Что такое объемное образование грудного позвонка с стенозом позвоночного канала

Объемное образование грудного позвонка со стенозом позвоночного канала представляет собой патологическое изменение, которое может возникать в результате опухолевого роста, остеохондроза или травмы. Оно приводит к сужению позвоночного канала, что может вызывать сдавление спинного мозга и нервных корешков, проявляющееся болями, нарушением чувствительности и функцией конечностей.

Диагностика такого состояния включает в себя рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию для оценки размера опухоли и степени стеноза. Лечение может варьироваться от консервативной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от характера образования и степени выраженности симптомов.

Анатомия позвоночника

Чтобы лучше понять, как возникает стеноз, важным является изучение анатомии.

Позвоночник образован позвонками, которые формируют позвоночный канал, где размещается спинной мозг. Он окружен спинномозговой жидкостью — ликвором. Отростки позвонков соединяются между собой фасеточными суставами, а промежутки между ними называют фораминальными отверстиями, через которые проходят корешки спинномозговых нервов.

Межпозвонковый диск находится между позвонками и выполняет роль своеобразной «подушки». Он состоит из эластичного фиброзного кольца, насыщенного нервными окончаниями и коллагеновыми волокнами, а также студенистого ядра, обладающего более жесткой структурой.

Связки — передняя и задняя продольные, желтая, над- и межостистая, межпоперечная, а также мышцы позвоночника удерживают его в горизонтальном положении. Все перечисленные структуры могут являться причинами спинального стеноза.

Виды стеноза позвоночника

Центральный или сагиттальный стеноз позвоночного канала представляет собой сужение пространства между телом позвонка, которое направлено в полость позвоночного канала, и противоположной стороной у основания остистого отростка. Этот тип стеноза может развиваться в результате образования остеофитов или утолщения связок позвоночника.

Если центральный стеноз наблюдается в области поясничного отдела, он подразделяется на 4 степени по классификации С. Schizas:

Класс;Подкласс;Описание

А;1;Спинномозговая жидкость распределена неравномерно, корешки нервов занимают менее 50% пространства А;2;Корешки находятся в контакте с оболочкой спинного мозга и имеют форму подковы А;3;Корешки занимают более 50% площади А;4;Корешки располагаются в центральной части В;;Спинномозговая жидкость не выявлена, нервные волокна сосредоточены и распределены равномерно. Присутствует эпидуральный жир C;;Спинномозговая жидкость не обнаружена, корешки подвергнуты сжатию, определяется эпидуральный жир D;;Наблюдается полный стеноз спинального канала, спинномозговая жидкость отсутствует, эпидуральный жир не фиксируется

Классификация С. Schizas является предпочтительной при постановке диагноза.

Латеральный стеноз позвоночного столба возникает из-за сужения каналов, по которым проходят нервные корешки. Наиболее часто этот тип стеноза развивается при образовании грыжи межпозвонкового диска, что приводит к сжатию нервного корешка в позвоночном отверстии. Также его называют дискогенным стенозом.

• уменьшение высоты межпозвоночного диска
• развитие ткани желтой связки
• изменение межпозвонкового отверстия при смещении позвонков относительно друг друга — спондилолистез, что приводит к компрессии нервных волокон.

В некоторых случаях разные виды стеноза могут сочетаться, образуя смешанные спинальные стенозы.

Запишитесь на прием к нашим специалистам

Поможем выявить причину боли и подберем соответствующее лечение.

Диагностика

В ходе консультации специалист осуществляет детальный осмотр, анализирует чувствительность, проверяет физиологические рефлексы сухожилий и патологические рефлексы, которые могут возникать при повреждении спинного мозга. На этом этапе диагностики можно предположить наличие компрессии спинного мозга или нервных корешков.

