Что представляет собой состояние пациента при средней тяжести холецистита

Состояние пациента при холецистите средней тяжести характеризуется наличием болевого синдрома в правом подреберье, который может сопровождаться тошнотой и рвотой. При этом наблюдаются признаки воспалительного процесса, такие как повышение температуры тела и возможное ухудшение общего состояния пациента, которое может проявляться в виде слабости и потери аппетита.

Кроме того, у пациента могут быть умеренные изменения лабораторных показателей, такие как увеличение уровня лейкоцитов и повышение показателей функции печени. Эти факторы указывают на активный воспалительный процесс и требуют внимательного наблюдения и, возможно, дальнейшего хирургического вмешательства для предотвращения осложнений.

Холецистит

Холецистит — это заболевание, которое инициирует воспалительный процесс в желчном пузыре и нарушает его работу. Наиболее часто недуг возникает из-за бактериальной инфекции. Она блокирует отток желчи, что приводит к ее стагнации и негативно сказывается на внутренних стенках органа.

При ухудшении защитных функций в желчном пузыре патогенные микроорганизмы могут свободно проникать. Начинается их активное размножение и выработка токсинов. Эти опасные вещества способствуют повышению уровня гистаминов, вызывая воспаление, отек и болезненные ощущения. В области воспаления увеличивается концентрация лейкоцитов. Если не проводить лечение, это может привести к образованию гнойных и даже гангренозных участков в тканях, что быстро затрагивает более глубокие слои желчного пузыря и смежные органы.

Что такое холецистит и каких видов он бывает

Холецистит является распространенной болезнью, которая встречается у женщин в 3-5 раз чаще, чем у мужчин. Эта закономерность объясняется тем, что склонность к образованию желчных камней преимущественно наследуется по женской линии.

В зависимости от особенностей течения различают две формы заболевания:

• Острый холецистит, который проявляется внезапно и вызывает значительный дискомфорт у пациента.
• Хронический холецистит, характеризующийся слабой симптоматикой и периодами обострений и ремиссий.

По происхождению хронический холецистит подразделяется на два типа:

• Калькулезный – возникает из-за изменений в составе желчи, образования камней и их способности блокировать желчные протоки.
• Некалькулезный – формируется в результате попадания паразитов в желчный пузырь, нарушений работы ферментов или сосудистых заболеваний, которые снижают кровоснабжение стенок органа.

В зависимости от выраженности клинической картины врачи выделяют три степени холецистита, которые следует рассмотреть подробнее.

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит представляет собой внезапное воспаление желчного пузыря, имеющего в своем составе камни. Природа этого заболевания обширна. По частоте возникновения острый калькулезный холецистит занимает вторую позицию среди острых хирургических проблем в области живота. В 12-24 % случаев он может приводить к холедохолитиазу, в 26—49 % к механической желтухе, а в 23—47 % случаев сопровождается холангитом.

В формировании острого калькулезного холецистита ключевую роль играют инфицирование желчного пузыря и затруднение оттока желчи. Микроорганизмы (кишечные палочки, синегнойные и стафилококки, энтерококки) попадают в желчный пузырь восходящим путём (из двенадцатиперстной кишки) или нисходящим (из печени), а также гематогенно или лимфогенно. Препятствие оттоку желчи может происходить из-за обтурации конкрементами шейки желчного пузыря либо пузырного протока, а также холедоха, и патологических процессов в периампулярной области. Усилению калькулезного холецистита способствуют изменения сосудистой стенки желчного пузыря при атеросклерозе и повреждения его слизистой под воздействием ферментов поджелудочной железы при панкреатобилиарном рефлюксе.

Морфологически различают три типа острого калькулезного холецистита: катаральный, флегмонозный и гангренозный. При катаральном холецистите желчный пузырь несколько увеличен, стенка его утолщена вследствие отека и набухания слизистой. Слизистая мутная из-за десквамации эпителия и инфильтрации ее лейкоцитами. Воспаление распространяется и на подслизистый слой.

