Увеличение лимфоузлов по позвоночному столбу в грудном и шейном отделах может свидетельствовать о различных заболеваниях, включая инфекционные процессы, воспалительные реакции или онкологические заболевания. Лимфоузлы выполняют важную роль в иммунной системе, и их увеличение часто указывает на то, что организм борется с каким-либо недугом.
Важно обратиться к врачу для диагностики и определения причины увеличения лимфоузлов. Специалист может назначить дополнительные исследования, такие как УЗИ или биопсию, чтобы выяснить, является ли это состояние временным или требует более серьезного лечения.
- Увеличение лимфоузлов в области позвоночного столба может указывать на наличие воспалительных или инфекционных процессов.
- Лимфоузлы в грудном и шейном отделах имеют важное значение для иммунной системы и могут реагировать на различные патологии.
- Причины увеличения лимфоузлов включают остеомиелит, туберкулез, опухолевые процессы и лимфомы.
- Диагностика увеличенных лимфоузлов требует комплексного подхода, включая анализы, визуализирующие методы и, при необходимости, биопсию.
- Лечение основано на установленной диагнозе и может включать антибиотики, иммунотерапию или хирургическое вмешательство.
- Важно проводить регулярные обследования для своевременного выявления и лечения заболеваний, связанных с увеличением лимфоузлов.
Почему увеличиваются лимфатические узлы
увеличение лимфатических узлов часто вызывает беспокойство, поскольку всем известно, что их рост может свидетельствовать о нарушениях в организме. Лимфатические узлы играют ключевую роль в работе иммунной системы, обеспечивая защиту организма от инфекций и чуждых молекул. Иммунная система включает лимфатические сосуды, такие органы, как тимус и селезенка, лимфатическую ткань в области носоглотки (например, миндалины и аденоиды) и желудочно-кишечный тракт, а также движущиеся по крови иммунные клетки и многочисленные лимфатические узлы, разбросанные по всему телу.
Лимфатические узлы располагаются группами, и каждая группа принимает лимфатическую жидкость с определенной области тела. Наибольшее количество лимфатических узлов сосредоточено в области головы и шеи, а В подмышечных и паховых впадинах. Местоположение увеличенных лимфатических узлов зачастую помогает установить причину заболевания.
Изменение размера и структуры лимфатических узлов может сопровождать разнообразные болезни. Наиболее часто наблюдается увеличение и уплотнение. Обычно увеличение лимфатических узлов является безобидным и проходит самостоятельно, однако есть и ситуации, которые требуют внимания врача. Наиболее распространенные признаки и симптомы, связанные с заболеваниями лимфатических узлов, и их возможные причины
ПризнакОписаниеДополнительные симптомыПричина
| При воспалении лимфатических узлов наиболее характерно: | |||
| Увеличение лимфатических узлов | Вы можете почувствовать лимфатический узел, увеличенный до размеров горошины или фасоли, и даже больше. Увеличение может касаться как одиночных, так и множественных узлов по всему организму. | ||
| Одиночные лимфатические узлы в области подбородка, шеи и затылка увеличены до размеров фасоли, упругие и умеренно болезненные | Насморк, болезненные ощущения в горле, головная боль, лихорадка, мышечные боли и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей | ОРВИ или простуда | |
| Несколько лимфатических узлов в области подбородка, околоушной области или верхней части шеи, различной плотности и болезненности, в размерах до 1-1,5 см, существующие длительное время и увеличивающиеся на фоне ОРВИ | Частые ОРВИ, ангины, фарингиты, проблемы с зубами | Хронические инфекции ротовой полости и ЛОР-органов: хронический тонзиллит, фарингит, кариес, воспалительные процессы в зубах, одонтогенные кисты | |
| Множественные лимфатические узлы в области подбородка, шеи, паха и других местах увеличиваются до размеров фасоли, мягкие и, чаще всего, безболезненные | Слабость, повышение температуры, возможно увеличение печени и/или селезенки, а иногда – сыпь на коже | Острые и хронические вирусные инфекции, токсоплазмоз, тяжелые паразитарные инвазии | |
