Что такое мелкая узурация суставной поверхности в межфаланговых сочленениях кисти

Мелкая узурация суставной поверхности в межфаланговых сочленениях кисти часто является результатом дегенеративных изменений, связанных с остеоартритом или повышенной нагрузкой на суставы. Такие изменения могут приводить к болевым ощущениям и ограничению подвижности, что значительно снижает качество жизни пациента.

Ранняя диагностика и адекватное лечение, включая физиотерапию и медикаментозную терапию, могут замедлить прогрессирование узурации и улучшить функциональное состояние суставов. Важно учитывать индивидуальные особенности пациента и предлагать комплексный подход для достижения наилучших результатов.

Полиостеоартроз пальцев рук

Это заболевание также известно под названиями — множественный артроз суставов пальцев рук и «узловатые пальцы».

Полиостеоартроз пальцев рук (множественный артроз суставов пальцев рук, «узловатые пальцы») чаще всего встречается у женщин. Хотя мужчины также могут заболеть этой болезнью, это происходит примерно в 10 раз реже по сравнению с женщинами.

В большинстве случаев у женщин начало заболевания связано с гормональными изменениями в организме — полиостеоартроз часто начинается в период климакса, обычно в возрасте старше 40-45 лет (случаи заболевания у людей младше 40 лет крайне редки). Пик развития заболевания чаще всего наблюдается в возрасте 50-60 лет.

Факторы, способствующие развитию полиостеоартроза пальцев рук

На сегодняшний день ученым не удалось выявить какую-то одну причину развития полиостеоартроза. Предполагается, что к возникновению этой болезни существует наследственная предрасположенность — существуют семьи, в которых полиостеоартрозом пальцев рук болеют несколько поколений женщин. Видимо, в этих семьях по наследству передаются какие-то неблагоприятные особенности обмена веществ и строения хрящевой ткани суставов. И вследствие врожденной слабости хрящевой ткани у людей с отягощенной наследственностью в климактерический период хрящи суставов начинают деградировать, т. е. становятся неполноценными.

Постепенное ухудшение состояния хрящей проявляется в их потере естественной смазки, что приводит к их сухости и образованию трещин. Из-за трения изношенных суставных хрящей в области суставов возникает воспалительный процесс, сопровождающийся образованием ненормальной «воспалительной суставной жидкости». Это приводит к внутреннему давлению в суставах, что иногда вызывает довольно мощные болевые ощущения, в то время как сами суставы начинают деформироваться.

Хотя риск заполучить артроз пальцев рук несколько выше у тех людей, чьи родители или ближайшие родственники болели (болеют) полиостеоартрозом, существуют и другие обстоятельства (помимо наследственной предрасположенности), способствующие появлению этой болезни. Совершенно очевидно, что полиостеоартроз чаще встречается у тех людей, которые страдают от нарушения обмена веществ, болеют сахарным диабетом или заболеваниями желез внутренней секреции (щитовидной, околощитовидной железы и др.).

Причины остеоартроза кистей рук

• сахарного диабета и различных нарушений метаболизма и гормонов;
• перенесенных операций, переломов, вывихов и растяжений;
• проблем с периферическими артериями и других недугах, которые негативно влияют на кровообращение рук (например, шейный и грудной остеохондроз);
• некоторых инфекционных заболеваний (в частности, серповидной анемии);
• частых стрессовых ситуаций;
• значительного или постоянного переохлаждения.

Кроме генетической предрасположенности, которая часто наблюдается у членов семьи пациента, развитие недуга также обуславливается сидячим образом жизни, чрезмерными физическими нагрузками (как спортивными, так и бытовыми) и избыточным весом. Если человек уже страдает подагрой или артритом, а Воспалительными заболеваниями кисти, риск развития артроза увеличивается с каждым годом.

Деформирующий остеоартроз рук проявляет половые «наклонности»: женщины чаще страдают этим заболеванием, особенно если у них наблюдается пониженный уровень эстрогена из-за гормональных изменений или менопаузы.

