямую кишку, стенку таза и другие). При этом могут отсутствовать метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах.
• Любая Т, N1M0. Размеры и характер роста первичной опухоли простаты могут варьироваться, при этом происходит метастазирование в регионарные лимфатические узлы.
• Опухоль любой степени T и любой степени N M1. Исходная опухоль может иметь разнообразные размеры и характер роста, метастазы в соседние лимфоузлы могут быть как обнаружены, так и не обнаружены, однако присутствуют дальние метастазы.

С морфологический точки зрения рак простаты 4 стадии (или как ошибочно говорят пациенты, 4 степени) может быть эпителиальным и неэпителиальным. Первый вариант имеет три разновидности:

1. Аденокарцинома. Этот тип рака простаты является наиболее обычным и диагностируется в 95% случаев. Аденокарцинома возникает из клеток железистого эпителия, который покрывает протоки предстательной железы.
2. Плоскоклеточный рак. Это редкий и высокоагрессивный тип опухоли, образующийся из плоского эпителия.
3. Переходно-клеточный рак. Формируется из клеток переходного эпителия, которые находятся на границе между протоками предстательной железы и мочеиспускательным каналом. Как и предыдущий тип рака простаты, эта форма отличается агрессивным течением и активным метастазированием.

Классификация рака простаты по Глиссону пользуется большой популярностью. Опухоль оценивается на основе её дифференцировки, и каждый её тип получает оценку от 1 до 5: 1 — это высокая степень дифференцировки клеток, а 5 — низкая. Рак предстательной железы обладает разнообразием в морфологическом строении, поэтому баллы для наиболее встретившейся гистологической формы суммируются с баллами второй по распространенности формы. В результате оценки по шкале Глиссона сумма получается в диапазоне от 2 до 10 баллов; этот метод применяется исключительно для аденокарциномы, а также помогает выявить эффективность терапии и предсказать патоморфологическую стадию болезни.

Диагностика рака простаты 4 стадии

Для подтверждения диагноза, а также для определения стадии и тяжести заболевания, требуется провести комплексное обследование. В обязательном порядке в него должны входить следующие методы:

• Пальцевое ректальное обследование. Это основной диагностический метод, который используется как для выявления рака простаты на 4 стадии, так и для более ранних форм заболевания.
• Трансректальное ультразвуковое исследование. Простой и доступный метод диагностики, обладающий средней чувствительностью. Поэтому его всегда проводят в сочетании с другими методами исследования.
• Измерение уровня простат-специфического антигена (ПСА). Этот анализ имеет большое значение в процессе скрининга рака простаты. Если диагноз уже подтвержден, уровень ПСА определяют для подбора лечения и мониторинга изменений в состоянии пациента.
• КТ, МРТ и ПЭТ-КТ. Эти методы исследования позволяют тщательно анализировать характеристики роста первичной опухоли, оценивать состояние соседних тканей и выявлять удаленные метастазы при раке простаты.
• Биопсия опухоли. Хотя биопсия простаты обладает высокой диагностической значимостью, она связана с некоторыми трудностями и может приводить к ложноположительным или ложноотрицательным результатам. Для повышения точности процедуры врач должен выполнить биопсию корректно. Забор материала может осуществляться различными способами и из нескольких участков.
• Анализ биопсийного материала. Пробы простаты могут быть отправлены на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Эти диагностические методики помогают определить гистологический тип рака, уровень дифференцировки по шкале Глиссона и установить точный диагноз.

Кроме этого, в рамках всестороннего обследования могут применяться такие процедуры, как цистоскопия, урография, рентгенологическая диагностика, сцинтиграфия, а также различные клинические анализы и другие методы.

Степень дифференцировки (по классификации ВОЗ):

Gx — невозможно установить степень дифференцировки; G1 — рак с высокой степенью дифференцировки; G2 — рак со средней степенью дифференцировки; G3 — рак с низкой степенью дифференцировки; G4 — рак с отсутствием дифференцировки.

Стадия T N M G

Морфологическая классификация РПЖ

• Аденокарцинома:
• мелкоацинарная,
• крупноацинарная,
• криброзная,
• папиллярная,
• солидно-трабекулярная,
• эндометриоидная,
• железисто-кистозная,
• слизеобразующая.