При флегмонозном холецистите стенки желчного пузыря значительно утолщаются из-за обильного воспалительного экссудата. Слизистая оболочка становится резко гиперемированной и покрыта фибриноидными наложениями. Пузырь значительно увеличивается в размерах, заполняется гнойным экссудатом и снаружи покрыт фибрином.

При блокировке пузырного протока камнем или из-за отека стенки развивается острое воспаление желчного пузыря с образованием эмпиемы. Гангренозный холецистит, который возникает в результате тромбоза пузырной артерии, приводит к частичному или полному некрозу стенок желчного пузыря. Гангрена обычно развивается на 3-4-й день заболевания.

Часто встречается перфорация стенки желчного пузыря (гангренозно-перфоративный холецистит), что приводит к утечке желчи в брюшную полость и развитию желчного перитонита. Перфорация чаще всего происходит в области шейки желчного пузыря или кармана Гартманна, то есть в тех местах, где чаще всего находятся камни. Все описанные патоморфологические формы острого калькулезного холецистита сопровождаются перихолециститом, который проявляется местным или распространенным спаечным процессом, ограничивающим распространение инфекции в области правого подреберья.

Симптомами острого калькулезного холецистита являются боль в правом подреберье, рвота и тошнота. Боль появляется резко, обычно после нарушения диеты, и может иррадиировать в правое плечо, ключицу, поясницу и подвздошную область. Интенсивность боли усиливается при малейшей физической активности.

Рвота у пациентов с острым калькулезным холециститом имеет рефлекторный характер и, как правило, происходит многократно, не принося при этом облегчения. При объективном осмотре больных можно обнаружить сухость языка, незначительное вздутие живота и ограничение его движения во время дыхания, а Выраженную болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, особенно в области, соответствующей проекции желчного пузыря: на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой (точка Кера).

В случае отсутствия у больных выраженного напряжения мышц брюшной стенки нередко пальпируется увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь (симптом Партюрье). Одновременно у пациентов определяются характерные симптомы: появление или усиление болезненности при легком поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге (симптом Грекова-Ортнера); болезненность при пальпации в области правого подреберья, усиливающаяся при вдохе (симптом Кера); болезненность при надавливании на мечевидный отросток (симптом Пекарского); болезненность при пальпации между ножками кивательной мышцы справа над ключицей (симптом Мюсси, френикус-симптом); появление или усиление боли в правом подреберье при надавливании указательным пальцем между ножками кивательной мышцы справа над ключицей (симптом Георгиевского); болезненность при пальпации справа от пупка и несколько выше в проекции холедоха (симптом Яновера); болезненность при надавливании справа вблизи остистых отростков VIII-Х грудных позвонков (симптом Боаса); иррадиация боли в область сердца (холецистокардиальный симптом Боткина). Температура тела у больных острым калькулезным холециститом повышена. В крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

Степень выраженности клинических симптомов заболевания прямо пропорциональна уровню морфологических изменений в желчном пузыре. Наиболее тяжелое течение наблюдается при гангренозном холецистите.

Тем не менее, у пациентов пожилого возраста острый калькулезный холецистит проявляется атипично, что связано с отсутствием явной зависимости между структурными изменениями в желчном пузыре и наблюдаемыми клиническими проявлениями. Это обусловлено снижением общей реактивности организма и наличием сопутствующих заболеваний.

У пациентов с острым калькулезным холециститом заболевание проявляется в виде размытой локальной симптоматики и быстро приводит к генерализации основного процесса, сопровождаясь явлениями интоксикации и повышенной частотой осложнений. Температура тела у таких больных, как правило, остается на субфебрильных уровнях. Тахикардия выражена заметно. Наблюдается несоответствие между показателями пульса и температурой тела. Лабораторные анализы показывают умеренный лейкоцитоз с выраженным сдвигом влево в формуле крови.

