Что означают диагнозы гепатомегалия, нефромегалия и диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ

Заключение ультрасонографии, содержащее термины «гепатомегалия», «диффузные изменения поджелудочной железы» и «нефромегалия», указывает на патологические изменения в печени, поджелудочной железе и почках. Гепатомегалия обозначает увеличение печени, что может быть связано с различными заболеваниями, включая гепатиты, жировую дистрофию и цирроз.

Диффузные изменения поджелудочной железы могут свидетельствовать о панкреатите или других нарушениях, влияющих на её структуру и функцию. Нефромегалия, в свою очередь, указывает на увеличение почек, что может быть вызвано кистами, опухолями или другими заболеваниями. В совокупности эти находки требуют дальнейшего обследования для уточнения диагноза и определения необходимого лечения.

В ультрасонография и узи заключения гепатомегалия диффузные изменения поджелудочной железы нефромегалия что обозначает диагноз

Часто случается так, что пациент, обращающийся к врачу с определенными жалобами или просто в рамках профилактического осмотра, получает направление на ультразвуковое исследование брюшной полости. Результаты этого обследования могут варьироваться в зависимости от типа заболевания, и среди них может встречаться заключение «диффузные изменения поджелудочной железы». Что означает это состояние и насколько оно угрожает здоровью?

Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо понимать, какую роль выполняет поджелудочная железа.

Прежде всего, она выделяет в двенадцатиперстную кишку известный поджелудочный сок, который включает в себя ферменты, необходимые для расщепления жиров и белков. Поскольку основная часть клеток поджелудочной железы отвечает за выработку пищеварительных ферментов, при различных заболеваниях в первую очередь страдает именно эта функция. Второй, не менее значимый процесс, осуществляемый железой, — это регуляция уровня глюкозы в организме, за что отвечают микроскопические группы клеток, находящиеся в основной ткани железы, известные как островки Лангерганса.

При ультразвуковом исследовании можно определить плотность (эхогенность) поджелудочной железы, изменения ее размеров, наличие или отсутствие патологических образований. Диффузное изменение поджелудочной железы означает равномерное изменение плотности ткани железы в большую или меньшую сторону.

Это состояние не считается патологическим, а служит симптомом различных заболеваний, которые могут затрагивать как саму поджелудочную железу, так и ее соседние органы (печень, желчевыводящие пути), а также удаленные органы (в таких случаях диффузные изменения железы называют реактивными). Для определения причин этих изменений недостаточно лишь одного ультразвукового исследования. Требуются дополнительные диагностические методы, такие как биохимический анализ крови, фиброгастродуоденоскопия и функциональные исследования. Изменения в эхогенности поджелудочной железы часто сопровождаются ее изменением размеров, что может также способствовать уточнению причин диффузного процесса.

К примеру, повышение плотности поджелудочной железы при сохранении её нормальных размеров может указывать на замещение здоровых клеток жировой тканью, что называется липоматозом поджелудочной железы. Это состояние чаще наблюдается у пожилых людей, но также может проявиться в молодом возрасте на фоне сахарного диабета. Если же наблюдается диффузное увеличение плотности с уменьшением размеров железы, это сигнализирует о разрастании соединительной ткани внутри органа (фиброз поджелудочной железы). Фиброз может развиваться после перенесённого панкреатита (воспалительного процесса поджелудочной железы), при истощении организма (например, при анорексии) и других нарушениях обмена веществ.

Диффузные изменения в поджелудочной железе, выражающиеся в ее увеличении и снижении средней плотности, указывают на наличие отека поджелудочной железы. Это состояние чаще всего наблюдается на ранних стадиях острого панкреатита. Заболевание обычно проявляется ярко выраженной симптоматикой: боль в животе, которая отдает в поясницу и спину, рвота и повышенная температура тела. Это состояние представляет собой опасность, так как ферменты, вырабатываемые железой, начинают разрушать ее саму, что может привести к панкреонекрозу без своевременной медицинской помощи.

Уменьшение плотности тканей поджелудочной железы при сохранении ее обычного размера указывает на наличие хронического панкреатита — заболевание, которое может развиться в результате частого употребления жирной пищи. В таких случаях продуцируется избыточное количество ферментов, что может привести к блокировке протока железы.

