Что такое дилатация вен параметрального сплетения: причины и последствия

Дилатация вен параметрального сплетения является важным клиническим признаком, который может указывать на различные патологические состояния, такие как венозная недостаточность или застойные явления в области малого таза. Это состояние может проявляться болевыми ощущениями, отеками и нарушениями общего самочувствия пациента, что требует тщательной диагностики и комплексного подхода к лечению.

В большинстве случаев управление дилатацией вен включает консервативные методы, такие как ношение компрессионного белья, изменение образа жизни и применение медикаментозной терапии. При неэффективности данных подходов может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве для устранения венозной патологии и предотвращения прогрессирования заболевания.

Варикозное расширение вен в области таза

Варикозное расширение вен таза — это недуг, который довольно часто встречается у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Бoleзень может длительное время проявляться под маской других заболеваний, таких как цистит, невралгия или воспалительные процессы в малом тазу. Поэтому, при любых болезненных ощущениях, женщинам стоит обратиться к гинекологу.

В международном медицинском центре ОН КЛИНИК трудятся квалифицированные гинекологи с большим опытом, которые осуществляют детальную диагностику, основываясь на принципах доказательной медицины. Наши специалисты помогут вам излечить варикозное расширение вен малого таза с помощью как консервативных, так и хирургических методов.

Общее представление о заболевании

Варикозное расширение вен малого таза, также известное как варикозная болезнь таза (ВБТ), свидетельствует о расширении вен яичников и венозных сплетений внутри таза. Вены яичников окружают парные женские органы — яичники.

Эта болезнь может быть диагностирована у женщин любого возраста, но чаще всего встречается у пациенток репродуктивного возраста. Лечением варикоза занимаются как гинекологи, так и флебологи. Специалисты подчеркивают, что с каждым годом количество случаев заболевания увеличивается.

Признаки заболевания

Симптомы варикозного расширения вен малого таза связаны с застойными процессами в мочеполовой системе:

• ощущение тяжести и боли в области лобка и половых органов;
• дискомфорт во время полового акта и после него, в период менструации;
• частое мочеиспускание, недержание мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• тянущие боли в поясничной области и крестце;
• у мужчин — проблемы с эрекцией, нарушением эякуляции, бесплодие.

На поверхности кожи можно заметить извитые венозные образования на половых губах, ягодицах, над лобком и на внутренней стороне бедер, а также отечность. Часто варикоз сопровождается геморроем.

Как правило, болевые ощущения усиливаются после овуляции (вторая половина цикла) и становятся ярче при длительном нахождении в сидячем или стоячем положении, а также при физической активности, уменьшаясь при поднятых ногах в горизонтальном положении.

При образовании тромба кожа в области пораженного сосуда становится красной и болезненной при ощупывании, вены могут быть затверделыми, а температура тела повышенной.

Классификация заболевания

В зависимости от выраженности выделяют три степени варикозного расширения вен малого таза:

1. диаметр расширенных вен до 5 мм, они становятся извитыми, изменения затрагивают несколько органов малого таза;
2. диаметр вен увеличивается до 6-10 мм, патология охватывает сосудистые сплетения матки и придатков;
3. диаметр сосудов превышает 10 мм.

Согласно клиническим проявлениям выделяют:

• синдром тазового венозного полнокровия;
• варикозное расширение вен вульвы и области промежности.

Заболевание может проявляться с характерными болями, безболезненно или бессимптомно. Локализация может ограничиваться внутренними половыми органами или же захватывать всю венозную систему малого таза.

Этапы развития заболевания

Существуют две формы прогрессирования болезни:

• синдром тазового венозного полнокровия — затрагиваются только внутренние вены, внешние проявления отсутствуют и заболевание может развиваться бессимптомно;
• варикоз вен промежности и вульвы — на внешних половых органах, в паху и между влагалищем и задним проходом наблюдается появление расширенных вен, сопровождающихся болью, жжением и отеками.

Эти формы могут существовать одновременно. Благодаря анастомозам — сосудистым «мостикам» между внутренними и наружными венами, варикоз из области таза может постепенно затрагивать сосуды половых органов.