| Различные симптомы в зависимости от конкретной болезни – боли в суставах, лихорадка, высыпания на коже, боли в животе, повышенное давление и другие | Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит и другие | ||
| Симптомы отсутствуют или не связаны с увеличением лимфоузлов | Длительный прием некоторых препаратов, таких как аллопуринол, атенолол, каптоприл, эналоприл (реже), карбамазепин, некоторые антибиотики; сульфаниламиды; фенитоин и другие | ||
| Одиночный плотный, болезненный лимфатический узел чаще всего располагается в области подбородка, верхней части шеи или подмышечной области | Симптомы воспалительного процесса могут варьироваться – от отека и покраснения кожи над лимфатическим узлом до лихорадки и локальной болезненности с очевидным источником воспаления. | Регионарный лимфаденит, входные ворота инфекции могут быть как повреждение кожи рук при подмышечном лимфадените, так и кариозные зубы при подчелюстном лимфадените, воспаление миндалин при шейном лимфадените. | |
| Увеличены или единичный, или несколько рядом расположенных лимфатических узлов. Узлы плотные, безболезненные, малоподвижные из-за спаек с окружающей тканью. Местоположение увеличенных узлов может быть любым, включая подмышечную область, нижнюю треть шеи или надключичную область. | Дополнительные симптомы могут отсутствовать либо быть представлены общими симптомами, такими как потеря веса, лихорадка, слабость, зуд кожи, повышенная потливость, либо лечить локальные симптомы, такие как боли или деформация пораженного органа. | Увеличенные лимфатические узлы могут указывать на наличие опухоли лимфатической системы (лимфома, в том числе Ходжкина) или опухоли внутренних органов (желудка, кишечника и других). | |
| Уплотнение лимфатических узлов | Можно обнаружить лимфатические узлы с различной степенью плотности: от мягких и едва различимых до плотных, как дерево. | ||
| Плотные, чаще всего безболезненные, несмещаемые лимфатические узлы любой локализации, особенно в таких необычных местах, как нижняя часть шеи и подмышечные впадины | Дополнительные жалобы могут полностью отсутствовать или выражаться в общих симптомах (слабость, потливость, лихорадка, потеря веса, зуд кожи) или в местных проявлениях (болезненность при нажатии, отек окрестных тканей; изменения кожи над лимфатическими узлами и др). | В первую очередь следует исключить наличие опухолей, причиной которых могут быть увеличенные лимфатические узлы. Также необходимо диагностическое исследование для исключения инфекций, таких как туберкулез и сифилис. | |
| Болезненность лимфатических узлов | Увеличенные лимфатические узлы могут быть болючими или безболезненными. Болезненные ощущения могут возникать как в связи с воспалением, так и при быстром росте узлов, растяжением капсулы или давлением на окружающие ткани и нервные окончания. | ||
| Одиночный плотный лимфатический узел, резко болезненный на ощупь, кожа над ним покраснела и горячая. | Чаще всего указываются входные ворота инфекции: больное горло при увеличении лимфатического узла на шее, повреждение кожи на руке или ноге, панариций и прочее. | Инфекционный лимфаденит требует немедленного обращения к врачу, возможно необходимость хирургического лечения. | |
| Один или несколько плотных лимфатических узлов, или слегка болезненные на ощупь, часто спаянные друг с другом и малоподвижные, напоминающие «картошку в мешке». | Дополнительные жалобы могут отсутствовать до полной или проявляться в виде общих симптомов (слабость, лихорадка, кашель, потеря веса и др.). Кожа над узлами может быть неизменной или иметь синюшный оттенок, а также быть спаянной с лимфоузлами и образовывать наружные свищи с творожистым отделяемым. | Редкое сегодня состояние – туберкулез лимфатических узлов. Однако из-за отказов от вакцинации и неконтролируемой миграции из неблагополучных по туберкулезу регионов, вероятность этого заболевания нельзя исключать. | |