Возрастные изменения также способствуют развитию дегенеративных процессов. Уменьшение хрящевой ткани и её постепенное истощение связано с снижением синтеза коллагена и протеогликана, которые играют ключевую роль в формировании хрящевых клеток и обеспечении их питательными веществами.

Признаки деформирующего остеоартроза кистей рук

Кистевой остеоартроз развивается постепенно, и ранняя диагностика заболевания до появления устойчивых болей возможно только с помощью рентгеновского исследования. Легкие боли и незначительный дискомфорт в пальцах многие больные воспринимают как следствие疲劳, в результате чего на консультацию к врачу обращается только каждый пятый пациент.

Ярче всего симптоматика проявляется при смене климата, переохлаждении, стрессе, физической нагрузке или недосыпании. Постепенно временные интервалы между эпизодами сокращаются и боль становится прискорбной нормой жизни для большинства пациентов. Появляется характерный хруст в пальцах, суставы опухают, из-за чего руки кажутся узловатыми.

Со временем возникает скованность (особенно по утрам), ограничение подвижности, начинается деформация кисти. Движения становятся затрудненными, сгибание пальцев напоминает работу с кистевым эспандером. Возможны появления кист. Чувство постоянной нагрузки соответствует реальному патологическому процессу: мелкие суставы начинают искривляться, принимая нехарактерные для них формы, и болезнь обременяет мышцы.

Как правило, первыми страдают суставы пальцев, расположенные за ногтями (последняя фаланга), а также суставы больших пальцев рук. На этих участках образуются безболезненные, но заметные утолщения — так называемые узлы Бушара и узлы Гебердена, которые легко различить на тыльной стороне кисти. Часто кожа в этих местах краснеет и становится теплой.

Последние новости

Артроз кистей и пальцев рук – это хроническое дегенеративное заболевание мелких суставов, сопровождающееся постепенным разрушением хряща, изменениями окружающих тканей и ограничением функции. Характерными симптомами являются боли, усиливающиеся после физической нагрузки, скованность после периода покоя, деформации суставов.

Диагностика патологии основывается на жалобах пациента, его медицинской истории, информации, полученной в ходе физического обследования, а также результатах рентгенологического исследования. При необходимости могут быть проведены УЗИ, МРТ, КТ и лабораторные тесты. Способы лечения включают лечебную физкультуру, использование ортезов и медикаментозную терапию. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Общие сведенияАртроз кистей и пальцев рук – часто встречающаяся патология, поражающая преимущественно лиц пожилого и старческого возраста. Составляет 38% от общего количества остеоартрозов всех локализаций. Рентгенологические изменения, характерные для данной болезни, выявляются у 80% людей старшей возрастной группы.

Клинически значимые признаки заболевания встречаются у 2-6% взрослых и у 5-20% пожилых людей. Наиболее часто поражаются дистальные суставы пальцев, в то время как проксимальные межфаланговые суставы и суставы запястья вовлекаются реже.

ПричиныОстеоартроз мелких суставов кисти обладает полиэтиологической природой. На развитие и скорость прогрессирования заболевания влияют различные факторы, среди которых:- Возраст.

По мере старения нарастают инволютивные изменения хрящевой ткани, поражение хряща влечет за собой патологические изменения подлежащих костных и мягкотканных структур – капсулы и связок сустава.- Наследственность. Особенности строения и старения хряща в определенной степени передаются по наследству, поэтому артрозные поражения мелких суставов нередко выявляются у кровных родственников.- Работа и образ жизни.

Важным фактором, способствующим развитию артроза, являются постоянные значительные нагрузки, как профессиональные, так и бытовые, а также регулярные микротравмы суставов рук. — Заболевания и травмы. Артроз может развиваться через длительное время после вывихов и переломов, происходящих внутри суставов. Эта патология чаще наблюдается у пациентов, перенесших артриты различного происхождения. — Женский пол. Гормональный баланс оказывает влияние на здоровье суставов, что объясняет рост случаев остеоартроза в период менопаузы.

