ИТЛ легких, или интерстициальная болезнь легких, представляет собой группу заболеваний, характеризующихся воспалением и рубцеванием легочной ткани. Эти изменения приводят к нарушению газообмена и могут вызвать одышку, кашель и ухудшение общего состояния пациента.
Причины ИТЛ могут варьироваться и включать как экологические и профессиональные факторы, так и аутоиммунные заболевания. Лечение направлено на подавление воспалительных процессов и улучшение функции легких, однако прогноз зависит от конкретного заболевания и стадии его развития.
Инфильтративный туберкулез: что это такое?
Длительный кашель с выделением мокроты, содержащей кровь, без повышения температуры — это признак, указывающий на наличие патологических процессов в организме. К сожалению, многие люди не осознают, что это последствия инфильтративного туберкулеза легких, что затрудняет его своевременную диагностику. Чаще всего болезнь развивается как вторичное состояние, возникающее на фоне очаговой формы заболевания.
Инфильтрат представляет собой воспалительный очаг в легочной ткани с некротическим центром. Чаще всего заболевание затрагивает людей в молодом возрасте. Примерно 65-75% пациентов, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу туберкулеза, страдают именно от инфильтративной формы. Смертность от этого заболевания составляет всего 1%, поэтому при первых признаках необходимо незамедлительно обращаться к врачу.
Информация
Материалы данного раздела не следует использовать для самоопределения и лечения. Если вы испытываете боль или обострение симптомов, только врач может назначить необходимые обследования. Для точной диагностики и назначения корректной терапии стоит проконсультироваться с профильным специалистом.
Симптомы
Данная болезнь имеет две основные формы: острую и хроническую. В chronic случае инфильтративный туберкулез может протекать практически безных симптомов. Хроническая форма наблюдается у 40% заболевших. Основные признаки включают:
- сильная утомляемость;
- непрекращающаяся сонливость;
- снижение аппетита;
- увеличение потоотделения;
- редкое покашливание.
Часто пациенты не осознают серьезность своего состояния, полагая, что вышеперечисленные симптомы вызваны курением, стрессом или переутомлением. В итоге болезнь выявляется на более поздних стадиях и требует сложного лечения.
Однако когда инфильтративный туберкулез проявляется остро, симптомы негативно влияют на привычный образ жизни и значительно ухудшают его качество, доставляя много неудобств. Симптоматика напоминает таковые при пневмонии или гриппе. Основные проявления включают:
- надсадный сухой кашель, после чего он становится влажным и с кровью;
- высокая температура, достигающая 39 °C;
- боль в груди;
- выраженная слабость.
Следует отметить, что через две-три недели симптомы могут утихнуть. Температура приходит в норму, и пациент ощущает улучшение. Это происходит благодаря откашливанию казеозных масс, что приводит к уменьшению интоксикации. Больной может испытать ложное ощущение выздоровления.
Тем не менее, в этот период инфильтративный туберкулез продолжает развиваться, что подтверждается повторным появлением симптомов спустя некоторое время. Новые хрипы, изменения в дыхании и легочном звучании добавляются к прежним проявлениям.
Результаты и обсуждение
Лечение инфильтративного туберкулеза легких начиналось у большинства пациентов сразу после установления диагноза — у 95% в первой группе и у 94% во второй. Лишь в незначительных случаях терапия начиналась через неделю или две — у 5% и 6% соответственно (χ 2 = 0,02; р = 0,8). Наиболее распространенной была первая схема лечения — 75% и 86% в разных группах; IV режим получали 16,3% и 6,0% соответственно в связи с выявленной устойчивостью к рифампицину при использовании ускоренных молекулярно-генетических методов (GeneXpert). Была также назначена схема IIБ при наличии контакта с известным больным, у 8,8% и 8,0% пациентов (χ 2 = 0,02; р = 0,8). В третьей схеме пациенты вообще не лечились, что указывает на отсутствие ограниченных форм специфического процесса.
Корректировка схемы терапии в случае отсутствия эффекта наблюдалась в обеих группах — у 7,5% в основной и 2,0% в контрольной (χ 2 = 0,9; р = 0,3), по новым данным о лекарственной устойчивости у 18,8% и 20,0% пациентов (χ 2 = 0,003; р = 0,9) соответственно в исследуемых группах. Изменения схемы также происходили по причинам, связанным с сопутствующими заболеваниями — у 6,3% и 8,0% (χ 2 = 0,001; р = 0,9), или в случае появления некорригируемых НЛР на противотуберкулезные препараты — у 2,5% и 4,0% (χ 2 = 0,002; р = 0,9).
После выявления множественной лекарственной устойчивости в 18,8% и 20,0% случаев (p > 0,05), пациенты переведены на IV режим: 35,0% в основной группе и 26,0% в контрольной (p > 0,05). Схема IIБ продолжала применяться у 8,8% и 4,0% (p > 0,05) случаев, при неэффективности на протяжении 60–90 доз. Индивидуализированные схемы химиотерапии применялись в случаях непереносимости препаратов и сопутствующей патологии у 16,3% и 20,0% (p > 0,05) соответственно. Однако в контрольной группе терапия по первой схеме продолжалась у 36,0% случаев, а в основной — только у 11,3% (χ 2 = 11,4; р = 0,001) (табл. 1).
