Гепатит дельта, также известный как гепатит D, является вирусным заболеванием печени, вызванным вирусом гепатита D (HDV). Этот вирус может инфицировать только людей, которые уже заражены вирусом гепатита B (HBV), так как для его размножения требуется наличие HBV.
Гепатит дельта является наиболее агрессивным из всех типов гепатитов и может привести к серьезным осложнениям, включая цирроз и рак печени. Симптомы заболевания могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать желтуху, утомляемость, потерю аппетита, тошноту и боли в животе.
Пути передачи гепатита дельта аналогичны путям передачи гепатита B, включая незащищенные половые контакты, использование зараженных игл и другой инъекционной аппаратуры, а также от матери к ребенку во время родов.
Профилактика гепатита дельта включает вакцинацию против гепатита B, так как это поможет предотвратить инфицирование вирусом гепатита D. Если вы уже инфицированы гепатитом B, важно регулярно проходить медицинские обследования для контроля за состоянием печени и получения необходимого лечения.
Диагностика гепатита дельта обычно подразумевает сдачу анализов на наличие специфических антител и вирусной РНК в крови. Лечение может включать противовирусные препараты, направленные на подавление активности HBV.
Важно обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов и обсуждать вопросы профилактики и лечения гепатита с медицинским специалистом.
Гепатит D
Вирусный гепатит D представляет собой длительное инфекционное заболевание, вызванное вирусом дельта, передающимся через кровь. Этот недуг может развиваться лишь при наличии вируса гепатита B у зараженного, вызывая воспаление печени. Ключевым моментом в профилактике гепатита D является своевременная вакцинация против гепатита B.
Причины гепатита D
Вирус гепатита D (HDV) является уникальным вирусоподобным агентом, который находится на границе между вирусами растительного и животного происхождения. Его происхождение до сих пор остается предметом исследований.
HDV – это вирус с короткой одноцепочной кольцевой РНК размером около 35-37 нм в диаметре. Он классифицируется как вирус-сателлит, поскольку не может успешно размножаться без помощи других вирусов.
Существование и размножение HDV зависит от вируса гепатита B (HBV), который в процессе своего размножения образует множество пустых частиц без генетической информации. Вирус гепатита D использует эти частички для продолжения своего существования. У 4-6% носителей HBV можно обнаружить маркеры HDV.
Вирус гепатита D имеет следующие антигены:
- HDAg, связанный с геном вируса;
- антигены HBV (L-HBsAg, M-HBsAg, S-HBsAg).
Поскольку вирус гепатита D не содержит собственных полимераз, необходимых для синтеза нуклеиновых кислот, он использует человеческие аналоги этих ферментов.
Пути передачи болезни включают:
- парентеральный (через зараженные медицинские инструменты, переливание крови, инъекционное употребление наркотиков);
- половой (через незащищенные половые акты);
- вертикальный (от матери к ребенку во время беременности).
Вероятность передачи вируса в быту (поцелуи, объятия), а также через пищу, воду и воздушно-капельным путем крайне низка.
Существует два типа заражения вирусом гепатита D:
- коинфекция — одновременное поражение HBV и HDV;
- суперинфекция — присоединение HDV при уже имеющемся хроническом HBV.
В группу риска попадают:
- носители вируса гепатита B;
- дети матерей, инфицированных вирусом;
- люди, ведущие активную половую жизнь без защиты;
- потребители наркотиков;
- медицинские работники;
- пациенты, находящиеся на гемодиализе.
Вирусный Гепатит D (Гепатит Д, Гепатит Дельта, Hepatitis delta virus, HDV)
Вирусный гепатит D: факторы, приводящие к заболеванию, симптомы, методы диагностики и подходы к лечению.
Гепатит D (дельта-агент) — это болезнь печени, вызванная вирусом гепатита дельта. Его открытие состоялось в середине 70-х годов прошлого века, когда был обнаружен новый антиген в ядрах гепатоцитов у пациентов с тяжелыми формами гепатита B. По информации Всемирной организации здравоохранения, число страдающих от гепатита D по всему миру составляет от 15 до 20 миллионов, в основном среди взрослого населения.
