Биопсия щитовидной железы — это медицинская процедура, которая используется для получения образца клеток или тканей из щитовидной железы для дальнейшего анализа. Эта процедура позволяет врачу оценить состояние железы, обнаружить возможные опухоли, определить природу образований (доброкачественные или злокачественные) и поставить правильный диагноз.
Существует несколько методов биопсии щитовидной железы:
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) — самый распространенный метод, который позволяет взять образец с помощью тонкой иглы под контролем УЗИ.
- Открытая биопсия — более инвазивный метод, при котором разрезается кожа, чтобы получить доступ к щитовидной железе.
Показания к проведению биопсии могут включать наличие узлов в щитовидной железе, увеличение железы, а также любые подозрительные изменения, выявленные при УЗИ или других обследованиях.
Процедура обычно проводится амбулаторно и требует минимального времени на восстановление. Хотя биопсия щитовидной железы считается безопасной процедурой, она может вызывать некоторые побочные эффекты, такие как дискомфорт в области прокола, незначительное кровотечение или инфекцию.
Результаты биопсии помогают врачам принять решение о дальнейшей тактике лечения, поэтому важно своевременно проходить все необходимые обследования.
Что собой представляет биопсия щитовидной железы и как проходит данная процедура?
Биопсия щитовидной железы представляет собой современный метод диагностики, который применяется для определения природы узловых структур, обнаруженных при помощи ультразвукового исследования. Основная задача данной процедуры — различить доброкачественные узлы и злокачественные образования, а также уточнить клеточный состав узла, его структурные характеристики и наличие воспалительных или дегенеративных изменений.
Щитовидная железа является одним из органов, наиболее подверженных различным патологиям, особенно у женщин старше 40 лет. Согласно результатам клинических исследований, узлы в ткани щитовидной железы обнаруживаются примерно у каждой третьей женщины, при этом лишь у небольшой части из них — менее 5% — узлы являются злокачественными. Тем не менее, без цитологического исследования невозможно точно определить тип узла, что делает невозможным правильное планирование методов лечения или наблюдения.
Биопсия считается «золотым стандартом» для дифференциальной диагностики опухолей и узлов щитовидной железы. Этот метод рекомендован международными организациями в области эндокринологии и онкологии, такими как ATA (Американская ассоциация щитовидной железы) и ETA (Европейская ассоциация щитовидной железы), как необходимый этап диагностики для узлов размером свыше 10 мм с признаками повышенного риска, выявленных при УЗИ.
Когда проводят биопсию щитовидной железы?
Процедура назначается на основании результатов ультразвукового исследования, где выявлены узлы, которые могут вызывать подозрения из-за своей структуры, формы или кровоснабжения. Особое внимание уделяется узлам с гипоэхогенностью, нечеткими или неровными контурами, наличием микрокальцинатов, высоким уровнем васкуляризации и отсутствием четкой капсулы.
Кроме того, биопсия рекомендуется для узлов, превышающих 10 мм в размере, а также для более мелких образований, если они сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов, быстрым ростом, изменениями в гормональном фоне, компрессией окружающих тканей или если в семейном анамнезе имеется рак щитовидной железы.
При ранее полученных неопределенных результатах или изменениях уже известного узла во время наблюдения может быть назначена повторная биопсия. Также этот метод используется для оценки эффективности терапии, включая вмешательства минимальной инвазивности или хирургические процедуры.
Как проводится первичная диагностика узловых образований?
При обнаружении узла в щитовидной железе, будь то в ходе пальпации или ультразвукового исследования, врач назначает комплекс диагностических мероприятий.
Основные лабораторные исследования включают анализ тиреотропного гормона (ТТГ) для оценки функционального состояния щитовидной железы, а также уровень кальцитонина, который служит специфическим маркером для исключения медуллярной формы рака щитовидной железы, одного из редких видов злокачественных новообразований.