Интенсивная фаза лечения продолжалось 90 доз у 37,5% основной группы и 58,0% контрольной (χ 2 = 5,2; р = 0,01), 120 доз — у 12,5% и 8,0% (χ 2 = 0,6; р = 0,5). Фазы в 150 и 210 доз регистрировались только в основной группе у 6,3% и 2,5% больных, соответственно. Интенсивный курс IV схемы проводился у 41,3% и 34,0% (p > 0,05) в группах. Прерывания лечения чаще имели место в основной группе — у 22,5% пациентов против 6,0% в контрольной (χ 2 = 5,02; р = 0,02).
При оценке переносимости противотуберкулезных препаратов были зафиксированы такие данные. Различные НЛР проявились у 56,2% пациентов основной группы и у 22,0% контрольной (χ 2 = 11,6; р = 0,001). Аллергические реакции, такие как сыпь и зуд, возникали с одинаковой частотой в обеих группах: в основной — 8,8%, в контрольной — 8,0% (χ 2 = 0,03; р = 0,8). Желудочно-кишечные расстройства у больных выражались в виде тошноты, болей в эпигастрии, тяжести и изжоги, возникающим на протяжении дня, в основном ближе к вечеру. Эти нарушения наблюдались у 35,0% пациентов основной группы и у 10,0% в контрольной (χ 2 = 6,1; р = 0,008).
Кардиотоксичность препаратов проявлялась учащенным сердцебиением, признаками ишемии миокарда на ЭКГ, ощущением жжения в грудной клетке. В группе основного лечения это наблюдалось у 3,8%, в контрольной — у 4,0% (χ 2 = 0,1; р = 0,7).
Нейротоксические реакции обычно развивались в начале лечения, проявляясь головными болями, головокружением и другими симптомами, которые существенно уменьшались или исчезали при корректной терапии. НЛР со стороны нервной системы проявились у 26,3% основной группы и 14,0% контрольной (χ 2 = 2,05; р = 0,1). Сочетание нейротоксических реакций с ЖКТ расстройствами чаще выявлялось у пациентов с неэффективно леченым туберкулезом — в 28,8%, против 10,0% в контрольной группе (χ 2 = 5,3; р = 0,02).
Сроки возникновения желудочно-кишечных НЛР у больных с неблагоприятным исходом инфильтративного туберкулеза составили первые 4 недели у 5,0% и 2,0% в контрольной группе (χ 2 = 0,1; р = 0,6). У 12,5% пациентов контрольной группы НЛР возникали через 1-2 месяца, в основной — у 8,0% (χ 2 = 0,2; р = 0,6). НЛР в сердечно-сосудистой системе проявлялись через 2 месяца у 3,8% и 4,0% в сравниваемых группах (χ 2 = 0,1; р = 0,7).
Нейротоксические реакции у пациентов, эффективно прошедших лечение, наблюдались в первые два месяца в 14,0% случаев, с корректировкой терапии симптомы проходили. В группе с неэффективной химиотерапией нейротоксические реакции проявились в 13,8% случаев в первые 2 месяца (χ 2 = 0,04; р = 0,8), а на 3-4 месяцах — у 12,5% (χ 2 = 5,1; р = 0,02), они плохо поддавались коррекции.
Лимфотропная терапия при туберкулезе
В последнее время лимфотропная терапия применяется в комплексной химиотерапии туберкулеза. Преимущество данной технологии заключается в том, что препараты вводятся ближе к воспалительному очагу, что способствует их эффективному проникновению в пораженные легкие через лимфатические пути и создает условия для более успешного лечения. Для терапии в два шприца набирается: 1,0 г (5000 ЕД) гепарина и 4,0–0,25% раствор новокаина; в другой шприц – 10% раствор изониазида — 5,0 и 10,0–0,5% раствор новокаина. Лимфотропная терапия проводилась у 10,0% пациентов с неэффективным лечением туберкулеза, в то время как в контрольной группе — у 22,0% случаев.
Применение антиоксидантов, обладающих свойствами, способствующими регулированию процессов перекисного окисления липидов, в частности в клеточных мембранах, у пациентов из исследуемых групп встречалось довольно редко — всего в 20,0% случаев среди основной группы и 24,0% в контрольной. Лекарственное средство Полиоксидоний, отличающееся иммуномодулирующими, детоксицирующими и антиоксидантными свойствами, значительно чаще использовалось в группе с положительным исходом инфильтративного туберкулеза — в 20,0% случаев по сравнению с 2,5% в основной группе. Применение Ронколейкина оказалось еще более редким: в основной группе его использовали 6,3%, а в контрольной — 4,0%, при этом он не оказал значимого влияния на исход заболевания. Более половины обследованных не получали иммуномодулирующие препараты: 91,3% в основной группе и 76,0% в группе сравнения, что, вероятно, связано с тем, что противотуберкулезный диспансер не имел возможности обеспечить всех пациентов дорогостоящими средствами и что сами пациенты не могли позволить себе такую терапию.
