Миома матки с центрипетальным ростом представляет собой доброкачественное новообразование, которое растет внутрь матки, увеличивая ее объем и потенциально увеличивая показатели симтоматики, такие как боль или нарушения менструального цикла. Такой тип миомы может давить на окружающие структуры, вызывая дискомфорт и другие побочные эффекты.
Лечение миомы с центрипетальным ростом зависит от размера опухоли, проявляющейся симптоматики и желания пациента сохранить фертильность. Варианты лечения могут включать медикаментозную терапию, минимально инвазивные процедуры или хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациентка могла обсудить свои симптомы и ожидания с гинекологом для выбора оптимальной стратегии лечения.
Миоматозные узлы при миоме матки
Миома матки представляет собой доброкачественное гормонально зависимое образование, которое чаще всего обнаруживают у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, в основном в диапазоне от тридцати пяти до сорока лет. Эта патология составляет примерно тридцать процентов всех заболеваний в области женской репродуктивной системы.
Ключевой аспект, касающийся происхождения миомы, связан с гормональной теорией. Она указывает на то, что миоматозные узлы возникают из-за нарушений в экспрессионной активности и обменных процессах половых гормонов, таких как эстрогены. В частности, наблюдается превышение уровня эстрона и эстрадиола в фолликулярной фазе и эстриола во второй фазе менструального цикла. Это может привести к изменениям в структуре миометрия, где гиперплазия гладкомышечных клеток, вызванная эстрогенами, и их гипертрофия играют решающую роль.
Прогестерон также способствует упрочнению миоматозных узлов, его влияние на гипертрофию гладкомышечных клеток аналогично тому, что наблюдается во время беременности. Это явление возникает, когда действуют повышенные уровни как прогестерона, так и эстрадиола.
В лютеиновую фазу менструального цикла прогестерон значительно увеличивает митозы в маточных узлах. Он активирует рост миоматозных образований, включая факторы роста. Известно, что в миомах имеется больше рецепторов эстрадиола и прогестерона, чем в здоровом миометрии. При нарушении обмена половых стероидов происходит аутокринная стимуляция клеток в миоматозных узлах, где медиаторами являются инсулиноподобные факторы роста первого и второго типов.
Некоторые другие факторы, влияющие на формирование и развитие миоматозных узлов, включают изменения в иммунной системе, состояние кровообращения в области малого таза и генетическую предрасположенность. Рост миоматозных узлов происходит вокруг эндометриоидных новообразований и воспалительных процессов в миометрии.
Дегенеративные изменения и фенотипические превращения гладкомышечных клеток играют важную роль в увеличении миоматозного узла. Исследования показывают, что начальные этапы формирования миоматозных узлов могут закладываться в эмбриональный период, при этом их рост способен продолжаться на протяжении долгих лет при активной деятельности яичников, вызванной эстрогенами и прогестероном.
Гистологическая структура миоматозных узлов
Миоматозные узлы имеют разнообразную гистологическую структуру и могут быть определены как миомы, фибромы, ангиомиомы и аденомиомы.
Существует три главные формы миом матки, различающиеся морфогенетически:
- простые миомы, развивающиеся как доброкачественные гиперплазии гладкомышечных клеток;
- пролиферирующие миомы с истинными морфогенетическими признаками доброкачественной опухоли, встречающиеся примерно у 25% женщин;
- предсаркомы, представляющие собой промежуточный этап до малигнизации.
В зависимости от местоположения и дальнейшего развития миоматозных узлов выделяют следующие типы:
- Подслизистый миоматозный узел, который растет в полости матки и может вызывать её деформацию;
- Субсерозный (подбрюшинный) миоматозный узел, направленный в сторону брюшной полости;
- Интралигаментарный миоматозный узел, расположенный между листками широкой связки матки;
- Интерстициальный миоматозный узел, растущий из срединного слоя миометрия и находящийся в его толще.
