Что такое частота осцилляций КТГ и зачем она важна

Частота осцилляций кардиотокографии (КТГ) представляет собой количество сердечных сокращений плода в минуту, а также колебания между ними. Эти осцилляции важны для оценки состояния плода, так как они отражают его реакцию на условия внутриутробной среды, уровень кислорода и влияние внешних факторов, таких как маточные сокращения.

В норме частота осцилляций должна составлять от 5 до 25 ударов в минуту. Патологии, такие как гипоксия или нарушение кровообращения, могут вызывать изменения в этом показателе, что требует дальнейшего изучения состояния плода и возможных вмешательств. Правильная интерпретация данных КТГ позволяет врачу своевременно выявить угрозу для здоровья матери и ребенка.

Кардиотокография плода (КТГ)

КТГ,_SHORT для кардиотокографии, представляет собой метод диагностики, применяемый в пренатальной практике. Он направлен на мониторинг частоты сердечных сокращений плода в различных ситуациях, таких как состояние покоя, активность, маточные сокращения и влияние внешних факторов. Этот метод назначается беременным женщинам для регулярно оценки состояния плода, а В процессе родов, чтобы следить за сердечным ритмом ребенка и, при необходимости, корректировать подход к родоразрешению.

С помощью кардиотокографии можно проанализировать, как быстро восстанавливается ЧСС после сокращений матки или внешнего воздействия, выявить ранние признаки кислородного голодания и отслеживать изменения при назначении лекарств, например, в случае фетоплацентарной недостаточности.

КТГ — это безболезненная процедура, которая, однако, может вызывать незначительный дискомфорт во время родов из-за особенностей положения женщины при схватках. Метод получил широкое признание благодаря своей доступности, простоте выполнения и высокой информативности, а также безопасности для матери и младенца.

КТГ кардиотокография плода

Оценка функционального состояния плода является одной из ключевых задач акушерства с момента его появления, что требует активных исследований и методов.

Сердечная деятельность плода считается одним из наиболее точных и объективных индикаторов его состояния как в утробе, так и во время родов.

Внедрение кардиотокографии на основе Доплеровского эффекта стало знаковым событием в области перинатологии.

Устройства кардиомониторов позволяют фиксировать изменения интервалов между сердечными циклами плода. Они также оснащены датчиками, которые фиксируют сокращения матки и движения плода одновременно.

Выделяют непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию. В период беременности используется только непрямая кардиотокография, которая в настоящее время преобладает Во время родов благодаря отсутствию противопоказаний и осложнений.

Оцениваемые параметры КТГ включают сердечный ритм, его вариабельность, наличие акселераций и децелераций, а также связь этих факторов со схватками.

Акселерация обозначает увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода на 15-25 ударов в минуту по сравнению с основной частотой. Такой рост может возникать в ответ на движения плода или схватки и считается хорошим знаковым признаком. Децелерация же фиксирует снижение ЧСС, происходящее из-за движений плода либо схваток.

Анализ кардиотокограммы начинается с определения базового ритма, который представляет собой среднее значение сердцебиения плода, фиксированное в течение 10 минут и более. Это значение не учитывает акселерации и децелерации.

Нормальные индикаторы базального ритма составляют 120-160 ударов в минуту (в среднем 140-145). Понижение ниже 120 ударов интерпретируется как брадикардия, а превышение выше 160 — как тахикардия.

При определении базального ритма также следует учитывать вариабельность — частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сердечных сокращений. Нормально монотонный ритм наблюдается до 28 недель беременности и во время сна плода, когда нервная регуляция сердечного ритма формируется.

Анализ амплитуды и частоты мгновенных осцилляций проводится каждые 10 минут. Амплитуда определяется по отклонению от базального ритма, а частота считается на основе числа осцилляций за одну минуту.

Нормальные показатели КТГ включают следующие признаки:

• базальный ритм в диапазоне 120-160 ударов в минуту;
• амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 ударов в минуту;
• не менее 2 акселераций на протяжении 10 минут;
• отсутствие серьезных децелераций или их редкое появление в малой степени.

