Что такое аневризма: простыми словами и механизмы её возникновения

Аневризма — это патологическое расширение стенки сосуда, обычно артерии, из-за её ослабления. Это может произойти в результате разных факторов, включая высокое кровяное давление, атеросклероз или травмы. Со временем стенка сосуда становится всё тоньше, что увеличивает риск разрыва аневризмы, что может привести к серьёзным осложнениям, таким как внутреннее кровотечение.

Аневризмы могут возникать в различных частях тела, но наиболее распространённые места — это аорта, мозговые артерии и периферические сосуды. Симптомы часто отсутствуют до момента разрыва, что делает профилактику и регулярные обследования особенно важными для людей с предрасположенностью к этому заболеванию.

Аневризма

Аневризма представляет собой патологическое расширение или выпячивание стенки сосуда, что нередко не вызывает никаких симптомов и может сохраняться в таком состоянии многие годы. Однако при определенных обстоятельствах может произойти разрыв аневризмы, что приведет к серьезному внутреннему кровотечению.

Разрыв аневризмы является крайне серьезной ситуацией, часто приводящей к летальному исходу. Кроме того, аневризма может быть вызвана расслоением сосудистой стенки и внутренним кровоизлиянием. Обычно аневризмы формируются в крупных сосудах, таких как аорта (грудная и брюшная), мозговые сосуды (церебральные), сосуды сердца и почек. Аневризмы артериального происхождения встречаются значительно чаще, чем венозные. На 100 тысяч людей встречаемость аневризм составляет 1:50.

Образование аневризмы может быть связано с наследственными или инфекционными заболеваниями, атеросклерозом, высоким кровяным давлением и травмой.

Классификация

Аневризмы различаются на истинные и ложные. Истинная аневризма включает все слои стенки сосуда (интима, медиа и адвентиция), тогда как при ложной аневризме сосуд повреждён, и кровь вытекает в образовавшуюся вокруг него полость из соседних тканей.

Форма аневризмы бывает мешковидной и веретенообразной. Мешковидные аневризмы формируются на ограниченных участках сосудистых стенок и могут достигать 20 см в диаметре в зависимости от их местоположения. Такие аневризмы часто имеют «шею», соединяющую их с «родительским» сосудом, и «купол», который представляет собой сам мешок. Они часто заполняются тромбом.

Веретенообразные аневризмы могут также иметь размер до 20 см и затрагивают большие области аорты или подвздошных артерий. Этот тип аневризм реже разрывается.

Причины формирования аневризмы

Существует множество факторов, приводящих к образованию аневризмы. Ушибы могут быть как врожденными, так и приобретенными, в то время как повреждение коллагеновых волокон обычно связано с атеросклерозом. Наиболее часто деформация, растяжение и повреждение внутренней эластической мембраны стенок артерий наблюдаются при повышенном артериальном давлении.

Эти процессы могут приводить к перерастяжению стенки и образованию выпячивания – аневризмы. Развитию аневризмы могут способствовать также травмы головы, опухоли мозга, атеросклеротические изменения в артериях, инфекционные болезни. Очень важно отметить, что ряд факторов, таких как курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, ожирение, а также хронические воспалительные процессы в организме, могут не только способствовать образованию аневризмы, но и увеличивать риск её разрыва. Высокое кровяное давление само по себе может вызвать образование аневризмы, растягивая поврежденные слои артериальной стенки, и также провоцировать разрыв уже существующей аневризмы.

Статистика показывает, что разрыв аневризмы происходит у 14-16 человек на каждые 100 тысяч населения в год. Чаще это происходит у людей в возрасте 30-50 лет, но может встречаться в любом возрасте. Большинство пациентов осознают наличие аневризмы только при её разрыве, который зачастую случается внезапно, иногда на фоне полного благополучия или физической нагрузки. Летальность до получения медицинской помощи в случае разрыва аневризмы достигает 12%; в общем случае, при первом разрыве погибает около 25% пациентов, а при повторных разрывах этот показатель может достигать 80%.