Кроме того, как уже было сказано, описанное состояние может быть признаком заболевания любого другого органа. Важно помнить, что «диффузные изменения поджелудочной железы» это не диагноз, а заключение врача, проводящего ультразвуковое исследование. Поэтому, если вам выдали такие результаты УЗИ — не стоит впадать в панику, необходимо пройти полное обследование для выяснения причины данного состояния и последующего лечения основного заболевания.

В ультрасонография и узи заключения гепатомегалия диффузные изменения поджелудочной железы нефромегалия что обозначает диагноз

Умеренное питание — залог здоровья. М.В. Ломоносов

Давайте обсудим еще одно распространенное заключение, которое можно встретить в практике ультразвукового исследования: «Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы». При этом большинство пациентов, как мне кажется, не понимают, что это значит. «Поджелудка!» — говорят они своим близким, покидая кабинет УЗИ.

Но что это за орган на самом деле? Какова его функция? Почему он подвергается заболеваниям у многих людей?

Поджелудочная железа находится, как вы и могли предположить, ниже желудка. Её значительная часть (хвост) расположена слева, меньшая часть — в центре (тело), а головка — справа. Железа плотно соприкасается с различными органами (печень, двенадцатиперстная кишка и другие участки кишечника, желудок, селезенка, почки, сосуды, желчные протоки), поэтому, если вас беспокоят боли в верхней части живота, не следует сразу винить поджелудочную железу! Лучше пройти медицинское обследование, так как боль может иррадиировать сюда даже из области сердца.

Перейдем к следующему вопросу. Почему этот орган называется железой? Железой называется такой орган, который способен производить необходимые для организма вещества. Поджелудочная железа, имея вес около 60–80 г у взрослого человека, ежедневно создает примерно 1,5–2 л панкреатического сока!

Большая часть клеток, из которых она состоит, вырабатывает именно этот сок, который по протоку поступает в кишечник и там помогает переваривать белки, жиры и углеводы. У пожилых масса органа уменьшается по причине возрастных изменений, а также после всех проблем, перенесенных за жизнь, поэтому и сока вырабатывается меньше. Значит питание с возрастом должно быть в небольших объёмах, легкоусвояемое, некалорийное. «Раньше меня так не вздувало!» — слышишь от пациентов, так и сока 10–20 лет назад поджелудочная вырабатывала больше, пища переваривалась быстрее, легче.

Лишь примерно 2% клеток поджелудочной железы отвечают за выработку инсулина, который контролирует уровень глюкозы в крови. То есть, за всю жизнь у нас имеется всего около 1,2–1,6 грамма этих клеток, представьте себе! А теперь задумайтесь о том, сколько углеводов, в частности сладостей, вы потребляете за свою жизнь? Как много «вкусняшек» вы покупаете своим детям? В среднем каждый человек употребляет 24–28 кг сахара в год (в России эта цифра может достигать 40 кг!). Плюс еще примерно 50 тонн пищи, которую потребляет человек за 70 лет жизни. И не забывайте о алкоголе и лекарствах, которые можно свободно приобрести в аптеке. А наша крошечная поджелудочная железа обязана справляться со всем этим!

Стоит упомянуть и о том, как недостаток сна влияет на поджелудочную железу. Хроническое недосыпание может приводить к образованию неправильно свёрнутых белков, что в свою очередь может вызвать гибель клеток, особенно у людей пожилого возраста. Об этом свидетельствуют исследования специалистов из Медицинской школы Пенсильванского университета (США), а также работы жозефа Баура (Joseph Baur) и его команды.

Организм сталкивается с необходимостью либо исправить, либо уничтожить дефектные белки. Ученые обнаружили, что у пожилых особей реакция на подобный стресс значительно ослаблена, что означает, что недостаток сна может оказывать всё более негативное влияние с возрастом.

Поэтому задумайтесь, прежде чем попить чайку на ночь глядя (а тем более что-то покрепче) или посмотреть любимый фильм до часу ночи.

Таким образом, в условиях современного богатства питания и многообразия образа жизни не стоит удивляться возникновению проблем с пищеварением (вздутие, дискомфорт, нарушения стула и прочее). Многие люди на обследованиях говорят: «Я ведь уже и не ем ничего такого, а все равно неполадки!» Ключевое слово здесь — «уже», означающее, что в течение многих десятилетий мы употребляем в пищу все подряд, а о диете начинаем думать лишь тогда, когда организм демонстрирует первые неприятные симптомы, такие как дисфункция пищеварения или повышенный уровень сахара в анализах. К сожалению, в таких ситуациях помощь бывает затруднительной.

