Жировая инволюция поджелудочной железы — это процесс замещения железистой ткани органа жировыми клетками, что ведет к уменьшению функциональной активности поджелудочной железы. Это может происходить в результате различных заболеваний, таких как хронический панкреатит, сахарный диабет или ожирение, а также из-за возрастных изменений. В результате жировой инволюции нарушаются важные функции железы, включая секреторную активность и выработку инсулина.
Часто это состояние сопровождается нарушениями пищеварения и метаболизма, что может приводить к осложнениям, таким как диабет 2 типа или экзокринная недостаточность. Раннее выявление и лечение причин жировой инволюции могут помочь сохранить здоровье поджелудочной железы и предотвратить развитие более серьезных осложнений.
Стеатоз поджелудочной железы
Стеатоз поджелудочной железы, или жировая дистрофия, представляет собой патологический процесс, в ходе которого клеточная структура железы замещается жировой тканью. Это своего рода реакция защиты организма, когда поврежденные клетки заменяются адипоцитами. Небольшие участки жировой ткани не оказывают значительного влияния на функции органа и общее состояние пациента. Тем не менее, по мере прогрессирования заболевания, поджелудочная железа теряет свои способности, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
К основным факторам, способствующим развитию стеатоза поджелудочной железы, относятся неправильное питание и токсификация организма. В частности, сюда входят:
- несоблюдение рационального питания (чрезмерное употребление жирной пищи и алкоголя);
- хронические заболевания органов пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы (желчнокаменная болезнь, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей) и эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
- неконтролируемый прием медикаментов (антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков);
- умышленное голодание (жесткие диеты) и длительное парентеральное питание;
- недостаток физической активности (гиподинамия).
Под действием этих факторов поджелудочная железа не справляется со своими функциями, и клетки начинают погибать. В попытке восполнить утраты, организм начнет восстанавливать железу за счёт жировой ткани, что в начале дает свои плоды. Но по мере накопления жира, функциональные возможности поджелудочной железы ухудшаются. В конечном итоге возникает воспаление, которое может привести к некрозу тканей органа.
Симптомы заболевания
Клинические проявления зависят от степени разрушения органа. В случае небольших участков стеатоза пациент может даже не подозревать о болезни, лишь изредка испытывая отрыжку, изжогу или незначительное тошноту. Эти проявления редко становятся причиной обращения к гастроэнтерологу.
Однако при обширных изменениях нравственные симптомы становятся более выраженными. Основные проявления в таких случаях включают:
- ощущение тяжести и дискомфорта в правом подреберье;
- боли, напоминающие опоясывающие, в области эпигастрия;
- снижение аппетита;
- диспепсия (тошнота, рвота желчью, метеоризм, диарея);
- желтушность кожи и слизистых оболочек, иктеричность склер.
Пациенты могут ощущать повышенную утомляемость и слабость. Иммунитет снижается, появляются аллергические реакции, такие как зуд и крапивница. Чем значительнее масштаб поражения поджелудочной железы, тем ярче выражены симптомы, вплоть до сильной рвоты желчью и резких болей в правом подреберье.
Причины возникновения
Исследования о причинах заболевания пока что не полны, но ряд из них установлен:
- дегенеративные изменения в железе, связанные со старением;
- метаболический синдром – комплекс явлений, проявляющийся в виде ожирения, дислипидемии и сахарного диабета;
- некоторые врожденные синдромы:
- кистозный фиброз, при котором выделяемая поджелудочной железой секреция становится вязкой, что вызывает повреждение тканей – это наиболее частая причина липоматоза у детей;
- синдром Швахмана-Даймонда – генетическое заболевание, при котором наблюдаются патологии в поджелудочной железе и костном мозге;
- синдром Йохансона-Близзарда – генетическая аномалия, при которой наблюдается недостаток панкреатических ферментов и изменения в строении носа;
- мутации в гене карбоксиэфирной липазы, приводящие к диабету 8 типа в зрелом возрасте.
Существуют Возможные факторы, роль которых еще недостаточно доказана:
- хронический панкреатит и атрофия ткани, возникающие в результате:
- вирусных инфекций;
- закупорки желчных путей по причине врожденных аномалий, операций, злокачественных опухолей или конкрементов;
- чрезмерного потребления алкоголя.
Симптомы и признаки
На ранних стадиях липоматоза поджелудочной железы, когда количество жировых отложений минимально, симптомы, как правило, отсутствуют. В некоторых случаях первым проявлением является так называемое «кровавое росы»: на животе и верхних конечностях появляются круглые красные пятна, которые остаются при нажатии. Это аневризмы – расширенные участки сосудов.