Гепатит D может проявляться как в острой, так и в хронической форме, и для его возникновения требуется наличие вируса гепатита B. Без HBV в организме пациента заражение HDV невозможно.
HDV является дефектным РНК-вирусом. Дефектность заключается в отсутствии собственного суперкапсида (оболочки) и необходимого набора ферментов для размножения; для этого ему нужен антиген HBsAg. Итак, гепатит D не может существовать сам по себе, а только в сочетании с гепатитом B.
Вирус гепатита D непосредственно влияет на клетки печени. Это его отличие от гепатита B, при котором повреждения печени в основном вызваны действиями иммунной системы, пытающейся уничтожить пораженные клетки.
Причины возникновения гепатита D
Гепатит D является инфекцией, передающейся через кровь, его можно получить при взаимодействии с кровью или биологическими жидкостями инфицированного лица.
Основные способы передачи вируса гепатита D:
- хирургические процедуры, переливание крови;
- контакт с кровью или предметами, инфицированными кровью (например, с бритвой, зубной щеткой, медицинскими инструментами);
- при выполнении немедицинских манипуляций, таких как употребление инъекционных наркотиков, пирсинг, татуировки;
- незащищенные сексуальные связи;
- вертикальная передача во время родов (от матери к ребенку).
Рост распространенности инфекции HDV в последние годы, скорее всего, обусловлен миграцией населения из эндемичных регионов, что подтверждается высоким уровнем носительства HDV среди исконного населения развитых стран.
Классификация заболевания
Коинфекция – это одновременное заражение вирусами гепатита D и гепатита B.
Суперинфекция – это зараза вирусом гепатита D у ребенка, имеющего хронический гепатит B или являющегося носителем HBsAg.
По характеру течения выделяют острые и хронические формы гепатита D.
Симптомы гепатита D
Лица, не имеющие иммунного ответа на вирус гепатита B (т.е. никогда не болевшие или не вакцинированные), подвержены риску заражения вирусом B, что, в свою очередь, увеличивает вероятность заражения гепатитом D.
Симптомы гепатита D схожи с проявлениями других вирусных гепатитов, но заболевание протекает с более выраженными неприятными последствиями. Инкубационный период гепатита D колеблется от 21 до 180 дней, хотя при коинфекции он может быть короче.
Преджелтушный период продолжается от 4 до 10 дней и сопровождается такими симптомами, как повышенная утомляемость, кратковременные повышения температуры, потеря аппетита, боли в мышцах и суставах. Желтушный период включает более выраженные признаки: пожелтение кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвеченный стул, тошноту и рвоту, сильные боли в области живота (особенно в печени и желудке), кожный зуд. Длительность желтушного периода составляет от двух до шести недель.
Различают два типа острого гепатита D с разными течениями и исходами — коинфекция и суперинфекция.
Коинфицирование происходит, когда пациент одновременно заражается вирусами гепатита D и гепатита B. В большинстве случаев (более 95%) заболевание имеет циклическую природу и обычно заканчивается спонтанным выздоровлением, однако, несмотря на это, могут наблюдаться более серьезные нарушения функции печени и высокая смертность по сравнению с инфекцией только гепатитом B.
Суперинфицирование происходит, когда у человека, уже страдающего от хронической инфекции вирусом гепатита B, происходит заражение вирусом гепатита D. У таких пациентов часто наблюдается резкое ухудшение состояния, и по статистике в 90% случаев возникает хронический гепатит D, цирроз или терминальные стадии заболеваний печени, что делает суперинфекцию крайне опасной.
Диагностика гепатита D
Вирус гепатита D состоит из молекулы РНК и связанных с ней белков. Для человеческого организма эти белки являются чуждыми – антигенами. При заражении вирусом организм вырабатывает антитела – anti-HDV.
Диагностика инфекции HDV осуществляется путем определения наличия антител к вирусу гепатита D класса иммуноглобулинов G (IgG) и иммуноглобулина M (IgM), а также подтверждается выявлением РНК HDV в сыворотке крови методом ПЦР.