Качественное ультразвуковое исследование должно включать детальное описание всех характеристик узлового образования: точные размеры во всех проекциях, уровень эхогенности тканей, четкость и особенности контуров, структурный состав узла, анатомическое расположение и наличие включений или кальцинатов.
Классификация EU-TIRADS
Для стандартизации оценки узловых образований используется международная система классификации EU-TIRADS (European Thyroid Imaging and Reporting Data System), которая включает пять основных категорий:
- EU-TIRADS 1 — отсутствие узловых образований;
- EU-TIRADS 2 — доброкачественное образование;
- EU-TIRADS 3 — образование с низкой вероятностью злокачественности;
- EU-TIRADS 4 — узел с промежуточной степенью подозрительности;
- EU-TIRADS 5 — образование с высокой степенью вероятности злокачественности.
Когда требуется биопсия?
Согласно российским клиническим рекомендациям, тонкоигольная аспирационная биопсия показана при обнаружении узловых образований, классифицированных как EU-TIRADS 3, 4 или 5, размер которых превышает 1 сантиметр. В европейских рекомендациях могут присутствовать другие подходы — к примеру, для узлов категории EU-TIRADS 3 рекомендуют проводить исследование, если размер превышает 2,0 см.
Биопсия может быть назначена также для образований меньшего размера в особых случаях, таких как: возраст пациента до 20 лет, изменения в региональных лимфатических узлах по данным УЗИ, наличие неблагоприятного семейного анамнеза по раку щитовидной железы или других факторов риска агрессивных форм заболевания.
Противопоказания к биопсии
Процедура является безопасной для большинства пациентов, однако существуют определенные противопоказания, такие как:
- тяжелые психические заболевания;
- нарушения свертываемости крови;
- заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушения кровообращения;
- повышенная температура;
- острые инфекционно-воспалительные заболевания;
- недавнее хирургическое вмешательство в области щитовидной железы.
В основном эти противопоказания являются временными: диагностику можно провести, как только состояние пациента улучшится.
Что может выявить исследование?
Не всегда биопсия необходима для диагностики заболеваний щитовидной железы. Некоторые патологии можно установить другими методами. Чаще всего биопсию назначают для определения происхождения аутоиммунного тиреоидита и узлов щитовидной железы, особенно одиночных образований.
При помощи пункции узла щитовидной железы можно выявить:
- узловой тиреоидит;
- диффузные изменения в тканях;
- злокачественные образования на любой стадии их развития.
Разновидности диагностики
При проведении биопсии учитывают физическое состояние пациента, для чего применяют современные методы и техники, такие как:
- инцизионная — забирается биоптат через небольшой разрез;
- эксцизионная — операция осуществляется с терапевтической и диагностической целью, включает не только забор биоптата, но и удаление образования;
- пункционная тонкоигольная биопсия щитовидной железы — наиболее распространённая методика.
Как проходит процедура?
Аспирационная тонкоигольная биопсия является малоинвазивной процедурой, для которой не требуется общий наркоз, в отличие от других двух методов диагностики. При этом результат исследования будет столь же информативен, как при хирургическом способе забора материала. В Центральной поликлинике на Ленинградке стараются проводить биопсию с минимальной инвазивностью.
Во время процедуры пациент располагается на спине, что способствует максимальному расслаблению шейной мускулатуры. Кожу в зоне введения иглы обрабатывают антисептическим раствором, после чего накладывают гель для удобства выполнения УЗИ. Обычно ультразвуковой контроль необходим, если биопсируемый узел небольшой и единственный. В таких случаях без визуализации введения иглы можно случайно повредить здоровые ткани. Если же опухоль большая и формирует зоб, УЗИ обычно не требуется.
Забор биоматериала производится с помощью очень тонкой иглы и занимает около 5–15 минут. Время проведения зависит от необходимого количества образцов. Обычно берут 2 или 3 пробы, чтобы избежать повторной пункции. Ранка от введения иглы маленькая и заживает максимум за 3 дня.