| Одиночный безболезненный, плотно-эластичный лимфатический узел, подвижный при пальпации, размером от 1 до 5 см, кожа над ним остается неизменной. | Чаще всего расположен в паху, шее или области подбородка, что зависит от местоположения входных ворот инфекции. Такие ворота могут быть на половых органах, анусе, во рту, на миндалинах и представлять собой плотную безболезненную язву с белесым дном. Иногда, при осмотре, язва может находиться в стадии заживления и быть незаметной. | Первичный сифилис – к сожалению, распространенное заболевание в наши дни. Необходимо срочно обратиться к врачу! На данной стадии оно легко поддается лечению. | |
| Дополнительные признаки | Дополнительные признаки могут включать изменения кожи над лимфатическими узлами, наличие дополнительных местных и общих симптомов, а также учитывать возраст пациента, наследственность, профессиональную деятельность и поездки. | Комплексный анализ изменений в организме пациента с жалобами на увеличение лимфатических узлов должен выполнить опытный врач. Обычно следует обратиться к терапевту, педиатру или врачу общей практики. После осмотра и начального обследования пациенту может быть назначено динамическое наблюдение, лечение или дополнительные консультации узких специалистов. В зависимости от ситуации, может потребоваться запись к гематологу или направление к хирургу, дерматовенерологу, инфекционисту, фтизиатру, ЛОР-врачу, стоматологу или онкологу. | |
Когда следует безотлагательно обратиться к врачу:
- Лимфатические узлы стали больше без очевидной причины;
- Диаметр лимфатического узла превышает 2,5 см и его размер продолжает резко расти;
- Увеличенный узел вызывает сильную боль и/или кожа над ним покраснела;
- Наблюдается увеличение лимфатических узлов в необычных областях, таких как нижняя треть шеи, надключичная зона, подмышечные или паховые области;
- Увеличенные лимфоузлы, связанные с легкой инфекцией верхних дыхательных путей, остаются увеличенными более 3-4 недель, не уменьшаясь и не увеличиваясь;
- Узел очень плотный и не смещается при нажатии;
- Несколько увеличенных лимфатических узлов слились друг с другом и имеют ограниченную подвижность относительно окружающих тканей;
- Возникновение увеличенных лимфатических узлов может быть связано с постоянной или периодической лихорадкой, ночными потами, высыпаниями на коже или необъяснимой потерей массы тела;
- Увеличенные лимфатические узлы могут вызывать интенсивную боль в горле или приводить к затруднениям при глотании или дыхании;
Пока вы ожидаете консультацию врача, для облегчения симптомов, которые вас беспокоят (если таковые есть, конечно), можно использовать противовоспалительные и обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен) в соответствие с вложенной инструкцией. Из местного лечения можно применять сухое тепло, но ни в коем случае, не компрессы или активные прогревания. Компрессы и активное прогревание может ускорить и обострить патологический процесс.
Также не забудьте уделить время для отдыха и полноценного сна. Этот совет окажется важным для всех и всегда.
Механизм появления боли в шее
Главная причина заключается в нарушении нормальной работы позвонков. Чтобы понять суть проблемы, достаточно немного изучить анатомию шейного отдела. Он отличается высокой подвижностью, имеет pronounced изгиб и состоит из семи позвонков. Однако главной особенностью шейного отдела является его близость к центральной нервной системе, что приводит к проходению множества крупных нервных стволов и сосудов рядом с ним. В связи с этим даже незначительное нарушение в его работе может привести к сильным болям и ограничению подвижности суставов. Неспецифические источники болей в шейном отделе:
Растяжение или изменение формы мышц и связок шеи. Эта боль носит так называемый «механический» характер. Обострение возникает в результате неожиданного или резкого движения. Чаще всего это наблюдается у спортсменов во время тренировок и соревнований при неправильной или чрезмерной нагрузке.