Согласно классификации Глизона (Gleason), степень дифференциации опухоли определяется по следующим баллам:

• 1 балл — опухоль с высокой степенью дифференциации;
• 5 баллов — опухоль с низкой степенью дифференциации.

При опухоли с неоднородной морфологической структурой принято выделять наиболее распространённую гистологическую градацию (первичный балл) и следующую по частоте встречаемости градацию дифференцировки (вторичный балл). При сложении первичной и вторичной оценки получают сумму Глизона (от 2 до 10 баллов).

Сегодня классификация Глизона является самой востребованной и играет ключевую роль в прогнозировании патоморфологической стадии заболевания, а В оценке эффективности терапии рака простаты.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА предстательной железы — клинические стадии

Классификация TNM представляет собой более детальную систему, в которой

• T – это обозначение для опухоли, полученное от английского слова „tumor“ – «опухоль»,
• N – указывает на наличие поражения региональных или удаленных лимфатических узлов, происходящее от английского слова „node“ – «узел», и
• M – отражает степень распространения метастазов, что идет от английского слова „metastase“ – «метастаз».

Таблица 1. Классификация согласно системе TNM. Источник: Немецкое общество по онкологии.

Классификация РПЖ по шкале Глисона позволяет осуществить прогностическую оценку течения заболевания и основывается на степени дифференцированности опухоли. В целом, чем ниже оценка по шкале Глисона, тем благоприятнее прогноз. Максимальная оценка составляет 10 баллов.

Методы диагностирования

В Германии для диагностики рака простаты применяют простатический специфический антиген — ПСА (PSA), уровень которого в значительной мере зависит от возраста и обычно составляет в крови мужчин не более 2,5-4 нг/мл. Это доступный метод диагностики, которым может воспользоваться любой мужчина, не дожидаясь появления симптомов заболевания. Такие факторы, как езда на велосипеде, ректальное обследование и половые контакты, могут незначительно увеличить уровень этого антигена. Поэтому при повышенных показателях рекомендуется повторный анализ через несколько недель. Важно понимать, что нормальный уровень ПСА не гарантирует отсутствие рака предстательной железы.

В дополнение к ПСА есть еще один маркер предстательной железы – простатическая кислая фосфатаза, ПКФ (PAP). Этот маркер широко использовался для ранней диагностики рака простаты до широкого распространения теста на ПСА.

Чаще всего этот анализ проводится перед началом лечения для оценки вероятности повторного роста уровня ПСА после локальной терапии, такой как радикальная простатэктомия, брахитерапия или внешнее облучение. Увеличение уровня ПКФ (свыше 3 нг/мл) может свидетельствовать о более агрессивной форме рака и о том, что опухоль вышла за пределы органа. После завершения терапии анализ на ПКФ может помочь выявить начало метастазирования. Следует учитывать, что этот маркер может увеличиваться после манипуляций на железе, поэтому в течение 48 часов перед исследованием стоит избежать ректального обследования.

Если у мужчины появляются признаки заболевания, для диагностики рака простаты обязательно используется ультразвук, за которым часто следует биопсия. Под местной анестезией с помощью тонкой иглы производятся проколы, беря минимум три образца из каждой половины железы. Опухоли размером более 10 мм можно с высокой вероятностью выявить при помощи УЗИ, в то время как менее 10 мм обнаруживаются лишь в 20% случаев.

На основе результатов биопсии проводится гистологическая классификация в зависимости от типа и стадии зрелости клеток. Примерно 95% случаев рака простаты составляют аденокарциномы предстательной железы.