После забора биоптата он отправляется в клиническую лабораторию. Вначале проводится гистологическое исследование, которое считается основным и позволяет определить структуру тканей. Если в ходе анализа обнаружены изменения, которые могут свидетельствовать о злокачественном процессе, то биоптат передается на цитологическое исследование, где изучается на клеточном уровне для подтверждения или опровержения диагноза онкологического заболевания.
Результаты диагностики
Лабораторное изучение биоматериала занимает обычно 3–5 дней и выполняется врачами-цитологами, которые составляют письменное заключение по итогам исследования.
Значения норм и показатели, указывающие на наличие онкологического процесса, можно увидеть в таблице.
| Итог | Вероятность возникновения рака, в процентах | Следующие шаги в лечении |
| результат с низкой информативностью, недостаточное количество клеток в образце биопсии | 5–10 | повторное выполнение пункции |
| неопухолевое образование | приблизительно равно 0 | наблюдение |
| клетки с атипичным строением или фолликулярные образования неясного происхождения | 5–20 | повторная пункция, наблюдение |
| фолликулярная неоплазия | 10–40 | оперативное вмешательство для удаления затронутой области органа |
| предполагаемый рак | 45–60 | хирургическое вмешательство |
Каждый случай лечения разрабатывается индивидуально лечащим врачом на основании полученных результатов лабораторных анализов.
Подготовка к биопсии
Хотя особой подготовки не требуется, некоторые мероприятия все же необходимы. Наша клиника предлагает проведение пункции щитовидной железы по разумной цене. Подготовительный этап перед биопсией щитовидной железы тщательно организован, мы уделяем большое внимание комфорту наших пациентов, что подтверждают многочисленные положительные отзывы. Эндокринолог проведет осмотр и соберет информацию о здоровье пациента.
Специалист уточнит, принимает ли пациент какие-либо нежелательные лекарства. В случае положительного ответа может потребоваться временная отмена препаратов или уменьшение их дозировок.
После этого врач направит пациента на дополнительные исследования:
- УЗИ щитовидной железы для оценки ее размеров и расположения;
Исследования щитовидной железы
Совет от хирургов эндокринологического отделения
«Не забудьте определить уровень кальцитонина в крови перед проведением ТАБ!»
Кальцитонин является онкомаркером для самой агрессивной и опасной опухоли щитовидной железы — медуллярной карциномы. Даже небольшое увеличение уровня кальцитонина служит основанием для выполнения биопсии всех узлов, даже если их размер меньше 1 см. В нашем медицинском учреждении врач обязательно проведет такую пункцию в случае повышения показателя. Сдавать кровь следует исключительно в специализированной лаборатории Северо-Западного центра эндокринологии, при этом предварительная подготовка не нужна.
Эта стратегия позволила успешно прооперировать пациентов с медуллярным раком размером от 3 до 6 мм, тем самым спасая их жизни. Северо-Западный Центр эндокринологии и эндокринной хирургии занимает лидерские позиции по количеству диагностированных случаев медуллярного рака в Восточной Европе и России.
Раннее распознавание данного вида рака и экстренное оперативное вмешательство — это единственный способ одержать победу над заболеванием и продлить себе жизнь!
Противопоказания к ТАБ
Нет строгих противопоказаний для выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии, однако могут быть определенные ограничения:
- явные психические расстройства;
- неспособность сохранять неподвижность;
- воспалительные или гнойные процессы в области биопсии.
Решение о целесообразности выполнения ТАБ или необходимости альтернативного обследования принимается эндокринологом с учетом состояния пациента и данных других анализов.
Методика проведения исследования
Специальные мероприятия подготовки перед биопсией узла щитовидной железы не являются обязательными. Если процедура вызывает беспокойство, уточните у врачей, возможно ли использование успокоительных средств.
