Что такое гиппократова деформация ногтевой пластины и как она влияет на здоровье

Деформация ногтевой пластины, известная как гиппократова деформация, проявляется в виде утолщения и изменения формы ногтей, напоминая «барабанные палочки». Это состояние может быть связано с различными заболеваниями, включая заболевания легких, сердца и печеночные патологии, что служит важным симптомом для диагностики. Обычно оно сопровождается изменениями в коже и состоянием пальцев.

Причины гиппократовой деформации ногтей могут быть как наследственными, так и приобретёнными, включая хронические воспаления и недостаток кислорода. Лечение данного состояния нацелено на устранение основной причины, что требует комплексного подхода и тщательного обследования пациента.

Койлонихия — это состояние, при котором ногти имеют вогнутую, ложкообразную форму. Обычно это наблюдается у детей и легко проходит с возрастом. Чтобы выявить этот симптом, выполняется тест с использованием капли воды. Если капля воды не скатывается с ногтя, это свидетельствует о его уплощении, что может быть ранним признаком койлонихии [2].

• недостаток железа;
• сахарный диабет;
• дефицит белка, особенно дефицит серосодержащих аминокислот (таких как цистеин или метионин);
• отравление бензином и аналогичными химикатами;
• системная красная волчанка;
• болезнь Рейно.

Изменение цвета ногтей

Лейконихия Уровень белизны ногтей на руках и/или ногах становится однородным, при этом они приобретают характерный «матовый» вид, и граница с ногтевой луночкой становится незаметной. Эти изменения обусловлены снижение кровоснабжения и увеличением соединительной ткани в ногтевом ложе. Лейконихия различной степени встречается у 80 % людей с хроническими диффузными проблемами печени. Также она наблюдается при застойной сердечной недостаточности, сахарном диабете, тиреотоксикозе и алиментарной дистрофии.

Ногти Терри, также известные как половинчатые ногти

В 1954 году Терри (Terry) впервые детально зафиксировал эту разновидность патологии ногтей у пациента, страдающего от цирроза печени [3]. В 1984 году Хользберг (Holzberg) уточнил диагностические критерии для половинчатых ногтей [4]. Эти критерии используются и в настоящее время. Пораженные ногти имеют следующий вид: проксимальная часть ногтя белого цвета (вследствие отека и анемии), тогда как дистальная часть имеет темный оттенок.

Ногтевое ложе белое или светло-розовое, в дистальной части имеется поперечная полоска шириной от 0,5 до 0,3 мм розового или коричневого цвета. Лунула (продолжение матрицы корня, белое полулунной формы образование) может отсутствовать.

Ногти Терри могут наблюдаться как при естественном старении организма, так и при различных заболеваниях. Чаще всего это состояние связано с циррозом печени и сердечной недостаточностью, сопровождающейся застоем крови.

Синдром желтых ногтей

Это редкое состояние, проявляющееся изменениями в ногтях, отеками лимфатических узлов, накоплением жидкости в плевре и постоянными инфекциями органов дыхания. Он связан с аутоиммунными расстройствами и может возникать В результате длительного применения определенных препаратов.

Синдром связан с развитием ряда злокачественных новообразований, в частности карциномы желчного пузыря. Ногти желтой окраски, утолщенные, медленно растущие. Иногда отмечают отсутствие кутикулы, эритему и отек проксимального ногтевого валика. Изменения ногтей могут быть первым проявлением заболевания, остальные симптомы развиваются в течение нескольких лет. Изменения ногтей исчезают после успешного лечения опухоли.

Рис. 6. Желтушный ногтевой синдром

Синдром продольных коричневых линий

Продольные коричневые полосы формируются в результате повышенной выработки меланина меланоцитами, расположенными в ногтевом ложе.

• при болезни Аддисона;
• наличии невуса в области ногтевого ложа;
• раке молочных желез;
• меланомe (рекомендуется проверить на наличие гиперпигментации вокруг ногтя);
• повреждении ногтя.

