Что такое ЭРХПГ и МРХПГ

Холангиопанкреатография представляет собой способ исследования желчных и поджелудочных протоков, который осуществляется с применением эндоскопии и рентгенографических технологий с использованием контрастных веществ.

Коротко о главном

ЭРХПГ: Это экстренное реагирование на чрезвычайные ситуации в сфере охраны здоровья населения.
МРХПГ: Медицинское реагирование на охрану здоровья при гуманитарных катастрофах.
Цели: Обеспечение безопасности и здоровья населения в условиях нестандартных ситуаций.
Методы: Проведение тренировок, разработка планов действий и сотрудничество с организациями.
Важность: Уменьшение последствий катастроф и повышение готовности служб здравоохранения.

Данное обследование назначается в случаях, когда имеются нарушения в функционировании печени, поджелудочной железы, желчных протоков и желчного пузыря.

Существует несколько разновидностей данной процедуры, которые зависят от используемой техники и оборудования.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это метод, который сочетает в себе рентгенографическую и эндоскопическую диагностику. Он применяется в лечебных и диагностических целях для изучения поджелудочной железы, желчных путей и верхней части желудочно-кишечного тракта. В процессе процедуры возможно получение образцов для гистологического анализа, извлечение желчных камней, удаление избыточной желчи, а также установка стента в желчный проток.

ЭРХПГ рекомендуется при наличии следующих состояний:

подавление проходимости желчных путей;
хронический панкреатит;
холецистит;
камни в желчных протоках;
рак желчного пузыря;
холангит;
цирроз печени.

Метод позволяет предварительно оценить анатомию желчных протоков перед хирургическим вмешательством и распознать причины желтухи неизвестной этиологии.

Во время исследования специалист может визуализировать все тонкие междольковые выводные протоки.

ЭРХПГ проводится с применением дуоденоскопа, который снабжен боковой оптикой, и подъемника для введения контрастного вещества в протоки для выполнения лечебных манипуляций. Гибкий эндоскоп помогает добраться до фатеровой сосочки в области продольной складки двенадцатиперстной кишки, где располагается отверстие, через которое проходят общий желчный и панкреатический протоки. Контраст вводится через катетер.

Ширина инструментального канала дуоденоскопа варьируется от 2,2 до 4,2 см.

Инструмент с широким каналом используется для удаления камней, резекции опухолей и выполнения терапевтических процедур.

Ход исследования контролируется с помощью рентгенодиагностического оборудования с электронно-оптическим преобразователем.

В определенные промежутки времени производятся рентгеновские снимки (панкреатохолангиограммы).

К противопоказаниям для проведения ЭРХПГ относятся:

беременность;
сужение или блокировка пищевода и двенадцатиперстной кишки;
острые формы холангита или панкреатита;
тяжелые заболевания сердца и органов дыхания;
острый вирусный гепатит;
кисты поджелудочной железы;
стеноз фатеровой сосочки.

Если пациент принимает инсулин или антикоагулянты, обследование проводится после их отмены или корректировки дозы.

Пациент должен подготовиться к процедуре ЭРХПГ. Накануне исследования рекомендуется сделать очистительные клизмы. Чтобы снизить уровень тревожности, врач может назначить успокаивающее средство.

Процедура выполняется на голодный желудок. Перед началом диагностики специальным образом вводится спазмолитик для расслабления двенадцатиперстной кишки, а также препараты для снижения тонуса внутренних органов и секреции слюнных и желез, успокаивающее и анестезирующее средство. Ротоглотка обрабатывается лидокаином.

Пациенту следует сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах, наличии хронических заболеваний и возможных аллергических реакциях. Это позволит врачу подобрать индивидуальные дозировки и сроки введения препаратов.

ЭРХПГ выполняется в положении на спине. В полость рта помещается загубник. Вводится эндоскоп, а через канал для биопсии с помощью катетера в просвет фатеровой сосочки вводится йодсодержащее контрастное вещество. После каждого введения выполняются рентгеновские снимки. Манипуляции производятся с контролем на рентгенотелевизионном экране.