Среди гепатопротекторов у больных с инфильтративным туберкулезом легких преимущественно применялся препарат Карсил — в 83,8% и 84,0% случаях, в то время как Эссенциале форте Н в капсулах использовался гораздо реже — в 16,3% и 16,0% в основной и контрольной группах соответственно. Лечение кардиопротекторами было назначено лишь небольшой группе пациентов, только при наличии соответствующих жалоб — у 15,0% в основной и 16,0% в группе сравнения.
Все пациенты в обеих группах получали витамины группы В в виде инъекций тиамина бромида и пиридоксина. Дезинтоксикационная терапия проводилась с применением кристаллоидных растворов у 58,8% пациентов основной группы и 50,0% контрольной группы. Энтеросорбенты чаще применялись в основной группе — в 47,5% случаев, это связано с частыми нарушениями работы желудочно-кишечного тракта на фоне противотуберкулезной терапии, в контрольной группе они использовались у 22,0% пациентов.
Физиотерапевтические процедуры проводились у 63,8% больных основной группы, тогда как в группе сравнения этот показатель составил 24,0%. Ингаляции с изониазидом были выполнены у 61,3% пациентов основной группы и у 78,0% в контрольной группе, электрофорез применяли у 2,5% и 12,0% соответственно.
Вторичный туберкулез
Этот вид туберкулеза также известен как пост-первичная форма. Он возникает у людей, которые ранее уже переболели этой болезнью. В то время как при первичном туберкулезе возбудители переходят в неактивную стадию, во втором случае бактерии активизируются и начинают вызывать специфические симптомы заболевания. Эта форма недуга, в основном, проявляется в легких, поскольку именно в этом органе уровень кислорода самый высокий. Вторичный туберкулез возникает, когда инфекция распространяется напрямую через кровеносную или лимфатическую системы, что приводит к образованию новых патогенных элементов в организме.
Для вторичного туберкулеза типично распространение бактерий через лимфатические пути, что приводит к поражению лимфатических узлов, сжатию бронхов и кровеносных сосудов, а также к снижению поступления кислорода в легкие. Осложненная форма вторичного туберкулеза зачастую вызывает поражение лимфатического узла в области Хилуса.
С этой формой заболевания чаще всего сталкиваются люди с ослабленным иммунитетом (например, инфицированные ВИЧ, страдающие от диабета или цирроза печени), а также те, кто злоупотребляет алкоголем или наркотиками и принимает препараты, подавляющие иммунный ответ. Вторичный туберкулез представляет собой значительную угрозу по сравнению с первичным, так как он увеличивает риск распространения инфекции на другие органы, включая почки, сердце, и мозг.
Милиарный туберкулез
Это наиболее тяжелый тип туберкулезной инфекции, который возникает, когда возбудитель попадает в кровеносную систему. Инфекция вызывает множество изменений в организме. Проникновение патогена в костный мозг может привести к тяжелой форме анемии.
Мелкие очаги туберкулеза могут образовываться одновременно в нескольких органах, поскольку бактерии распространяются по всему организму. Инфекция, попадая в кровь, вызывает неконтролируемую пролиферацию лейкоцитов, что может привести к лейкемии.
Милиарный туберкулез проявляется яркой симптоматикой, что относит его к хроническим формам заболевания. Несмотря на незначительные проявления, эта форма болезни охватывает легкие, печень и селезенку.
Профилактика болезни
Профилактические меры делятся на первичные и вторичные.
К первичным методам относятся:
- Сбалансированное и правильное питание в достаточном количестве;
- Включение в рацион большого объема белков, сложных углеводов и витаминов;
- Поддержание здорового образа жизни;
- Отказ от спиртных напитков и курения;
- Закаливание и занятия спортом.
К вторичным мерам можно отнести:
- Регулярные осмотры у врача;
- Минимизация контактов с носителями туберкулеза;
- Соблюдение правил личной гигиены.
Прогноз
Если инфильтраты небольшие, прогноз имеет положительный характер, возможен полный их распад. Если формируются рубцы, фиброзные очаги или туберкуломы, прогноз остается приемлемым только относительно. Такие образования могут подвергаться кальцинации и без лечения имеют возможность увеличиваться в размерах. Образование каверн обычно приводит к неблагоприятным последствиям: часто недуг прогрессирует, и туберкулез переходит в фиброзно-кавернозную стадию.
Чтобы защитить себя от инфекции, необходимо следить за состоянием своего здоровья и проходить флюорографию каждый год. При появлении любого из симптомов, описанных в данной статье, следует первым делом обратиться к терапевту, который при наличии тревожных признаков назначит дополнительное обследование.