Стадии рака предстательной железы по клинико-патологической классификации

Различают 4-e стадии рака простаты по клинико-патологической классификации. Система классификации рака предстательной железы может исчислять стадии цифрами от 1 до 4, или буквами A, B, C или D (Джюит-Уайтмор). В отличие от цифровой системы стадий, классификация Джюит-Уайтмор имеет еще несколько подуровней:

• Стадия А (А1, А2): начальная фаза, при которой злокачественные клетки находятся исключительно в простате, не проявляя никаких признаков; диагностируется крайне редко.
• Стадия B (B0, B1, B2): злокачественные клетки все еще локализованы в простате, но опухоль начинает увеличиваться и становится ощутимой при пальпации; уровень ПСА превышает норму.
• Стадия C (C1, C2): раковые образования уже выходят за пределы простаты, прорастая в соседние органы и ткани.
• Стадия D (D0, D1, D2, D3): наиболее запущенная стадия рака простаты, при которой опухоль образует метастазы в удаленные участки организма, затрагивая другие органы и лимфатические узлы.

Когда состояние пациента оценивается посредством исследований объёма опухоли наименьших размеров (С1-С3), используется клиническая классификация рака предстательной железы cTNM («c» = clinical). Эта классификация устанавливается перед началом лечения и именуется предтерапевтической. Классификация, которая основывается на результатах операции по удалению рака простаты и анализе биопсийного материала (С4 — С5), называется pTNM (где «р» — патологическая) и представляет собой послеоперационную, гистопатологическую классификацию.

Например, формула pT1, pN0, M0 описывает небольшую изначальную опухоль простаты, не затрагивающую лимфатические узлы и не имеющую метастазов; гистопатологические исследования проводились для начальной опухоли и близлежащих лимфатических узлов, в то время как отдалённые метастазы определялись исключительно клинически.

Начинают борьбу с атакой лимфатические узлы – защитники организма от чуждых ему веществ. На стадии C рака предстательной железы поражаются лимфатические узлы в паховой области и области таза. Чаще всего рак предстательной железы метастазирует в кости таза и поясничный отдел позвоночника (Стадия D). В результате этого возникают боли, и иногда могут происходить патологические переломы.

АРСЕНАЛ ПРОТИВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ

Все методы классификаций рака предстательной железы разработаны для лучшего понимания необходимых методик лечения конкретного пациента. Лечение рака простаты в Германии осуществляется по принципу: «обширно, насколько необходимо, и щадяще, насколько возможно». Методы лечения подбираются индивидуально и зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, стадии рака предстательной железы.

На ранних этапах рака простаты возможно полное выздоровление. Обычно проводится радикальная лапароскопическая простатэктомия. Недавно завершённое шведское исследование продемонстрировало, что у мужчин младше 65 лет, находящихся на ранних стадиях болезни, шансы на выживание возрастают при проведении срочной хирургической процедуры.

Одним из потенциальных осложнений хирургического вмешательства является недержание мочи, однако в Германии через полгода после операции это наблюдается лишь у небольшого числа пациентов. Более 50% пациентов восстанавливают потенцию, а 95% — способность контролировать мочеиспускание. «Ключевую роль играют опыт и квалификация хирурга», — утверждает профессор Юрген Гшвенд (Prof. Jurgen Gschwend), ведущий врач урологической клиники и поликлиники Технического университета Мюнхена.

На сегодняшний день можно осуществлять операции не только с помощью лапароскопического (минимально инвазивного) доступа, но и применяя роботизированные системы. Применяя специального робота да Винчи, хирурги могут выполнять точные движения, что позволяет устранить потенциальное дрожание рук, а также обеспечивает получение четких трехмерных изображений операционного поля.

В качестве альтернативного метода применяется лучевая терапия. Стандартная лучевая терапия проводится 5-7 раз в неделю на протяжении восьми недель. Каждая процедура занимает около 15 минут. Во многих медицинских учреждениях лучевая терапия может назначаться и после операции, если во время хирургического вмешательства не удалось полностью удалить опухоль.

Кроме того, разработаны радиоактивные имплантаты, которые вводятся в предстательную железу и в течение примерно года осуществляют облучение окружающих тканей (брахитерапия).

Одним из самых частых показаний к лучевой терапии при раке предстательной железы в Германии являются костные метастазы; такое лечение способствует их ограничению и уменьшению болей.