Постоянные нагрузки на мышцы и связки шейного отдела. Болевые ощущения могут возникать из-за длительного нахождения головы в неудобном положении, что приводит к перенапряжению шейных мышц и блокировке фасеточных суставов. Эта проблема часто встречается у офисных работников, швей, студентов и даже школьников. В таком положении мышцы начинают «затекать», и каждое неосторожное движение вызывает резкую боль в задней части шеи, усиливающуюся при поворотах головы.
Травмы (переломы, вывихи позвонков, повреждение мягких структур). Боль возникает в результате механического воздействия в области шеи. Она может появиться сразу или через некоторое время. Наиболее часто встречающиеся травмы – ушибы позвоночника,компрессионные переломы шейных позвонков, позвоночных дуг и отростков, а также компрессия спинного мозга.
При получении ушиба происходит повреждение мышц, окружающих позвоночник, а также разрывы надостных или межостных связок. Пострадавший ощущает пульсирующую или тянущую боль, сопровождающуюся резким ограничением подвижности головы. В области удара появляется синяк. Симптоматика при переломах позвонков отличается.
Пациенты с данной травмой испытывают сильную боль и нарушение чувствительности. Возможность движения в шейном отделе отсутствует.
Патологии, вызывающие боли в шейном отделе позвоночника
Боль в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) представляет собой лишь один из возможных симптомов, который может быть связан с различными неврологическими, ревматологическими, травматическими и терапевтическими нарушениями. Часто она возникает как один из ранних сигналов, указывающих на проблемы в организме. Однако, как правило, многие пациенты не обращают на эти первые проявления внимания, не осознавая, какие последствия могут возникнуть из-за задержки и несвоевременного визита к врачу.
Заболевания шейных мышц. Боли возникают при миогенном синдроме (мышечно-тоническом и миофасциальном) – это хроническое состояние, которое проявляется образованием локальных уплотнений в мышцах. Эти уплотнения формируются в результате постоянных спазмов, в ходе которых мелкие участки мышечных волокон превращаются в шишки и узлы. Причины появления данного синдрома могут быть различными – от травм (например, ушибов или растяжений) и эмоционального стресса до серьезных соматических заболеваний и нарушений в опорно-двигательной системе (искривление позвоночника, плоскостопие и т.д.).
Дегенеративные заболевания позвоночника (шейный остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, пролапс или грыжа межпозвоночного диска) являются распространенной проблемой. Остеохондроз, в частности, часто вызывает боли в шее. На ранних этапах у пациентов наблюдаются незначительные неудобства, но с развитием заболевания они начинают ощущать резкие боли при движениях и испытывают частые головные боли.
Если происходит разрыв фиброзного кольца, формируется межпозвоночная грыжа, которая становится источником постоянных и очень сильных болей в шее. При спондилезе боли пульсирующие, могут отдавать в челюсть или верхнюю конечность. При спондилоратрозе болевой синдром прогрессирует медленно, усиление неприятных ощущений происходит при смене положения тела и сопровождаетсятугоподвижностью в шейном отделе.
Воспалительные недуги (спондилиты, спондилоартриты) характеризуются болевыми ощущениями разнообразного характера – тянущей, резкой или ноющей. Интенсивность боли напрямую зависит от причины и стадии заболевания.
Стеноз позвоночного канала представляет собой хроническое заболевание, при котором центральный канал позвоночника сужается в результате воздействия хрящевой, костной или мягкой ткани. Это приводит к компрессии спинного мозга и его корешков, что всегда вызывает боль в шейной области, а также чувствительные и двигательными нарушениями. Данное состояние часто развивается на фоне спондилеза, травм шейного отдела, воспалительных процессов, межпозвонковых грыж и опухолевых образований.
Инфекционные заболевания позвоночника (остеомиелит, туберкулез позвонков). Воспалительные изменения, происходящие при остеомиелите, приводят к сильной пульсирующей боли, которая не прекращает мучить пациента как днем, так и ночью. При туберкулезе костей интенсивные болевые ощущения появляются на второй стадии, когда патологический процесс выходит за пределы позвонка. В данном случае сильно воспаляются окружающие мышцы, которые становятся опухшими и болезненными при ощупывании. Часто осложнением инфекционных процессов оказывается спинальный эпидуральный абсцесс – локализованное гнойное воспаление в эпидуральном пространстве, проявляющееся общей болью, высокой температурой тела и ригидностью мышц.