- Анализ на антитела к вирусу гепатита D показывает наличие в крови антител, что свидетельствует как о присутствии вируса, так и о том, что организм борется с ним. Антитела можно обнаружить у людей, успешно выздоровевших от гепатита D.
- биохимический анализ крови;
Тесты на РНК вируса гепатита D могут использоваться для оценки эффективности противовирусной терапии. При отсутствии возможности проведения количественного исследования на РНК выполняется серологическое исследование на HBsAg. Снижение титра HBsAg может указывать на исчезновение этого антигена из организма и клиренс вируса гепатита D, хотя исчезновение HBsAg у пациентов, проходящих лечение, случается достаточно редко.
К каким специалистам обращаться
Лечением острого гепатита D занимаются инфекционисты, а хронической формы — гепатологи или гастроэнтерологи. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа лечения, включая медикаментозную терапию и диету, основываясь на характеристиках и степени тяжести заболевания.
Лечение гепатита D
В настоящее время рекомбинантный альфа-интерферон является одним из немногих препаратов, используемых для лечения гепатита D у детей и взрослых.
Тем не менее, его применение ограничено, поскольку около половины пациентов не реагируют на интерфероновую терапию, и часто после 48-недельного курса наблюдаются рецидивы. Пегилированный альфа-интерферон считается наиболее эффективным препаратом для поддержки лечения хронического гепатита D.
Гепатит D
В дополнение к основному лечению используются препараты, которые направлены на облегчение симптомов, а также иммуномодуляторы. Чтобы обеспечить нормальную работу печени в условиях разрушения её клеток, применяют гепатопротекторы на растительной основе и аминокислотные препараты. Эти средства защищают печеночную ткань от накопления жира (жирового гепатоза), помогают выводить токсины и нормализуют обмен веществ. Для удаления токсичных веществ также используются современные сорбенты. Важными аспектами лечения являются витаминотерапия и соблюдение специальной диеты, в которой необходимо исключить алкоголь и продукты, способные нанести вред печени.
Пациентам с фульминантным (острым) гепатитом или болезнью печени на поздних стадиях может быть рекомендована трансплантация печени.
Осложнения
Коинфекция вирусами гепатита D и B представляет собой наиболее опасную форму хронического вирусного гепатита, так как характерно быстрое ухудшение состояния печени, что может привести к летальному исходу или развитию гепатоклеточной карциномы.
Люди, имеющие одновременно инфекции гепатитом B и D, значительно чаще сталкиваются с конечной стадией печеночной недостаточности, быстрым прогрессированием цирроза печени, а также повышенной вероятностью рака печени, если болезнь переходит в хроническую форму.
По статистике, цирроз наблюдается у 60-70% пациентов, инфицированных вирусом гепатита D, что существенно выше, чем среди тех, кто страдает исключительно от гепатита B или C. Болезнь может резко прогрессировать, и в течение 1-2 лет после перенесенного острого гепатита у 15% пациентов развивается цирроз.
Профилактика гепатита D
Профилактические меры в отношении гепатита D включают в себя вакцинацию против гепатита B, обеспечение безопасного донорства крови, создание безопасных условий для инъекций, а также использование стерильных инструментов при проведении татуировок, пирсинга и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи. Необходимо практиковать безопасный секс.
Вакцинация от гепатита B помогает снизить риск коинфекции с гепатитом D, и поэтому расширение программ вакцинации детей против гепатита B позволило сократить случаи заболевания гепатитом D по всему миру. Однако в настоящее время отсутствует вакцина, способная предотвратить суперинфекцию гепатитом D у людей, уже инфицированных вирусом гепатита B. Таким образом, профилактика данной суперинфекции сводится к ограничению контактов с кровью и биологическими жидкостями, которые могут содержать вирус гепатита D.
