Краевой кератит — это воспалительное заболевание роговицы глаза, которое характеризуется поражением краевых областей роговицы. Обычно оно возникает в результате инфекции, травмы или раздражения, и может сопровождаться симптомами, такими как краснота, боль, слезотечение и ухудшение зрения.
Лечение краевого кератита зависит от его причины и может включать противовоспалительные и антибактериальные препараты, а также меры по устранению факторов, способствующих развитию болезни. При запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормальной функции глаза.
Кератит
Кератит представляет собой воспалительное заболевание роговицы глаза, которое может возникать как из-за внешних воздействий (например, травмы или инфекция, вызванная патогенными микроорганизмами), так и по внутренним причинам (таким как ревматологические расстройства или аллергия).
Наиболее частыми возбудителями кератита являются вирусы, однако также можно встретить бактерии, грибки и простейшие. Не только инфекция может стать причиной воспаления роговицы; травмы и иммунные или аллергические реакции также играют важную роль.
Чтобы возник кератит, обычно условия, которые способствуют воспалению, комбинируются с предрасполагающими факторами, ослабляющими защитные механизмы роговицы. К числу таких факторов относят несоблюдение личной гигиены глаз (например, протирание глаз грязными руками), ношение контактных линз, попадание инородных тел в глаз, перенесенные инфекции и синдром сухого глаза (что может привести к нитчатому кератиту).
Существуют специфические факторы риска: например, точечный кератит может возникнуть как реакция на ультрафиолетовое излучение. В большинстве случаев лечение не требуется, и эпителиальные дефекты заживают в течение 1-2 дней.
Критически важно выявить причину воспалительного процесса при кератите, поскольку именно от этого зависит дальнейшая терапия. Для установления точного диагноза необходимо тщательное обследование с использованием современного оборудования.
Типы
Кератиты, поражающие как детей, так и взрослых, можно классифицировать на следующие виды:
- Бактериальный кератит, вызванный патогенными бактериями;
- Вирусный кератит, наиболее часто это герпетический кератит, который вызывается вирусом герпеса;
- Грибковый кератит — весьма опасная форма, трудно диагностируемая и имеющая склонность к рецидивам;
- Акантамебный кератит — вызывается инфекцией простейшего — акантамебой;
- Аллергический кератит — возникает в результате слабой реакции иммунной системы;
- Нитчатый кератит — хронический процесс, при котором на фоне недостатка слезной жидкости роговица становится сухой и подверженной травмам;
- Буллезный кератит – проявляется образованием пузырьков на роговице из-за нарушений питания;
- Краевой кератит — поражает периферическую зону роговицы и может привести к серьезным повреждениям и необходимости пересадки;
- Пигментозный кератит — хроническое воспаление, которое приводит к изменению цвета клеток роговицы на коричневый;
- Паренхиматозный кератит — хроническое воспаление средних слоев роговицы, часто связанное с сифилисом;
- Древовидный кератит, проявляющийся рисунком, похожим на дерево, чаще всего является результатом герпетического кератита;
- Язвенный кератит — формирование глубокого эпителиального дефекта на роговице, что может привести к снижению зрения;
- Точечный кератит — воспаление роговицы, проявляющееся небольшими язвочками, аналогичными мелким точкам.
Кератиты
Воспаления роговицы встречаются примерно в 0,5% случаев, но нередко завершаются снижением остроты зрения из-за остатков помутнений. Характерный признак кератита — воспалительный инфильтрат (инфильтраты), форма и размер которых в различных частях роговицы могут варьироваться. Кератит можно заподозрить по таким симптомам, как светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, ощущение инородного тела, боль, а также цилиарная инъекция глазного яблока.
При воспалении роговицы ее прозрачность уменьшается, что приводит к ухудшению зрения. Цвет инфильтрата зависит от количества клеток: при малом количестве лейкоцитов инфильтраты серые, при увеличении гнойных клеток — желтоватые.