КТГ проводится всем беременным начиная с 32 недели, так как к этому сроку у плода развивается цикл активности и покоя. Это позволяет получить качественную запись, точно отражающую его состояние.

Исследование длится 40-60 минут и выполняется каждые 10-14 дней вплоть до родов, а при необходимости — чаще. Рекомендуется, чтобы женщина пришла на исследование в состоянии покоя и выбрала время наибольшей активности плода.»

Кардиотокография плода (КТГ)

Термин «кардиотокография» происходит от греческих слов «графео» (писать) и «кардио» (сердце). В акушерской практике это означает запись сердечных сокращений плода.

Хотя кардиотокография появилась относительно недавно, она значительно преобразила исследование состояния плода. Ранее фонендоскоп (акушерская трубка) использовался акушерами для наблюдения за состоянием беременной женщины. С момента, когда появилась возможность прослушать сердечный ритм плода, оценка его состояния проводилась посредством анализа частоты и ритмичности сердцебиений. Объективные методы для этого не существовало, несмотря на то, что состояние матери контролировалось с помощью различных процедур.

Стремление акушеров к более точной и объективной оценке состояния плода стало возможным благодаря разработке ультразвуковых датчиков, которые могут генерировать и регистрировать ультразвуковые волны. Введена возможность записи сердечных сокращений на термобумагу (по аналогии с ЭКГ), что дало толчок к развитию кардиотокографии (КТГ) в ее современном виде.

Что показывает КТГ

Главной целью этого метода является не просто фиксирование частоты сердечных сокращений на протяжении определенного периода, но и прежде всего анализ реакции малыша на физическую активность. Наиболее естественным показателем нагрузки является сокращение матки.

На протяжении всей беременности матка сокращается с определенной периодичностью, а эти сокращения напоминают схватки, которые начинаются с началом родов. Реакция плода на такие сокращения позволяет предсказать его способность адаптироваться к внутриутробным условиям и готовность к родам.

Кардиотокография: исследование состояния плода

Каждое сокращение матки приводит к сжатию находящихся в ней сосудов (хотя сосуды защищены от полного перекрытия), что вызывает умеренное физиологическое голодание. Это становится стрессом для плода и отражается на графике частоты сердечных сокращений. Именно этот график исследует акушер-гинеколог для оценки состояния плода. Одновременно фиксируются сокращения матки, что обеспечивает более полное понимание ситуации. Датчик для этой цели называется тензиметрическим и реагирует на напряжение. Два графика располагаются параллельно, что делает выводы более ясными.

• Базовый ритм — среднее значение частоты сердечных сокращений плода;
• Вариабельность ритма — колебания значений ЧСС;
• Акселерации и децелерации — постепенные изменения ЧСС, отображаемые на графике;
• Движения плода как нагрузка, требующая оценки;
• Сокращения матки (в родах — схватки).

Плюсы исследования

Преимущества КТГ заключаются в следующем:

• безболезненное выполнение процедуры;
• безопасность как для матери, так и для плода;
• возможность многоуровневого анализа данных, сначала с помощью компьютерных технологий, затем специалистом;
• возможность многократного повторения при необходимости.

Важно отметить, что в некоторые моменты кардиотокография позволяет женщине оставаться в лежачем положении, что способствует комфортному состоянию.

Сроки проведения

Кардиотокография обычно назначается во третьем триместре беременности. Первый раз она проводится между 32 и 34 акушерскими неделями. При наличии беспокойства по поводу состояния плода, КТГ может быть назначено и раньше, однако до 28 недель данное исследование не дает значимых результатов.

КТГ может также проводиться во время родов для анализа интенсивности схваток и состояния ребенка. Результаты помогают скорректировать ход родов, а также могут указывать на необходимость оперативного вмешательства.

Расшифровка результатов

Согласно классификации FIGO, результаты КТГ могут быть оценены как нормальные, сомнительные или патологические.

Перед тем как представить критерии оценки результатов, следует ознакомиться с основными терминами, которые используются в расшифровке данных КТГ.