Длительность течения острого калькулезного холецистита колеблется от 3-5 дней до нескольких недель. В большинстве случаев заболевание переходит в хроническою форму или сопровождается возникновением осложнений: обтурационного калькулезного холецистита — эмпиемы или водянки желчного пузыря; перфорации желчного пузыря (перфоративный, калькулезный холецистит) с развитием желчного перитонита, подпеченочных и поддиафрагмальных абсцессов; холангита; абсцессов печени и т. д. Осложнения, как правило, сопровождают флегмонозную и гангренозную формы острого калькулезного холецистита.

Эмпиема желчного пузыря в контексте острого калькулезного холецистита возникает из-за блокировки пузырного протока камнем на фоне наличия в желчном пузыре патогенной инфекции. В результате нарастающего воспалительного процесса в полости пузыря скапливается гной. Пузырь значительно увеличивается, становится напряжённым и вызывает резкую боль при пальпации.

Пациенты испытывают сильную, постоянную боль в правом подреберье, которая может длиться несколько дней. Температура тела поднимается до 38-40 °С, часто приобретая гектический характер, сопровождаясь ознобами и обильным потоотделением.

В ходе интенсивной терапии большинство симптомов стихает, однако пациенты продолжают чувствовать тяжесть и боль в области проекции желчного пузыря (хроническая эмпиема). Нарушения диеты и физическая активность могут спровоцировать повышение температуры до 38-39 °С и усиление болей.

Водянка желчного пузыря чаще всего развивается после эпизода катарального острого калькулезного холецистита, вызванного микробной флорой с низкой вирулентностью и сохраняющейся обструкцией шейки желчного пузыря или пузырного протока. В таких ситуациях благодаря всасыванию желчных пигментов и уничтожению микроорганизмов в желчном пузыре формируется бесцветное слизистое содержимое.

В области расположения желчного пузыря можно обнаружить эластичное образование с гладкой поверхностью, которое перемещается при вдохе вместе с печенью. Водянка может существовать продолжительное время, сопровождаясь ощущением тяжести в правом подреберье, а также тошнотой и рвотой. При выходе камня, который перекрывал проток, она исчезает. В некоторых случаях возможен разрыв желчного пузыря.

При ультразвуковом и рентгеноконтрастном исследованиях желчный пузырь резко увеличен. При гипертоническом желчном пузыре часты приступы печеночной колики. За счет повышения тонуса мускулатуры стенки желчный пузырь приобретает шаровидную форму. Гипертония сфинктера Одди протекают в виде четырех форм — желтушной, болевой с коликами, лихорадочной и бессимптомной.

Для атонии и недостаточности сфинктера Одди характерно слабое контрастирование желчных путей при обычном рентгенографическом обследовании желчевыводящей системы, в то время как в двенадцатиперстной кишке накапливается значительное количество контрастного вещества. Однако после подкожного введения морфина контур проекции желчного пузыря становится более четким. При постановке диагноза острого калькулезного холецистита важно учитывать схожесть клинических проявлений с острыми состояниями, такими как кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, инфаркт миокарда, пневмония и плеврит.

Вопрос о стратегии лечения пациентов с острым калькулезным холециститом должен решаться индивидуально, принимая во внимание клиническую ситуацию и общее состояние больных. Большинство хирургов предпочитают активно-выжидательную тактику, которая заключается в следующем.

В случае острого калькулезного холецистита, сопровождающегося перитонитом, хирургическое вмешательство осуществляется немедленно после поступления пациента или после кратковременной предоперационной подготовки (экстренное вмешательство). Кроме того, срочная холецистэктомия (в подавляющем числе случаев лапароскопическая) проводится, если прошло не более 72 часов с момента первого приступа заболевания.