Считается, что артрозам мелких суставов больше подвержены люди с ожирением. Некоторые авторы указывают, что провоцирующим обстоятельством является гипермобильность суставов, однако статистические данные достаточно противоречивы.

ПатогенезСуставной хрящ истончается неравномерно, на его поверхности возникают трещины. С течением времени образуются области, где хрящ полностью отсутствует. Поражения хряща приводят к изменениям в подлежащей кости. Субхондральные участки кости склерозируются, в костной ткани появляются кисты и зоны некроза. Суставная щель сужается и становится неровной.

Образуются остеофиты, которые вызывают болевые ощущения при движении. При дальнейшем прогрессировании процесса возникают характерные разрастания – узелки Гебердена и Бушара.

КлассификацияВыделяют два типа артроза – симптоматический и идиопатический. Первый вариант возникает после травм или на фоне других заболеваний. Второй развивается без видимых причин.

Имеется специфическая форма заболевания, характеризующаяся серьезным течением – эрозивный остеоартрит, который, по всей видимости, обусловлен наследственной предрасположенностью и приводит к значительным функциональным нарушениям. В клинической ревматологии применяется классификация, основанная на уровне тяжести по Косинской: — 1 стадия.

Снижение устойчивости к нагрузкам, незначительные ограничения движений, изменения состава синовиальной жидкости, мелкие краевые костные разрастания на рентгенограммах.- 2 стадия. Значимые ограничения движений, боли и хруст при движениях, умеренно выраженные остеофиты и уменьшение просвета суставной щели на рентгеновских снимках.- 3 стадия. Грубые нарушения функции, контрактуры, патологическая подвижность, изменение оси пальца, мышечная атрофия. Рентгенологически – явные изменения конфигурации сустава, подвывихи, ярко выраженные краевые разрастания.

Симптоматика В 90% случаев затрагивает дистальные межфаланговые суставы. Второе место по частоте занимает артроз проксимальных межфаланговых суставов и 1 пястно-фалангового сустава. В еще меньшей степени другие суставы кисти, сопряженные с костями запястья (полулунной или ладьевидной), становятся объектом поражения. Обычно процесс идет симметрично, за исключением посттравматического остеоартроза. Редкий вариант предполагает наличие патологических изменений в трех суставах одного пальца.

На ранних этапах пациентам свойственны жалобы на суставные боли, усиливающиеся при физической активности и исчезающие в состоянии покоя. С прогрессированием заболевания болевой синдром приобретает большую продолжительность, при этом неприятные ощущения появляются во второй половине дня и первой половине ночи. Также отмечается хруст в суставах. По утрам и после длительных периодов неподвижности наблюдается скованность, которая проходит спустя некоторое время после начала движений.

Суставы увеличиваются в объеме, деформируются. В зоне дистальных суставов обнаруживаются узелки Гебердена, в области проксимальных – узелки Бушара. При ранней манифестации артроза на фоне травм или перегрузок в суставных полостях нередко скапливается выпот. Для старческого артроза выпот нехарактерен, в подобных случаях определяется более выраженная атрофия мышц. Функции кисти нарушены.

ОсложненияКлючевым осложнением артроза являются различные нарушения подвижности. Уменьшение диапазона движений уже на второй стадии заболевания может привести к ограничению работоспособности, иногда – к необходимости смены профессии. Контрактуры и аномальная подвижность на третьей стадии болезни могут привести к потере трудоспособности и затруднениям в самообслуживании. При эрозивной форме артроза могут возникать анкилозы.

ДиагностикаОбследование осуществляется врачами-ревматологами или ортопедами. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов дополнительных исследований. Проводятся следующие диагностические процедуры:- Опрос.