Интенсивная головная боль, проявляющаяся приступами, может свидетельствовать о разрыве аневризмы; некоторые пациенты сравнивают её с «самой сильной головной болью в жизни», как будто «молота ударили по голове». Чаще всего такая боль охватывает всю голову, иногда распространяется на затылок и шию. Но в некоторых случаях дискомфорт может быть сосредоточен в определенной области, например, в лобной части при аневризме внутренней сонной артерии, на виске – при аневризме средней мозговой артерии, в затылке – при аневризме задней мозговой артерии, или в одной половине головы – при аневризме базиллярной артерии.

Вследствие разрыва аневризмы внутренней сонной артерии и повреждения глазодвигательного нерва, низкий век может опуститься, появится двоение в глазах, расширение зрачка и косоглазие. При аневризмах задней мозговой артерии могут возникать изменения в зрении – сужение или выпадение полей зрения, искажения восприятия объектов и мерцание перед глазами.

Если у пациента имеется аневризма, его родным стоит пройти обследование для исключения этой патологии у близких (родителей и детей).

Обследование и диагностика аневризмы

При малых аневризмах у пациентов могут отсутствовать заметные симптомы. В редких случаях фиксируется головная боль, особенно если аневризма задевает твёрдую мозговую оболочку (например, аневризмы офтальмического сегмента внутренней сонной артерии). Проблемы обычно возникают при крупных или гигантских аневризмах, когда они начинают оказывать давление на мозг. В таких ситуациях необходимо проводить дифференциальную диагностику с опухолями мозга, для чего необходимо выполнить ангиографию сосудов головного мозга. Также стоит отметить, что при больших аневризмах вероятность разрыва значительно выше, чем у маленьких.

Риск разрыва аневризмы и последующего кровоизлияния зависит от её формы, размера, расположения и действующих провоцирующих факторов. Повторные кровоизлияния зачастую протекают гораздо тяжелее и несут большую вероятность инвалидизации и летального исхода. При первичном кровоизлиянии из аневризмы вероятность смерти составляет 25%, а при повторном – более 80%.

К сожалению, диагностика аневризм май поведения часто осуществляется только после их разрыва, что вызывает субарахноидальное кровоизлияние. В 80-85% случаев не травматических субарахноидальных кровоизлияний причиной становится аневризма.

Иногда разрыв может предшествовать длительная головная боль в течение нескольких дней, локализованная в одном месте. Признаками разрыва могут быть внезапная острая головная боль, сопровождающаяся угнетением сознания, в тяжелых случаях – до коматозного состояния, судорог, паралича конечностей или лица, рвота и расширение одного зрачка. При возникновении подобных симптомов необходимо немедленно вызывать Скорую помощь и доставлять пациента в сосудистый центр (первичный или региональный) либо в дежурное нейрохирургическое отделение. Самостоятельное лечение недопустимо.

Рисунок 2. Аневризма средней мозговой артерии на МСКТ-ангиограмме.

Рисунок 3. Аневризма на церебральной ангиограмме.

В стационаре проводятся экстренные исследовательские процедуры, включая скрининг головного мозга (МСКТ или МРТ). Если в процессе выявлено кровоизлияние в череп, обязательным этапом становится МСКТ-ангиография (рис. 2) или селективная церебральная ангиография (рис. 3). В случае подтверждения аневризмы необходимо хирургическое вмешательство, поскольку без него может произойти повторное кровотечение в период от нескольких часов до нескольких суток, а также спазм сосудов головного мозга, что в свою очередь несёт серьезные осложнения.

Если есть подозрение на неразорванную аневризму, рекомендуется следующий протокол обследования: магнитно-резонансная томография в ангиографическом режиме, а при подтверждении аневризмы – компьютерная томографическая ангиография. В ряде случаев дальнейшее обследование при обнаружении аневризмы для определения тактики оперативного вмешательства осуществляется с помощью прямой церебральной ангиографии (рис. 3).