На поздних стадиях рака простаты используется гормональная терапия, которая делится на две категории: аблятивная, или угнетающая терапия, и дополнительная терапия. Угнетающая терапия напоминает медикаментозную кастрацию: полностью прекращается влияние тестостерона на организм. Это может привести к множеству побочных эффектов, включая импотенцию, снижение сексуального влечения, увеличение молочных желез (гинекомастия), набор веса и возможное развитие остеопороза. При угнетающей гормональной терапии применяются антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона, которые блокируют выработку гормона гипоталамуса.

Другой категорией медикаментов, применяемых в гормональной терапии, выступают антиандрогены. Они не уменьшают выработку тестостерона, но предохраняют предстательную железу от воздействий, вызываемых этим гормоном. Поскольку уровень тестостерона в организме остается неизменным, при таком подходе уменьшается количество побочных эффектов. Эстрогены, в свою очередь, снижают уровень тестостерона всего за неделю, но сопровождаются многочисленными негативными эффектами для мужского организма. Несмотря на то, что лечение эстрогенами обходится дешевле, его используют относительно редко.

На IV стадии, когда наблюдаются метастазы рака предстательной железы, особенно эффективно применение химиотерапии. Доказано, что доксорубицин, доцетаксел и митоксантрон оказывают положительное влияние. В 2011 году в Германии были зарегистрированы новые лекарства. Химиотерапия в любом случае подбирается индивидуально, основываясь на эффективности и переносимости конкретных препаратов.

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Биопсия является важным этапом в обнаружении рака предстательной железы, а шкала Глисона представляет собой метод анализа опухолевых тканей в пробах, полученных во время биопсии простаты. Этот инструмент позволяет специалистам оценить степень злокачественности опухоли, предсказать скорость её роста и вероятность появления метастазов.

Первоначально шкала, включающая пять уровней градации (грейдов), была предложена патологом Дональдом Ф. Глисоном в 1966 году.

• 1 грейд присваивается тканям с плотно расположенными хорошо дифференцированными клетками однородной формы, которые почти не отличаются от нормальных;
• 5 грейд получают опухоли, состоящие исключительно из плохо дифференцированных аномальных клеток.

Большинство компонентов опухоли получают оценку 3 и выше.

Модифицированная шкала Глисона: что это такое и где применяется?

В онкологической практике шкала Глисона используется исключительно для аденокарциномы простаты, то есть для опухолей, возникших из железистого эпителия. Эта форма злокачественных новообразований предстательной железы является наиболее распространенной.

Поскольку аденокарциномы часто представляют собой агрегацию клеток с неоднородной структурой, для определения степени агрессивности опухоли применяется сумма наиболее часто встречаемых грейдов (первичный и вторичный баллы).

• Первичный балл – это оценка самого распространенного компонента опухоли (типа клеточной дифференцировки или грейда);
• Вторичный балл – это оценка второго по частоте встречаемости компонента опухоли.

Например, если первичный балл/грейд равен 3, а вторичный балл/грейд – 4, то итоговый результат по шкале Глисона составит 7.

Как рассчитывается индекс Глисона, если обнаружен только один компонент опухоли? Его балл удваивается. Например, первичный балл/грейд 3 * 2 = Глисон 6.

Как вычисляется индекс Глисона, если в образцах, полученных при биопсии, присутствует третий важный элемент?

При вычислении модифицированного индекса Глисона принимается во внимание не только распространённость, но и степень злокачественности опухолевых клеток. К примеру, биопсия может показать наличие трех видов карциномы: 1) наиболее распространённый, 2) второй по частоте, отличающийся меньшей злокачественностью, 3) реже встречающийся, но более агрессивный компонент.

В таких ситуациях индекс Глисона формируется на основании самого распространённого и самого злокачественного грейдов, вне зависимости от их распространенности. То есть при вычислении будут учитываться: грейд компонента аденокарциномы 1 + грейд компонента 3.

Минимальное значение индекса Глисона, которое можно встретить в клинической практике, составляет ≤ 6.

В реальной практике врачи-патоморфологи не применяют грейды 1 и 2.

• Определение грейда 1, предоставленное в 1966 году, больше соответствует современным представлениям о доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а не о аденокарциноме.
• Патоморфологи не рекомендуют использовать грейд 2 – структура тканей, которую он описывает, рассматривается как один из потенциальных вариантов грейда 3 (вторичный паттерн).

