Интерстициальная пневмония — это воспалительное заболевание легких, которое затрагивает интерстициальную ткань, расположенную между альвеолами и сосудами. В отличие от обычной пневмонии, при которой воспалительный процесс чаще всего затрагивает альвеолы, интерстициальная пневмония может быть вызвана различными факторами, включая инфекционные агенты, аутоиммунные заболевания, воздействие токсических веществ или радиации.
Клинически интерстициальная пневмония проявляется одышкой, кашлем и снижением общего состояния здоровья. Диагностика требует комплексного подхода, включая рентгенографию и компьютерную томографию легких. Лечение зависит от основного заболевания и может включать противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты и кислородотерапию.
Что такое интерстициальная пневмония?
Интерстициальные заболевания легких – это термин, объединяющий множество различных патологий органов дыхания. Все эти болезни затрагивают интерстиций, который представляет собой тканевую основу легких.
Интерстиций, известный также как интерстициальная ткань, включает в себя соединительную ткань легких. Она поддерживает структуру альвеол – маленьких воздушных мешочков, играющих ключевую роль в процессе газообмена. Микроскопические сосуды проходят через интерстиций, обеспечивая этот обмен между воздухом и кровью. Однако, из-за своей тонкости, интерстициальная ткань зачастую не видна на рентгеновских снимках или КТ, хотя патологические изменения могут быть выявлены при проведении этих исследований.
Патологии легочной ткани приводят к утолщению интерстиция. Это может происходить вследствие воспалительных процессов, образования рубцов или скопления жидкости (отека). Некоторые из этих повреждений временные, тогда как другие становятся хроническими и в большинстве случаев не поддаются лечению.
Вот несколько примеров интерстициальных заболеваний легких:
- Интерстициальная пневмония, вызываемая бактериями, вирусами или грибками.
- Идиопатический легочный фиброз, хроническое заболевание, характеризующееся рубцеванием интерстициальной ткани, причины которого до сих пор не установлены.
- Неспецифическая интерстициальная пневмония, которая часто связана с аутоиммунными заболеваниями, включая ревматоидный артрит и склеродермию.
- Аллергическая пневмония, возникающая в результате ингаляции пыли, плесени или других аллергенов.
- Криптогенная организующаяся пневмония, которая имеет интерстициальное происхождение, но без активной инфекции.
- Острая интерстициальная пневмония – серьезная форма заболевания, требующая иногда экстренных мер по поддержанию жизнеобеспечения.
- Десквамативная интерстициальная пневмония, частично связанная с курением.
- Саркоидоз – состояние, ведущее к интерстициальным поражениям легких вместе с увеличением лимфатических узлов и возможными проблемами с сердцем, кожей, нервами и органами зрения.
- Асбестоз – заболевание, вызванное вдыханием асбестовых частиц.
- Фиброзирующий альвеолит.
- Синдром Хаммана-Рича и другие патологические состояния.
Причины и симптомы заболеваний
Причины интерстициальных заболеваний легких
Патологии легочной ткани могут иметь разные происхождения. Например, интерстициальную пневмонию могут спровоцировать бактерии, вирусы или грибковые инфекций. Другие заболевания этой категории могут быть связаны с вдыханием вредных веществ, таких как асбест, кварцевая пыль, тальк, угольная и металлическая пыль, а также зерновая пыль. В редких случаях эти болезни могут развиваться из-за воздействия определенных наркотических веществ.
Важно отметить, что вышеперечисленные факторы являются лишь инициаторами некоторых заболеваний, в то время как точные причины многих других могут оставаться неизвестными.
Симптомы интерстициальных заболеваний легких
Основным признаком большинства форм заболеваний является одышка, которая со временем может усугубляться. Обычно этот симптом постепенно развивается в течение нескольких месяцев, однако, в случаях интерстициальной пневмонии или острого вида заболевание, он может проявляться крайне быстро, в течение нескольких дней или даже часов.
Среди других возможных симптомов можно выделить:
- Кашель, который чаще всего является сухим и без мокроты;
- Потеря массы тела;
- Затрудненное дыхание.
К какому врачу обратиться?
Отличительной чертой этой патологии является то, что она может маскироваться под другие заболевания, в то время как развивается угрожающее состоянию здоровья. Осложнения, возникающие в результате длительного течения болезни, могут значительно ухудшить качество жизни, а иногда и привести к летальному исходу. Поэтому при появлении любых признаков стоит обратиться к:
специалисту, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой легочных заболеваний, и осведомлен о не специфической интерстициальной пневмонии. При подозрении на данное заболевание врач обычно назначает дополнительные исследования. Во время первичного осмотра он выслушивает жалобы пациента, проводит детальный осмотр и проверяет легкие на вдохе и выдохе. В ходе беседы пульмонолог может задавать вопросы, такие как: Когда вы впервые заметили кашель?
- Он изначально был сухим или с выделениями?
- Когда появилась боль в груди?
- Есть ли у вас одышка?
- Были ли ранее проблемы с сердечно-сосудистой системой?
