Что такое диагностическая эзофагоскопия и как она применяется для исследования пищевода

Эзофагоскопия представляет собой ключевой метод диагностики состояния пищевода. Она может быть выполнена в экстренных ситуациях, например, для извлечения инородных объектов, а также для обследования стенок пищевода при подозрении на травмы, опухоли и другие заболевания.

Для проведения этой процедуры требуется специальный инструмент – эзофагоскоп: это тонкая гибкая трубка, заполненная оптическими волокнам.

Перед тем как выполнить эзофагоскопию, проводится комплексное обследование пациента, в ходе которого проверяется общее состояние и выявляются противопоказания к данному вмешательству.

Специальные исследования включают рентгенографию гортаноглотки, пищевода и желудка с использованием контрастного вещества.

Понятие о методике

Эзофагоскопия в гастроэнтерологии – это обследование пищевода с использованием зонда, который вводится через рот. Этот метод позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность пищеварительной системы и выявить любые патологические изменения. Во время процедуры Возможно провести некоторые терапевтические действия, такие как остановка кровотечения, получение биопсии или удаление новообразований.

Чаще всего данная процедура осуществляется в сочетании с обследованием желудка и двенадцатиперстной кишки для уточнения диагноза. В некоторых случаях эзофагоскопия может быть назначена отдельно, к примеру, для биопсии опухолевых тканей.

Различают два вида эзофагоскопов: жесткие и гибкие. Жесткие эзофагоскопы могут использоваться для остановки кровотечений, извлечения инородных тел и лазерного лечения опухолей, в то время как гибкие, также известные как фиброэзофагоскопы, предназначены в основном для исследовательских целей.

Данная процедура предоставляет возможность провести тщательную оценку состояния пищевода, осуществить забор образцов для дальнейших гистологических исследований.

Эзофагоскопы могут быть оснащёны оптикой как на боковой, так и на торцевой стороне. Боковая оптика обеспечивает осмотр стенок пищевода, но не имеет возможности контролировать движение зонда. Рекомендуется применять торцевую оптику, когда есть подозрения на присутствие инородного тела или опухоли в пищеводе.

Кто проводит эзофагоскопию?

Пациенты с проблемами пищеварительной системы обычно первоочередно направляются к терапевту. После консультации, опроса и анализа лабораторных исследований, лечащий врач может рекомендовать обратиться к гастроэнтерологу. Если гастроэнтеролог заподозрит заболевание пищевода, он может назначить эзофагоскопию для подтверждения или опровержения диагноза. Процедура может быть рекомендована также с лечебной целью, если заболевание уже было установлено.

При травмах пищевода или наличии инородных объектов, пострадавшему следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Врачи на месте постараются решить возникающую проблему, а если это окажется невозможным, пациента доставят в гастроэнтерологическое отделение для проведения экстренной эзофагоскопии.

Процедуру исполняет специалист, именуемый эзофагоскопистом.

Чем проводится?

Эзофагоскопию проводят в специально подготовленном затемненном помещении, оборудованном комфортным столом, электроотсосом, а также промывными растворами для инъекций в пищевод. В эндоскопическом кабинете также должны находиться трахеотомический набор и медикаменты для инфильтрационной анестезии и реанимации. Размер интубационных трубок определяется в зависимости от возраста пациента: для детей до 3 лет – 5–6 мм, длина 35 см; для детей 4–6 лет – 7–8 мм и длина 45 см; для детей старше 6 лет и взрослых с короткой шеей и выступающими зубами – 10/45, причем вставочная трубка при этом должна простирать эзофагоскоп до 50 см; иногда для взрослых используют трубки большего диаметра (12–14 мм и длиной 53 см).

Эзофагоскопию проводят на голодный желудок или через 5–6 часов после последней еды. За полчаса до процедуры взрослому пациенту вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина и 1 мл 2% раствора промедола. Обязательно снимают съемные зубные протезы перед процедурой.

Показания

Эзофагоскопия – это серьезная процедура, требующая от врача хороших практических навыков и глубоких знаний анатомии пищевода. Ответственность за потенциальные осложнения, такие как повреждения стенки пищевода, варикозное расширение вен и новообразования, лежит на специалисте, поскольку в таких случаях стенка становится уязвимой к травмам, что может привести к серьезным воспалительным процессам и кровотечениям.

Цель эзофагоскопии состоит в подтверждении или исключении заболеваний пищевода, а В выявлении злокачественных опухолей, инородных тел, кровоизлияний и повреждений стенки. Процедура может Включать терапевтические мероприятия и хирургические вмешательства, такие как введение зонда для кормления, удаление полипов и склеротерапию.