Изначальная система оценки клеточного состава и агрессивности опухоли несколько раз пересматривалась и модернизировалась. Последние крупные изменения были приняты в 2014 г. на международной конференции в Чикаго и включены в рекомендации ВОЗ в 2016 г.

Современная версия шкалы Глисона не только характеризует, на сколько клетки злокачественной опухоли отличаются от нормального железистого эпителия простаты, но и предлагает выделение 5 прогностических категорий на основе предполагаемой выживаемости пациентов без рецидивов в течение 5 лет.

Прогностическая категория по Глисону Общая сумма баллов по Глисону Прогнозируемая выживаемость за 5 лет без рецидива

Оценка новообразования согласно измененной шкале Глисона является одним из наиболее эффективных методов, помогающих врачу предсказать, как опухоль отреагирует на терапию, а также определить вероятность метастазирования или повторного появления болезни после операции по удалению простаты.

Как происходит оценка рака по шкале Глисона?

Аденокарцинома может развиваться в нескольких местах, однако её прогрессирование происходит медленно и зачастую без ярко выраженных признаков. Образования объемом 0,5 см³ как правило не ощущаются при пальпации, хотя уже могут иметь клиническое значение. Ключевую роль в оценке необходимости проведения биопсии для установки диагноза играют анализ уровня ПСА (простат-специфического антигена) в крови, трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) тазовых органов.

Показаниями к выполнению биопсии простаты с последующей оценкой тканей по шкале Глисона считаются:

• Увеличенный уровень ПСА при динамическом наблюдении (однократный анализ не даёт значимой информации);
• Выявление участков с аномальной плотностью при проведении ТРУЗИ;
• Наличие узловых и других аномальных образований на МРТ-снимках;
• Обнаружение уплотнений при пальцевом ректальном обследовании.

Приблизительно в 75 – 80 % ситуаций опухоль находится в периферической зоне предстательной железы, в 15 – 20 % случаев она локализована в центральной зоне, а в 5 % случаев – в переходной зоне простаты.

С учетом возможности выявления нескольких опухолевых очагов в обеих долях простаты и разнообразия клеточного состава этих очагов, для исследования нужен материал, собранный из различных точек. Рекомендуемое количество точек составляет от 10 до 14. Минимально допустимое количество — 8 точек, если объем предстательной железы составляет 30-40 см3. Биопсия, состоящая из шести точек, больше не рассматривается как адекватная, независимо от объема железы.

Примерная схема точек взятия материала из правой и левой доли предстательной железы

Процедура биопсии проводится под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Обычно используется трансректальный доступ, а промежностный применяется реже. Врач берет образцы тканей (биоптаты) с помощью стандартной биопсийной иглы диаметром 18 G, получая образцы в виде столбиков длиной 15 – 20 мм. Каждый полученный образец помещается в отдельный контейнер для последующего анализа (микротомии).

Не стоит опасаться описания процедуры. Биопсия практически безболезненна благодаря блокаде с использованием лидокаина, которая уменьшает дискомфорт. Для предотвращения возможных воспалительных осложнений на этапе подготовки к биопсии врач может рекомендовать курс антибиотиков.

Что требуется для определения индекса по шкале Глисона?

Специалист-патоморфолог анализирует размеры и протяженность новообразования в отдельных тканевых образцах, а также процент столбиков с атипичными клетками и их гистологический тип. Каждому образцу (биопсийному столбику) придается описание, которое включает оценку степени дифференцировки железистой ткани по шкале Глисона (грейда). Установленный грейд показывает, в какой степени каждый отдельный образец затронут опухолью.

Грейд 1 Небольшой узел опухоли состоит из хорошо сформированных, одинаковых по форме, плотно расположенных желез без инфильтрации. Примечание: не используется в современной практике для диагностики рака простаты.

Грейд 2 Опухоль характеризуется наличием скоплений мелких желез, имеющих схожую форму, с менее плотным расположением и незначительной инфильтрацией. Такая тканевая структура часто наблюдается рядом с грейдом 3.