Особенности
Характерной чертой миомы с центрипетальным ростом является её расположение. Образование образуется в толще мышечного слоя между эндометрием и периметрием, в основном затрагивая внутреннюю часть шейки матки. Хотя данная опухоль является доброкачественной и не склонна к злокачественному перерождению, она может представлять серьезную угрозу для репродуктивных функций женщины, что впоследствии может привести к бесплодию.
Миома центрипетального типа может оставаться незамеченной на протяжении длительного времени. Регулярные визиты к врачу помогут выявить недуг на раннем этапе. Данная форма патологии развивается медленно, что отличает её от других типов миомы. Тем не менее, лечение необходимо, в отличие от многих других доброкачественных образований.
Миоматозный узел, расположенный в области шейки матки, проявляет ярко выраженные симптомы, что делает его заметным даже при небольшой величине.
Слово специалистов:
Симптоматика миомы центрипетального роста может включать усиление болей внизу живота, болезненные и частые менструации, а также давление на мочевой пузырь и кишечник. Врачи акцентируют внимание на том, что такие проявления требуют обращения к врачу для уточнения диагноза и выбора наилучшей стратегии лечения. Раннее определение и терапия миомы матки предотвращают возможные осложнения и помогают поддерживать здоровье пациентки.
Контроль за увеличением центрипетального образования крайне важен, так как его активный рост может привести к компрессии окружающих структур, что вызовет нарушение работы соседних органов, а также может стать причиной развития геморроя, анемии и общего ухудшения состояния.
Важно! Миома матки с центрипетальным расположением и активным ростом чаще встречается у женщин после тридцати лет, особенно у тех, кто не имел детей до этого возраста. Таким пациенткам настоятельно рекомендуется регулярно посещать гинеколога для плановой диагностики.
Признаки миомы матки с центрипетальным ростом узла
Миома проявляет себя яркими клиническими симптомами. Женщины могут испытывать следующие проблемы:
- Изменения менструального цикла: у одних он становится длиннее и более обильным, у других — наоборот, короче и беднее;
- Маточные кровотечения, которые могут возникать вне зависимости от менструаций и варьировать по интенсивности, что в свою очередь может нанести вред организму;
- Болезненные ощущения в нижней части живота и спине;
- Частое мочеиспускание и расстройства стула, возникающие при значительном увеличении опухоли, сдавливающей соседние органы;
- Кровяные выделения после полового акта;
- Общее ухудшение состояния здоровья.
Чтобы подробнее обсудить симптомы заболевания, существует возможность проконсультироваться по e-mail. Женщины могут задать вопросы ведущим гинекологам и получить квалифицированные ответы, не выходя из дома.
Диагностика миомы матки с центрипетальным ростом
Диагностические процедуры нужны для подтверждения или опровержения предварительного диагноза специалиста. Часто во время гинекологического осмотра врач обнаруживает новообразование при достаточно больших размерах узла.
Чтобы получить полную картину состояния матки и особенностей течения миомы, рекомендуется пройти следующие виды обследований:
- Ультразвуковое исследование органов малого таза;
- Эндоскопическое исследование;
- Лабораторные анализы крови, мочи и мазка. Мазок нужен для выявления типа инфекционного агента, который привёл к нарушению в матке.
Медицинские учреждения, занимающиеся лечением миом, применяют дополнительные способы диагностики:
- Гистероскопия;
- Гистерография;
- Лапароскопия;
- Магнитно-резонансная томография;
- Компьютерная томография.
Среди инструментальных методов диагностики миомы с центрипетальным ростом также часто применяют рентгенотелевизионную гистеросальпингографию и трансвагинальное ультразвуковое исследование.
Хирургическое вмешательство
Многие женщины обращаются к специалистам уже на поздних стадиях заболевания, когда миоматозный узел превышает четыре сантиметра в диаметре. В таких случаях хирургическое вмешательство становится единственным вариантом лечения центрипетальной миомы. Операция также может потребоваться, если гормональная терапия оказалась неэффективной в течение полугода.
