Что такое децелерация и как она связана с потерей 20 сердечных ударов

Децелерация, связанная с потерей 20 ударов сердца, может указывать на ряд серьезных состояний, включая нарушение проводимости, ишемическую болезнь или влияние каких-либо лекарств. Важно провести тщательное обследование, чтобы определить первопричину и выявить возможные осложнения.

Лечение может варьироваться в зависимости от выявленного диагноза и может включать изменение медикаментозной терапии, имплантацию кардиостимулятора или другие интервенционные меры. Обращение к кардиологу для мониторинга состояния и коррекции лечения будет крайне необходимым шагом.

Децелерации: 20 потерянных ударов

Добрый день! Прошу вашей помощи в интерпретации результатов КТГ. Срок беременности составляет 35 недель. Обследование длилось 10 минут. Процент потери сигнала — 5,6%, число шевелений плода за час — 6. Базальная частота сердцебиений — 125 ударов в минуту.

Сокращения — 2. Акцелерации больше 10 ударов в минуту длительностью 15 секунд — 1, больше 15 ударов в минуту — 0. Децелерации с потерей больше 20 ударов — 0. Высокие эпизоды (в минутах) — 10 (11,7 ударов в минуту). На 35 неделе у 1,7% плодов отмечается низкая вариабельность.

Низкие эпизоды (в минутах) — 0. Краткосрочная вариабельность — 8,6 (2,33 удара в минуту). Критерии Доуза/Редмана соблюдены к 10-й минуте. Результаты не действительны во время родов, и вряд ли стоит рассматривать их как диагноз.

Здравствуйте, Юлия! Информация по кардиотокограмме должна быть разобрана врачом, проводившим процедуру. Заключение о состоянии Вашего малыша может дать только акушер-гинеколог, принимая во внимание другие исследования. Если вам непонятна формулировка «не действительны во время родов и не являются диагнозом», это означает, что результаты обследования относятся только к моменту проведения КТГ.

Что подразумевает КТГ плода?

Кардиотокография — это метод, позволяющий оценить состояние здоровья будущего ребенка.

Это исследование основывается на мониторинге сердечных сокращений и активности плода. Процедура КТГ назначается начиная с 32 недели беременности, так как до этого срока она не имеет смысла: именно к 32 неделе формируется цикличность сна. На этом этапе вегетативная нервная система начинает контролировать работу сердца, а частота его сокращений оказывается связана с движениями плода.

Главная задача этого исследования — быстрая диагностика возможных патологий развития плода и назначение соответствующего лечения, определение оптимального времени и способа родоразрешения.

Зачем проводить КТГ во время беременности?

• Определение частоты пульса — количество сердечных сокращений за определённый период;
• Оценка сердечных сокращений между схватками — базальный ритм, нормальные показатели которого колеблются от 120 до 160 ударов в минуту, необходим для женщин, находящихся в процессе родов;
• Анализ высоты сердечных сокращений — вариабельный базальный ритм, который должен находиться в пределах 5-25 ударов, эти колебания должны фиксироваться на графике кардиотокографа;
• Наличие акцелераций — увеличение пульса на 15 ударов в минуту, продолжительностью 15 секунд — желаемое количество таких эпизодов составляет 2 и более за каждые 10 минут процедуры;
• Замедление пульса — децелерации, которые тоже должны длиться 15 секунд или больше, такие изменения не должны быть выражены, или речь может идти о слабых, редко появляющихся изменениях; более длительное замедление может указывать на наличие патологии.

После получения результатов исследования специальный специалист производит анализ и формирует мнение о состоянии здоровья плода.

Виды децелераций

На графике КТГ фиксируются пики и спады сердечных сокращений, направленные вниз, которые называются «сталагмитами». Рассмотрим подробнее каждый тип этого явления.

Ранний тип

Этот тип известен как «зеркало сокращений матки». Периодические замедления ритма сердца малыша на записи КТГ имеют V-образный контур. Обычно такие децелерации возникают из-за сжатия пуповины, появляются синхронно со схватками и прекращаются с окончанием их действия. В идеале они должны быть единственными и неглубокими — продолжительность таких изменений колеблется от 15 до 20 секунд.

Ранние децелерации могут проявляться в конце первого периода родов и в 15 процентах случаев на этапе изгнания плода. Прижатие головки ребенка к костям таза приводит к воздействию блуждающего нерва на сердце, что вызывает замедление сердца. Снять это состояние можно с помощью введения атропина.

Поздний тип

Замедления фиксируются через 30 секунд после пикового сокращения матки и длятся дольше самих схваток. Такие изменения в норме быть не должны и сигнализируют о нарушении кровообращения в плаценте. Если отсутствуют другие факторы, степень замедления зависит от иннервации, вызванной интенсивными маточными сокращениями.

Поздние децелерации возникают из-за временного изменения кровотока в маточно-плацентарной системе. Такую ситуацию часто вызывает недостаток кислорода, который поступает через систему «мать-плацента-плод», что приводит к образованию молочной кислоты в миокарде.