Поджелудочная железа обладает высоким запасом функциональности. Даже с 10% от своего объема она способна производить необходимое количество ферментов для стабильного пищеварения. По этой причине клинические проявления липоматоза становятся очевидными только тогда, когда жировая ткань значительно превышает допустимые показатели, и орган начинает терять свои способности. Наиболее характерными симптомами являются:
Поскольку заболевание может не проявляться явно, его часто выявляют случайно во время обследований, проводимых по другим причинам. Это подчеркивает важность регулярных скрининговых исследований.
Причины возникновения стеатоза
Главным фактором, способствующим развитию стеатоза, является неправильный образ жизни, который включает в себя следующие аспекты:
- чрезмерное потребление жирной и алкогольной пищи;
- недостаток лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринных нарушений;
- неправильные дозы антибиотиков или бесконтрольное их применение;
- попытки похудеть без наблюдения врача;
- наследственная предрасположенность;
- отсутствие физической активности или ее недостаток.
Под воздействием этих факторов клетки поджелудочной железы начинают погибать. В ответ на это организм начинает восстановление функции органа за счёт жировой ткани, из-за чего на ранних этапах у пациента отсутствуют симптомы. По мере накопления жира, который не может выполнять функции железы, начинается воспаление, что может приводить к некрозу.
Обратите внимание! В группу риска входят люди старше 45 лет, страдающие от ожирения или различных зависимостей. У них может развиться как стеатоз, так и гепатит.
Симптомы заболевания
Стеатоз развивается медленно, порой занимая месяцы или даже годы. Все зависит от образа жизни пациента. В начале симптомы могут отсутствовать, но затем проблема прогрессирует и проявляется:
- тошнотой,
- потерей веса,
- изжогой,
- рвотой,
- непереносимостью жирной пищи, алкоголя и никотина,
- дискомфортом в области живота,
- поносом,
- светлым калом с частицами непереваренной пищи,
- метеоризмом,
- внезапной аллергией на некоторые продукты,
- зудом кожи,
- снижением аппетита,
- слабостью.
Если симптомы уже начали проявляться, это свидетельствует о запущенной стадии заболевания, которая требует медицинского вмешательства.
XVII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2025
Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы (НАЖБПЖ) — это разновидность стеатоза, которая не связана с употреблением алкоголя, вирусными инфекциями, токсинами или врожденными метаболическими синдромами, однако ассоциируется с инсулиновой резистентностью, недоеданием, ожирением, метаболическим синдромом или возрастом. Клиническое значение НАЖБПЖ стало известно совсем недавно, а последствия болезни остаются до конца не изученными, несмотря на определённые клинические проявления.
В ряду терминов, описывающих жировые изменения в поджелудочной железе, встречаются такие, как «жировая дистрофия», «жировая инфильтрация», «жировая замена» и «липоматоз поджелудочной железы». На данный момент не существует единой номенклатуры, но термин «неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы» становится всё более популярным.
Наивысшая степень накопления жира, когда экзокринные функции поджелудочной железы начинают замещаться жировой тканью, и сама железа увеличивается в размерах, но без связи с ожирением, называется липоматозной псевдогипертрофией.
Диапазон жировых отложений может варьироваться от междолькового жира, который соотносится с макровезикулярными жировыми отложениями в печени, до более редкого неалкогольного стеатопанкреатита. Последний еще не связывают с гистологическими признаками неалкогольного стеатогепатита, однако он может привести к хроническому панкреатиту и, возможно, аденокарциноме поджелудочной железы.
Факторы, способствующие возникновению неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы:
- Ожирение. Это ключевой компонент метаболического синдрома. При избыточной массе тела адипоциты проникают в ткань поджелудочной железы.
- Жировая инфильтрация наблюдается у клиентов с ВИЧ, особенно в стадии СПИДа.
- Следствием этого перерождения поджелудочной железы являются заболевания, такие как муковисцидоз и синдром Йохансона-Близзарда.
- Гемохроматоз. Здесь основным фактором являются чрезмерные запасы железа в поджелудочной железе и других внутренних органах.
- Панкреатический стеатоз развивается при использовании определённых химиотерапевтических медикаментов и глюкокортикостероидов.
Некоторые ученые подтверждают наличие определенных генов, которые могут вызывать гипертриглицеридемию. При мутации этих генов у пациентов наблюдается развитие стеатопанкреатита, который проявляется жировой дистрофией поджелудочной железы.