Опухоли (первичные и метастатические). Причиной дискомфорта становятся метастазы в позвоночник, что нередко происходит при раке легких, матки, желудка. Сначала пациента беспокоит умеренная тянущая боль в шее сзади. Но постепенно, по мере роста вторичного новообразования, она усиливается. Среди первичных причин появления боли в шейном отделе позвоночника основными считаются остеогенная саркома, лейкозы и миеломная болезнь (патология из группы хронических миелобластных лейкозов).
Заболевания, связанные с системой соединительных тканей, всегда вызывают повреждения костно-хрящевых начал. Чаще всего дискомфорт в области шеи наблюдается при ревматоидном артрите и некоторых других коллагенозах, таких как склеродермия, дерматомиозит и узелковый периартериит.
Инфекционные заболевания, включая менингит, энцефалит, полиомиелит и эпидемический паротит, также могут вызывать боль в шее, начиная с ранних стадий этих заболеваний. В случае нейроинфекций дискомфорт может усиливаться и перерастать в сильную головную боль, которая сопровождается многократной рвотой.
Гиперостоз (болезнь Форестье) — это состояние, при котором наблюдается избыточное развитие костной ткани, что в дальнейшем приводит к замещению хрящей и связок. Наиболее часто страдает передняя продольная связка позвоночника. Дискомфорт, ограничение подвижности и болевые ощущения обычно начинаются в грудной области, но по мере ухудшения состояния могут распространяться на шейный и поясничный отделы позвоночника.
Остеопороз. Уровень болевого синдрома варьируется в зависимости от стадии заболевания. Боли также могут быть спровоцированы компрессионными переломами позвонков, возникающими вследствие запущенной формы патологии.
Цервикальная миелопатия — это полиэтиологическое заболевание, которое затрагивает спинной мозг. Болевые ощущения в шее могут отдавать в лопатку или плечо и усиливаются при движениях.
Лимфаденит. Боль шейных лимфоузлов спровоцированаих воспалением, которое, как правило, является вторичным и развивается на фоне других патологических процессов инфекционно-воспалительного генеза.
Болевой синдром в шейной области чаще всего является следствием патологий, затрагивающих сам позвоночник и его окрестные структуры. Тем не менее, в ряде случаев он может проявляться как отраженная боль и возникать из-за заболеваний рядом расположенных внутренних органов, таких как пищевод (эзофагит), сердце (стенокардия), щитовидная железа (тиреоидит) или трахея (трахеит). Это происходит благодаря висцеро-соматическим рефлексам, при которых болевые сигналы передаются на мягкие ткани, окружающие пораженный орган.