- Испытываете ли вы трудности при вдохе?
- Был ли случай резкого повышения температуры тела?
Если симптомы, заметные во время приема, сочетаются с выраженной дыхательной недостаточностью и легочным сердцем, пациента направляют на рентгенографию или компьютерную томографию, а также бактериологические исследования.
Симптомы интерстициальной пневмонии
У пациента отмечаются кашель с минимальной продуктивностью и ощущение затрудненного дыхания, возникающее из-за невозможности сделать полный вдох. Одышка, которая изначально проявляется только при физической активности, становится постоянной и может ощущаться даже в состоянии покоя. Ночью человек часто просыпается от приступов удушья. К этому могут добавляться плохой сон, быстрая утомляемость, потеря веса и цианоз кожи.
Симптоматика может варьироваться в зависимости от типа интерстициальной пневмонии, но основные признаки – одышка, кашель и прогрессирующее ухудшение состояния – наблюдаются у всех пациентов. Заболевание угрожает развитием острых форм, сердечно-легочной недостаточности или рака легких.
- Рентгенография и КТ.
- Исследование функции внешнего дыхания.
- ЭКГ и ЭхоКГ.
- Биопсия легких.
Лечение интерстициальной пневмонии в Москве
Эффективность терапии зависит от момента установления диагноза и стадии болезни. В остром периоде необходима интенсивная терапия в больнице. При хронической форме применяются поддерживающие мероприятия для сохранения дыхательной функции. В запущенных случаях единственным выходом может стать трансплантация легких.
Клиника, расположенная в центре Москвы, оснащена современным оборудованием для диагностики и лечения легочных заболеваний. Здесь имеются стационар для интенсивного лечения, операционные залы, отвечающие европейским и российским стандартам. В отделении пульмонологии трудятся высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы, которые могут провести полное обследование, установить точный диагноз и предложить эффективные методы терапии, включая хирургические.
Для диагностики интерстициальной пневмонии используются современные методы, такие как компьютерная томография, бронхоскопия и лабораторные анализы, которые позволяют установить причину заболевания и выявить сопутствующие патологии. Важно проводить регулярные контрольные обследования для мониторинга состояния пациента и эффективности лечения.
В нашей клинике предлагается индивидуальный подход к каждому пациенту. Мы разрабатываем персонализированные планы лечения, учитывая его возраст, общее состояние здоровья и особенности заболевания. Также уделяется внимание реабилитации после лечения, что включает дыхательную гимнастику, физиотерапию и консультирование по образу жизни для улучшения качества жизни пациентов с хроническими легочными заболеваниями.
Пациенты могут рассчитывать на круглосуточную поддержку, а также на доступ к психологической помощи, что является важным аспектом в процессе выздоровления. Наша команда включает психологов и социальных работников, которые помогают пациентам справляться с эмоциональной нагрузкой, связанной с тяжелыми заболеваниями.
Рентген или КТ для диагностики интерстициальной пневмонии
При выборе метода диагностики специалист ориентируется на индивидуальные особенности клинической картины, общее состояние пациента и результаты предыдущих обследований. Чаще всего назначается компьютерная томография, так как она дает наиболее полную информацию о состоянии органов грудной клетки.
КТ позволяет осуществлять послойное изображение тканей, избегая появления помех на снимках. Трехмерные изображения помогают более точно определить расположение внутренних структур грудной клетки.
К недостаткам метода можно отнести наличие радиационной нагрузки. При проведении КТ легких пациент получает от 2 до 5 мЗв радиации. При соблюдении норм эта процедура не причиняет вреда здоровью.
Рентгенография занимает меньше времени и стоимость сканирования ниже, чем у компьютерной томографии. Однако радиационная нагрузка при рентгене не превышает 0,5 мЗв, а результатом процедуры становятся черно-белые изображения грудной клетки.
Недостатком цифровой рентгенографии является возможность появления проекционных дефектов, которые усложняют интерпретацию результатов. Этот метод предоставляет только сравнительно общую информацию о значительных структурных изменениях бронхолегочной системы, в то время как компьютерная томография позволяет выявлять патологии на ранних стадиях их формирования.
Медицинская клиника «Магнит» умеет предлагать современное мультиспиральное КТ оборудования от немецкой компании Siemens, что позволяет получать высококачественные изображения при обследовании грудной клетки и визуализировать мелкие патологические очаги.
Снимки КТ при заболеваниях органов дыхания
Этот диагностический метод отличается высокой точностью и помогает различать воспалительные интерстициальные болезни.
Важно учитывать, что при интерстициальной пневмонии изменения в тканях легких могут быть не всегда очевидны на рентгенограммах, в то время как КТ позволяет более детально визуализировать изменения в легочной интерстиции. Это особенно актуально для пациентов с начальной стадией заболевания или наличием сопутствующих заболеваний.
Кроме того, компьютерная томография может быть использована для мониторинга динамики заболевания, что позволяет специалистам оценивать эффективность лечения и при необходимости корректировать терапию. Рекомендуется индивидуальный подход к каждому пациенту, и в некоторых случаях оба метода могут быть применены для наиболее точной диагностики.