Важно отметить: использование грейда не рекомендуется для врачей-патоморфологов. Данный тип строения ткани демонстрирует низкую корреляцию с результатами анализа образцов после операции по удалению простаты. Это может привести к недооценке уровня агрессивности рака.

Грейд 3 является наиболее распространенным типом опухолевой структуры: размеры желез, как правило, меньше, чем в грейдах 1 и 2, они обладают неправильной формой, но всё же достаточно четко выражены. Наблюдается инфильтрация в близлежащие ткани, измененные клетки проникают к краю железы.

Грейд 4 Железы плохо сформированы, инфильтруют в окружающие ткани, в образцах присутствуют решетчатые (криброзные) железистые структуры, гломерулоидные (клубочковые) изменения.

Опухоль пятого греидa включает в себя недифференцированные атипичные клетки.

Методика вычисления индекса Глисона, признанная Международным обществом уропатологии (ISUP), основывается на суммировании основного, наиболее распространенного грейда и наивысшего злокачественного грейда.

Правило 5% в контексте расчета индекса Глисона Предполагает, что если опухоль состоит преимущественно из клеток с грейдом 4 или 5, то клетки с грейдом 3 и ниже игнорируются, если их доля не превышает 5% от общей массы опухоли. Данное правило не применяется, если участок, который занимает менее 5% опухоли, является наиболее злокачественным.

Схема расчета индекса Глисона

Детальная расшифровка индекса по шкале Глисона: что означает индекс 6 баллов, 7 баллов, 8 баллов и т.д

Индекс Глисона 6 (3 + 3)

• Наименьший возможный индекс Глисона;
• Характерен для стадий T1 – T2a;
• Оптимистичный прогноз – 1 прогностическая группа, выживаемость без рецидива за 5 лет составляет 97,5 %;
• Существует высокая вероятность, что опухоль будет развиваться медленно и останется в пределах капсулы простаты (для стадии Т1);
• Допускается проведение операции с сохранением нервов.

Если объём опухоли превышает 50 % в пределах ткани или её длина в одном столбике превышает 5 мм, это является показанием к преждевременному началу лечения, даже если общая сумма баллов по Глисону ≤ 6.

Индекс Глисона 7 (3 + 4)

• Умеренно-дифференцированная аденокарцинома, более агрессивная по сравнению с опухолями, имеющими сумму грейдов (3 + 3);
• Индекс соответствует стадии T2b – T2c;
• Прогностическая группа 2 – пятилетняя выживаемость без рецидивов составляет 93,1%;
• Есть возможность проведения операции с сохранением нервов.

Индекс Глисона 7 (4 + 3)

• Средне-злокачественная аденокарцинома с доминированием более агрессивных низкодифференцированных клеток, прогноз менее благоприятный, чем при сумме грейдов 3 + 4;
• Индекс присущ стадии T2b – T2c;
• Прогностическая группа 3 — пятилетняя выживаемость без рецидивов составляет 78,1 %;
• Существует риск быстрого инвазивного роста опухоли;
• Вероятность метастазирования в лимфоузлы составляет 5 – 15 %;
• Основные способы терапии – радикальная простатэктомия (иссечение простаты) и лучевая терапия;
• Возникает возможность проведения операции с сохранением нервных структур.

Индекс Глисона 8 (4 + 4)

• Агрессивная низкодифференцированная аденокарцинома;
• Этот индекс соответствует стадии T3a – T3b (местно-распространённая онкология);
• Прогностическая группа 4 – вероятность выжить без рецидива в течение 5 лет составляет 63,6 %;
• Основные методы лечения – хирургическое удаление простаты или лучевая терапия с последующим назначением антиандрогенов.

Индекс Глисона 9 – 10 (4 + 5, 5 + 4, 5 + 5)

• Сильно злокачественная аденокарцинома, часто выявляется после метастазирования в органы малого таза;
• Индекс характерен для стадий T3b – T4;
• Раковая опухоль имеет крайне высокий риск рецидива на протяжении 5 лет – более 50 %;
• Существует значительная угроза быстрого увеличения опухоли и формирования метастазов в удаленных органах;
• Применяется комплексная стратегия лечения: радикальная простатэктомия и терапия метастазов, на этапе T4 – облучение и гормональная терапия.