Специалист устанавливает, когда и при каких условиях появились признаки артроза, как развивалась болезнь, уточняет время возникновения болей, а также связь между болевым синдромом и физической активностью. — Физическое обследование. Врач анализирует внешний вид кистей, выявляет деформации, узелки Бушара и Гебердена, оценивает степень подвижности, наличие или отсутствие воспалительных процессов (последний фактор имеет большое значение при дифференциальной диагностике). — Рентгенологическое исследование кистей рук.

Является основным инструментальным методом исследования при артрозе. На рентгенограмммах наблюдается сужение суставной щели, субкортикальный остеосклероз, образование кист, участки некроза и костные разрастания. — Другие методы визуализации. Ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография кистей могут использоваться как дополнительные средства, назначаются для различения артроза от других заболеваний с похожими симптомами, позволяют более детально изучить изменения в костях, хрящах и мягких тканях. — Лабораторные исследования. Проводятся для исключения артритов. При артрозе отсутствуют специфические маркеры ревматических заболеваний, такие как С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП и другие.

Обязательными клиническими критериями артроза являются боли в конце дня, а также боли, возникающие после нагрузки и уменьшающиеся в покое. Перечень обязательных рентгенологических критериев включает остеосклероз и сужение суставной щели. В качестве дополнительного признака рассматриваются костные разрастания, определяемые визуально и с помощью рентгенологического исследования. Количество припухших (воспаленных) суставов должно быть менее 3.

Терапия артрозов кистей и пальцев рук обычно требует продолжительного времени и в большинстве случаев является консервативной. Она проводится в условиях амбулаторного лечения. Пациенты получают информацию о характеристиках развития заболевания, различных медикаментозных и немедикаментозных подходах к терапии, а также о способах снижения влияния факторов, усугубляющих течение болезни и способствующих её прогрессированию.

Проводятся следующие лечебные мероприятия:- Охранительный режим. Больным рекомендуют ограничить нагрузки на кисти рук, делать регулярные перерывы во время деятельности. При специальностях, связанных с постоянной перегрузкой мелких суставов, может потребоваться смена места работы.- Ортезы.

Существует множество ортопедических устройств, предназначенных для разгрузки поврежденных суставов. В зависимости от их типа, ортезы могут применяться как на протяжении всего дня, так и только во время работы или во время сна. — Лечебная физкультура.

Пациентам предлагают выполнение комплекса упражнений, который направлен на укрепление мышц предплечий и увеличение диапазона движений в суставах пальцев рук. Это также способствует улучшению сжатия и функции захвата с помощью противопоставления первого пальца остальным. — Лекарственная терапия. В случае умеренной боли рекомендуется применять парацетамол. Лекарство следует принимать строго в соответствии с предписаниями врача, чтобы минимизировать риск негативного воздействия на печень и желудок. При интенсивных болевых ощущениях могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Показаниями к хирургическому вмешательству являются интенсивный болевой синдром, наличие контрактуры, анкилоза, патологической подвижности. При артрозах пальцев и пястно-фаланговых суставов выполняют артродез или эндопротезирование. При поражении запястья пораженную кость удаляют, осуществляют замещение ауто- или аллотрансплантатом.

Прогноз для артроза кистей и пальцев рук представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание. Полностью избавиться от него невозможно. В случаях неэрозивной формы прогноз относительно позитивный – большинство пациентов может долго сохранять работоспособность, следование указаниям врача помогает уменьшить или устранить болевой синдром, а также замедлить deterioration нарушения функций кисти. Наоборот, при эрозивном остеоартрозе функциональные расстройства проявляются быстро, возникают анкилозы, которые требуют хирургического вмешательства.

ПрофилактикаПолностью исключить развитие артроза невозможно, поскольку он в значительной мере обусловлен инволютивными процессами в организме. Снизить вероятность его появления можно путем предупреждения травм и исключения перегрузок кисти и пальцев.