Во всех остальных случаях назначается интенсивное комплексное медикаментозное лечение с целью выполнения операции в холодном периоде, т. е. после стихания острого воспаления а в желчном пузыре и желчных протоках, устранения интоксикации и метаболических нарушений, функциональных изменений жизненно важных органов и систем (плановая операция). Однако при неэффективности проводимого лечения, нарастании желтухи или признаков деструктивного холецистита операция выполняется через 48- 72 ч, с момента поступления(срочная операция). Вместе с тем проведение холецистэктомии, особенно при сроке заболевания, превышающем 3-5 суток, связано с определенными техническими сложностями из-за воспалительного отека тканей в зоне желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, формирования плотного инфильтрата в подпеченочном пространстве. Они нарушают топографо-анатомические взаимоотношения и повышают кровоточивость тканей в области операции, увеличивая риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений холецистэктомии.

В рамках консервативного лечения острого калькулезного холецистита применяются анальгетики, спазмолитические и антихолинергические препараты, антигистамины, антибиотики широкого спектра, антиоксиданты и прочее. Выполняются новокаиновые блокады (субксифоидальная, круговой связки печени, паранефральная и т. д.), а также промывание и местная гипотермия желудка. При наличии показаний назначается терапия сопутствующих заболеваний. Корректируются нарушения кислотно-щелочного равновесия и электролитного обмена (с использованием поляризующих смесей, панангина, 4 % раствора натрия бикарбоната); для решения диспротеинемии (альбумин, протеин, аминокислотные смеси, плазма); осуществляется дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез). В случае инфузионно-трансфузионной терапии рекомендуется катетеризировать центральную вену, что позволяет быстро провести коррекцию гемостаза.

Пациентам с выраженным операционным риском целесообразно осуществить двухступенчатое лечение. К группе риска относятся лица старше 60 лет, а также пациенты с субкомпенсированными и декомпенсированными формами острого и хронического сосудистого, легочного, почечного или печеночного недомогания; перенесенные острые инфаркты миокарда; острые или остаточные проявления нарушений мозгового кровообращения; бронхиальная астма; значительные легочные изменения (эмфизема, острые и хронические пневмонии, острые и хронические бронхиты и т. д.); флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей; сахарный диабет средней и тяжелой степени; заболевания сердца с недостаточностью кровообращения 2-3 стадии; мерцательная аритмия; острый холецистит, осложненный механической желтухой или холангитом; острый холецистит продолжительностью более 5 дней. На первом этапе осуществляется декомпрессия желчного пузыря одним из ранее известных методов: чрескожно чреспеченочно (через край печени) под контролем УЗИ или лапароскопии; либо с помощью лапароскопической микрохолецистостомии или холецистостомии через доступ минилапаротомии. Декомпрессия желчного пузыря в сочетании с общим лечением позволяет предотвратить усугубление деструктивных процессов в его стенке и желчных протоках, а Вывести пациентов из тяжелого состояния интоксикации за 3-5 дней. Кроме того, чрездренажная холецистохолангиография предоставляет возможность установить хирургическую анатомию желчного пузыря и желчных путей, что необходимо для последующего определения объема операции.

На втором этапе, после устранения острого воспалительного процесса в стенках желчного пузыря, а также проведенного полного обследования и подготовки перед операцией, пациентам выполняется плановая холецистэктомия. Если пациенты отказываются от операции, оставшиеся в полости желчного пузыря камни представляют собой серьезную угрозу для возникновения нового приступа острого холецистита.

Для пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском предусмотрено симптоматическое консервативное лечение. Основной операцией при остром калькулезном холецистите является холецистэктомия, которая может быть выполнена лапароскопическим или открытным методом, с возможными коррекционными вмешательствами на внепеченочных желчных путях, если это необходимо. При проведении открытой холецистэктомии используются верхняя срединная лапаротомия или косой разрез в правом подреберье. Выбор метода удаления желчного пузыря определяется опытом хирурга, оснащенностью операционной, а также характером воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях.