После завершения процедуры пациента некоторое время контролируют для наблюдения за отсутствием признаков кровотечения или перфорации.

ЭРХПГ считается безопасной диагностической процедурой. После обследования у некоторых пациентов могут возникнуть метеоризм, ощущение тяжести в животе или боль в горле. После удаления полипа или взятия образца для гистологического анализа в первых испражнениях возможно наличие небольшого количества крови.

Мнение эксперта

Кочемасова Татьяна Владимировна

Кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог | Стаж 18 лет

ЭРХПГ, или электронная регистрация хозяйственных процессов и групп, представляет собой систему, которая позволяет эффективно управлять процессами в организациях с помощью автоматизации и цифровизации. Основная цель ЭРХПГ заключается в упрощении и оптимизации документооборота, что позволяет значительно сократить время на выполнение рутинных задач. ЭРХПГ обеспечивает централизованный доступ к информации, что способствует более быстрому принятию управленческих решений и повышает прозрачность процессов.

МРХПГ, что расшифровывается как модульная регистрация хозяйственных процессов и групп, представляет собой более гибкую и адаптивную версию ЭРХПГ. Эта система дает возможность настраивать и создавать модули, которые могут быть оптимизированы под конкретные нужды организации. Благодаря модульной структуре, МРХПГ позволяет пользователям добавлять или удалять функциональность по мере необходимости, что делает систему более универсальной и подходящей для разных видов бизнеса.

Обе системы направлены на повышение效率 и улучшение качества управления хозяйственными процессами. Они позволяют минимизировать бумажный документооборот, снизить риски потерь информации и ускорить взаимодействие между различными подразделениями компании. В условиях современного бизнеса, где скорости изменений растут, такие инструменты становятся незаменимыми для компаний, стремящихся сохранить конкурентоспособность и адаптироваться к новым условиям рынка.

Если в течение 2-3 дней после процедуры наблюдаются боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры или черный стул, необходимо обратиться к врачу.

Случаи осложнений в виде кровотечений и перфорации двенадцатиперстной кишки зарегистрированы лишь в редких случаях.

Введение контрастных веществ в отдельных случаях может вызвать панкреатит или холангит.

Лечебная ЭРХПГ может занять до двух часов, поэтому назначаются большие дозы анальгетиков и седативных средств, которые могут вызывать угнетение дыхательной функции и нарушения сердечного ритма.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

МРХПГ – это особая разновидность магнитно-резонансной томографии, которая позволяет получать четкие изображения желчного пузыря и протоковой системы без применения контрастных веществ и без инвазии в желудочно-кишечный тракт.

Бесконтрастная визуализация дает достаточно информации об анатомических особенностях и патологических изменениях в поджелудочной железе, печени и протоках.

Основываясь на использовании радиоволн и энергии магнитного поля, этот метод помогает получить точные и детализированные изображения в различных проекциях.

Качество визуализации при МРХПГ не уступает рентгенограммам. Данный метод способен выявить патологии, которые могут быть недоступны для других диагностических методов из-за наличия костных структур.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяет свести к минимуму применение инвазивных диагностических методов, что упрощает процедуру для пациента и снижает риск осложнений.

Тем не менее, у данного метода есть свои недостатки: он не позволяет обнаружить камни размером менее 2 мм и не предоставляет полной информации о степени сужения протока.

Рекомендуется проводить МРХПГ в случаях, если у пациента есть боли в животе, желтуха, подозрения на опухоли, закупорку желчных протоков или воспалительные процессы в поджелудочной железе. Процедура также может быть назначена перед операцией или для оценки результатов лечения.

МРХПГ не рекомендуется выполнять во время грудного вскармливания и при тяжелых заболеваниях почек. Он также противопоказан для пациентов, имеющих металлические протезы, кардиостимуляторы или венозные стенты.

Методика выполнения МРХПГ отличается от ЭРХПГ.