Поздние децелерации могут быть связаны с:

• концентрацией молочной кислоты в крови плода;
• метаболической активностью ребенка;
• длительностью кислородного голодания;
• вагусным рефлексом;
• естественным пейсмейкером — синоатриальным узлом.

Не слишком глубокие децелерации, после которых быстро восстанавливается нормальный базальный ритм, не представляют опасности для врача, а частое и значительное замедление сердцебиений требует внимания.

Предотвратить поздние децелерации можно с помощью введения атропина. Повторное замедление сердечного ритма плода может указывать на асфиксию, которая приводит к:

• избыточному количеству углекислоты в крови и организмах;
• сдвигу кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности;
• синдрому дыхательной недостаточности.

Невозможность своевременно выявить поздние децелерации и отсутствие рациональных лечебных мероприятий могут привести к постоянному увеличению базального ритма, снижению колебаний и росту ацидоза. Эти состояния могут стать причиной серьезных аномалий и летального исхода плода.

Вариабельный тип

Замедление сердечного ритма плода происходит независимо от тонуса матки, и в графике КТГ форма «сталагмитов» будет отличаться, их пики напоминают букву U. Такие замедления сигнализируют о активном движении плода, маловодии или сжатии сосудов пуповины. Механизм изменений в сердцебиении связан с резким увеличением артериального давления и вагусным ответом на механорецепторы — приводит к брадикардии.

Вариабельные децелерации начинаются с сокращения матки и характеризуются резким снижением частоты сердечных сокращений плода, изменением их амплитуды и продолжительности. Обычно, когда схватка уменьшается, частота сердцебиений восстанавливается быстро; такие децелерации называются классическими. В некоторых случаях восстановление частоты сердечного ритма происходит медленнее — это знак нехватки кислорода.

Незначительное сжатие пуповины приводит к уменьшению поступления крови в правое предсердие. Это состояние активирует барорецепторный рефлекс, вызывающий выделение фенилэтиламинов и приводящий к тахикардии.

При длительном сжатии артерий пуповины повышается парасимпатический тонус (вагусное воздействие на сердце плода), что может вызвать децелерации — такие изменения часто наблюдаются при недоношенной или переношенной беременности. Если к ним добавляется поздний токсикоз, то это ставит под угрозу жизнь плода.

Запись КТГ не всегда точно отображает степень сжатия пуповины, и для более полной информации врач может попросить роженицу изменить положение — расположиться на боку или на спине с приподнятой головой.

В норме замедление сердечных сокращений не превышает 30 ударов в минуту и может длиться до 30 секунд. Быстрое восстановление частоты ЧСС до исходных уровней считается благоприятным знаком. При оценке маточных сокращений и сердечной функции плода исследуются не отдельные децелерации, а записанные данные КТГ в совокупности.

Нормы показателей кардиотокограммы

Для здоровой беременной женщины идеальные параметры по итогам исследования могут иметь следующие значения:

• базальный ритм колеблется между 120 и 160 ударами в минуту;
• в течение часа регистрации должно быть зафиксировано 5 акцелераций;
• вариабельность — от 5 до 25 ударов в минуту;
• децелерации отсутствуют.

Идеальной записи КТГ бывает мало, в норме допускаются незначительные изменения базального ритма (от 110 ударов в минуту) и наличие единичных коротких децелераций с полным восстановлением нормального ритма.

Изменения в показателях КТГ могут наблюдаться:

Интерпретация результатов КТГ во время беременности

• при нарушениях кровоснабжения в матке или плаценте;
• если у плода наблюдается недостаток кислорода;
• в случае обвития пуповиной или наличия узла на ней;
• при пороках развития сердечной мышцы у малыша;
• при амнионите (воспалении оболочек плода);
• в случае, если у ребенка развилась анемия;
• при использовании медикаментов, которые могут привести к учащению сердечных сокращений у плода;
• при наличии у беременной системных заболеваний.

Интерпретация результатов КТГ во время беременности

Только лечащий врач способен правильно интерпретировать результаты исследования и различать нормальные показатели и патологии. Для анализа состояния плода применяются такие параметры, как базальный ритм, вариабельность, а также акцелерации и децелерации.

Интерпретация кардиотокографии плода

Базальный ритм представляет собой среднюю частоту сердечных сокращений (ЧСС) ребенка, которая должна оставаться стабильной в течение как минимум 10 минут, без участков с учащением или замедлением. Показатель выражается в ударах в минуту.

Вариабельность ритма подразумевает, что в норме частота сердечных сокращений может подвергаться колебаниям. Это связано с активностью нервной регуляции сердечной деятельности. Отклонения от нормы проявляются в виде осцилляций.

Осцилляции определяются количеством колебаний в течение 10 минут мониторинга кардиотокограммы. Оценка осуществляется на основе амплитуды и частоты сердечных сокращений. Несмотря на важность общего числа осцилляций, их точное количество сложно установить, поэтому варьируемость часто определяется по амплитуде осцилляций.