Варикозное расширение вен маленького таза проходит несколько стадий:

• Первая стадия – изменения затрагивают лишь ограниченное количество сосудов, их просвет увеличивается до 0,5 мм, а форма становится извитой.
• Вторая стадия – расширяются вены, окружающие яичники и матку, просвет может достигать 1 см.
• Третья стадия – варикоз охватывает весь малый таз, затрагивает область промежности и половой сферы. Диаметр расширенных вен превышает 1 см, визуально появляются синеватые «шишки» и вариксы.

Признаки заболевания

Симптомы варикозного расширения вен малого таза очень характерны. Заболевание может проявляться ноющей, тупой, жгучей болью в нижней части живота, которая может иррадиировать в крестец, копчик, паховую область, половые органы, внутренние поверхности бедер и даже прямую кишку. Болезненность, как правило, усиливается к концу дня, при физической нагрузке, в вертикальном положении, во время полового акта, переохлаждения или перед менструацией.

Существует выраженный предменструальный синдром. У женщин могут наблюдаться нарушения мочеиспускания, вызванные повреждением венозного сплетения мочевого пузыря. Также могут наблюдаться обильные выделения.

Варикоз внешних вен интимной зоны часто сопровождается ощущением дискомфорта, зудом, болью и тяжестью в половых органах и паху. На коже просвечивают непривлекательные синие вариксы, возможно наличие диспареунии — боли во время полового акта.

Клиническое обследование

В классических случаях ВБТ проявляется триадой симптомов — тазовая боль, варикоз вульвы и дисменорея. Часто заболевание сопровождается дополнительными признаками, которые могут разнообразно сочетаться и встречаться при других заболеваниях, но обладают характерными для ВБТ чертами.

Субъективные симптомы, специфичные для этого заболевания, включают:

• Хроническая тазовая боль (ХТП) — самый заметный признак заболевания. Боль может усиливаться при длительном сидении или стоянии, физической активности, во второй (лютеиновой) фазе менструального цикла, а также на фоне приема гормональных препаратов, содержащих гестагены. Снижение болевого синдрома наблюдается после того, как пациентка полежит в горизонтальном положении с приподнятыми ногами, или после применения венотоников. Боль, как правило, постоянная, тупая и ноющая, локализуется в подвздошных областях, чаще слева, и может отдавать в промежность и бедра. Для объективной оценки ХТП целесообразно использовать визуально-аналоговую шкалу боли.
• Тяжесть и дискомфорт в область живота при указанных нагрузках.
• Диспареуния — боли во время или после полового акта. Эта боль может сохраняться от получаса до суток после акта.
• Проблемы с мочеиспусканием, проявляющиеся частыми позывами. Мезаортальная компрессия левой почечной вены может сопровождаться микрогематурией.
• Дисменорея — нарушения менструального цикла. Часто наблюдаются обильные, длительные и нерегулярные менструации.
• Бесплодие, возможно, обусловленное инволюцией матки и яичников на фоне долгосрочного венозного полнокровия органом малого таза.
• Психоэмоциональные расстройства, такие как изменения настроения, раздражительность, бессонница, и даже скрытая депрессия.

Объективные признаки варикозного расширения вен таза включают:

• Варикоз в области вульвы.
• Болезненность при пальпации нижнего живота или подвздошных зон.

Инструментальные методы обследования

Ультразвуковое исследование вен таза необходимо всем пациентам с подозрением на наличие ВБТ. Эти диагностические мероприятия должны проводить в двух вариантах: трансабдоминально (для оценки нижней полой, почечных и подвздошных вен) и трансвагинально (для анализа вен матки, параметриев и яичникового сегмента гонадных вен). Метод используется как скрининг-диагностика с целью подтверждения или исключения варикозного расширения вен в области гонад и венозных сплетений таза.

Ультрасонографическими признаками данного заболевания являются расширение гонадных вен (более 5 мм) с патологическим рефлюксом крови, варикозное расширение вен маточных и параметриальных сплетений (диаметр более 4 мм), а также обратный кровоток по этим сосудам. Мезаортальная компрессия левой почечной вены в ходе ультразвукового исследования может проявляться сжатием сосуда при рено-кавальном соединении и предшествующим расширением левой почечной вены.