Список литературы

1. Шамрот Л. Личный опыт. S. // Афр. Мед. Ж. — февраль 1976. — 50 (9). — 297-300.
2. Джемек Г.Б., Коллеруп Г., Йенсен Л.Б., Могенсен С. Аномалии ногтей у недерматологических пациентов: частота и возможноя роль в диагностике // Ж. Ам. Акад. Дерматол. — 1995. — 32. — 977-81.
3. Терри Р. Белые ногти при гепатической циррозе // Ланцет. — 1954. — 266. — 757-9.
4. Хольцберг М., Уокер Х.К. Ногти Терри: пересмотренное определение и новые корреляции // Ланцет. — 1984. — 1. — 896-9.
5. Самман П.Д., Уайт У.Ф. «Синдром желтых ногтей» // Британ. Ж. Дерматол. — 1964. — 76. — 153-157.
6. Икбал М., Россофф Л.Дж., Мардзук К.А. и др. Синдром желтых ногтей: исчезновение желтых ногтей после успешного лечения рака молочной железы // Чест. — 2000. — 117. — 1516-1518.
7. Гупта А.К., Дэвис Г.М., Хаберман Х.Ф. Синдром желтых ногтей // Cutis. — 1986. — 37. — 371-374.
8. Гуин Дж.Д., Эллеман Дж.Х. Синдром желтых ногтей. Возможноя связь с онкологическими заболеваниями // Arch. Dermatol. — 1979. — 115. — 734-735.

Определение и общие сведения

Синдром назван по имени врача, который впервые описал его и связал с развитием заболеваний дыхательной системы: туберкулезом, эмпиемой, абсцессами и различными новообразованиями. Изменение формы фаланг пальцев сопровождало основные симптомы болезней либо опережало их развитие. Сегодня пальцы Гиппократа считаются признаком гипертрофической остеоартропатии — заболевания, при котором нарушаются механизмы формирования надкостницы, и на ней усиленно нарастает большое количество костной ткани.

Диагноз можно поставить при наличии одновременно двух симптомов:

• «песочные часы» — ногтевые пластины приобретают округлую форму и увеличиваются по площади;
• «барабанные пальцы» — наблюдается утолщение на концах пальцев.

Формирование пальцев Гиппократа может происходить в течение нескольких недель. Лечением основного заболевания можно приостановить этот процесс, однако достичь обратного развития обычно невозможно.

Причины и механизм развития

Основным фактором, запускающим развитие пальцев Гиппократа, считается гипоксия, то есть недостаток кислорода в тканях. Подробно изучить этот процесс не удалось, однако у специалистов есть несколько теорий. Например, уменьшающаяся скорость притока крови к надкостнице и недостаток необходимых веществ могут приводить к её деформации. В условиях гипоксии активизируются компенсаторные механизмы, что способствует расширению мелких сосудов. Это, в свою очередь, вызывает ускоренное деление клеток соединительной ткани, что и становится причиной образования пальцев Гиппократа.

Заболевание чаще диагностируется одновременно на верхних и нижних конечностях, но его симптомы проявляться только на руках или на ногах. Считается, что скорость развития болезни зависит от уровня дефицита жизненно важных газов, в том числе кислорода: чем ниже его поступление к тканям, тем быстрее происходит деформация фаланг пальцев.

Ранее основными факторами, способствующими данной патологии, считались хронические инфекции легких, протекающие с выраженным гнойным воспалением и общей гипоксией. Тем не менее, в настоящее время выявлено множество заболеваний, для которых характерным симптомом являются барабанные палочки. Эти болезни классифицируются в зависимости от затронутого органа.