Что же видит врач на УЗИ?

Обычно, при первых симптомах нарушения работы железы на ультразвуковом исследовании изменений может не быть, и это замечательная новость! Хотя многие надеются на иные результаты, и пациенты остаются неудовлетворёнными.

Имейте в виду! Однократные случаи воспаления в железе могут протекать без последствий и не оставлять следов на УЗИ.

Однако, если врач обнаруживает патологию, то, скорее всего, это будет уже необратимо или окажет влияние на функционирование органа.

В большинстве случаев доктор описывает примерно следующую картину: контуры железы неровные, нечеткие, эхогенность повышена или высокая, размеры могут быть нормальные, увеличены или уменьшены. Редко бывает расширение протока железы и даже камни в ней. В такой ситуации доктор пишет в заключении пресловутые «Диффузные изменения», т.е. железа многократно за жизнь испытывала нагрузки и часть её клеток погибли или заместились на жир и рубцовую ткань и она уже не может работать как прежде.

Что делать с данными выводами? Обязательно потребуется дополнительное обследование (сначала у гастроэнтеролога, затем у терапевта), чтобы выяснить степень нарушений в пищеварении и общее состояние организма. Если поджелудочная железа функционирует неправильно, это может свидетельствовать о проблемах во всем теле (чаще всего нарушаются обмен углеводов и жиров, могут возникать кожные проявления и т.д.).

Однако общее положение, безусловно, зависит от вас самих. Врач назначит лечение и поможет временно облегчить симптомы, которые вас беспокоят. Но контроль над питанием — это ваша ответственность. Если на ультразвуковом исследовании уже выявлены диффузные изменения, не перегружайте поджелудочную железу и дайте ей возможность дольше сохранять ваше комфортное самочувствие!

Какие бывают диффузные изменения?

С термином «диффузные изменения» обычно ассоциируются стеатоз печени и липоматоз поджелудочной железы. Во время ультразвукового исследования эти органы часто выглядят более яркими, порой даже ближе к белому цвету, и могут иметь увеличенные размеры. Для диагностики стеатоза печени и липоматоза поджелудочной железы будет достаточно проведенного УЗИ.

Но помимо «ожирения» за диффузными изменениями могут скрываться воспаление или фиброз органов.

Воспаление печени (гепатит)

Для выявления «воспаления печени» одного лишь УЗИ недостаточно, поскольку не существует специфических изменений, позволяющих его подтвердить. Необходимо Выполнение анализов крови, а в некоторых случаях – биопсия печени, например, когда подозревается аутоиммунная причина воспаления, которую не удалось подтвердить лабораторно.

Острый панкреатит зачастую можно «распознать» по характерным признакам (сильные опоясывающие боли в верхней области живота, постоянная тошнота, непрекращающаяся рвота (не дающая облегчения), иногда – повышение температуры, вздутие живота и прочие*), в то время как УЗИ и анализы крови используются для подтверждения диагноза.

*Если у вас есть симптомы острого панкреатита – немедленно вызовите бригаду скорой помощи!

Хронический панкреатит обладает рядом характерных признаков, наблюдаемых на УЗИ (кальцификация органа, наличие кальциевых камней в протоках, псевдокисты и другие), однако они становятся заметными исключительно на поздних стадиях заболевания. Чтобы подтвердить диагноз хронического панкреатита на более раннем этапе, требуется выполнение КТ с контрастом или эндоскопического УЗИ.

Важно помнить: диффузные изменения поджелудочной железы не равнозначны хроническому панкреатиту.

Возможные формы патологии

Эхопризнаки диффузных изменений строения печени и поджелудочной железы могут отличаться по характеру и тяжести. В связи с этим разработана специальная классификация. Она позволяет врачу понять, насколько ярко проявляются симптомы болезни. Выделяют несколько форм поражения этих органов:

• незначительные — нередко встречаются у взрослого населения при неправильном режиме питания и могут свидетельствовать о воспалительных заболеваниях на ранних стадиях;
• умеренные диффузные изменения — проявляются при хронических заболеваниях печени и поджелудочной железы, обусловленных неправильным питанием или алкоголем, а также некоторыми патологиями желудочно-кишечного тракта;
• значительные изменения — указывают на наличие сахарного диабета, гепатозов или гепатитов, ожирения или онкологических заболеваний.