Эзофагоскопия может быть как экстренной, так и плановой.

Неотложная эзофагоскопия проводится в ситуациях, требующих срочной медицинской помощи, например, при наличии инородных тел. Часто в этих случаях процедура производится до полного обследования пациента. Решение о проведении неотложной эзофагоскопии принимается на основании собранного анамнеза, жалоб пациента и предварительных рентгенологических исследований. Плановая эзофагоскопия осуществляется, когда нет срочных показаний, после детального обследования пациента и рентгенографии органов грудной клетки, гортани, трахеи, позвоночника, аорты и средостенных лимфатических узлов.

У детей старшего возраста и взрослых эзофагоскопию можно проводить под наркозом или с местным обезболиванием, тогда как у малышей она выполняется только под общим наркозом.

Местное обезболивание может быть использовано, если отсутствуют показания к общему наркозу, такие как травмы пищевода или тяжелые сопутствующие болезни. В качестве анестетика для взрослых применяют 10% раствор кокаина или 2% раствор дикаина с 0,1% раствором адреналина. После обработки глотки этим раствором слизистая оболочка становится менее чувствительной.

Анестезия считается успешной, если пациент не проявляет реакцию на рвоту и кашель на обработку глотки и области входа в пищевод.

Противопоказания

Эзофагоскопию не рекомендуется проводить при следующих сопутствующих состояниях:

• значительный атеросклероз;

• цирроз печени с расширением вен на нижней части пищевода;
• недавние ожоги пищевода (эзофагоскопия допустима только через 10 дней);
• аневризма грудной части нисходящего отдела аорты (с риском разрыва).

С особой осторожностью и тщательной подготовкой данная процедура может быть выполнена в следующих случаях:

• возраст пациента и ограниченная подвижность шейного отдела позвоночника;
• избыточный вес пациента с короткой шеей, что затрудняет нахождение оптимального положения для исследования;
• деформации грудного отдела позвоночника, которые изменяют нормальное расположение пищевода.

Наркоз

Эндотрахеальный наркоз должен быть предпочтительным выбором в случаях, когда эзофагоскопия выполняется при наличии местных или общих факторов, ухудшающих ситуацию. К таким факторам относятся наличие крупных инородных тел, повреждение стенки пищевода, кровотечения и иные состояния, требующие особого внимания.

Следует также учитывать общие факторы, такие как психические расстройства, нарушения слуха и речи, проблемы с сердечно-сосудистой системой и другие серьезные заболевания, которые могут негативно влиять на жизненно важные функции организма.

Положение больного

Если эзофагоскопию выполняют с местным обезболиванием, пациента располагают в специальном кресле Брюнингса. Рядом с ним находится ассистент, который помогает удерживать голову и плечи пациента в правильном положении. Если используется общий наркоз, пациента укладывают в горизонтальное положение на спине, особенно в случае детей.

Подготовка

Эзофагоскопия достаточно сложная процедура, аналогичная хирургической операции по своему влиянию на организм. Перед ее проведением необходимо тщательно обследовать пациента для выявления возможных противопоказаний. Важно провести рентгенографию пищевода, оценить результаты анализов и детально собрать анамнез.

Процедуру желательно проводить натощак. Если во время введения зонда у пациента возникает рвотный рефлекс, это не прерывает процесс, а лишь временно приостанавливает его. Перед диагностической эзофагоскопией пациенту рекомендуется принять душ и прополоскать рот и горло дезинфицирующим раствором.

Исследование проводится в условиях полутемной операционной, чтобы яркое освещение не мешало врачу-эзофагоскописту при осмотре пищевода. При этом уровень освещенности должен быть достаточным для удобства медсестры, чтобы она могла без проблем находить и предоставлять доктору необходимые инструменты. Все инструменты подвергаются предварительной обработке антисептиками и укладываются на стол так, чтобы специалистам было удобно работать во время процедуры.

Если процедура эзофагоскопии проходит без общего наркоза, пациент может ощущать дискомфорт и затрудненное дыхание в момент введения зонда, и его необходимо заранее об этом предупредить.

Кроме того, во время осмотра пациенту не рекомендуется:

• откидывать голову или корпус назад (особенно важно соблюдать это, если пациент сидит);
• кашлять;
• напрягать мышечный корсет шеи и груди.

Необходимо сохранять спокойствие и дышать глубоко и ровно. Успокоенный и настроенный пациент легче переносит процедуру и может быть полезен эзофагоскописту, стараясь следовать указаниям.