1. Заболевания органов дыхания, приводящие к формированию пальцев Гиппократа, представляют собой серьезные патологии, угрожающие жизни пациента. В этот список входят рак легких, хронические прогрессирующие гнойные процессы, туберкулез, образование бронхоэктазов (локальных расширений бронхов), а также абсцессы и эмпиема (скопление гноя в полости плевры) и другие. Эти состояния также сопровождаются дыхательной недостаточностью, общей гипоксией, болевыми ощущениями в грудной клетке и общим ухудшением здоровья.
2. Патологии сердца и сосудов представляют собой еще одну группу заболеваний, что сопровождаются признаками гипоксии. Пальцы Гиппократа могут указывать на наличие врожденных пороков сердца синего типа. Данное название связано с тем, что у таких пациентов отмечается синюшность кожи (например, болезнь Фалло, атрезия трехстворчатого клапана, дренаж легочных вен, транспозиция митральных сосудов, общий артериальный ствол). Этот синдром также может сопутствовать хроническим воспалительным заболеваниям оболочек сердца, вызванным инфекциями.
3. Патологии желудочно-кишечного тракта способны также способствовать появлению пальцев Гиппократа. К ним относятся цирроз печени, язвенный колит (воспаление слизистого слоя толстой кишки), болезнь Крона (аутоиммунное воспаление, способное затрагивать любые участки пищеварительного тракта), а также различные виды энтеропатий.

Обнаружены и другие патологии, при которых характерно изменение формы дистальных фаланг пальцев верхних и нижних конечностей. Они не связаны с инфекционными возбудителями либо с явлениями гипоксии. К ним относятся:

• муковисцидоз — серьезное заболевание, происходящее из-за генетических мутаций, которое передается по наследству и проявляется поражением желез внешней секреции, тяжелыми проблемами с дыханием, нарушениями работы сердца и органов пищеварения;
• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, гипертиреоз) — аутоиммунное заболевание, характеризующееся избыточным продукцией гормонов щитовидной железы, что вызывает хроническую интоксикацию организма;
• трихоцефалез — инфекция, вызванная паразитами, приводящая к поражению органов пищеварительной системы.

В норме между основаниями двух ногтей, на уровне кутикулы, должен оставаться зазор — его отсутствие свидетельствует о наличии синдрома барабанных палочек.

Пальцы Гиппократа обычно возникают одновременно на верхних и нижних конечностях. Тем не менее, в некоторых случаях наблюдается их одностороннее развитие. Это может быть обусловлено рядом факторов:

• опухоль Панкоста — это специфическое новообразование, возникающее в верхней части легкого;
• лимфангит — воспаление стенок лимфатических сосудов;
• атриовенозная фистула — аномалия, представляющая собой соединение между артерией и веной, может быть создана искусственно для очищения крови при помощи гемодиализа у пациентов с тяжелыми формами почечной недостаточности.

Пальцы Гипократа часто являются одним из симптомов комплекса Мари-Бамбергера. Это синдром, который проявляется рядом характерных признаков. У пациентов происходит нарастание надкостницы одновременно в нескольких участках, чаще всего поражаются дистальные фаланги пальцев рук и ног.

Также фиксируются воспалительные реакции в области distal-частей длинных трубчатых костей (таких как голень, локтевая и лучевая кости), что вызывает болевые ощущения. Синдром Мари-Бамбергера может быть вызван заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта и другими специфическими недугами. При радикальном (хирургическом) устранении первопричины болезни возможно обратное развитие процесса. В некоторых случаях состояние надкостницы восстанавливалось за несколько месяцев.

Причины деформации ногтей

Врожденные деформации ногтей обусловлены пороками эктодермы, из которой, начиная с конца III месяца внутриутробного развития, начинает формироваться ногтевое ложе, ногтевые валики и ногтевая кожица, а с VII-VIII месяца — ногтевые пластинки. В клинической практике чаще встречаются приобретенные деформации, возникающие вследствие неблагоприятных эндо- и экзогенных воздействий на матрицу ногтя и другие структуры, в результате чего нарушается питание и рост ногтей.