Диагностика гепатита D
- Серологическое тестирование
На этапе первичной диагностики острого гепатита вирусный гепатит важно дифференцировать от других заболеваний, вызывающих желтуху. При подозрении на острый вирусный гепатит назначаются следующие исследования для выявления вирусов гепатита A, B и C:
- антитела класса М к вирусу гепатита A (анти-HAV-IgM)
- поверхностный антиген гепатита B (HBsAg)
- антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита B класса IgM (анти-HBc IgM)
- антитела к вирусу гепатита C (анти-HCV) и полимеразная цепная реакция для определения РНК вируса гепатита C (HCV-RNA)
Если результаты серологических тестов на гепатит B подтверждают инфекцию и проявляются тяжелые клинические симптомы, необходимо проводить тестирование на наличие антител к вирусу гепатита D (анти-HD). Их наличие указывает на активную инфекцию, однако на ранних стадиях заболевания их уровень может не определяться в течение нескольких недель.
Лечение гепатита D
- Поддерживающая терапия
Не существует разработанной терапии, которая бы эффективно устраняла острый вирусный гепатит, включая гепатит D. Рекомендуется избегать употребления алкоголя, поскольку он может ухудшать состояние печени. Рекомендации по диете и соблюдению постельного режима не имеют доказательной базы.
Основным препаратом, который рекомендуют при хроническом гепатите D, является интерферон-альфа. Пегилированный интерферон-альфа также считается эффективным. Лечение рекомендуется на длительный срок — около 1 года, хотя остается неясным, насколько эффективны более длительные курсы. В Европе для лечения гепатита D используется булевиртид, а подходы к лечению базируются на клинических испытаниях. Лечение гепатита B должно проводиться независимо от наличия гепатита D.
Симптомы вирусного гепатита D
При коинфекции, то есть одновременном заражении вирусами гепатита B и D, заболевание характеризуется очень коротким инкубационным периодом: дельта-вирус начинает воспроизводиться уже на 4–5 сутки после попадания в организм.
В случае суперинфекции, когда вирус гепатита D присоединяется к уже существующему вирусу гепатита B, инкубационный период может составлять от 3 недель до 1,5–2 месяцев.
Симптоматика коинфекции и суперинфекции схожа, но суперинфекция, как правило, проходит более тяжело.
Среди симптомов гепатита D (дельта-гепатита) можно выделить:
- пожелтение кожи, белков глаз и слизистых оболочек;
- потемнение мочи;
- значительное осветление кала;
- боль в правом верхнем квадрате живота;
- снижение аппетита;
- тошнота и рвота;
- ощущение слабости и недомогание;
- повышение температуры;
- боль в мышцах и суставах.
Одним из симптомов гепатита D является желтушность белков глаз.
Основное различие в том, что при коинфекции большинство пациентов восстанавливаются, так как переход гепатита D в хроническую форму наблюдается только у 1 из 20 больных. В то же время при суперинфекции болезнь усугубляется, печень разрушается быстрее, и может развиться цирроз или рак печени — гепатоцеллюлярная карцинома.
Диагностика вирусного гепатита D
Заниматься диагностикой и лечением вирусного гепатита D должны квалифицированные специалисты, такие как инфекционисты, гастроэнтерологи и гепатологи.
При подозрении на вирусный гепатит D врач может назначить общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы для того, чтобы своевременно выявить возможные осложнения и тяжелые состояния, а также провести общий анализ мочи и биохимическое исследование крови.
Услуги по диагностике и лечению гепатита D
Предоставляются консультации гастроэнтерологов и гепатологов, обладающих опытом работы с такими пациентами и нестандартным подходом к решению самых сложных диагностических и лечебных задач.
Также проводятся консультации врачей разных специализаций, что позволяет учесть индивидуальные особенности и наличие сопутствующих заболеваний при лечении.
Современные лабораторные и инструментальные исследования:
- клиническое и биохимическое анализы крови, которые отражают общее состояние организма и функцию печени;
- определение вирусной нагрузки и генетического типа вируса гепатита D;
Ультразвуковое обследование и диагностика печени
- Ультразвуковое исследование брюшной полости с допплерографией и неинвазивная диагностика степени повреждения печени (такие как «Фибромакс» и эластография печени). В нашем центре разработана программа «Check-up Неинвазивная биопсия печени», которая позволяет быстро и безоперационно оценить степень фиброза печени.
Индивидуальная программа лечения, основанная на результатах обследования.
Регулярное наблюдение в динамике и дальнейшая поддержка пациенту после основного курса терапии.