Пациенты с известными аневризмами должны регулярно проходить медицинские осмотры, так как состояние аневризмы может со временем изменяться. Профилактическое наблюдение может включать в себя периодическое проведение МРТ или КТ для отслеживания роста аневризмы и оценки состояния сосудов. В некоторых случаях может быть рекомендовано эндоваскулярное лечение — метод, который позволяет устранить аневризму минимально инвазивно, с помощью введения специальных катетеров и материалов, что исключает риск разрыва в будущем.

Причины болезни

Болезнь может проявляться как с рождения, так и в результате последующих факторов. В первом случае аневризма не доставляет детям никакого дискомфорта и не отражается на их развитии. Обнаруживают такую патологию преимущественно в ходе комплексных медицинских обследований. Взрослые, страдающие рядом заболеваний, также могут столкнуться с признаками аневризмы, включая:

• атеросклероз;
• гипертонию;
• алкоголизм;
• сифилис;
• гипертонию;
• дефицит коллагена III типа.

Эти заболевания приводят к истончению стенок сосудов, что увеличивает вероятность образования аневризмы. Вероятность появления такой патологии увеличивается у людей с травмами, особенно в области повреждений сосудов.

По статистике, от аневризмы, возникшей в результате других заболеваний, чаще всего страдают люди старше 50 лет. У молодых участников основными факторами считаются травмы, полученные из-за экстремальных видов спорта или ДТП.

Какой врач лечит аневризму?

Современная медицина обладает возможностями для лечения пациентов с данной патологией. Однако очень важно обратиться за квалифицированной помощью своевременно.

Первые признаки аневризмы должны стать сигналом для срочного обследования пациента. С этой проблемой помогут справиться такие специалисты, как:

Аневризма головного мозга

Кроме того, пациенту может потребоваться помощь таких специалистов, как невролог, кардиолог и нейрохирург. На первом визите врач проводит тщательный осмотр и задает ряд уточняющих вопросов:

1. Когда начались симптомы вазомоторного ринита, что именно беспокоит и какое было лечение?
2. Когда были замечены первые признаки аневризмы?
3. Имеются ли другие жалобы на здоровье?
4. Есть ли у пациента хронические заболевания?
5. Что может спровоцировать появления болей?
6. Есть ли в семье случаи аневризмы?
7. Принимает ли он медикаменты?
8. Получал ли он травмы, связанные с повреждением сосудов?

Опрос позволяет врачу собрать полную информацию о состоянии пациента. Дополнительно, полученные данные могут помочь в установлении истинных причин формирования аневризмы. На основании собранной информации доктор может предварительно определить диагноз, однако официальные результаты обследований подтвердят его только после их получения.

Пациентам с подозрением на аневризму назначают ангиографию, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Благодаря этим методам можно быстро подтвердить или опровергнуть диагноз. Также на проведенных исследованиях возможно точно определить место расположения аневризмы и её размеры. Если пациент поступает в стационар с подозрением на разрыв аневризмы, его отправляют на экстренный анализ спинномозговой жидкости.

Причины возникновения аневризмы головного мозга

Определить, что именно вызывает внутричерепной сосудистый дефект, бывает достаточно сложно. Наследственная предрасположенность играет важную роль: около 19% пациентов имеют близких родственников с аналогичной проблемой. У таких людей часто наблюдаются аномалии артериальных стенок, а также склонность к деградации сосудов из-за высокого давления, воспалительных процессов или травм.

Также значительными являются факторы риска, к которым можно отнести:

• высокое артериальное давление;
• атеросклероз и кальцификацию стенок артерий;
• различные сердечно-сосудистые заболевания (коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан, внутричерепные артериовенозные мальформации);
• черепно-мозговые травмы;
• возраст старше 50 лет;
• употребление алкоголя и наркотиков;
• курение (что увеличивает риск атеросклероза и повышает давление);
• пониженный уровень эстрогенов у женщин в период менопаузы.