Согласно обобщенным данным литературы, лапароскопическая холецистэктомия может проводиться у 73,8-97,2% пациентов с острым холециститом. К противопоказаниям относятся: 1) воспалительный инфильтрат или абсцесс в области желчного пузыря; 2) расширение холедоха (более 8 мм); 3) толщина стенок желчного пузыря превышает 1 см; 4) "сморщенный" желчный пузырь; 5) повышение уровня билирубина и амилазы в крови; 6) легочно-сердечные заболевания в суб- и декомпенсированной стадиях; 7) некорригируемые нарушения гемостаза; 8) распространенный перитонит; 9) третий триместр беременности; 10) наличием билиодигестивных и билиобилиарных свищей; 11) синдром портальной гипертензии; 12) неясная анатомическая картина в области шейки желчного пузыря и гепатодуоденальной связки. Однако с постоянным развитием эндоскопической хирургии список противопоказаний к лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите становится все более узким. Важно помнить, что главным правилом современной хирургии желчного пузыря является немедленная конверсия к открытой холецистэктомии, если возникают трудности в манипуляциях в подпеченочном пространстве, при наличии грубых спаек и обширного плотного инфильтрата в области желчного пузыря, который невозможно удалить тупой диссекцией, а также при неясной анатомической ситуации.

Результаты холецистэктомии при остром калькулезном холецистите во многом зависят от состояния желчных протоков. Поэтому всем больным с данным заболеванием до хирургического вмешательства необходимо осуществить комплексное обследование желчных путей: УЗИ, ЭРХГ, внутривенную холецистохолангиографию.

Если провести полное обследование пациентов перед операцией невозможно (в случае экстренных операций), необходимо оценить состояние желчных путей непосредственно во время хирургического вмешательства. Наиболее эффективным методом для интраоперационной оценки проходимости желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии является интраоперационная холангиография.

Показаниями для ее выполнения у пациентов с острым калькулезным холециститом могут быть: 1) наличие желтухи в анамнезе при диаметре холедоха до 7-8 мм по данным УЗИ; 2) расширение внепеченочных желчных протоков более 7-8 мм, зафиксированное во время операции; 3) диаметр пузырного протока свыше 2 мм; 4) наличие мелких (до 1-2 мм) камней в желчном пузыре; 5) изменения в анатомии внепеченочных желчных протоков и затруднения при диссекции в области треугольника Кало; 6) отсутствие визуализации желчных протоков из-за отека гепатодуоденальной связки; 7) невозможность выполнить ЭРХГ в предоперационный период при наличии показаний. Если установлен диагноз патологии желчных путей, связанной с большим дуоденальным сосочком, проводится соответствующая коррекция. Так, у пациентов со стенозом фатерова сосочка и холедохолитиазом по завершении операции может быть выполнена эндоскопическая пагкиллосфинктеротомия. В случае рубцовой стриктуры холедоха осуществляется переход к открытой операции с формированием одного из типов билиодигестивного анастомоза.

Симптомы холецистита

Острый холецистит проявляется выраженными симптомами:

• приступами боли в правом боку (которая может иррадиировать в плечо или ключицу);
• ощущением усталости;
• избыточным потоотделением;
• расстройствами сна;
• отрыжкой с горьким привкусом;
• тошнотой и рвотой (с наличием желчи);
• повышенной температурой;
• ознобом.

При калькулезной форме, когда нередко развивается закупорка протоков конкрементами, возможно желтуха (пожелтение кожи, слизистых, склер). Обострения провоцируют погрешности в питании, стрессы, значительные физические нагрузки и чрезмерное употребление алкоголя.

В хронической стадии болезни, когда наблюдается ремиссия, симптомы не проявляются. У некоторых пациентов отмечаются периодические тупые боли в области правого подреберья, проблемы со стулом, а также метеоризм. При обострении хронического холецистита возникают симптомы, похожие на те, что характерны для острого холецистита.

Причины холецистита

В процессе появления заболевания ключевую роль играют застойные явления в желчном пузыре. Холестаз развивается под воздействием различных факторов.