Увеличены лимфоузлы по позвоночному столбу в грудном и шейном отделе со спины
а) Понятие лимфаденопатии: • Аномальное увеличение или изменение структурных характеристик лимфатических узлов в области средостения или корней легких • Классификация TNM-7 не охватывает следующие группы лимфатических узлов: — Подмышечные, подгрудные, внутренние грудные, диафрагмальные и абдоминальные
б) Радиологические проявления лимфаденопатии:
1. Основные особенности: • Оптимальные диагностические ориентиры: — Размеры внутригрудных лимфатических узлов > 10 мм при КТ — Поглощение ФДГ внутригрудными лимфатическими узлами при ФДГ-ПЭТ/КТ • Локализация: — В соответствии с классификацией Американского объединенного комитета по изучению злокачественных опухолей (American Joint Committee on Cancer, AJCC) и Международного противоракового союза (UICC) • Размеры: — Вариабельны • Морфологические особенности: о Патологически измененными могут быть небольшие лимфатические узлы с нетипичными морфологическими особенностями о Нетипичные особенности: — Округлая форма — Нечеткий контур — Отсутствие ворот, заполненных жировой тканью — Наличие некроза в центре — Наличие кальцификатов
2. Рентгенографическое исследование лимфаденопатии: о Патологические изменения при рентгенографии грудной клетки не всегда обнаруживаются о Увеличенные лимфатические узлы: — Ненормальный контур средостения и корней легких — Образования (включения) в области корня легкого, средостении о Главные признаки: — Потеря четкости границ средостения, которые видны в норме — Утолщение медиастинальных полос и линий о Правосторонние паратрахеальные лимфатические узлы: — Увеличение правой паратрахеальной полосы — Выпуклый контур верхней полой вены о Левосторонние паратрахеальные лимфатические узлы: — Увеличение левой паратрахеальной полосы — Выпуклый контур левой подключичной артерии о Лимфатические узлы переднего средостения: — Образование в переднем средостении — Увеличение передней соединительной линии о Бифуркационные лимфатические узлы: — Выпуклый контур кармана, образованного верхними отделами непарной вены и пищевода — Затемнение в области окна, формируемого корнем легкого и средостением о Лимфатические узлы корней легких: — Увеличение корней легких — Дольчатый контур корней легких — Симптом наложения корня легкого: Может наблюдаться при медиастинальной лимфаденопатии о Аортопульмональные лимфатические узлы: — Выпуклый контур аортопульмонального окна о Юкстадиафрагмальные лимфатические узлы: — Выпуклый контур кардиодиафрагмального угла
(а) У пожилого курильщика, который жалуется на кашель, при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции справа от трахеи обнаруживается объёмное образование, связанное с лимфаденопатией. Повышенная позиция правого купола диафрагмы может быть вызвана его параличом, который возник вследствие инвазии диафрагмального нерва. (б) У этого же пациента при проведении КТ с контрастом визуализируется увеличение лимфатических узлов нижних паратрахеальных областей и переднего средостения, что связано с метастазами рака лёгких. Участие лимфатических узлов с обеих сторон указывает на стадию N3 заболевания, при которой опухоль не подлежит резекции.
3. КТ: • Нативная КТ: о Медиастинальная лимфаденопатия: — Облитерация пространств средостения, заполненных жировой тканью — Выявление слитного мягкотканного компонента о Лимфаденопатия корней легких: — Объёмное образование корня легкого — Сложности с различением от прилегающих сосудов корня легкого • КТ с контрастным усилением: о Лимфаденопатия: — Отдельные увеличенные лимфатические узлы — Патологический мягкотканный компонент в различных группах лимфатических узлов — Сливные мягкотканные объёмные образования; могут наблюдаться более чем в одной группе лимфатических узлов о Основным критерием служит размер лимфатического узла по короткой оси: — Нижние паратрахеальные и бифуркационные: более 11 мм — Верхние паратрахеальные и верхние медиастинальные: более 7 мм — Параэзофагеальные и корня правого легкого: более 10 мм — Параэзофагеальные и корня левого легкого: более 7 мм — Перидиафрагмальные: более 5 мм о Внутренние грудные, ретрокруральные и экстраплевральные лимфатические узлы: — Критерии размеров еще не определены; при их обнаружении считаются патологическими о Размеры лимфатического узла не всегда являются надежными: — У пациентов со злокачественными новообразованиями метастазы находятся в 13% лимфатических узлов размерами менее 10 мм о Внутривенное контрастное усиление облегчает оценку лимфатических узлов и прилегающих сосудов и органов средостения: — Используется у пациентов с низким количеством жировой ткани — Метастазы рака легких в лимфатических узлах, как правило, накапливают контрастное вещество: Неконтрастирующие участки и области низкой плотности свидетельствуют о некрозе или кровоизлияниях.
(а) У пациента с развивающимся раком легких при проведении КТ с контрастом выявляется лимфаденопатия парааортальных и правых нижних паратрахеальных лимфатических узлов. Затронутые лимфатические узлы увеличены и обладают патологическим контрастным усилением: центральные участки имеют гиподенсивность из-за некроза. (б) У того же пациента при КТ с контрастом обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы в области бифуркации трахеи и у корня левого легкого, с наличием некроза в центральной части. Участие лимфатических узлов с обеих сторон указывает на стадию N3 заболевания.