Проходимость и размеры гонадных вен

• Проходимость и размеры гонадных вен
• Проходимость и размеры венозных сплетений таза (маточных, параметрических, аркуатных)
• Проходимость и размеры нижней полой вены, почечных и подвздошных вен

Исследование ультразвукового ангиосканирования является надежным способом для выявления варикозного расширения вен гонад и внутритазовых венозных сплетений, а также для регистрации паталогического рефлюкса крови по данным сосудам и оценки состояния левой почечной вены.

Мультиспиральная компьютерная томография вен таза показана пациентам с установленным диагнозом ВБТ по данным ультразвукового и радионуклидного обследования, а также тем, кто страдает от рецидивов тазовых болей после хирургических процедур на гонадных венах. Рентгенографические признаки ВБТ включают контрастирование расширенных гонадных вен и тазовых венозных сплетений в различных проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной.

Возможности мультиспиральной компьютерной томографии. Данная методика предоставляет возможность с высокой степенью точности выявить анатомические и топографические особенности вен таза, измерить диаметр гонадных вен и венозных сплетений в области таза, оценить количество притоков яичниковых вен и точно определить их расположение, а также обнаружить сопутствующие заболевания органов малого таза и почек. Преимущества этого метода по сравнению с оварикографией включают одновременную оценку состояния артерий и вен таза, почечных и мезентериальных сосудов, короткую продолжительность диагностики (не более 5 минут), сниженное вмешательство и лучевую нагрузку как на пациента, так и на врача, а Возможность проведения исследования в амбулаторных условиях.

Селективная оварикография и тазовая флебография. Этот метод следует применять для пациентов, которым планируется операция на гонадных венах, а также для женщин с рецидивом хронической тазовой боли после хирургического лечения. Данное исследование нельзя заменить никаким другим, если возникает подозрение или фиксируется мезаортальная компрессия левой почечной вены, так как только во время оварикографии возможно определение градиента давления между нижней полой веной и левой почечной веной. Если этот градиент превышает 5 мм рт. ст., это служит показанием для проведения реконструктивной операции на почечной вене или выполнения шунтирующего вмешательства.

К флебографическим признакам венозной недостаточности большого таза относятся:

• увеличение диаметра гонадных вен более 5 мм;
• рефлюкс контрастного вещества в яичниковые вены с контрастированием венозных сплетений, таких как гроздевидные и маточные;
• накопление контраста в венах параметрия и матки с его оттоком на противоположную сторону.

Сцинтиграфия тазовых вен (эмиссионная компьютерная томография) рекомендована для пациентов с диагностированной венозной недостаточностью большого таза на основании ультразвуковых данных. Главной целью этой процедуры является оценка степени венозного полнокровия в области таза, вычисляемого с использованием специальной компьютерной программы. Динамика этого коэффициента может быть использована для объективной оценки эффективности как хирургического, так и консервативного лечения венозной недостаточности.

Подходы к лечению тазового варикоза

Лечение тазового варикоза представляет собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление тонуса вен, улучшение питания тканей и предотвращение застойных процессов в малом тазу. В терапию включены изменения в режиме труда и отдыха пациента, корректировка пищевого рациона, исключение тяжелых физических нагрузок и отказ от вредных привычек.

Пациентам рекомендуется поддерживать ежедневную физическую активность и использовать компрессионное белье. Медикаментозное лечение включает венопротекторы, антиагреганты, мембранопротекторы, флеботоники и нестероидные противовоспалительные средства.

Эти препараты помогают уменьшить растяжение вен и застой крови, улучшают лимфоотток и микроциркуляцию, а также обладают противовоспалительными свойствами.

Виды операций

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, применяется хирургическое вмешательство, чаще всего с минимально инвазивным подходом.

• Эндовенозная лазерная коагуляция заключается в воздействии лазерной тепловой энергии на внутреннюю оболочку венозного сосуда. Это приводит к разрушению эндотелия и склеиванию стенок вены, в результате чего сосуд «закрывается» изнутри, прекращая кровоток.
• Склеротерапия включает введение специального вещества (склерозанта) в вену под контролем ультразвука.
• Лапароскопия вен малого таза выполняется при помощи специализированного оборудования и предполагает удаление пораженных вен.

Минимально инвазивные операции позволяют значительно снизить уровень послеоперационных болей и риск развития осложнений, что ведет к сокращению времени восстановления.