• Желчно-каменная болезнь. Вязкость желчи затрудняет её отток. Конкременты вызывают повреждения стенок и их чрезмерное растяжение, а иногда блокируют просвет пузыря.
• Врожденные аномалии. Из-за перегибов, спаечных процессов и паталогического сужения нарушается отток желчи, что приводит к образованию застойных явлений.
• Дискинезия. Нарушение функции желчевыводящих путей затрудняет полное опорожнение пузыря и способствует образованию камней.

При холестазе создаются подходящие условия для попадания и размножения микроорганизмов в пузыре. Патогенные микроорганизмы (бактерии, паразиты) могут проникать в орган из кишечника. Реже инфекционные агенты поступают с кровотоком или лимфой из отдалённых участков хронического воспаления.

Шанс возникновения холецистита возрастает у женщин во время беременности и в переходный период менопаузы. В группу риска попадают люди с несбалансированным питанием, а также те, кто имеет привычки злоупотреблять алкоголем и курением.

Причины

Как уже было упомянуто, различные факторы могут стать причиной возникновения заболевания. Крайне важно выявить причины недуга, чтобы найти подходящее лечение холецистита. Данное заболевание может развиваться на фоне:

• Сахарного диабета;
• Врожденных аномалий органа;
• Травм желчного пузыря;
• Анацидного гастрита;
• Опухолевых образований в брюшной полости;
• Желчнокаменной болезни.

Провоцирующим фактором может быть несбалансированное питание. Злоупотребление крепкими алкогольными напитками, жирной, острой и соленой пищей могут вызывать проблемы с желчным пузырем. Кроме того, как будут лечить холецистит, зависит также от того, присоединилась ли к воспалению инфекция. Заболевание может возникать на фоне бактериального поражения органа, вызванного проникновением кишечной палочки, сальмонеллы, стрептококков.

Какой врач лечит?

Чем быстрее человек обратится к медицинскому учреждению, тем больше шансов оперативно справиться с недугом. Многие не имеют представления о том, какой именно врач занимается лечением холецистита. В преодолении этой проблемы могут оказать помощь следующие специалисты:

Диагностика холецистита

Сначала гастроэнтеролог на основе анализа симптомов, сбора медицинского анамнеза и обследования пациента формулирует предварительный диагноз, определяя тип и степень холецистита. Для этого он назначает ряд диагностических процедур:

• УЗИ желчного пузыря;
• фракционное дуоденальное зондирование;
• холецистохолангиография.

В отдельных случаях могут быть рекомендованы: ФГДС, диагностическая лапароскопия, МСКТ. Обязательно проводится лабораторное исследование крови: общий и биохимический анализ (особое внимание уделяется измерению уровня билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы и других показателей).

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники

Мнение врача

Холецистит – это очень распространенная патология, а значит, каждый человек должен понимать, что это такое и к каким осложнениям может привести. Наиболее опасными последствиями несвоевременного обращения к врачу являются:

• воспалительные процессы в соседних органах: поджелудочной железе (панкреатит), желчном протоке (холангит);
• эмпиема желчного пузыря (то есть скопление гнойного содержимого);
• выливание желчи в брюшную полость, приводящее к перитониту;
• сепсис (инфицирование крови).

Чтобы предотвратить возникновение данных осложнений, желательно своевременно обращаться к специалисту при наличии любых признаков недомогания, а также регулярно проходить профилактические осмотры.

Сенько Владимир Владимирович, Руководитель Центра хирургии и Онкологии

Лечение

Для всех пациентов с острой формой заболевания назначается диета 5А. В течение первых двух дней рекомендовано лечебное голодание, в это время можно употреблять только воду и сладкий чай. Затем в меню постепенно добавляется легкая пища, которая должна быть приготовлена варкой, на пару или тушением, и подаваться в теплом состоянии.

Крайне нежелательны жареные, соленые, жирные, острые, копченые, маринованные и консервированные продукты, а Выпечка, фастфуд, сладкие газированные напитки и алкоголь. Важно увеличить потребление витаминов и растительной клетчатки для предотвращения запоров.