Порядка 50% случаев деформации ногтей связано с грибковыми инфекциями, известными как онихомикозы (включая поверхностный белый, подногтевой дистальный, подногтевой проксимальный и тотальный дистрофический). Также среди распространенных причин деформации ногтей можно выделить кожные заболевания, такие как псориаз, экзема и красный плоский лишай. Часто форма ногтевых пластин меняется из-за механических повреждений, включая ушибы, зажатие, неправильную обработку кутикулы во время маникюра или педикюра, а также неаккуратное подрезание ногтей. Кроме того, деформация может быть следствием травмы не только самой ногтевой пластины, но и ногтевого ложа или кожи вокруг ногтя. У людей с психопатическими расстройствами порой наблюдается привычка к преднамеренному повреждению ногтей (онихотилломания).

Изменения в структуре и форме ногтей могут возникать из-за контакта с различными химическими веществами, включая моющие и чистящие средства, удобрения, растворители, ацетон и другие агрессивные компоненты. Деформации ногтей нередко наблюдаются у людей определенных профессий (например, парикмахеров), а также у женщин, которые часто прибегают к наращиванию ногтей или используют лаки низкого качества, особенно те, что содержат формальдегид. Кроме того, ониходистрофия может быть связана с употреблением некоторых медикаментов (в частности, антибиотиков), а также с прохождением химиотерапии и тому подобным.

Часто ногти изменяют свою структуру вследствие дефицита витаминов и микроэлементов: у детей раннего возраста — при гиповитаминозе D; у взрослых – при недостатке витамина В1, дефиците кальция, железодефицитных анемиях. В некоторых случаях деформация ногтей является следствием белкового голодания, например, у лиц, следующих жестким диетам. Большую группу причин, вызывающих вторичную деформацию ногтей, составляет хронические заболевания внутренних органов (легких, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ), эндокринные расстройства, коллагенозы, общие инфекции, онкологические процессы.

Виды и характеристика деформации ногтей

Различные деформации ногтей не являются строго патогномоничными признаками определенного заболевания, однако по виду ногтевых пластин можно с высокой степенью достоверности судить о наличии той или иной патологии.

«Гиппократовы ногти»или ногти в форме «часовых стекол» имеют выпуклую шаровидную форму и обычно сочетаются с деформацией пальцев в виде «барабанных палочек». Такие ногти чаще всего служат отражением гипертрофической легочной остеоартропатии (бронхоэктатической болезни, эмфиземы или туберкулеза легких, гнойного плеврита, абсцесса легких, рака легких). Также подобная деформация ногтей характерна для врожденных пороков сердца «синего типа», затяжного септического эндокардита, сердечной недостаточности, аневризмы аорты, билиарного цирроза печени. Иногда «гиппократовы» ногти являются наследственной или врожденной особенностью, не связанной с какими-либо патологическими состояниями.

Онихогрифоз – это деформация ногтей, напоминающая «птичий коготь», проявляющаяся в искривлении и утолщении ногтевых пластин. Ногти начинают принимать форму рога или спирали, становятся прочными и меняют цвет на желтоватый, серо-грязный или черный. Эта деформация чаще всего возникает у пожилых людей и пожилых, в результате ношения узкой обуви, ожогов или обморожений конечностей, грибковых инфекций или генерализованного кандидоза и так далее.

Койлонихия – это ложкообразная деформация, которая затрагивает только ногти на пальцах рук. Поверхность этих ногтей становится вогнутой, хотя их толщина и структура остаются прежними. Такой вид деформации может быть вызван механическими травмами, воздействием кислот и щелочей, наследственными факторами; в редких случаях – различными заболеваниями, такими как болезнь Аддисона, железодефицитная анемия, брюшной тиф и другие.

Платонихия(плоские ногти) чаще является врожденной аномалией, однако возможно развитие деформации при воздействии профессиональных факторов, псориазе, циррозе печени и др. В этом случае обычно поражаются все ногтевые пластинки.