4. МРТ лимфаденопатии: • По своей точности аналогично КТ • Применение контраста на основе гадолиния способствует повышению точности стадирования
5. Ультразвуковое исследование: • Используется для проведения биопсии надключичных и подмышечных лимфатических узлов • Эндобронхиальноеультразвуковое исследование (ЭБУЗИ): оценка состояния и проведение биопсии некоторых лимфатических узлов средостения и корней легких
6. Способы медицинской радиологии: • ПЭТ/КТ: о Поглощение ФДГ: — Более высокая точность в обнаружении метастазов в лимфатических узлах, что улучшает надежность стадирования — Ложноположительные результаты возникают при воспалительных процессах в лимфатических узлах
7. Рекомендации по выполнению радиологических исследований: • Наилучший метод: о КТ с контрастом считается оптимальным для выявления и определения характеристик внутригрудной лимфаденопатии о ПЭТ/КТ значительно увеличивает точность стадирования • Выбор условий исследования: о Внутривенное контрастирование для оценки лимфатических узлов у корней легких
(а) У пожилого человека, который курит, при рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции в верхнем сегменте левого легкого выявляется объемное образование и спутниковый узелок. Обращает на себя внимание изменение формы левого контура трахеи и правого контура средостения, вызванное увеличением паратрахеальных лимфатических узлов с обеих сторон. Можно предположить, что объемное образование и лимфаденопатия указывают на рак легких, если не доказано иное. (б) У того же пациента при компьютерной томографии с контрастом наблюдается рак легких в верхнем сегменте левого легкого и увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы с двух сторон, что соответствует стадии N3 заболевания, при которой опухоль не подлежит резекции.
в) Дифференциальный диагноз лимфаденопатии:
1. Злокачественные опухоли: • Лимфома: о Лимфаденопатия; разнообразная картина контрастного усиления о После лечения лимфомы могут появляться кальцификаты о Лимфома Ходжкина, как правило, затрагивает грудную клетку чаще, чем неходжкинская лимфома • Лимфаденопатия, вызванная метастазами: о Злокачественные опухоли грудной области: — Рак молочной железы — Рак пищевода — Злокачественная мезотелиома плевры о Злокачественные опухоли за пределами грудной области: — Меланома — Почечно-клеточная карцинома — Опухоли яичек
2. Инфекционные заболевания: • Бактериальные (типичные и атипичные) • Микобактериальные: типичная — с возбудителем Mycobacterium tuberculosis и атипичная • Грибковые: гистоплазмоз • Вирусные: вирус Эпштейна-Барр
3. Воспаление неинфекционного характера: • Саркоидоз: о Общее заболевание, проявляющееся формированием гранулем без казеозного некроза о Симметричная двусторонняя лимфаденопатия корней легких и окружающих трахею лимфатических узлов о Пораженные лимфатические узлы могут содержать кальцификацию о Для мониторинга эффективности терапии может применяться ФДГ-ПЭТ/КТ • Профессиональные заболевания легких: о Силикоз о Пневмокониоз у работников угольной промышленности о Асбестоз о Бериллиоз • Гранулематоз с полиангиитом • Системные болезни соединительной ткани
4. Другие: • Кардиогенный отек легких • Лекарственная токсичность • Амилоидоз • Ангиофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Каслмана)
г) Патоморфология лимфаденопатий:
1. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей: • Классификация TNM-7 AJCC, используемая при раке легких • Стадирование лимфатических узлов (N): о NX: региональные лимфатические узлы не могут быть оценены о N0: метастазы в лимфатических узлах отсутствуют о N1: метастазы в гомолатеральных перибронхиальных, внутрилегочных лимфатических узлах и лимфатических узлах корней легких о N2: метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах средостения, области бифуркации трахеи о N3: метастазы в контралатеральных лимфатических узлах корней легких и средостения, в контралатеральных или гомолатеральных лимфатических узлах лестничных мышц и контралатеральных или гомолатеральных надключичных лимфатических узлах • При раке легких были выявлены особенности распространения метастазов в специфические лимфатические узлы • Ограничения системы стадирования: о Лимфатические узлы, не являющиеся дренирующими — Подмышечные, подгрудные, внутренние грудные, диафрагмальные и абдоминальные: Не отражены в классификации TNM-7 — Данные лимфатические узлы классифицируют по-разному: Метастазы в подмышечных лимфатических узлах часто относят к стадии N3 Метастазы в поддиафрагмальных лимфатических узлах часто относят к стадии М1