Если приступ случился впервые, заболевание протекает легко, без гнойных осложнений, конкрементов не выявлено, то пациенту назначают консервативную терапию под наблюдением специалиста Источник:Лечение острого холецистита. Ольховский И.А., Бубаев Ю.Б., Плеханов А.Н., Товаршинов А.И., Борбоев Л.В., Виноградов А.А. Acta Biomedica Scientifica.

2010. №2. с. 79-80. Для борьбы с патогенной микрофлорой в желчи рекомендуется использование антибиотиков. Для облегчения тяжести и болей в области живота хорошо подойдут спазмолитические и обезболивающие средства. Для снижения воспалительного процесса стоит применять НПВС. В случае интоксикации больному назначают дезинтоксикационную терапию. Если заболевание имеет тяжелое течение, возникают сопутствующие патологии и осложнения, а консервативные методы не приносят результата, может понадобиться хирургическое вмешательство.

При наличии камней в воспаленном желчном пузыре осуществляется его удаление. В настоящее время операцию проводят с применением малоинвазивных техник, что значительно снижает риск осложнений и краткосрочно уменьшает время восстановления. Источник: Хирургическое лечение больных с острым холециститом. Тимербулатов М.В., Тимербулатов Ш.В., Саргсян А.М. Анналы хирургии. 2017. №1. с. 16-20.

Возможные способы выполнения операции:

• открытая операция;
• лапароскопическая операция;
• чрескожная холецистостомия (метод рекомендуется для пациентов с низкой физической выносливостью и пожилых людей).

Если имеются противопоказания к проведению операции и нет гнойных осложнений, то возможно проведение лечения консервативными методами. Но нужно понимать, что отказ от операции при наличии крупных камней почти наверняка приведет к повторным приступам. В результате болезнь перейдет в хроническую форму, что ухудшает прогноз.

* "второе мнение" (second opinion) — это консультация с другим специалистом той же области для получения иного взгляда на текущую клиническую ситуацию

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития заболевания, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• поддерживать нормальный вес и предотвращать ожирение;
• питаться сбалансированно;
• избегать чрезмерной физической нагрузки;
• отказаться от табака и чрезмерного потребления спиртных напитков;
• увеличить физическую активность, заниматься спортом, гулять;
• обеспечивать достаточное водоснабжение;
• не допускать переохлаждения;
• укреплять защитные силы организма;
• по возможности минимизировать стрессовые ситуации и нервное напряжение;
• своевременно лечить заболевания, которые могут вызвать воспаление желчного пузыря;
• регулярно проводить санацию хронических инфекций в организме Источник: Профилактика осложнений у больных острым холециститом. Мусаев У. Медицина Кыргызстана. 2013. №6. с. 45-47;
• избегать несанкционированного употребления медикаментов, назначение любой терапии должно осуществляться исключительно врачом;
• не реже одного раза в год проходить профилактические обследования, это поможет своевременно обнаружить возможные изменения, что существенно упростит будущее лечение и улучшит прогноз.
• Современные подходы к диагностике острого холецистита. Балаян А.З. Медицинские новости. 2015. №5. с. 19-20
• Особенности диагностики острого холецистита у различных категорий пациентов. Ярославцев М.И., Пахомов М.А., Морозов А.М. FORCIPE. 2020. №S. с. 913-914
• Методы лечения острого холецистита. Ольховский И.А., Бубаев Ю.Б., Плеханов А.Н., Товаршинов А.И., Борбоев Л.В., Виноградов А.А. Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. с. 79-80
• Оперативное вмешательство при остром холециститe. Тимербулатов М.В., Тимербулатов Ш.В., Саргсян А.М. Анналы хирургии. 2017. №1. с. 16-20
• Профилактические меры для предотвращения осложнений у пациентов с острым холециститом. Мусаев У. Медицина Кыргызстана. 2013. №6. с. 45-47

Специальность: Главный врач-онколог, хирург, проктолог, бариатрический хирург. Врач с высшей квалификационной категорией