Свежие инфильтраты имеют размытые границы, тогда как старые (в стадии обратного развития) – четкие. Инфильтрат, находясь в роговице, утрачивает зеркальность и блеск из-за повреждений эпителия.
Большинство кератитов, особенно поверхностных, приводят к разрушению, отслаиванию и эрозии эпителия в области инфильтрации.
Глубокие инфильтраты могут образовывать язвы. Иногда в инфильтрат проникают или обрастают кровеносные сосуды.
Эти сосуды имеют менее яркий цвет и выглядят как кисточки. Обычно они появляются в период прогрессирования болезни и способствуют рассасыванию инфильтрата.
Многими кератитами завершается помутнением роговицы, что обусловлено не столько прорастанием сосудов, сколько соединительнотканным перерождением глубоких структур роговицы, не способных к регенерации.
Кератиты могут вызывать изменения в чувствительности роговицы, которая может как снижаться, так и повышаться, в зависимости от возбудителя.
Клиническая картина различных форм кератита может меняться в зависимости от возраста пациента, общего состояния здоровья, свойств возбудителя, путей распространения инфекции и состояния оболочек глаза. Основными проявлениями воспаления роговицы являются помутнение, изъязвление, боль и покраснение глаза.
Бактериальная инфекция роговицы может быть спровоцирована травмами или использованием контактных линз. Чаще всего такие кератиты вызывают бактерии, в частности Staphylococcus Aureus и синегнойная палочка.
Одним из наиболее серьезных случаев, вызывающих бактериальный кератит, является амебная инфекция, она чаще всего встречается у носителей контактных линз и вызывается Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе такая инфекция может привести к слепоте.
При кератите проявляются такие симптомы, как слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, потеря прозрачности и блеска роговицы, а Возможность появления язв и серьезных осложнений.
Одним из возможных исходов кератита является образование бельма и снижение остроты зрения. Поверхностный кератит влияет на верхний слой роговицы.
Поверхностный кератит может возникнуть после конъюнктивита или дакриоцистита. Обычно после поверхностного кератита рубцы не остаются, в то время как глубокий кератит задействует внутренние слои роговицы.
Если на роговице образуются шрамы, это может снизить остроту зрения, если шрамы появляются на зрительной оси.
Вирусный кератит вызывается вирусами, в 70% случаев — вирусом герпеса.
Герпетический кератит возникает в результате заражения простым герпесом или герпесом Зостера, часто оставляя так называемые «дендритные язвы», также этот вид может рецидивировать.
Глубокие формы заражают внутренние слои роговицы, приводят к обширным язвам и образованию грубых бельм.
Онхоцеркозный кератит, развивающийся под воздействием аллергических реакций, различается по поражению передних и задних отделов глаз. Ранними признаками этого кератита являются зуд, слезотечение, светобоязнь и блефароспазм.
Фотокератит — это воспаление роговицы, возникающее из-за ожога, вызванного интенсивным ультрафиолетовым излучением.
- светобоязнь
- слезотечение
- покраснение слизистой оболочки век и глазного яблока
- ощущение инородного тела в глазу.
При сильном поражении роговицы может наблюдаться блефароспазм (непроизвольное сжатие век). При изучении находят утрату блеска и гладкости поверхности роговицы, а также снижение ее чувствительности.
Терапия поверхностного кератита
Для лечения поверхностного кератита важно своевременно устранять воспалительные процессы век и конъюнктивы. Назначаются глазные капли с антибиотиками (пенициллин, эритромицин, макситрол, гентамицин) и сульфаниламидные препараты (сульфацил-натрий, норсульфазол), а также мази с антибиотиками.
В офтальмологическом центре, именуемом Национальным медико-хирургическим центром им. Н. И. Пирогова, проводятся лечебные эксимерлазерные операции по специально разработанным авторским технологиям для лечения кератитов различного происхождения.
