Гемиколэктомия – это хирургическая операция, при которой удаляется часть толстой кишки. Левосторонняя гемиколэктомия подразумевает удаление левой половины ободочной кишки, включая нисходящую ободочную кишку и, в некоторых случаях, сигмовидную. Такая операция может быть необходима при различных патологиях, таких как рак, воспалительные заболевания или интесинальные непроходимости.
После операции пациенты часто нуждаются в реабилитации и постепенной адаптации к измененному пищеварению. Левосторонняя гемиколэктомия обычно приводит к хорошим результатам, однако возможны и осложнения, включая расстройства пищеварения, которые требуют внимательного наблюдения врачей.
Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия
Гемиколэктомия представляет собой оперативное вмешательство, нацеленное на устранение различных патологий толстого кишечника. В процессе операции производится резекция ободочной кишки, включая связанные с ней отрезки. При наличии злокачественного новообразования осуществляют лимфаденэктомию — удаление лимфатических узлов, расположенных вблизи пораженной области. Заключительным этапом является реконструкция, во время которой формируется колоректальный анастомоз, позволяющий обеспечить нормальное течение содержимого через кишечник. В некоторых случаях может быть необходима колостома — выведение конца кишки на поверхность брюшнойwall, последующая реконструктивная операция для восстановления проходимости может проводиться спустя 2-3 месяца.
В зависимости от расположения патологического процесса и участка толстой кишки, который подлежит удалению, выделяют правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию. Правосторонняя гемиколэктомия выполняется, если патология локализуется в восходящем отделе ободочной кишки, терминальной части подвздошной кишки, слепой кишке или правой поперечно-ободочной. Этот подход встречается чаще. Левосторонняя гемиколэктомия рекомендована при обнаружении опухоли в дистальной части поперечного кишечника, в нисходящем отделе или проксимальной части сигмовидной кишки.
В зависимости от стадии заболевания операция может быть выполнена как открытым способом через лапаротомию, так и с использованием лапароскопического метода. В нашей клинике хирурги стараются применять щадящие методы вмешательства, поэтому, если есть такая возможность, предпочтение отдается лапароскопической гемиколэктомии. При этом у 90% пациентов формируется первичный анастомоз для поддержания естественного движения содержимого кишечника.
Продолжительность
2,5-3 ч.
Время в стационаре
10-13 дней
Показания и противопоказания
- опухолевые процессы;
- кишечная непроходимость;
- кровотечении из кишечника;
- перфорация кишечника;
- болезнь Крона, язвенный колит;
- широкий полипоз;
- осложненный дивертикулит;
- паллиативные операции;
- множество удаленных метастазов;
- некоторые кровеносные патологии;
- инфекции и воспаления в тканях брюшной полости;
- сопутствующие заболевания в декомпенсированном состоянии (сахарный диабет, легочные и сердечные заболевания, почечная и печеночная недостаточность и пр.)
Левосторонняя и правосторонняя гемиколэктомия в Москве
Гемиколэктомия, как левосторонняя, так и правосторонняя — это метод оперативного лечения, относящийся к абдоминальной хирургии, который применяется для устранения заболеваний левой половины толстого кишечника, особенно при его онкологических поражениях. Суть данного метода заключается в удалении больных участков кишечника. Чаще всего в конце операции формируют анастомоз, что делает возможным естественное продвижение кишечного содержимого.
В отдельных случаях единственным методом для восстановления нормального функционирования организма является колостома. Левосторонняя гемиколэктомия – это серьезная операция, заключающаяся в резекции левой части толстого кишечника, с созданием анастомоза или выводом колостомы.
Такое вмешательство часто требуется при онкологических заболеваниях кишечника, предраковых состояниях, доброкачественных опухолях, болезни Крона, кишечных кровоизлияниях, язвенном колите, а также при перфорации и завороте сигмовидной кишки.
Операция может проводиться и лапароскопически, что является более предпочтительным методом, так как он выполняется без разрезов в брюшине, путем небольших проколов. Лапароскопическая техника применяется реже, чем открытая лапаротомия.
Независимо от использованного метода, операция выполняется под общей анестезией, с возможным применением эпидурального обезболивания, что желательно при противопоказаниях к общему наркозу. После вмешательства могут возникнуть различные осложнения:
- тромбоз глубоких вен;
- различные виды кровотечений;
- инфекции.
У ряда пациентов наблюдается кишечная непроходимость, что требует не только консервативного, но и оперативного вмешательства. В редких ситуациях может быть зафиксирована несостоятельность анастомоза.
Метод гемиколэктомии применяется не только в онкологии, но и в других медицинских областях: абдоминальная хирургия и проктология. Учитывая, какая часть толстой кишки удаляется, различают методы правосторонней и левосторонней гемиколэктомии.
Обе операции могут быть выполнены как лапароскопически, так и лапаротомически. Лапаротомия сопряжена с высокими рисками, так как требует значительного разреза в брюшной стенке. Лапароскопическая методика осуществляется с использованием специального оборудования и под визуальным контролем.