Наиболее часто используются лапароскопия и гистероскопия для удаления узлов, а также метод эмболизации маточных артерий, который блокирует кровоснабжение миомы. Эта процедура наилучшим образом подходит для женщин, не планирующих беременность, поскольку сама опухоль останется в полости матки. После лечения необходимо регулярное наблюдение у гинеколога в течение года. После операции по удалению центрипетальной миомы малоинвазивным способом, возможность беременности можно рассматривать не ранее чем через год.
Существуют различные виды операций по удалению миомы центрипетального роста:
Гистероскопия
В ходе данной процедуры с помощью оптического гистероскопа выявляется опухоль в полости матки, и она удаляется. Прибор вводится через влагалище. Реабилитация после миомэктомии занимает примерно две недели, при этом детородная функция сохраняется.
Лапаротомия
Современный метод лечения миомы. Он относится к малоинвазивным процедурам и подразумевает отсутствие открытого хирургического доступа. Суть метода заключается в блокировке кровотока в маточных сосудах, что приводит к уменьшению подводимого питания к миоматозному узлу и, в некоторых случаях, его полному исчезновению.
Как лечится миома матки?
В процессе данной процедуры в паховой зоне иглой выполняется прокол, чтобы добраться до бедренной артерии. В эту артерию вводится специализированный катетер, который направляется к области, где артерия делится на несколько ветвей, снабжающих узлы кровью. Вся операция осуществляется с помощью оборудования, позволяющего отслеживать движение катетера.
В артерию помещается контрастное вещество, которое визуализирует миоматозный узел на рентгеновском снимке. После подтверждения местоположения узлов в сосудах вводятся эмболы из пластика или желатина, которые постепенно блокируют сосуды малого диаметра. Данная процедура продолжается до полного прекращения кровоснабжения всех сосудов, питающих миоматозные узлы.
После завершения эмболизации матки проводится финальная артериограмма, подтверждающая остановку кровоснабжения узлов. На места проколов накладывается стерильная повязка, которая остается на протяжении 12 часов.
Такое лечение миомы матки характеризуется малой болезненностью, что позволяет применять местное обезболивание. После процедуры пациентке предписывается соблюдать постельный режим как минимум на 8 часов.
Хирургическое вмешательство при миоме матки
Университетская клиника «Я здорова!» предлагает лечение миомы матки, рассматривая различные методы ведения пациенток, включая наблюдение и мониторинг, медикаментозное лечение, удаление миомы и применение мини-инвазивных технологий.
Миома матки не всегда приводит к бесплодию. Исследования Всемирной организации здоровья показывают, что такие последствия могут возникать только в случае центрипетального роста или субмукозного расположения узлов в полости матки.
Если наблюдаются клинические симптомы, миома матки подлежит удалению и разным видам терапии, о которых можно узнать в данном разделе. Указания к проведению операции по удалению включают:
- увеличение размеров миомы;
- обильные кровотечения;
- боль;
- бесплодие на фоне миомы, деформирующей полость матки, при отсутствии других причин;
- острые состояния, связанные с нарушением кровоснабжения.
Необходимость в операции по удалению миомы матки выявляется примерно у 15% пациенток.
Если опухоль не проявляет себя, возможно обойтись без хирургического вмешательства и просто регулярно наблюдать. Важно понимать, что решить данную проблему с помощью народных средств невозможно: это может только ухудшить состояние.
Особую сложность представляют случаи, когда наблюдаются миома матки и аденомиоз (внутренний эндометриоз матки) одновременно. По данным современных исследований, таких пациентов составляет от 65 до 84%. Очевидно, что в этой категории пациенток одного только удаления миомы будет недостаточно, так что выбор метода лечения будет зависеть от сопутствующих заболеваний.
Для женщин пожилого возраста миома матки может быть опасна в контексте возможности развития злокачественных заболеваний эндометрия. Известно, что диагностика атипической гиперплазии эндометрия у женщин до 40 лет без миомы маловероятна (в 5% случаев), тогда как в возрасте от 40 до 50 лет она встречается у каждой третьей. При наличии миомы вероятность патологии эндометрия значительно возрастает.