• Базальный ритм — характерная частота сердечных сокращений за последние 10 минут без учета изменений;
• Вариабельность — колебания базального ритма, обуславливаемые работой вегетативной нервной системы;
• Осцилляции — отклонения от базального ритма, необходимые для оценки вариабельности. Ключевым параметром является амплитуда, показывающая степень изменения ЧСС.
• Варианты вариабельности – различия в частоте сердечных сокращений (ЧСС) имеют свои названия. Например, ритм может быть немым, ундулирующим или сальтаторным (скачкообразным). Из этих трех видов только немой ритм (монотонный) указывает на наличие патологии, в то время как остальные варианты считаются нормой.
• Акцелерация – это временное увеличение частоты сердечных сокращений.
• Децелерация – это кратковременное снижение частоты сердечных сокращений.

Акцелерация и децелерация фиксируются только при изменении ЧСС не менее чем на 15 ударов в минуту и продолжаются не менее 10 секунд.

Как правило, резкие изменения в ЧСС связаны с сокращениями матки, особенно это касается децелераций. В зависимости от синхронизации с периодами сокращений матки, они подразделяются на три типа: ранние, поздние (возникают через полминуты или минуту после сокращения и длятся дольше) и вариабельные. Эти типы обозначаются как I, II и III соответственно.

Поздние децелерации также классифицируются по степени тяжести: от того, насколько сильно снизилась частота сердечных сокращений. Легкой считается децелерация с уменьшением ЧСС до 30 ударов в минуту, средней – до 45, тяжелой – более 45 ударов. Поздние децелерации являются индикаторами недостаточной кровоснабженности плода и могут способствовать возникновению гипоксии (кислородного голодания), что в свою очередь может привести к задержке физического развития.

Вариабельные децелерации размечаются по форме графиков на кардиотокограмме: к примеру, они могут быть U-, V- или W-образными. Это нередко означает сжатие пуповины или маловодие. Чем более выражена амплитуда, тем тяжелее считается вариабельная децелерация.

Признаки нормальной кардиотокограммы:

1. Базовый ритм находится в диапазоне 120-160 ударов в минуту.
2. Амплитуда вариабельности колеблется от 10 до 25 ударов.
3. Децелераций не наблюдается.
4. В течение 10 минут фиксируется как минимум две акцелерации.

Для женщин с такими показателями кардиотокография может занять всего 10 минут. Увеличение продолжительности исследования не имеет смысла, так как видно, что беременность проходит без осложнений и в норме.

Признаки сомнительной кардиотокограммы:

1. Базальная частота сердечных сокращений варьируется от 100 до 120 или от 160 до 180 ударов в минуту.
2. Амплитуда вариабельности за 40 минут составляет от 5 до 10 или превышает 25 ударов в минуту.
3. Не фиксируется акцелераций в течение 40 минут.
4. Децелерации присутствуют, однако они короткие и незначительные.

Признаки патологической кардиотокограммы:

1. Частота сердечных сокращений ниже 100 или выше 180 ударов в минуту.
2. Немой тип вариабельности (монотонный ритм, вариабельность ниже 5 ударов в минуту).
3. Выраженные длительные вариабельные или поздние децелерации.
4. Синусоидальная кривая на кардиотокограмме.

Существует несколько подходов к интерпретации данных КТГ, которые позволяют получить более объективные результаты. Наибольшее распространение получила система Fischer. Врачи могут выявлять различные изменения на КТГ и присваивать им определенное количество баллов. Исходя из этого, кардиотокограмма классифицируется как нормальная (до 4 баллов), сомнительная (5-7) или патологическая (8-10).

Куда обратиться

КТГ можно пройти в Москве в Клинике +1. В нашем центре это исследование предоставляется на платной основе.

• Проведение обследования в комфортных условиях для физического и психологического состояния.
• Квалифицированный медицинский персонал.
• Современные технологии для проведения КТГ.
• Объективные и точные результаты.
• Интерпретация результатов КТГ высококвалифицированным врачом.
• Возможность пройти большинство других исследований, необходимых для скрининга в период беременности.

Для записи на КТГ в нашей клинике вы можете обратиться по телефону или заполнить форму на сайте.