Лучшим методом для подтверждения диагноза «стеноз позвоночного канала» является магнитно-резонансная томография (МРТ). Это безопасный метод визуализации тканей, позволяющий поставить точный диагноз, определить размеры и площадь сечения позвоночного канала, выявить патологические сигналы из тканей спинного мозга при развившейся миелопатии.

Некоторым пациентам необходимы дополнительные исследования, включая функциональную рентгенографию поясничного отдела позвоночника (для выявления нестабильности), электромиографию, сомато-сенсорные вызванные потенциалы и ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов.

Лечение

При наличии симптомов миелопатии и подтверждённом стенозе позвоночного канала, выявленном с помощью МРТ, всегда стоит обсудить необходимость экстренного хирургического вмешательства. Только своевременная операция по расширению позвоночного канала может остановить дальнейшее повреждение спинного мозга и предотвратить ухудшение неврологических функций.

Важно осознавать, что миелопатия — это серьёзное и опасное заболевание, способное привести к потере трудоспособности и стойкой утрате неврологических функций!

О хирургическом лечении стеноза позвоночного столба на шейном уровне Вы можете прочитать в разделе МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

В реабилитационный период после операции пациентам, страдающим от миелопатии, назначаются курсы консервативной терапии, которые включают:

• Лекарственное лечение
• Массажные процедуры
• Физиотерапевтические мероприятия
• Индивидуальные занятия лечебной физкультурой

При латеральных и фораминальных стенозах спинной мозг не подвергается компрессии. Поэтому в таких случаях операция не требуется, если не наблюдаются признаки серьезного повреждения нервных корешков (радикулопатии). Обычно терапия начинается с консервативных методов (обезболивающие, противовоспалительные средства, применение воротника Шанца, массаж и физиотерапевтические процедуры). Хирургическое вмешательство рассматривается при отсутствии результата от консервативного лечения и включает декомпрессию позвоночного канала и установку межпозвоночного диска с помощью кейджа.

Стеноз позвоночного канала – симптоматика

При стенозе спинального канала наблюдается поражение внутренних нервных волокон, а также нарушения в нервных путях, что вызывает давление на сосуды и лимфатические каналы. Это приводит к отечности и ухудшению переноса нервных импульсов. В процессе заболевания могут проявляться следующие симптомы:

• Боль в нижней части спины, как в состоянии покоя, так и при движении;
• Слабость мышц;
• Боли в конечностях, сопровождающиеся ощущением скованности, жжением и покалыванием;
• Онемение в области стоп и голеней;
• Увеличенная утомляемость;
• Судороги при歩行;
• Усиление болей при физической активности;
• Потеря чувствительности к холоду и теплу, а также к тактильным раздражителям.
• Парестезия (изменение чувствительности, проявляющееся мурашками, жжением или покалыванием);
• Нарушение функций органов малого таза.

Часто возникают неприятные ощущения при разгибании поясницы, которые значительно уменьшаются при сгибании ног. Со временем такое состояние может привести к заметной потере равновесия и устойчивости. Симптомы могут быть не слишком выраженными, если давление на нервные волокна и корешки незначительное.

По мнению специалистов, данное заболевание не вызывает серьезных проблем для пациента, оно успешно поддается лечению и прогрессирует довольно медленно. Сразу начинается комплексное медикаментозное лечение; для облегчения симптомов Важно правильно подобрать рацион питания, назначить витамины и провести физиотерапевтические процедуры, что поможет уменьшить симптомы и улучшить общее состояние.

• Развитие гипоксии в тканях;
• Отек в области поясницы;
• Сужение канала в зависимости от положения тела;
• Сжатие кровеносных сосудов;
• Нарушение работы органов;
• Патологии функций мочевого пузыря;
• Уменьшение половой силы, расстройство эрекции;
• Слабость мышц.