д) Клинические аспекты:
1. Проявления: • Наиболее распространенные симптомы: о Охриплость, связанная с поражением возвратного гортанного нерва о Одышка, возникающая из-за вовлечения диафрагмального нерва и паралича диафрагмы о Симптомы могут отсутствовать
2. Демографические данные: • Мужчины чаще, чем женщины; курящие люди
3. Естественное течение заболевания и прогноз: • Прогноз зависит от стадии заболевания на момент его выявления
4. Лечение: • Зависит от характеристик первичной опухоли, степени вовлечения лимфатических узлов в опухолевый процесс и наличия или отсутствия метастазов: о N1: новообразование можно удалить на ранних стадиях или при отсутствии метастазов о N2: новообразование потенциально резектабельно; может понадобиться проведение неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии о N3: новообразование нельзя удалить
е) Диагностические аспекты:
1. Важно учитывать: • Патологические изменения в легочной ткани и лимфаденопатия могут быть результатом рака легких
2. Основные моменты при анализе изображений: • Оценка лимфатических узлов на КТ проводится с учетом их размеров и морфологических характеристик о Метастазы могут быть обнаружены в лимфатических узлах, которые не увеличены
3. Основные аспекты диагностического вывода: • Для точного определения стадии необходимо следовать классификации групп лимфатических узлов • Определение стадии заболевания N3 оказывает влияние на выбор лечебной стратегии
Методы диагностики
Главной целью диагностики при увеличении лимфатических узлов является определение истинной причины среди множества вариантов. Первичный осмотр и сбор анамнеза в данной ситуации не дают значительных результатов, и специалист может лишь подтвердить наличие изменений в поверхностных узлах. Поэтому пациенту необходимо пройти комплексное обследование.
Таблица. Способы диагностики при увеличенных лимфоузлах
Анализ крови
Рентгеноскопия
В тех ситуациях, когда предыдущие методы диагностики не дают ясной картины, пациенту может быть назначена биопсия лимфатических узлов.
Как лечить
Подбор методики лечения осуществляется исключительно медицинским специалистом после установления диагноза. Основная цель терапии заключается в ликвидации причины заболевания, что способствует быстрому восстановлению состояния лимфоузлов. В случае выраженного болевого синдрома в начальной стадии лечения применяются средства для облегчения боли, уменьшения воспаления и отечности, чтобы улучшить общее состояние пациента. В зависимости от причин увеличения узлов, медикаментозное лечение может включать:
- антибиотики;
- противовирусные препараты;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Если воспаление лимфатических узлов возникает из-за бактериальной инфекции, врачу назначаются антибиотики, например, препарат «Амоксициллин».
При наличии лимфаденопатии на фоне заболеваний спины использование лечебной физкультуры и массажа недопустимо, так как любое влияние на воспаленные области может вызвать обострение симптомов и привести к серьезным осложнениям. В таких ситуациях сначала необходимо ликвидировать болевой синдром и устранить компрессию нервов, а после уменьшения лимфоузла до нормальных размеров можно приступать к стандартной терапии.
Патологии позвоночника редко сопровождаются воспалением лимфатических узлов, однако обладают множеством других специфических симптомов. Информацию о том, как распознать болезни спины по их признакам, а также о методах диагностики и терапии, можно найти на нашем портале.