Поперечные линии на ногтях (линии Бо) могут возникать после перенесенного гриппа или желтухи, а также при заболеваниях, таких как болезнь Рейно, сирингомиелия и анорексия. Глубина этих линий зависит от степени повреждения матрикса ногтя и может доходить до 1 мм. Цвет этих углублений соответствует цвету всего ногтя. Если имеется множество бороздок и выступов, ноготь принимает волнистую форму. Продольные линии на ногтях (ребристые, гофрированные ногти) обычно указывают на неправильное или несбалансированное питание, нехватку витаминов или проблемы с всасыванием в кишечнике.

Наперстковидная или точечная деформация ногтейхарактеризуется наличием множества точечных ямок на поверхности ногтевой пластины. Мелкие углубления имеют диаметр от 0,3 до 1-1,5 мм и глубину до 1 мм; их количество может варьировать от 2-3 штук до нескольких десятков. Такая форма ониходистрофии типична для экземы, псориаза, ревматизма, туберкулеза легких. При различных видах деформаций ногтей часто встречаются лейконихия (белые пятна на ногтях), ломкость, расслоение ногтей, врастание ногтевой пластины.

Виды деформации ногтей

Существует несколько распространенных типов деформации ногтей, которые могут быть связаны с определенными заболеваниями:

· Гиппократова деформация ногтевой пластины, также известная как изменения в форме часовых стекол. Это отклонение обычно сопровождается утолщением кончиков пальцев и возникает при длительной гипоксии. Данная патология часто наблюдается при тяжелой сердечной недостаточности, пороках сердца, туберкулезе, раке легких, эмфиземе и аневризме аорты. В некоторых случаях ногти в форме часовых стекол могут быть врожденной особенностью и не иметь отношения к заболеваниям.

· Онихогрифоз. Ногти утолщаются, напоминают коготь, становятся серыми либо желтыми. Изменение характерно для пожилых пациентов, а также может сформироваться в результате обморожения, длительного ношения тесной обуви, а Вследствие грибкового поражения.

· Платонихия. Уплощение ногтей может быть вызвано продолжительным воздействием профессиональных условий, а также наблюдается при циррозе печени и псориазе.

· Койлонихия, или ложкообразная деформация. Вогнутые ногти обычно формируются вследствие механического воздействия. Также это может быть наследственной особенностью.

· Наперстковидная. Характеризуется образованием множества мелких углублений. Возникает при псориазе, экземе, а также при туберкулезе и ревматических расстройствах.

· Линии Бо. Эти линии представляют собой поперечные борозды, которые могут возникать при анорексии, синдроме Рейно, а также после перенесенного гриппа.

Метод выравнивания ногтевой пластины подбирается индивидуально, зависит от степени изменений, а также причин.

Диагностика

При изменении формы ногтя на пальцах требуется всестороннее обследование. Это помогает определить источник проблем, выбрать лечение, которое сосредоточено на исправлении основного недуга, а не только на ликвидации внешнего недостатка.

Врач оценивает структуру ногтя, толщину, прозрачность, делает анализ на наличие грибка, определяет, есть ли отслоение ногтевой пластины. Также проводится спектральный анализ для определения содержания микроэлементов, определяется уровень витаминов в организме. При подозрении на связь деформации с системными заболеваниями назначаются консультации профильных специалистов.

Причины деформации ногтевой пластины

• изменение ширины ногтевой пластины;
• потемнение или осветление цвета;
• образование пятен или полос;
• глубокие борозды;
• выпуклость поверхности;
• изменение формы;
• расслоение ногтя.