Гнойная язва роговицы
Гнойная язва роговицы возникает в результате микротравмы. В области травмы появляется белое уплотнение, иногда с зеленоватым оттенком. В процесс могут вовлекаться радужка и ресничное тело, что вызывает накопление жидкости в переднем отделе глаза, которое визуально определимо через радужку. Инфильтрат постепенно увеличивается и, если не предпринять меры, роговица может разрушиться, проникая инфекцией внутрь глаза. Чаще всего процесс постепенно затихает, и на месте язвы образуется помутнение (бельмо).
Лечение гнойной язвы роговицы заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности возбудителей. Применяются как лазерные, так и хирургические методы терапии. В офтальмологическом центре, именуемом Национальным медико-хирургическим центром им. Н. И. Пирогова, также разработаны и проводятся лечебные эксимерлазерные операции для борьбы с язвенными формами кератитов различной этиологии.
Ползучая язва роговицы возникает в основном после мелких травм роговицы. Дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка) также может способствовать развитию этих язв. Заболевание часто протекает тяжело. Без неотложного лечения могут возникнуть осложнения, вплоть до прободения роговицы.
Грибковые поражения роговицы
Грибковые воспаления роговицы, известные как кератомикозы, возникают из-за повреждений роговицы, когда на неё попадают предметы, содержащие грибки или их споры. К таким предметам можно отнести сено, солому, льняные волокна, злаковые культуры, сухие листья и кору деревьев. В роговицу чаще всего проникают грибы двух типов: белые – представители рода кандид, и серые – плесневые грибы.
На роговице формируется помутнение, имеющее белый или серый цвет, с уплотнением, отличающимся крошкообразной текстурой. Заболевание затягивается, и в результате на роговице остаётся выраженное помутнение, или бельмо. Кроме того, заболевание сопровождается корнеальным синдромом, болевыми ощущениями и выраженной гиперемией глаза.
При таком виде кератита происходят язвенные изменения как в поверхностном, так и в глубоких слоях роговицы, что может привести к её перфорации. Воспалительный процесс иногда затрагивает сосудистую оболочку. Часто грибковые кератиты приводят к образованию бельма и значительному ухудшению зрения.
Лечить грибковое поражение роговицы необходимо, удаляя инфильтрат с грибами и некротизированными участками роговицы с помощью специальной ложечки. После этого назначаются противогрибковые капли (коющимися с амфотерицином, акромицином, гризеофульвином, нистатином), которые также могут приниматься внутрь.
Активное лечение грибковых кератитов включает в себя лазерные и микрохирургические методы, которые применяются в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова. Здесь разработаны авторские технологии эксимерлазерных операций для лечения грибковых поражений роговицы с различной этиологией.
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ РОГОВИЦЫ
Эндотелиальная дистрофия роговицы, или дистрофия Фукса, является наследственным заболеванием, которое затрагивает внутренний слой роговицы – эндотелий. Его функция заключается в постоянной откачке лишней жидкости из толщи роговицы, что поддерживает её прозрачность под действием нормального внутриглазного давления.
При избыточной жидкости роговица теряет свою прозрачность, приобретая матовую текстуру. В процессе прогрессирования заболевания пациенты теряют эндотелиальные клетки, так как они не способны к делению, и их число лишь сокращается.
Оставшиеся клетки расширяются, занимая свободное пространство. В начале это компенсируется активной работой оставшихся клеток, однако со временем эффективность данного механизма падает, что приводит к отёку роговицы, её помутнению и снижению зрения.
На начальных стадиях люди ощущают засветы и повышенную светочувствительность. С течением времени может наблюдаться ухудшение зрения утром, которое частично восстанавливается к вечеру. Это явление связано с тем, что во время ночного сна происходит накопление жидкости в роговице. Днём, когда веки открыты, активируется механизм вывода жидкости, но по мере гибели новых эндотелиальных клеток зрение продолжает снижаться. Эндотелиальная дистрофия Фукса поражает оба глаза и чаще наблюдается у женщин, часто проявляясь в возрасте 30-40 лет и постепенно прогрессируя. При значительном ухудшении зрения, когда пациент теряет возможность самостоятельно себя обслуживать, возникает необходимость в пересадке роговицы.