Насколько точен анализ?

Неоднократно проводились исследования, во время которых индекс Глисона, рассчитанный на материале биопсии, сравнивался с индексом, рассчитанным на материале удаленной предстательной железы. По полученным данным, для опухолей с суммой Глисона 7 баллов совпадение результатов достигает 85,7 %. В группе опухолей с суммой Глисона 8 – 10 баллов индексы, рассчитанные по результатам биопсии и после операции, совпадают на 68 % (причем в этой группе врачи чаще переоценивают, чем недооценивают агрессивность опухоли).

Сравнение полученных данных подчеркивает выдающуюся значимость индекса Глисона в прогнозировании течения опухолевого процесса и определении подходящих стратегий лечения.

Что делать, если у вас есть сомнения в корректности расчета индекса Глисона?

В случае, если биопсия была осуществлена без нарушений установленного протокола, отправьте стекла на повторный анализ в Европейский Центр Простаты в Гронау для получения профессиональной оценки результатов исследования.

Если биопсия проведена по упрощенной методике (из 6 точек), и в процессе сбора биоматериала были допущены ошибки, или лаборант не соблюдал правила работы с образцами (например, объединил несколько образцов в одну заливочную кассету), то информативность анализа будет низкой, а результат не подлежит проверке.

В таком случае необходимо обсудить с врачом возможность проведения повторной фьюжн-биопсии простаты. Это передовая методика, которая сочетает в себе две техники визуализации – ультразвуковое исследование и МРТ-снимки простаты. Изображение, полученное с помощью МРТ, совмещается с ультразвуковым изображением. Это позволяет врачу получить трехмерное представление простаты и выделить участки, которые требуют особого внимания при взятии образцов биоматериала.

По данным, собранным Европейским Центром Простаты, вероятность выявления раковых клеток при фьюжн-биопсии в два раза выше (65%), чем при традиционной биопсии (30%).

Пример расшифровки диагноза

rT1N1M0G0 — небольшой слабозлокачественный рецидив опухоли, затрагивающий лимфоузлы, но не давший метастаз.

• Т0 — нулевая стадия. Маленький опухолевый узел, который еще не успел развиться. Обнаруживается случайно, не проявляет симптомов, лечится хирургическим путем без применения облучения и химиотерапии. Вероятность выживания достигает практически 100%.
• Т1 — первая стадия. Опухоль, которая не успела распространиться и не затронула лимфатические узлы. Успешно поддается лечению и обеспечивает высокую уровень выживаемости.
• Т2 — вторая стадия. Рак распространился на лимфатические узлы, но пока не дало метастазов. Даже в такой ситуации возможно преодолеть болезнь. Все зависит от злокачественности опухоли и корректности терапии.
• Т3 — третья стадия. Значительная опухоль без метастазов, затрагивающая лимфатические узлы и прорастающая в соседние органы. Прогноз при этой форме рака остается сложным. Однако с учетом современных методов лечения, удается увеличить продолжительность жизни пациентов.
• Т4 (четвёртая) — основным признаком данной стадии является присутствие метастазов. Любая опухоль, появившаяся в удалённом organе, даже если раковые клетки не найдены в лимфоузлах, свидетельствует о Т4. Прогноз на четвёртой степени заболевания неблагоприятный. Наиболее, чего могут достичь медицинские специалисты — это кратковременная ремиссия.

Обозначения при постановке на учет

Запись в онкологическом диспансере не всегда свидетельствует о наличии рака у пациента. Это зависит от клинической группы, которая указывается в медицинских документах.

• Iа — подозрение на рак, но опухоль еще не обнаружена;
• Iб — предраковые состояния;
• II — злокачественная опухоль, требующая лечения;
• III — пациенты, преодолевшие рак и полностью выздоровевшие;
• IV – запущенная форма, подлежащая лишь симптоматическому лечению;

Не стоит паниковать, прочитав в медицинских документах печальный диагноз. Современные подходы к лечению способны помочь даже пациентам с запущенными стадиями болезни.