Расшифровка результатов

Во время исследования пищевода анализируются следующие его характеристики:

• Цвет слизистой оболочки;
• Целостность, складчатость и подвижность слизистой;
• Перистальтика и эластичность стенок;
• Изменения под воздействием дыхательных процессов и сердцебиения;
• Способность складок возвращаться в исходное положение при введении воздуха.

Слизистая оболочка здорового пищевода имеет тонкую структуру и розоватый оттенок, а её поверхность – блестящая. На ней не должно быть ни пятен, ни дефектов, ни язв. Отсутствуют уплотнения и новообразования, так как они могут указывать на наличие заболевания.

Устье пищевода прикрыто поперечной складкой, формирующей его рот. Просвет в грудной части пищевода почти круглый и расширяется при вдохе, а при выдохе – сужается. Поперечная складчатость постепенно исчезает при увеличении просвета. Продольные складки в этом участке почти незаметны, но становятся более выраженными при продвижении эзофагоскопа вниз.

Союз между пищеводом и желудком напоминает розетку, формируемую продольными складками нижней части пищевода и окружающей рыхлой тканью. Перистальтика проявляется в последовательных сокращениях стенок, двигающихся от рта к желудку. Яркая пульсация, синхронизированная с сердцебиением, проявляется в области дуги аорты. При прохождении эзофагоскопа в этом месте замечается сужение пищевода, вызванное давлением левого бронха.

Результаты эзофагоскопии передаются пациенту для последующей интерпретации лечащим врачом. Эти результаты описывают состояние слизистой и структуру пищевода, а также, если имеются отклонения от нормы, указывают на характер и локализацию патологического процесса, а также его выраженность.

С помощью эзофагоскопии можно выявить:

• Острый и хронический эзофагит (воспаление стенки пищевода);
• Кровотечения;
• Дивертикулы;
• Лейкоплакию, эрозии и язвы;
• Стриктуры (сужения в результате рубцевания);
• Варикозное расширение вен пищевода;
• Ожоги;
• Опухолевые образования, включая рак;
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Осложнения

В целом, эзофагоскопия является безопасной процедурой, не вызывающей затруднений у опытного врача. Осложнения в ходе ее выполнения случаются очень редко. Вот некоторые из них:

1. Риск удушья (асфиксии), который может возникнуть, если голова пациента слишком сильно наклоняется назад, вызывая сжатие пищевода и трахеи между позвоночными дисками. Врач должен быть особенно осторожен при проведении процедуры у детей.
2. Разрыв аневризмы аорты, не распознанный до введения зонда, может привести к опасному кровотечению. Поэтому всем пациентам необходимо пройти тщательное предварительное обследование.
3. Разрыв пищевода из-за неправильного или насильственного введения жесткого эзофагоскопа. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как гнойный периэзофагит, медиастинит или эмфизема шеи. В таких случаях могут потребоваться антибиотики и экстренное хирургическое вмешательство.

Техника эзофагоскопии

Перед началом эзофагоскопии выбирается подходящий размер трубки в зависимости от состояния пищевода или наличия у пациента инородного тела. Если процедура осуществляется под местной анестезией, пациенту необходимо широко открыть рот и высунуть язык, обеспечивая ровное дыхание.

Специалист накрывает салфеткой язык и удерживает его пальцами левой руки, как при непрямой ларингоскопии. Правой рукой вводит трубку эзофагоскопа через угол рта в ротовую полость, затем направляет ее в гортаноглотку, при этом конец трубки должен находиться точно по средней линии. На этом этапе обследуются ямки надгортанника.

Приподнимая надгортанник с помощью клюва трубки, трубку вводят за черпаловидные хрящи. В просвете трубки на этом уровне видно устье пищевода. Затем пациента просят сделать глотательное движение, что содействует раскрытию ротового отверстия пищевода. Процедура продолжается только при совпадении оси трубки с осью пищевода.

Во время визуального осмотра видно розоватую слизистую оболочку с продольными складками. При правильном проведении процедуры эзофагоскоп позволяет зафиксировать изменения в ширине просвета пищевода, синхронные с дыхательными ритмами. Когда эзофагоскоп достигает нижней трети пищевода, просвет становится узким и принимает щелевую форму при пересечении диафрагмы. Извлечение трубки должно осуществляться медленно и бережно, одновременно выполняя тщательный осмотр с помощью круговых движений дистального конца по слизистой.

При проведении эзофагоскопии под общим наркозом имеются определенные нюансы. Сперва специалист открывает рот пациента, который лежит на спине, с помощью пальцев левой руки. Через угол рта эзофагоскоп вводится в пищевод. Трубка проникает в его просвет легко, без значительных усилий, однако не наблюдается зияния просвета, которое приводило бы к подобному эффекту при местной анестезии.