Осуществление лапароскопической гемиколэктомии уменьшает период восстановления и снижает вероятность возникновения острого болевого синдрома. После такой операции на коже не остаются заметные шрамы. За счет уменьшения обрабатываемой зоны и операционного поля значительно сокращается риск инфекционных осложнений и формирования послеоперационных грыж. При соблюдении рекомендаций лечащего врача пациент может рассчитывать на быстрое восстановление.
Виды вмешательств
Лапароскопическая и лапаротомическая гемиколэктомия включает два основных типа:
- Правосторонняя гемиколэктомия. В этом случае удаляется участок подвздошной, слепой, восходящей ободочной кишки и части поперечной ободочной, включая печеночный изгиб. Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия не вызывает сложностей у опытных хирургов, поэтому обширные полостные вмешательства встречаются реже.
- Левосторонняя гемиколэктомия. Здесь при операции удаляются участки поперечной, нисходящей ободочной кишки, селезеночный изгиб и верхняя треть сигмовидной. Лапароскопическая техника в данном случае может быть неприемлема, в ряде случаев предпочтительнее открытое вмешательство, так как оно обеспечивает лучшее визуальное восприятие и снижает риск воспалительных процессов и других факторов, затрудняющих восстановление.
Операция осуществляется под общей анестезией и может быть как обширной с разрезом на передней брюшной стенке, так и минимально инвазивной, выполняемой через проколы.
Показания
Гемиколэктомия правосторонняя и левосторонняя — это распространенный хирургический метод, применяемый для лечения различных заболеваний толстого кишечника. К вмешательству могут быть показания:
- онкологические поражения толстого кишечника (рак);
- болезнь Крона;
- острое кишечное кровотечение, которое не купируется другими методами;
- перфорация кишечника;
- наличие многочисленных полипов в толстом кишечнике (полипоз);
- острая кишечная непроходимость с невозможностью устранения другими способами;
- дивертикулит и воспаление дивертикул;
- развитие язвенного колита.
Часто операция может использоваться как часть паллиативной терапии, когда резекция кишки проводится не с целью полного выздоровления, а для улучшения качества жизни пациента с неизлечимыми заболеваниями и продления ее длительности.
Противопоказания
Всё хирургическое вмешательство имеет свои ограничения. Лапаротомическая и лапароскопическая гемиколэктомия не могут быть выполнены в случае определенных осложнений и состояний. К противопоказаниям относятся:
- наличие множества метастатических очагов;
- нарушения свертываемости крови;
- воспалительные и инфекционные процессы в брюшной полости;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- значительные заболевания легких и сердца;
- почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность.
Преимущества
Выбор метода проведения операции зависит от ряда факторов и состояния пациента. Операция может быть выполнена методом открытого доступа или малоинвазивным способом. Каждая из этих техник обладает своими достоинствами и недостатками. Открытый метод обеспечивает широкий доступ к области вмешательства.
При данной методике осуществляется значительный разрез на области живота пациента с использованием скальпеля. В случае применения лапароскопического метода такой разрез не требуется. Все необходимые манипуляции опытный хирург выполняет через четыре небольших разреза или прокола. Это существенно снижает вероятность повреждения тканей передней брюшной стенки, а также способствует более быстрому восстановлению организма после процедуры.
Основные преимущества расширенной гемиколэктомии, выполняемой через проколы:
- уменьшение уровня дискомфорта и болевых ощущений в реабилитационный период;
- снижение потерь крови и вероятность развития анемии;
- оптимальный косметический результат – на коже остаются небольшие, почти незаметные шрамы;
- уйма восстановительного времени после операции;
- функции кишечника восстанавливаются на протяжении короткого времени после успешного формирования анастомоза;
- уменьшение риска инфекционных осложнений;
- отсутствие повреждений мышечных волокон снижает вероятность грыжи.
Подготовка
Перед проведением гемиколэктомии требуется определенная подготовка, которая не имеет особых нюансов и является стандартной перед всеми оперативными вмешательствами на прямой кишке и других органах брюшной полости. Перед резекцией кишечника пациента необходимо госпитализировать заранее.
Во время диагностики пациент должен пройти анализы и инструментарные исследования. На этапе подготовки осуществляется следующее:
- сдача крови на клинический и биохимический анализ;
- сдача крови на выявление инфекционных патогенов, которые могут повлиять на иммунитет;
- проведение электрокардиограммы для оценки работы сердца;
- рентгенографическое исследование грудной клетки или флюорография;
- колоноскопия толстой кишки;
- ирригоскопия.
Для обеспечения наиболее точной клинической картины пациент также должен предоставить результаты всех предыдущих обследований, проведенных до и после выявления заболевания. Врач может запросить медицинскую карту из амбулаторного учреждения, где наблюдается пациент.