Амплитуда осцилляций — это величина отклонения от базальной частоты сердечных сокращений, тогда как частота осцилляций — это количество пересечений осцилляций «плавающей» линией.

Типы вариабельности базального ритма:

• немой или монотонный, с низкой амплитудой (от 0 до 5 ударов в минуту);
• слегка ундулирующий (от 5 до 10 ударов в минуту);
• ундулирующий (от 10 до 25 ударов в минуту);
• скачущий (более 25 ударов в минуту).

В зависимости от частоты осцилляций выделяют:

• низкие (менее 3 ударов в минуту);
• умеренные (3-6 ударов в минуту);
• высокие (6 и более ударов в минуту).

Если рассматривать результаты КТГ по указанным показателям, то немой и слегка ундулирующий ритмы указывают на неудовлетворительное самочувствие плода, что требует немедленной коррекции. Другие два типа свидетельствуют о нормальном состоянии плода.

Акцелерации представляют собой медленные увеличения частоты сердечных сокращений, которые могут произойти спонтанно или периодически, часто в ответ на сокращения матки. Для фиксирования акцелерации необходимо, чтобы ритм сердца повышался не менее чем на 15 ударов в минуту и продолжался не менее 10 секунд. В таком случае врач может квалифицировать это как медленную акцелерацию или мгновенную осцилляцию.

Децелерации, в отличие от акцелераций, связаны с уменьшением частоты сердечных сокращений на 15 и более ударов в минуту в течение тех же 10 секунд. В зависимости от типа децелерации могут быть следующими:

• Ранние (тип 1) — снижение ритма начинается с началом сокращения матки, имеет четкую форму, продолжительность эпизода соответствует длительности сокращения матки.
• Поздние (тип 2) — Возникают при сокращении матки, но снижение ритма происходит не сразу, а спустя полминуты или минуту после его начала. После завершения сокращения ритм восстанавливается. Как и в случае с ранними децелерациями, форма имеет четкие границы, продолжительность не превышает 60 секунд.

По степени тяжести децелерации второго типа можно выделить:

• легкие — до 15 ударов в минуту;
• умеренные — от 16 до 45 ударов в минуту;
• тяжелые — более 45 ударов в минуту.

Изменение ритма такого типа может указывать на проблемы с кровообращением у плода, что в свою очередь свидетельствует о гипоксии.

• Вариабельные (тип 3) — причиной их появления также являются сокращения матки, однако время возникновения децелераций может варьироваться. Форма этих децелераций отличается, амплитуда составляет от 30 до 90 ударов в минуту, а длительность колеблется от половины минуты до полутора минут. Диагностировать такие изменения довольно сложно.

Причинами данных изменений могут быть: сдавление пуповины, движения плода или недостаток околоплодной жидкости.

Индекс реактивности плода изучается с помощью нестрессового теста, который позволяет оценить реакцию плода на спонтанные движения. В случае отсутствия движений тест считается отрицательным, в противном случае, если наблюдаются движения, результат будет положительным (две акцелерации, превышающие 15 ударов в минуту в течение 20 минут).

Показатель состояния плода (ПСП) определяется автоматически на основе всех вышеперечисленных данных.

• нормальный ПСП (менее 1) — если значение находится в диапазоне от 0,7 до 1, то рекомендуется повторное исследование КТГ через неделю;
• ПСП от 1,01 до 2 — начальное нарушение состояния плода, необходимо лечение, а повторное КТГ следует проводить через 5-7 дней;
• ПСП от 2,01 до 3 — тяжелое состояние плода, требуется экстренное вмешательство;
• ПСП более 3 — критическое состояние, необходимое экстренное родоразрешение.

Для полноценной оценки кардиотокограммы крайне важно учитывать все вышеупомянутые компоненты исследования. Только проанализировав обе кривые, можно говорить о здоровье плода.

Каждый из упомянутых пяти критериев получает определённое количество баллов. На основе общего количества баллов специалист формирует вывод о состоянии плода.

• КТГ 10 баллов — состояние плода в пределах нормы, отклонений не наблюдается.
• КТГ 9 баллов — изменён один из показателей, в целом состояние удовлетворительное.
• КТГ 8 баллов — отмечаются изменения в двух показателях или одного, но выраженного. Для более точного определения состояния потребуется дополнительная диагностика.

Указанные баллы представляют собой нормальные значения КТГ.

• КТГ 7, 5 и 6 баллов — наблюдаются нарушения жизнедеятельности плода, необходимо лечение.
• КТГ 4 балла и менее — фиксируются серьёзные нарушения жизнедеятельности плода. Требуются неотложные меры или, если это возможно по срокам, родоразрешение.

Для упрощения расчётов по вышеуказанным критериям применяют калькулятор КТГ.

Кроме предложенной шкалы, в медицинской практике также используется классификация КТГ по FIGO:

В случае, если по какой-либо причине один из показателей не был рассчитан, принимается, что условия не выполнены.

Восстановление

После процедуры не требуется никакого восстановительного периода. Сразу после окончания КТГ женщина может продолжать заниматься своими обычными делами.