Причины

Узелки формируются в результате образования остеофитов – костных наростов, характерных для артроза. Узлы Гебердена располагаются в дальних межфаланговых суставах, тогда как узлы Бушара находятся в ближних. Основным фактором, способствующим образованию этих разрастаний, являются возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой и костной тканях. Среди факторов, способствующих возникновению этой проблемы, специалисты выделяют:

• Наследственность. Если у одного из родителей имеется данное заболевание, вероятность узелков у ребенка увеличивается в два раза.
• Менопауза. Гормональные изменения негативно сказываются на состоянии хрящей, что может вызывать артрозные изменения или ускорять процессы дегенерации.
• Эндокринные заболевания. Узелковые образования чаще встречаются у людей, больных сахарным диабетом и имеющих проблемы с щитовидной железой, что объясняется воздействием гормонов на состояние хрящевой ткани.
• Травмы кисти. Ранее случившиеся вывихи и внутрисуставные переломы могут стать причиной развития посттравматического артроза. В отличие от возрастного остеоартроза, в данном случае наблюдается поражение только одного сустава, а не нескольких.
• Избыточные нагрузки. Ученые предполагают, что раннее развитие артроза может быть связано с постоянными перегрузками суставов у машинисток, скрипачей, пианистов, а также у тех, кто долго работает за компьютером.

Патогенез

Узелки Бушара и Гебердена являются частью дегенеративной перестройки тканей суставов. Вначале возникают зоны субхондрального склероза эпифизарных отделов фаланг, развивается остеопороз подлежащей кости. Суставные щели сужаются. В субхондральных отделах образуются кисты и участки асептического некроза. В последующем формируются остеофиты – выросты в области суставов.

По мере ухудшения патологического процесса возникают контрактуры.

Дистальные межфаланговые суставы поражаются в 90% случаев артроза кистей рук. Еще до появления узелков Гебердена пациенты иногда страдают от болей (обычно – неопределенных, кратковременных) и ощущения скованности в суставах. Скованность беспокоит по утрам или после периода покоя, проходит через некоторое время после начала движений. Возможны стартовые боли и болезненные ощущения после нагрузки на кисти.

В стадии формирования узелков болевые ощущения усиливаются, иногда возникает жжение, вызванное давлением остеофитов и воспалительных суставных капсул на нервные окончания. Суставы становятся красными и отечными. На их задней и боковых частях можно прощупать плотные наросты. Со временем могут возникать боковые деформации: указательные пальцы чаще всего отклоняются в сторону мизинца, а остальные – в сторону большого пальца.

При образовании узелков Бушара клинические симптомы, как правило, менее выражены. У 30% больных процесс протекает без болей. Из-за утолщения проксимальных суставов пальцы принимают веретенообразную форму. Поражение узелками Гебердена и Бушара обычно симметрично с одновременным вовлечением 10 и более суставов.

Частые вопросы

Можно ли вылечить Полиостеоартроз?

Полиостеоартроз – это заболевание суставов, связанное с их старением, в результате чего они становятся менее подвижными и болезненными. Различают первичный артроз как самостоятельное заболевание и вторичный. При вторичном артрозе его симптомы являются следствием травмы или другой болезни.

Как лечить артроз мелких суставов стопы?

Пациентам, имеющим проблемы с артрозом стопы, чаще всего рекомендуют пройти курс электрофореза, фонофореза, УВЧ-терапии, магнитотерапии и лазерного воздействия. В рамках лечения также могут быть предложены радоновые ванны и терапия с применением грязи. Кроме того, возможно применение метода ударно-волновой терапии (УВТ).

Как лечить остеоартроз кистей рук?

Лечение артроза кистей рук предполагает использование гелей, мазей, специальных растворов, а также применение компрессов и аппликаций с препаратами и веществами, которые оказывают выраженное местное лечебное и питающее воздействие. При сильном болевом синдроме врач может назначить инъекционное введение препаратов.

Какие препараты назначают при остеоартрозе?