Ход процедуры
Процедура проходит в два этапа:
- забор биологического материала;
- микроскопическое исследование в лабораторных условиях.
Перед началом процедуры важно уведомить врача о наличии аллергенов на медикаменты и о принимаемых лекарствах. Рекомендуется одевать свободную одежду без завязывания на шее и воротников. Также следует снять украшения с шеи. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, необходимо обсудить с врачом их временную отмену.
Пациент укладывается на кушетку на спину, под его шею кладется специальный валик для удобства доступа к области биопсии. Далее участки кожи обрабатываются антисептиком, после чего врач с помощью ультразвукового датчика определяет расположение патологических образований в щитовидной железе.
Для проведения биопсии используется тонкая игла, вводимая в узел, после чего осуществляется забор биоматериала с помощью шприца. Все действия выполняются под строгим УЗИ-контролем, что значительно повышает точность и безопасность исследования, а также минимизирует риск осложнений. Полученный биоптат направляется в лабораторию для анализа. Завершается вся процедура повторной антисептической обработкой и наложением стерильной повязки.
Как правило, процедура не требует применения анестезии. Однако в нашем центре биопсия узлов щитовидной железы проводится под местной анестезией. В случае множества узлов образцы берутся из каждого из них. Важно, чтобы пациент не разговаривал, не кашлял и не двигался во время забора биоматериала. Для минимизации случайных движений и создания комфорта место прокола обезболивается.
Анализ биоматериала осуществляется в нашей патоморфологической лаборатории. Мы не сотрудничаем с сторонними организациями, что обеспечивает полный контроль наших специалистов за процессом. Лаборатория работает круглосуточно, поэтому результаты исследования будут доступны в кратчайшие сроки. Информация о проведенном исследовании предоставляется пациенту в электронном виде и заносится в централизованную базу данных EMC. В случае сложных ситуаций эндокринолог может запросить второе мнение у иностранных специалистов из Франции, Израиля или США.
Как долго длится биопсия щитовидной железы?
В среднем процедура занимает около 15-25 минут. С учетом подготовки и наблюдения после ТАБ общее время пребывания в клинике составит примерно 30-60 минут.
Что означает положительный результат биопсии?
Что делать после процедуры?
По завершении биопсии пациент может вернуться к своему обыденному образу жизни, реабилитация не предусмотрена. В редких случаях может возникнуть небольшая гематома на месте прокола, допустимым считается незначительное повышение температуры тела до 37-37,2°C. Специалисты клиники ЕМС обладают богатым опытом проведения пункционной биопсии узлов щитовидной железы, что сводит риски осложнений к минимуму.
Обязательно обратитесь к врачу, если:
- после процедуры в месте прокола наблюдается отечность и болезненные ощущения;
- возникают трудности с глотанием;
- повышаются лимфатические узлы;
- температура тела не снижается до нормальных показателей.
Преимущества обращения в нашу клинику
- Квалифицированные эндокринологи и другие специалисты. Наши врачи профессионально назначают необходимые обследования и проводят лечение выявленных заболеваний, обладая соответствующими знаниями и навыками.
- Использование современных методов диагностики. Мы обеспечиваем проведение исследований в максимально безопасных условиях и с комфортом для пациентов, строго следуя всем нормам гигиены и требованиям.
- Поддержка пациентов на всех этапах. Наши специалисты занимаются диагностикой, лечением, профилактикой и реабилитацией пациентов.
- Уникальные методы лечения (в том числе безоперационные) для выявленных образований. У нас есть широкий спектр техник, позволяющих провести эффективное и не травматичное лечение.
- Возможности для оперативного вмешательства. Мы выполняем удаление опухолей с использованием современных методов, уделяя особое внимание малотравматичным вмешательствам.
- Комфортные условия для посещения клиник. Наши медицинские центры удобно расположены вблизи станций метро, что делает их доступными для жителей Москвы и других городов. Мы также позаботились о отсутствии очередей.