- Размытое зрение, особенно заметное после ночного сна.
- Непостоянная острота зрения.
- Засветы при взгляде на источники света.
- Непереносимость яркого освещения.
- Чувство песка в глазах.
Диагностика
Эндотелиальную дистрофию можно выявить с помощью обследования глаза с использованием щелевой лампы. Также используется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины и отека роговицы. Эндотелиальная микроскопия позволяет получить чёткое изображение клеток эндотелия, а также определить их плотность и средний размер.
Лечение
К сожалению, медикаментозные препараты не могут вылечить это заболевание. Однако растворы с высокой осмолярностью, которые притягивают воду, могут временно улучшить состояние роговицы, обезвоживая её. Успешная пересадка роговицы может дать хорошие результаты.
Однако из-за сравнительно высокого риска осложнений такая операция, как правило, проводится только при остроте зрения менее 0,1. В случае выраженного роговичного синдрома и болей возможно применение лечебной эксимерлазерной эпителиэктомии и поверхностной кератоэктомии, которые выполняются по авторским технологиям в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова.
Кератит
Кератит – это воспалительный процесс в роговице, который может привести к серьезным негативным последствиям при отсутствии лечения.
Роговица представляет собой прозрачный наружный слой глазного яблока. В центре её толщина составляет 0,5-0,6 мм, а на периферии – 0,8-1,0 мм. Роговица состоит из пяти слоёв:
- эпителий (передний эпителий), состоящий из многослойного неороговевающего слоя;
- боуменова мембрана – слой коллагеновых фибрилл, который не восстанавливается, что приводит к образованию рубцов при его повреждениях;
- строма (составляет до 90% толщины роговицы) – слой коллагеновых волокон, в основном состоящий из воды (до 80%);
- десцеметова мембрана – слой из сетки коллагеновых волокон;
- эндотелий (задний эпителий) – монослой гексагональных клеток толщиной 4-6 мкм, не обладающий способностью к регенерации.
С возрастом количество эндотелиальных клеток уменьшается, что снижает прозрачность роговицы.
Причины появления кератита
К причинам возникновения кератитов можно отнести две основные группы: экзогенные и эндогенные.
Экзогенные кератиты включают травматические, инфекционные, вирусные и грибковые. Эндогенные кератиты возникают из-за инфекционных агент, распространяющихся по организму через кровь, а Вследствие нарушений обмена веществ и нейрогенных факторов. Также существует группа кератитов с невыясненными причинами.
Классификация заболевания
По причине возникновения:
I. Экзогенные кератиты:
- эрозии роговицы;
- травматические кератиты от механических, химических или физических повреждений;
- инфекционные кератиты бактериальной природы;
- кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы или век;
- грибковые кератиты, известные как кератомикозы.
1. Инфекционные кератиты:
- туберкулезные;
- сифилитические;
- герпетические;
- гематогенные (глубокий диффузный кератит, глубоком ограниченный кератит, склерозирующий кератит);
- аллергические.
3. Авитаминозные кератиты.
4. Акантамебные инфекционные поражения.
III. Кератиты с неясной этиологией.
- острые,
- подострые,
- хронические,
- рецидивирующие.
Из-за иннервации роговицы тройничным нервом при её воспалении возникают симптомы, такие как светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к устойчивому спазму век), ощущение инородного тела, резкая боль в глазу и слезотечение.
Основной признак кератита – нарушение прозрачности роговицы, которое происходит из-за скопления воспалительных клеток, таких как лейкоциты, лимфоциты, гистиоциты, плазматические клетки и другие.
Кератиты
В зависимости от глубины инфильтрата различают:
- поверхностные кератиты, не нарушающие боуменову оболочку и обычно бесследно проходят;
- инфильтраты под боуменовой мембраной, которые частично заменяются соединительной тканью, оставляя рубцы в виде помутнений;
- глубокие инфильтраты, приводящие к выраженному рубцеванию.