После получения всех необходимых данных состояние пациента стабилизируется. В случае необходимости могут быть рекомендованы меры, направленные на контроль состояния и устранение анемии, баланс водно-электролитного состояния и других заболеваний, которые могут помешать проведению операции в установленные сроки. Подготовительный этап зачастую включает в себя заранее прописанное применение антибиотиков и противовоспалительных медикаментов для предотвращения инфекционных осложнений в восстановительный период.
Перед операцией обязательно проводится очистительная клизма для подготовки кишечника. При отсутствии противопоказаний пациенту может быть назначен прием слабительных средств накануне вмешательства. В день операции медицинская сестра установит мочевой катетер и гастральный зонд.
Процесс операции
Левосторонняя гемиколэктомия включает в себя основные этапы:
- при открытом доступе операция начинается со среднего разреза брюшины, после чего врач расширяет отверстие для работы с инструментами;
- при лапароскопическом методе на брюшной стенке производятся маленькие проколы или надрезы для введения инструментов;
- удаляются пораженные участки кишечника и близлежащие области;
- накладывается межкишечный анастомоз;
- в некоторых случаях может быть выполнена колостома;
- общая продолжительность процедуры составляет от 1,5 часов до 4-6 часов при наличии серьезных осложнений.
Потенциальные осложнения
При тщательном выполнении операции и полном соблюдении всех этапов подготовки вероятность осложнений практически исключена. Однако, если некоторые нормы будут проигнорированы или допущены ошибки со стороны хирурга, возможны следующие проблемы:
- развитие кишечной непроходимости;
- кровотечения в различных участках кишечника;
- нарушение целостности анастомоза.
Также существует риск развития перитонита, особенно после лапароскопического удаления части кишечника. Это состояние может появиться при недостаточной прочности швов нового анастомоза. Увеличивает риск таких осложнений и своевольный отказ пациента от приема антибиотиков, необходимых для профилактики бактериальных инфекций.
В случае повреждения швов анастомоза симптомы перитонита могут начать проявляться на 3-6 день после операции. У пациента наблюдается сильная боль в животе, повышенная температура, возможны рвота и тошнота. При подозрении на перитонит каждая минута имеет значение, и состояние пациента может стать угрожающим. Для устранения опасного состояния требуется проведение сложной операции, целью которой является устранение провоцирующих факторов.
Левосторонняя гемиколэктомия
Операция предназначена для лечения злокачественных опухолей и дивертикулов в левой части ободочной кишки (дистальная треть поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишки).
При выполнении резекции по онкологическим показаниям удаляется не только сама кишка, но и окружающая ее параколическая клетчатка, а также регионарные лимфатические узлы, участвующие в лимфооттоке от затронутого опухолью участка. В случае дивертикулярной болезни удаляется лишь сама кишечная трубка без затрагивания лимфоузлов (без лимфодиссекции).
При отсутствии осложнений (без признаков кишечной непроходимости или перитонита) производится восстановление функциональности кишечника путем наложения анастомоза (сшивания концов оставшейся части кишки). В противном случае возможно выведение кишки на переднюю стенку живота в формате колостомы.
После удаления образец ткани направляется на гистологическое исследование, что позволяет точно определить стадию опухолевого процесса и выбрать наиболее подходящие варианты для дальнейшего лечения.
Операция осуществляется преимущественно лапароскопически, однако в некоторых ситуациях может потребоваться традиционный открытый доступ.
Восстановление активности начинается на следующий день после хирургического вмешательства. Выписка из стационара проходит с 4 по 8 сутки после проведения операции.
Время операции составляет около 1,5-3 часов.
Период нахождения в стационаре – 4-8 суток.
Сферы применения
- Онкогематология
- Онкогепатология
- Онкогинекология
- Онкоколопроктология
- Онкология кожи и мягких тканей
- Онкомаммология
- Онкоортопедия
- Онкоурология
- Онкоэндокринология
- Опухоли головы и шеи
- Торакоабдоминальная онкология
Левосторонняя гемиколэктомия
Данная операция чаще всего проводится в связи с опухолями или дивертикулами левой части ободочной кишки (дистальная треть поперечно-ободочной и нисходящая ободочная кишка).
При выполнении операции по онкологическим показаниям удаляется вся параколическая клетчатка, а также регионарные лимфатические узлы, находящиеся на пути лимфооттока от затронутого участка кишечника.
При дивертикулярной болезни непосредственно удаляется лишь кишечная трубка, без затрагивания регионарных лимфоузлов (без лимфодиссекции).
В случае отсутствия осложнений (таких как кишечная непроходимость или перитонит) восстанавливается целостность кишечника путем наложения анастомоза (сшивания концов оставшейся части кишечника). В противном случае возможно выведение кишки на переднюю стенку живота в виде колостомы.
Вопрос о сроках восстановления непрерывности кишечника решается в послеоперационный период (см. «Закрытие колостомы»).