Пациенты с выявленными диффузными изменениями в структуре органов часто приходят с жалобами на боль в области живота.

Анализируя характер диффузных изменений, можно понять, какие патологические процессы происходят в паренхиме органа. Хотя они могут проявляться схожими симптомами, каждая ситуация требует индивидуального подхода к лечению. Например, для поджелудочной железы характерны:

• умеренное уплотнение ткани и увеличение размера органа — признак острого панкреатита;
• пониженная плотность тканей — симптом хронического воспаления железы;
• липоматоз — проявление жировых вкраплений, что указывает на жировую дистрофию органа.

Ультразвуковая диагностика — это лишь один из способов диагностики заболеваний. К числу не менее значимых относятся клинические и биохимические анализы крови, а также другие виды обследований. При наличии подозрений на онкологические заболевания обязательно проводятся КТ или МРТ. Эти методы позволяют визуализировать внутренние органы даже в ситуациях, когда доступ к ним через УЗ-датчик ограничен. Окончательный диагноз может быть установлен только на основе результатов всех проведенных исследований.

Причины диффузных патологий печени и поджелудочной

Несмотря на различие в диагнозах, причины патологий печени и поджелудочной железы могут быть схожими. Эти органы взаимосвязаны между собой как функционально, так и анатомически, поэтому их болезни часто проявляются в комплексе. Это могут быть панкреатиты, гепатиты, жировые дистрофии и другие отклонения от нормы.

Изменения могут быть вызваны как врожденными, так и приобретенными факторами. Наиболее распространенными причинами являются:

• несбалансированное питание, чрезмерное потребление жирной и жареной пищи;
• зависимость от алкоголя — даже минимальные дозы алкоголя при регулярном употреблении негативно влияют на печень и поджелудочную железу;
• различные интоксикации и отравления — включая пищевые, медикаментозные, а также пары химических веществ; сюда также относятся укусы ядовитых животных и насекомых;
• инфекционные заболевания, вызванные вирусами, бактериями или паразитами;
• образование камней в гепатобилиарной и мочевыделительной системах.

Болезни классифицируются на острые и хронические. Острое воспаление, возникшее в результате недавнего отравления, представляет меньшую угрозу, так как не имеет времени на значительное повреждение функциональной ткани. Когда воспаление становится хроническим, количество здоровых клеток начинает уменьшаться, что может привести к снижению плотности паренхимы органов. Важно сначала исключить наличие новообразований, для чего может не хватить данных, полученных с помощью УЗ-диагностики.

В качестве первой меры лечения настоятельно советуют полностью устранить из питания жиры животного происхождения.

Причины развития гепатомегалии

Существует множество факторов, способных вызвать гепатомегалию. К ним относятся не только проблемы, связанные непосредственно с печенью и печеночной системой, но также и патологии других внутренних органов. Наиболее распространенные причины увеличения печени включают в себя:

• цирроз;
• жировая дистрофия;
• амилоидоз;
• вирусные и невирусные гепатиты;
• аденомы, карциномы и другие опухолевые образования;
• кисты и абсцессы в области печени;
• болезнь Гоше;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• гемохроматоз;
• инфекция цитомегаловирусом;
• инфекционный мононуклеоз;
• различные ферментопатии печени;
• острое воспаление желчного пузыря;
• тромбоз вен печеночной системы.

Гепатомегалия может возникать у людей с врожденными сердечными аномалиями, кардиомиопатией, а также она может наблюдаться после перенесенных инфарктов и инсультов.

Увеличение печени часто развивается при токсическом поражении организма: острых пищевых и химических отравлениях, алкоголизме, наркомании, гельминтозах. В некоторых случаях гепатомегалия становится результатом нерационального или слишком длительного использования системных лекарственных средств, в частности, антибактериальных препаратов, НПВС. Иногда печень увеличивается у пациентов, вынужденных принимать специфические медикаменты для лечения онкологических заболеваний.

Диагностика гепатомегалии

Обследование пациентов с подозрением на заболевания печени проводят врачи-гастроэнтерологи и гепатологи. Сначала они собирают анамнез, выслушивают жалобы, оценивают видимые клинические признаки и проводят пальпацию органов брюшной полости. Дальнейшая диагностика заболевания, вызывавшего гепатомегалию, зависит от симптоматики и тяжести состояния пациента. Проводится комплекс лабораторных анализов крови, мочи на разные показатели, выполняются печеночные пробы, ряд функциональных тестов.