Где можно пройти процедуру и можно ли пройти бесплатно, стоимость

Эзофагоскопия доступна для широкой аудитории, так как не требует специализированного оборудования с высокой стоимостью. Если пациент поступает в обычную государственную больницу по направлению врачей, исследование может быть проведено совершенно бесплатно.

Кроме того, данную процедуру предлагают частные клиники, где ее стоимость сравнительно низка. В Москве, например, в 2018 году услуги по эндоскопической диагностике пищевода стоили от 1800 до 3000 рублей, в небольших городах цена варьировалась около 900 рублей.

Стоимость услуги зависит от репутации клиники, качества используемого оборудования, а также уровня квалификации эзофагоскописта.

Есть ли альтернативные методы диагностики пищевода?

В тех ситуациях, когда эзофагоскопию провести невозможно, медицина предлагает альтернативные методы диагностики пищевода. К ним относятся рентгенографические исследования, компьютерная и спиральная томография, эндоскопическое УЗИ, радионуклидные исследования, хромоэндоскопия и РН-метрия пищевода. Несмотря на наличие противопоказаний, эзофагоскопия считается одним из наиболее информативных и востребованных методов диагностики заболеваний пищевода.

Опыт других людей

Анастасия, 32 года, домохозяйка: «Когда мне назначили диагностическую эзофагоскопию, я была достаточно напугана. Но врач объяснил, что это исследование помогает увидеть состояние моего пищевода и выявить возможные проблемы. Я узнала, что процедура проходит быстро, и во время исследования я вообще не чувствовала дискомфорта благодаря местной анестезии. В итоге, это позволило врачу выявить небольшую воспаление, и мы смогли начать лечение вовремя.»

Иван, 45 лет, инженер: «У меня возникли постоянные боли в горле и дискомфорт при глотании, и врач посоветовал пройти эзофагоскопию. Это звучало немного пугающе, но я решил не медлить. Исследование прошло достаточно быстро, и я был приятно удивлён, что не так сложно, как я ожидал. Врач смог увидеть состояние моего пищевода и обозначил, что есть несколько проблем, которые нужно решать. Я рад, что прошёл это исследование.»

Мария, 28 лет, менеджер: «Мне сделали эзофагоскопию по причине частых изжог и плохого самочувствия после еды. Врач всё объяснил, и я была готова к процедуре. Подготовка к ней заняла время, но я поняла, что это необходимо для диагностики. В ходе исследования я была под наблюдением, и процедура прошла менее болезненно, чем я ожидала. В результате мы смогли выявить рефлюкс, что дало мне возможность начать правильное лечение.»

Вопросы по теме

Какие существуют альтернативные методы диагностики заболеваний пищевода, кроме эзофагоскопии?

Существуют несколько альтернативных методов, которые могут использоваться для диагностики заболеваний пищевода. К ним относятся рентгенография пищевода с использованием контрастного вещества, что позволяет увидеть возможные аномалии, а также компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная терапия (МРТ) для более детального изучения тканей. Кроме того, манометрия пищевода помогает оценить функцию мышц пищевода, а также их способность перистальтировать пищу. Несмотря на это, эзофагоскопия остается наиболее информативным методом, позволяющим не только диагностировать, но и проводить терапевтические процедуры.

Какую роль играет подготовка пациента к диагностической эзофагоскопии?

Подготовка пациента к диагностической эзофагоскопии крайне важна для обеспечения точности результатов и безопасности процедуры. Обычно пациенту рекомендуется воздержаться от еды и питья за 6-8 часов до исследования, чтобы избежать рвоты и других осложнений во время процедуры. Кроме того, пациент должен сообщить врачу о любых имеющихся заболеваниях, аллергических реакциях и принимаемых лекарствах, так как это может повлиять на выбор анестезии и методику проведения исследования. Внимательная подготовка помогает минимизировать риски и обеспечивает комфорт пациента во время и после процедуры.

Какие стадии проходит пациент во время процедуры эзофагоскопии?

Во время диагностической эзофагоскопии пациент проходит несколько ключевых стадий. Сначала врач объясняет процесс и отвечает на вопросы пациента, что помогает ему расслабиться. Затем пациент укладывается на бок, и при необходимости применяется анестезия для уменьшения дискомфорта. Далее эндоскоп вводится через рот в пищевод, что позволяет врачу визуализировать его состояние. На этом этапе может проводиться забор биопсии или другие диагностические манипуляции. По завершении процедуры врач информирует пациента о полученных результатах и возможных дальнейших действиях.