Инфекционный кератит зачастую начинается остро.
Появляется резкая боль, глаз становится красным, зрение ухудшается и затуманивается, иногда наблюдаются блефароспазм, слезотечение и светобоязнь, а на поверхности выделяется слизисто-гнойное отделяемое. По мере развития заболевания возможно образование язв роговицы над инфильтратом.
При воздействии на глаза различных паразитических грибов (например, актиномицетов, аспергиллов) возникают кератомикозы, отличающиеся длительным течением.
Симптомам заболевания иногда предшествуют микротравмы эпителия роговицы, длительное использование антибиотиков или глюкокортикоидов, а также грибковые инфекции кожи. Проявляется это беловатым или сероватым помутнением роговицы с рыхлой крошкообразной поверхностью и желтоватым ободком. Если возникает вторичная бактериальная инфекция, существует риск перфорации. На месте инфильтрата и язвы, как правило, образуется бельмо.
В последние годы наблюдается увеличение случаев акантамебных кератитов среди пользователей мягких контактных линз. Амебы Acanthamoeba могут выживать в пространстве между линзой и глазом, проникая в роговицу. Поэтому важно правильно дезинфицировать контактные линзы.
Нарушение правил использования и хранения контактных линз в сочетании с поражениями эпителия, часто присущими пользователям линз, способствуют развитию инфекционных процессов.
Экзогенные кератиты, возникающие в результате травмирования роговицы инородными телами, а также химического или термического воздействия на глаз, характеризуются выраженной болью, слезотечением и спазмом века.
Сифилитический кератит, который представляет собой воспаление роговицы, возникающее вследствие сифилиса, на сегодняшний день встречается довольно редко, в основном в случаях врожденного сифилиса. Этот недуг повреждает оба глаза. Пациенты жалуются на слезотечение, светобоязнь, болевые ощущения в глазах и умеренную инъекцию вокруг лимба. Ход заболевания может затягиваться на срок до двух лет и проявляется диффузной инфильтрацией серовато-белого цвета, которая постепенно охватывает всю роговицу, что приводит к образованию новых сосудов. Процесс регрессии протекает очень медленно, язвы при этом не образуются.
При приобретенном сифилисе кератит, как правило, наблюдается лишь в одном глазу, с минимальными воспалительными проявлениями и зачастую без васкуляризации.
Наличие недостатка витамина А также может инициировать развитие кератита. Обычно при этом процессе оба глаза оказываются затронутыми. На начальной стадии заболевания роговица проявляет быстрое высыхание и тусклость, а также отслаивание эпителия. В центральной части роговицы появляются серые округлые бляшки с матовой поверхностью.
На конъюнктиве глазного яблока эти бляшки имеют белый оттенок и покрыты тонкой пленкой. Происходит отчетливое снижение остроты зрения. Есть вероятность появления некротических очагов, что может привести к расплавлению роговицы, причем повреждение и перфорация могут развиться за несколько дней. Этот процесс может завершиться образованием бельма или атрофией глазного яблока.
Нейропаралитический кератит является результатом поражения тройничного нерва и отличается продолжительным течением и устойчивостью к терапии. Заболевание характеризуется резким снижением или полным отсутствием чувствительности роговицы. Обычно слезотечение, светобоязнь или спазм века отсутствуют, хотя иногда пациенты испытывают боль. В центральной части роговицы наблюдается слущивание эпителия, и формируется локальное помутнение с образованием глубоких язв.
Язвенный кератит может развиваться на фоне системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, узелковый полиартериит, системный васкулит и др. В этих случаях отмечается помутнение стромы роговицы и утолщение роговицы, а также глубокие инфильтраты по краям обоих глаз.
Диагностика кератита
Назначение анализов выполняет врач, исходя из необходимости проведения конкретных исследований.
- Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, скорость оседания эритроцитов (с микроскопией мазка крови при наличии патологических изменений).