Итак, стратегия лечения определяется по возрасту женщины, особенностям расположения миомы, наличию сопутствующих заболеваний и проявлениям клинической симптоматики.
Удаление миомы матки — это только один из множества способов терапии данного заболевания в клинике.
1. Консервативная (медикаментозная) терапия направлена на замедление роста миомы и облегчение симптомов заболевания.
Этот традиционный метод лечения включает использование гормональных средств. Стоимость лечения обусловлена ценой на медикаменты. Данный подход в клинике помогает уменьшить размеры миоматозных узлов, что особенно важно для успешного проведения операции по удалению миомы матки. Однако после отмены препаратов опухоль начинает расти с высокой скоростью, что означает необходимость проведения терапии под контролем врача и только при четких показаниях.
Стоит отметить, что лишь узлы размером менее 15 мм подлежат воздействию гормонов, и их размеры могут стабилизироваться при гормональной терапии. Однако с увеличением миоматозных узлов формируются автономные зоны роста, и дальнейшая терапия становится нецелесообразной.
Согласно рекомендациям FDA, только агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (бусерелин, люкрин, диферелин и прочие) являются единственными медикаментами, способными снижать симптомы миомы матки и временно воздействовать на размеры миоматозных узлов. При этом курс лечения ограничен шестью месяцами и в основном используется как подготовка к операции.
2. Хирургическое лечение (операции по удалению миомы матки).
- Операции, сохраняющие органы: abdominal, лапароскопическая или гистероскопическая миомэктомия (особенно у женщин, которые хотят сохранить репродуктивную функцию).
- Радикальные операции: гистерэктомия выполняется в случаях множественной миомы матки с большими размерами или при быстром росте опухоли, особенно у женщин, реализовавших репродуктивную функцию, и в сочетании с другими пролиферативными болезнями матки.
Операция осуществляется через три способа доступа: лапаротомия, лапароскопия и гистерорезектоскопия, в результате чего происходит полное удаление миомы матки.
3. Операция по удалению миомы матки лапаротомическим путем (абдоминальная миомэктомия).
Лапаротомическая миомэктомия заключается в удалении миомы матки через разрез на животе. Этот способ применяется в случаях больших размеров миомы матки, когда лапароскопия становится невозможной. При миоме более 6-7 см и желании пациентки осуществить репродуктивную функцию (возможность родов), данный метод рекомендуется в связи с безопасностью рубца на матке во время беременности и родов.
К плюсам данного доступа следует отнести возможность сохранения фертильности матки, а Всех её функций. Однако имеются и негативные стороны этого метода:
- длительный период восстановления после операции по удалению миомы матки по сравнению с лапароскопией;
- высокие риски развития спаечного процесса.
Современные технологии (методы снижения кровопотерь во время операции и использование различных видов энергии для остановки кровотечения) позволяют сократить время пребывания пациенток в больнице (3-4 дня), снизить вероятность спаек и оптимизировать процесс реабилитации.
4. Лапароскопическая миомэктомия.
Лапароскопическая миомэктомия состоит в удалении миомы матки через небольшие разрезы на животе. Обычно используется один разрез около 10 мм в области пупка для установки специальной камеры и 2-3 разреза размером от 5 до 15 мм ниже пупка.
Такая операция технически сложна и требует высокой квалификации специалистов и наличия подходящего оборудования. Применение современных технологий (аргоноплазменная коагуляция) и методов, позволяющих снизить кровопотерю во время вмешательства (временная окклюзия маточных артерий), способствует уменьшению травматичности процедуры, снижению потери крови, минимизации вероятности появления спаек в области малого таза и улучшению качества заживления рубца на матке. Среди преимуществ лапароскопического удаления миомы матки можно выделить:
- тщательное вылущивание узлов (изображение на лапароскопии увеличивается);
- минимальная кровопотеря;
- пребывание в стационаре всего 1-2 дня;
- небольшой период восстановления после операции;
- незначительные разрезы (шрамы) на передней стенке живота;
- высокая вероятность максимально успешной беременности из-за снижения риска образования спаек.