Для достижения этой цели применяются противовоспалительные лекарства, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и другие. Важно учитывать потенциальное негативное воздействие этих медикаментов на желудочно-кишечный тракт, поэтому их рекомендуется принимать после пищи и в течение коротких периодов – 10-15 дней.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При терапии полиостеоартроза небольших суставов рук и ног необходимо контролировать массу тела, так как избыточный вес оказывает вредное воздействие на суставы. Регулярные занятия физкультурой и правильное питание способствуют уменьшению нагрузки на суставы и способствуют улучшению общего самочувствия.

СОВЕТ №2

Для облегчения боли и улучшения подвижности суставов можно использовать тепловые компрессы или холодные обертывания. Тепло помогает расслабить мышцы и снять напряжение, а холод уменьшает отечность и воспаление.

СОВЕТ №3

Помните о важности регулярной физической активности для суставов, такой как простая гимнастика или занятия йогой. Эти меры способствуют укреплению мышц, окружающих суставы, улучшают кровоснабжение и уменьшают вероятность обострений заболевания.

Узелки Бушара

Артроз проксимальных суставов кисти встречается у 50% пациентов с узелками Гебердена, но может развиваться и как самостоятельное заболевание. Узелки Бушара обычно возникают только на боковых участках сустава. Болезненность в них выражена не сильно, зато они деформируют сустав. Такой палец становится похож на веретено за счет утолщения посередине.

Из-за деформации объем движений в суставе оказывается ограниченным. На рентгеновском снимке, сделанном при артрозе суставов кисти, можно наблюдать сужение суставных щелей, неровности хрящевой ткани, снижение плотности костной ткани в соседних областях, а также костные наросты по бокам. Укорочение пальцев происходит именно из-за сужения суставной щели, что довольно часто вызывает беспокойство у пациентов.

«Очень неприятное проявление артроза кистей рук – нарушение мелкой моторики. От этого заболевания особенно страдают музыканты, спортсмены и другие люди, чья профессия связана с работой руками. На мелких суставах заметнее, чем на крупных, их деформация, мешающая привычному объему движений. Чтобы пациент не потерял трудоспособность, ему необходимо своевременно обратиться к врачам. Обычно я практикую комплексное лечение, состоящее из фармакотерапии, массажа, физиотерапии, ЛФК и, в крайних случаях, хирургического вмешательства. Народные средства можно применять, но только в качестве дополнения.»

Артроз большого пальца

У некоторых людей, страдающих артрозом кисти, в частности межфаланговых суставов, наблюдаются дегенеративные изменения в суставе, который образуют трапециевидная кость запястья и первая пястная кость. Этот сустав расположен у основания большого пальца. Заболевание проявляется болезненностью и ограничением подвижности большого пальца, а Возникновением хруста. Со временем на суставных поверхностях костей образуются наросты (остеофиты), что приводит к деформации кисти.

При артрозе кистей рук назначается комплексное лечение: сочетание медикаментозных средств с физиотерапией и гимнастикой. Из фармакологических препаратов зачастую используют стимуляторы обменных процессов в хрящевой ткани, противовоспалительные средства из группы нестероидных, анальгетики, витаминные препараты.

Чтобы быстрее достичь положительных результатов при артрозе кисти, рекомендуется выполнять лечебные упражнения. Преимущества такой гимнастики заключаются в том, что для ее выполнения не нужны специальные коврики или оборудование, и нет необходимости дожидаться возвращения домой, чтобы можно было заниматься физической активностью в лежачем положении. Упражнения для рук просты и могут выполняться в любом месте.

Самое несложное из них – барабанить пальцами по столу. Все, что нужно – это вытянуть руки на столе и, не напрягая кисти, несильно стучать пальцами по столешнице. В медицинском центре ГарантКлиник лечением артроза кисти занимаются опытные врачи-ортопеды, которые являются докторами медицинских наук, профессорами. Знания наших специалистов помогут справиться с данной патологией и вернуть пациентам привычное качество жизни.