Поскольку аневризмы сосудов головного мозга часто возникают на фоне имеющихся повреждений артерий, к предрасполагающим факторам относятся врожденные аномалии соединительных тканей: синдром Марфана, эластическая псевдоксантома, синдром Элерса-Данло. Вероятность развития болезни выше у людей с фибромышечной дисплазией, нейрофиброматозом 1 типа или феохромоцитомой.

Как проявляется заболевание

Маленькие артериальные дефекты в большинстве случаев не проявляют себя, поэтому многие люди не догадываются о наличии этой проблемы. Заболевание может быть выявлено случайно при обследовании неврологом по другим поводам.

Симптоматика аневризмы сосудов головного мозга становится очевидной при значительном увеличении диаметра сосуда. Артериальное выпячивание может вызывать симптомы, схожие с проявлениями опухолей головного мозга. Пациенты могут жаловаться на:

• проблемы с движением глаз;
• косоглазие;
• расширенные зрачки;
• двойное зрение;
• опущение и нависание верхнего века;
• паралич одной стороны лица;
• боль в области глаз и за ними;
• интенсивные боли в области лица (тройничная невралгия).

Все вышеописанные симптомы характерны для неразорвавшихся аневризм. По мере увеличения размеров сосуда симптоматика усиливается, состояние пациента становится более тяжелым, и риск разрыва аневризмы значительно возрастает. В случае спонтанного разрыва артерии происходит внутричерепное кровотечение с соответствующими клиническими проявлениями.

Какие факторы учитывает врач при выборе тактики лечения?

При выборе подходящей схемы лечения аневризмы врач учитывает несколько факторов:

• Размер аневризмы: чем она больше, тем выше вероятность необходимости хирургического вмешательства.
• Форма аневризмы (мешотчатая или веретенообразная).
• Локализация: применяются различные подходы при лечении аневризм в сердце, головном мозге или аорте.
• Наличие сопутствующих заболеваний.
• Возраст пациента.

Обязательно ли хирургическое лечение аневризмы?

При определении стратегии лечения аневризмы врач опирается на множество факторов. Если аневризма небольшого размера и не вызывает значительных симптомов, рекомендуется активное наблюдение у компетентного специалиста. Пациент должен принимать активное участие в своем здоровье, регулярно проходить эхокардиографическое обследование, чтобы отслеживать изменения в размерах аневризмы. Люди с высоким кровяным давлением должны периодически использовать препараты для его нормализации, вести здоровый образ жизни, следить за показателями свертываемости крови и холестерина, а также заниматься лечением атеросклероза сосудов.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть показано при аневризмах среднего размера (4-5,6 см). Операция обязательно требуется, если аневризма увеличивается в размерах, имеет значительные размеры или кровоточит. Хирургия аневризм включает следующие виды вмешательств:

• Открытая операция — удаление пораженного участка сосуда с заменой его на синтетический трансплантат при аневризмах брюшной или грудной аорты. Для сосудов головного мозга используется клиппирование, при котором аневризма изолируется от кровотока с помощью специальных клипс. Такие операции эффективны, но требуют длительного восстановления.
• Эндоваскулярное вмешательство — менее травматичные процедуры, не требующие разрезов и длительного восстановления. В сосуд имплантируется специальный эндопротез — стент-графт, который укрепляет сосуд и предотвращает разрыв аневризмы. Этот метод применим как для аневризм брюшного отдела аорты, так и для других ее участков. При аневризмах сосудов головного мозга проводится эндоваскулярная эмболизация, где в полость аневризмы вводится специальная проволока для блокировки её кровоснабжения. Эндоваскулярные процедуры успешно выполняются в рентгенэндохирургическом отделении ГКБ им. С. С. Юдина, что помогает пациентам избежать серьезных осложнений, связанных с аневризмообразованием.