К инструментальным методам диагностики при гепатомегалии относятся:

• ультразвуковая диагностика печени, селезенки и других органов брюшной полости;
• рентгенография брюшной полости на обзор;
• эластография и сцинтиграфия печени (в редких случаях селезенки, если наблюдаются симптомы спленомегалии);
• биопсия печени;
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография по показаниям.

Также назначается консультация специалистов, таких как эндокринологи, нефрологи и другие, в зависимости от предполагаемого диагноза. Терапевт также должен осмотреть пациента с гепатомегалией, а перед планируемым хирургическим вмешательством требуется консультация врача-анестезиолога.

Классификация и виды гепатомегалии

Методы классификации патологического процесса различны.

Первый метод классификации нарушений основан на их исходном происхождении. В соответствии с этим выделяют:

• воспалительные разновидности заболеваний, которые могут быть связаны с инфекцией либо протекать без её участия;
• дистрофические формы расстройства;
• сосудистые варианты, вызванные заболеваниями вен, а также, реже, печеночной артерии или комплексными заболеваниями крови;
• структурные нарушения.

Каждая из этих четырех категорий требует индивидуального подхода к лечению. Универсальные методы не применимы.

Возможно осуществить классификацию на основе тех тканей, которые в первую очередь подвергаются поражению (что в свою очередь вызывает синдром). Выделяются:

• поражения паренхиматозной ткани;
• поражения сосудистой системы;
• нарушения в области соединительной ткани;
• нарушение функций желчных путей.

По аналогии с предыдущим примером, причины патологических процессов могут существенно различаться. Это означает, что для восстановления нормального состояния потребуется применение специализированных подходов. В то же время, заболевание можно классифицировать по степени выраженности гепатомегалии. Исходя из этого критерия, выделяют три формы данного расстройства.

Первая форма — незначительная гепатомегалия, при которой печень увеличивается на несколько сантиметров. Вторая форма — выраженная гепатомегалия, проявляющаяся при увеличении органа на 10 см и более по сравнению с нормой. И наконец, существует также диффузная гепатомегалия.

При такой выраженной гепатомегалии наблюдаются увеличения печени более, чем на 10 см. Деление проводится и по характеру патологического состояния Наиболее часто гепатомегалия первична. Развивается в ответ на нарушения со стороны печени. Но возможны и реактивные формы гепатомегалии, при которых увеличение органа не связано с печеночной патологией.

Согласно нашим исследованиям, вторичные формы расстройства фиксируются в 10-15% всех случаев. Для различения форм и причин требуется дифференциальная диагностика. Это имеет решающее значение для выбора метода лечения. При легких и умеренных формах лечение значительно упрощается.

Гепатомегалия имеет постоянный хронический характер. Острые формы не встречаются. Однако могут наблюдаться острые проявления первичного заболевания. В данном случае речь идет не о синдроме, а о самом основном заболевании.

Особняком стоит деление на диффузную и очаговую формы патологического состояния. При диффузном поражении печени разрастается по всей толще органа. При очаговой или парциальной форме — отдельными областями. Последний вариант нередко наталкивает на мысли о развитии опухоли. Такая локальная деформация, даже нерезко выраженная, требует обязательной дифференциальной диагностики под контролем врача.

Симптомы патологического процесса

Признаки гепатомегалии на раннем этапе или при слабо выраженном варианте патологического состояния обычно выражены незначительно. Постепенно, по мере прогрессирования патологического состояния, при картина усугубляется, к ней примыкают все новые симптомы. Среди клинических проявлений патологического процесса:

• боль, как правило, тупого и распирающего типа с правой стороны, при значительном поражении возможны также боли с левой стороны, отдающие (из первичного очага);
• ощущение давления с правой стороны под ребрами, как будто там находится инородный объект;
• тошнота, особенно перед приемом пищи, которая временно уменьшается после еды;
• изжога, отрыжка и другие диспепсические расстройства;
• рвота без очевидных причин, иногда не связанная с пищей.

На продвинутой стадии гепатомегалии появляются признаки, схожие с асцитом. Наблюдается скопление жидкости в брюшной полости. Слабовыраженные клинические формы на ранних стадиях могут оставаться незамеченными на протяжении многих лет, пока ситуация не перейдет в частичную, а затем и полную декомпенсацию.