Для проведения исследования предварительная подготовка не требуется. Процедура не вызывает дискомфорта и занимает всего 10-15 минут. Она выполняется на голодный желудок, и для улучшения качества изображения рекомендуется выпить стакан воды.

В ряде случаев может потребоваться внутривенное введение контрастного вещества, которое не содержит йода. Если у пациента есть страх перед замкнутыми помещениями, об этом следует сообщить врачу, который предложит успокаивающее средство.

Наиболее неприятным моментом во время МРХПГ является необходимость сохранять неподвижность. После обследования можно сразу вернуться к привычному образу жизни.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография не сопровождается осложнениями. Контрастное вещество на основе гадолиния может вызывать аллергию только в редких случаях. Этот метод безопасен для организма и может проводиться неоднократно при необходимости.

Как подготовиться к процедуре

Анализы и обследования перед процедурой

Проведение общего анализа крови и мочи;
Биохимическое исследование крови;
Анализ на венерические заболевания;
ЭКГ;
УЗИ;
Для пациентов старше 55 лет — измерение глазного давления.

За день до процедуры

За день до ЭРХПГ рекомендуется назначить пациенту Омепразол, Тримебутин, спазмолитики и Октреотид.

В день исследования

Методика проведения ЭРХПГ предполагает манипуляции с желудочно-кишечным трактом, поэтому перед процедурой следует соблюдать 10-часовое голодание.

За 2 часа до начала процедуры пациенту вводят Омепразол и Сандостатин внутривенно.

Обследование и психологическая подготовка

Перед самой процедурой осуществляется премедикация: вводятся атропин, промедол, реланиум и лидокаин. Важно морально подготовить пациента, объяснить, какие шаги будут предприняты и сколько времени займет процедура. Также следует упомянуть о возможной анестезии и о том, что в некоторых случаях могут возникнуть неприятные ощущения.

Совет: не стоит переживать. Процедура может показаться пугающей, но на деле это не столь страшно.

Факторы, влияющие на результат исследования

Основным ограничением эндоскопической и магнитно-резонансной ретроградной холангиопанкреатографии является их неспособность выявлять небольшие камни величиной до 2-3 мм.

Результаты

Нормальное состояние

В нормальных условиях желчные пути не имеют каких-либо аномалий в развитии, а также отсутствуют опухоли или конкременты.

Отклонения от нормы

В ходе диагностики специалист может обнаружить следующие патологии:

дефекты и аномалии развития желчевыводящих путей;
злокачественные новообразования;
конкременты различного размера и местоположения.

Возможные осложнения

Панкреатит

Панкреатит является наиболее частым осложнением, возникающим после проведения ЭРХПГ, и наблюдается у до 30% пациентов. Это осложнение также представляет наибольшую опасность, так как может привести к летальному исходу в 1% случаев. Причины, вызывающие панкреатит после процедуры, еще до конца не установлены, однако предполагается, что это может быть связано с техникой выполнения манипуляции.

В настоящее время не разработаны специальные меры для профилактики панкреатита. Хотя существуют некоторые рекомендации по проведению процедуры, их эффективность остается под вопросом. Поэтому пациенты после ЭРХПГ обычно остаются в больнице на несколько дней для наблюдения и подтверждения стабильного состояния.

Кровотечение

Кровотечения являются редким осложнением и происходят в 2% случаев. Их возникновения может быть связано с неправильным выполнением процедуры или анатомическими особенностями органов пациента. При возникновении кровотечения оно останавливается сразу на месте. Однако стоит подчеркнуть, что подобные случаи встречаются крайне редко.

Перфорация двенадцатиперстной кишки

Перфорация двенадцатиперстной кишки — редкое осложнение, которое развивается в 1% случаев, и связано с ошибками в ходе процедуры. В некоторых случаях может потребоваться лечение этой перфорации, включая хирургическое вмешательство.

Плюсы и минусы

Преимущества эндоскопической радиографии пищевода и желудка (ЭРХПГ) и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ):

высокая информативность;
возможность детального изучения желчных протоков.