При выборе между КТ и рентгенографией также следует учитывать наличие аллергии на контрастные вещества, которые могут быть применены при КТ. В таких случаях рентгенография может стать более безопасным вариантом.
Диагностика идиопатических интерстициальных пневмоний
- КТ высокого разрешения (КТВР): Этот метод обеспечивает детальное изображение легочной ткани, позволяя выявить изменения, характерные для интерстициальных пневмоний, такие как фиброз, экссудаты и другие морфологические изменения.
- Исследование функций легких: Оценивает объемные параметры и проходимость бронхов, что помогает определить степень нарушений дыхательной функции и прогрессирования болезни.
- Лабораторные методы: Включают клинические анализы крови, тесты на аутоантитела и маркеры воспаления, что может помочь исключить другие заболевания и подтвердить диагноз.
- Иногда биопсия легких: Проводится, если диагноз неясен после неинвазивных методов. Она может быть выполнена трансбронхиально или через торактомию и позволяет получать материал для гистологического анализа.
- Мультидисциплинарный подход: Диагностика идиопатических интерстициальных пневмоний часто требует сотрудничества различных специалистов, включая пульмонологов, радиологов и патологоанатомов, для установления точного диагноза и выбора стратегии лечения.
- Мониторинг заболеваний: Регулярные КТ-сканирования и функциональные тесты важны для отслеживания прогрессирования заболевания и эффекта от терапии.
Идиопатическая интерстициальная пневмония
Данная форма интерстициальной пневмонии должна вызывать подозрения у любого пациента с неясной природой интерстициального заболевания легких. Для установления диагноза необходимо взаимодействие клиницистов, рентгенологов и патоморфологов. Проводится комплексная оценка всех возможных причин. Качество диагностических исследований зависит от тщательного сбора анамнеза:
- Продолжительность появления симптомов
- Семейный анамнез болезней легких, особенно фиброза легких
- История курения
- Приём медикаментов в современности и в прошлом
- Тщательный сбор информации о производственных и домашних условиях, включая членов семьи
Формируется хронологически упорядоченный список всех мест работы пациента, включая специальные обязанности и известные случаи воздействия химических или физических факторов. В случае воздействия важно уточнить его характер и продолжительность, а также определить, сколько времени прошло от воздействия до начала проявления болезни и использовал ли пациент средства защиты.
Производится рентгенографическое исследование грудной клетки, которое чаще всего выявляет аномалии, но такие результаты не позволяют четко различать разные патологии.
Часто назначаются тесты на функциональность легких для оценки степени нарушения, однако эти исследования не позволяют различить различные патологии. Обычно отмечается рестриктивный тип изменения с уменьшением объёма и снижением диффузионной способности легких. Гипоксия может проявляться при физических усилиях и иногда присутствовать в состоянии покоя.
КТ легких, позволяющее различать воздушные пространства и интерстициальные болезни, является самым эффективным исследованием и всегда выполняется. Оно помогает определить возможные причины, степень и распространённость заболевания, а также с большей вероятностью выявить основное или сопутствующее заболевание.
У пациентов с клиническими признаками, указывающими на системные ревматические патологии, васкулит или влияние факторов окружающей среды, проводятся лабораторные анализы. В рамках таких анализов могут быть выполнены тесты на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и другие серологические исследования на системные ревматические болезни.
Бронхоскопическая трансбронхиальная биопсия может оказать помощь в различении некоторых интерстициальных заболеваний легких, однако не всегда позволяет взять достаточный объём ткани для диагностики идиопатической интерстициальной пневмонии. В некоторых случаях бронхоальвеолярный лаваж может сузить круг возможных диагнозов и исключить другие заболевания.
Криобиопсия – это метод, позволяющий быстро замораживать легочную ткань сразу перед её удалением, что также помогает в диагностике ряда интерстициальных заболеваний. Основные риски при данной процедуре требуют внимания – это кровотечения и пневмоторакс.
Если анализы истории заболевания и КТ легких не дают ясной картины для постановки диагноза, потребуется хирургическая биопсия лёгких для подтверждения диагноза. Лучше всего брать образцы из нескольких участков с использованием видеоассистированной торакоскопической хирургии (ВАТХ).
Методы лечения идиопатических интерстициальных пневмоний
- Зависят от конкретного заболевания
- Иногда применение антифибротиков или кортикостероидов
- В редких случаях – трансплантация легких
Лечение определяется типом заболевания. Во всех случаях настоятельно рекомендуется бросить курить, чтобы не ускорять прогрессирование болезни и не увеличить риск сопутствующих респираторных заболеваний.
Антифибротические препараты (пирфенидон, нинтеданиб) обычно рекомендуются для терапии идиопатического легочного фиброза и могут рассматриваться в качестве лечения для более редких, прогрессирующих форм фиброза.
Некоторым пациентам на поздних стадиях заболевания может быть рекомендована трансплантация легкого.