Деформация ногтей зачастую сигнализирует о наличии ониходистрофии — болезни, возникающей вследствие аномалий в организме. Различные факторы способствуют появлению этих симптомов:

• внутриутробные аномалии и недоразвитие ногтей;
• онихомикоз — инфекционные поражения, вызванные грибковыми вирусами;
• дерматологические заболевания (лишай, экзема, псориаз);
• травмы и механические повреждения (удары, сжатия, ожоги, обморожения);
• ущерб целостности ногтей во время маникюра и педикюра;
• избыточное удаление кутикулы и углубленное подрезание ногтей;
• влияние бытовой химии, удобрений и агрессивных веществ;
• шлифовка поверхности при наращивании, использование некачественного лака;
• воздействие радиации и химиотерапевтических средств;
• реакция на медикаменты и вакцинирование;
• недостаток витаминов;
• отсутствие кальция и железа;
• привычка обкусывать ногти;
• неудобная обувь;
• белковое недоедание в ходе диет;
• нарушения синтеза коллагена;
• гормональные расстройства;
• обменные нарушения;
• хронические болезни;
• диабет;
• онкологические заболевания.

Типы деформации ногтевой пластины

Патология может возникнуть на руках или на ногах. Часто по характеру изменений ногтевой пластины можно определить наличие болезни или нарушения в организме. Различают несколько типов симптома, которые отличаются по внешним проявлениям, происхождению и способу вылечить недуг.

Точечная деформация ногтевой пластины

Симптом, также известный как напёрстковидный, проявляется в виде большого количества мелких точек и пятен на коже с углублениями до 1 мм. Этот симптом встречается при таких заболеваниях:

• туберкулёз;
• ревматизм;
• псориаз;
• лейкохиния.

Поперечные борозды при деформации ногтевой пластины

Появление борозд на ногтях указывает на наличие линий Бо-Рейли, которые представляют собой глубокие продольные линии. Они могут возникать вследствие травм, острых инфекционных заболеваний, кожных недугов, а также расстройств сердечно-сосудистой системы, истощения и повреждений клеток спинного мозга. Такие изменения свидетельствуют о возможных нарушениях в иммунной системе, пищеварении и кровообращении.

Гиппократова деформация ногтевой пластины

Представляет собой выпуклое изменение поверхности ногтя, напоминающее стекло часов. Диагностируют одновременно с такими заболеваниями:

• остеоартропатия легких;
• онкология и абсцесс легочной ткани;
• недостаточность сердечно-сосудистой системы;
• деформации сердечных структур;
• расширение аорты;
• печеночный цирроз;
• эмфизематозные изменения.

Деформация ногтевой пластины в форме птичьего когтя

Проявляется в исключительном увеличении ногтя вверх, напоминающем птичий клюв. Сопровождается изменением цвета в желтый и значительным уплотнением, которое невозможно удалить обычными ножницами. В медицинской терминологии это состояние называется онихогрифозом. Наиболее часто встречается у пожилых людей, а также после тяжелых термических травм (обморожения или ожоги) или при наличии кандидоза.

Ложкообразная деформация ногтевой пластины

Разновидность симптома — койлохиния, которая представляет собой формирование ложкообразной формы с углублением, при этом структура, цвет и гладкость ногтя сохраняются. Причинами могут быть врождённые аномалии, травмирования, химическое облучение, проблемы с эндокринной системой и пищеварением, а также ожоги, обморожения, нехватка кальция, железа и витаминов группы B. Поражает только пальцы на руках.

Плоская деформация ногтевой пластины

Данная аномалия называется платохинией и затрагивает все пальцы рук или ног одновременно. Чаще всего это врождённое заболевание, развивающееся в процессе эмбрионального формирования. Платохиния может также указывать на наличие цирроза печени, псориаза или экземы.

Вопросы и ответы

Почему деформируются ногти на ногах?

Основной причиной деформации является грибковая инфекция. Кроме того, изменения в форме могут возникнуть в результате различных кожных заболеваний, нарушений кровообращения или травм конечностей.

Какой врач лечит деформированные ногти стоп?

При наличии данной патологии следует обратиться к подологу или дерматологу.