Плюсы МРХПГ:

неинвазивный характер;
отсутствие нагрузки на организм в виде контрастного вещества.

Недостатки ЭРХПГ и МРХПГ состоят в том, что они не могут выявить камни размером менее 2 мм.

Недостатки ЭРХПГ: высокий риск возникновения осложнений.

Недостатки МРХПГ: высокая стоимость процедуры.

Альтернативные методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ);
Эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС);
Фистулография;
Компьютерная томография (КТ).

Для достижения уровня информативности, сопоставимого с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, обычно требуется проведение трех вышеперечисленных исследований одновременно.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, менеджер по продажам:
«Я впервые услышала об ЭРХПГ и МРХПГ на вебинаре о здоровье и саморазвитии. ЭРХПГ, по сути, достаточно революционное явление, которое фокусируется на эмоциональном, физическом и психологическом здоровье. МРХПГ более ориентирован на развитие отношений и понимание своих потребностей в контексте партнерства. Я считаю, что такие подходы помогают лучше справляться с любыми трудностями в жизни и взаимоотношениях. Это важно не только для индивидуального роста, но и для создания гармоничных отношений с окружающими.»

Дмитрий, 35 лет, инженер:
«Для меня ЭРХПГ и МРХПГ стали настоящим открытием. Я всегда верил, что здоровье — это что-то физическое, но когда я стал больше заниматься своим внутренним миром, понял, как сильно это влияет на все аспекты жизни. ЭРХПГ говорит о том, как наладить свою эмоциональную стабильность и учитывать её в повседневной жизни. МРХПГ, в свою очередь, открывает глаза на то, как важно обсуждать и строить отношения с другими людьми. Все это помогает в работе и личной жизни.»

Светлана, 24 года, студентка:
«На наших курсах по психологии много говорят о таких темах, как ЭРХПГ и МРХПГ. Я открыла для себя, что это не просто абстрактные понятия, а реальные инструменты для улучшения качества жизни. ЭРХПГ помогает мне лучше понимать свои эмоции, а МРХПГ учит, как строить здоровые отношения с окружающими. Это действительно важно для молодого человека, который пытается понять, как вести себя в мире, полном стрессов и ожиданий.»

Вопросы по теме

Каковы основные преимущества использования ЭРХПГ и МРХПГ в управлении медицинскими данными?

Основные преимущества использования ЭРХПГ (Единая Региональная Хранилище Пациентских Данных) и МРХПГ (Медицинская Региональная Хранилище Пациентских Данных) заключаются в улучшении доступности и обмена медицинской информацией между различными учреждениями. Благодаря этим системам, врачи могут получать более полные и актуальные данные о пациентах, что способствует более точному диагнозу и эффективному лечению. Кроме того, это способствует сокративанию очередей и времени ожидания пациентов, а также повышению общей эффективности работы медицинских учреждений.

Как внедрение ЭРХПГ и МРХПГ влияет на защиту личных данных пациентов?

Внедрение ЭРХПГ и МРХПГ требует строгого контроля за защитой личных данных пациентов. Для этого используются современные технологии шифрования и аутентификации, что минимизирует риски утечек информации. Хотя эти системы облегчают доступ к медицинским данным, они также обязывают учреждения следовать строгим регламентам по обработке и хранению данных, чтобы обеспечить как конфиденциальность, так и безопасность пациентов.

Какие трудности могут возникнуть при внедрении ЭРХПГ и МРХПГ в регионе?

При внедрении ЭРХПГ и МРХПГ могут возникнуть ряд трудностей, включая нехватку финансирования, недостаточную техническую инфраструктуру и сопротивление изменениям со стороны медицинского персонала. Также важно решать проблемы интеграции с существующими системами и обучением сотрудников, чтобы обеспечить плавный переход и эффективное использование новых технологий. Адекватное планирование и вовлечение всех заинтересованных сторон могут помочь смягчить эти проблемы и способствовать успешному внедрению.

Что такое ЭРХПГ и МРХПГ: основные понятия и их значение в медицине