Одной из причин липоматоза поджелудочной железы является естественный процесс старения, начинающийся примерно с 50-летнего возраста.
Механизмы развития неалкогольной жировой болезни поджелудочной железы включают следующие процессы:
- Нарушение обмена липидов. Это приводит к дислипидемии, что, в свою очередь, вызывает увеличение уровня свободных жирных кислот в поджелудочной железе.
- Сбои в синтезе инсулина. Происходит дисфункция бета-клеток островков Лангерганса, которые отвечают за выработку данного гормона.
- Высокие уровни жирных кислот. Это способствует выработке оксида азота и свободных радикалов, что ведет к поражению органа и нарушению его эндокринной и экзокринной функций.
- Влияние цитокинов. Интерлейкин-6, лептин, адипонектин и факторы, вызывающие некроз опухолей, активно воздействуют на клетки, вызывая их быструю гибель.
- Увеличение лептина и резистина. Это усиливает провоспалительные свойства других цитокинов, активирует секрецию интерлейкина из макрофагов и может способствовать развитию хронического панкреатита.
В патогенезе НАЖБПЖ важным аспектом является явление «глюколипотоксичности», которое является комбинированным воздействием гипергликемии и повышения уровня свободных жирных кислот на бета-клетки.
- Анализ уровня жира в поджелудочной железе
Гистологическое исследование остаётся наиболее распространённым методом для оценки жировой инфильтрации поджелудочной железы на моделях с животными. Образцы человеческих тканей могут быть получены при аутопсии, операциях или, в редких случаях, при тонкоигольной аспирационной биопсии.
Как правило, поражается вся поджелудочная железа, но в отдельных случаях жировые отложения могут быть нерегулярными, сосредоточенными в передней части головки железы, оставляя крючковидный отросток нетронутым. Это может быть связано с отдельным эмбриональным развитием дорсальных и вентральных частей поджелудочной железы.
- Ультразвуковое исследование
Поджелудочную железу можно исследовать через трансабдоминальное ультразвуковое сканирование или с использованием эндоскопического метода. При трансабдоминальном УЗИ железу чаще всего видно лишь частично из-за присутствия газа в кишечнике, что может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. У людей с избыточным весом поджелудочная железа бывает затруднённо визуализируема, а фиброз поджелудочной железы выявляется как гиперэхогенная область.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет получить более четкие и детализированные изображения поджелудочной железы.
Эластография измеряет реакцию тканей на физическое воздействие.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
Хотя КТ и МРТ эффективнее по сравнению с другими методами визуализации, у них есть недостатки, включая высокую стоимость, необходимость в внутривенном введении контрастного вещества, противопоказания для людей с болезнями почек и облучение, особенно если требуется проводка повторных исследований.
КТ: компьютерная томография имеет свои плюсы благодаря широкой клинической практике и быстроте получения результатов. Жировая инфильтрация поджелудочной железы хорошо видна при наличии большого объема междолькового жира, однако для диагностики с использованием КТ нет единых критериев. Поджелудочная железа может выглядеть диффузно гипоэхогенной, а эктопический жир в железе обычно распределён неравномерно.
МРТ: считается наиболее подходящим методом визуализации для анализа состояния поджелудочной железы, так как способствует точной оценке анатомии и пространственно-колькометрических данных. С помощью МРТ возможно количество жира в поджелудочной железе оценивать различными методиками. Сигнал МРТ формируется из протонов в разных средах, например, в воде и жировых молекулах, что дает возможность выполнять количественный анализ.
С учетом зависимости от ожирения в качестве первичной тактики лечения рекомендуется контроль веса. В настоящий момент нет одобренных фармацевтических средств, но некоторые противодиабетические препараты продемонстрировали свою эффективность в экспериментах на животных. Интенсивное физическое воздействие и сочетание аэробных и силовых тренировок также могут оказаться полезными.
Другие варианты лечения тоже могут помочь, например, применение рыбьего жира. Бариатрическая хирургия также оказалась эффективной в снижении жировой нагрузки на поджелудочную железу.
Существующая необходимость клиницистов большого внимания к НАЖБПЖ. Повышение понимания связи и значимости различных патофизиологических механизмов в развитии метаболического синдрома, а также микроскопическая патофизиология заболеваний поджелудочной железы, в сочетании с созданием более эффективных методов оценки жировой ткани в поджелудочной железе, могут улучшить терапевтические подходы к метаболическим расстройствам, ожирению и, в дальнейшем, развитию более эффективных методов лечения.