Стеноз позвоночного канала – диагностика

Как выявить стеноз? Его диагностирование не доставляет проблем, заболевание легко определяется во время первичного осмотра и беседы, но результат должен быть подкреплен полным нейрохирургическим обследованием. Для получения полной картины заболевания проводится полноценный сбор анамнеза с прохождением определенных исследований:

• Магнитно-резонансная томография;
• Ультразвуковое исследование поясницы и рядом расположенных областей;
• Спондилография для определения степени поражения костной структуры;
• Компьютерная томография;
• Блокировка межпозвонковых суставов;
• Блокада корешков спинного мозга.

При опросе пациента важно выяснить, как долго у него наблюдаются изменения в организме, как долго он испытывает дискомфорт при движениях и насколько выражены его симптомы. Врач может рекомендовать рентгенографическое исследование в прямом и боковом проекциях для лучшего понимания того, как будет развиваться заболевание. Компьютерная томография поможет оценить состояние связок и костей в области поясницы, а МРТ даст информацию о состоянии нервной ткани.

Диагностика

Для постановки диагноза специалист проводит беседу с пациентом, в ходе которой выявляются главные жалобы, затем осуществляется визуальный осмотр, проверка неврологических рефлексов и выявление неврологического дефицита. Магнитно-резонансная томография и рентгенография с применением специализированных функциональных тестов (проб) считаются золотым стандартом в инструментальной диагностике.

Состояние пациента до и после терапии оценивается с помощью специализированных шкал.

Лечение стеноза позвоночного канала

Большинство эпизодов боли в спине успешно поддается консервативному лечению. Однако стоит отметить, что стеноз позвоночного канала является одной из лидирующих причин хирургических операций в старшей возрастной группе.

План лечения разрабатывается нейрохирургами и зависит от множества факторов: продолжительность заболевания, тяжесть проявлений, наличие сопутствующих заболеваний, результаты диагностических исследований (размер поражённой области). При необходимости привлекаются специалисты смежных профилей.

Консервативное лечение включает в себя назначение медикаментов, курсы физиотерапии (электрофорез, грязелечение, магнитотерапию), а также занятия лечебной физкультурой.

Медикаментозное лечение включает следующие препараты:

• противовоспалительные средства: применяются для уменьшения местного отёка и болевого синдрома;
• миорелаксанты: способствуют расслаблению мышц в поясничной и крестцовой области;
• регионарные блокады в области позвоночника: применяются для устранения болевого синдрома, заключаются в целенаправленном введении обезболивающего средства с целью достижения наилучшего результата;
• лекарственные препараты, способствующие улучшению кровообращения.

При наличии выраженных изменений или в случае неэффективности консервативной терапии рассматривается возможность хирургического вмешательства. Основная задача операции — уменьшение болевых ощущений и замедление прогрессирования заболевания. Это достигается путём устранения давления на высокочувствительные анатомические структуры позвоночника и восстановления оптимальных анатомических соотношений.

Оперативные методы лечения включают:

• микрохирургическую декомпрессию спинномозгового канала и корешков, с установкой фиксирующих имплантов;
• решение о необходимости установки имплантов принимает нейрохирург после проведения консультации, которая включает осмотр пациента и изучение результатов МРТ и рентгеновских снимков.

Лечение

Некоторые случаи позволяют прибегнуть к лечению без операции стеноза позвоночного канала. На ранних стадиях заболевания доступны консервативные способы. Но это возможно лишь тогда, когда отсутствуют выраженные неврологические нарушения, а пациента беспокоят только боли в пояснице и ногах.

Для лечения стеноза позвоночного канала на уровне l4 s1 и других сегментах применяются медикаменты:

• нестероидные противовоспалительные препараты. Они помогают снижать воспалительные процессы и облегчать болевые ощущения;
• миорелаксанты. Способствуют устранению мышечного напряжения;
• витамины группы В;
• сосудистые и диуретические средства;
• медикаментозные блокады с использованием местных анестетиков и гормонов. Они устраняют болевой синдром и опухоль.

Кроме того, при стенозе позвоночного канала на уровне l4 l5 назначаются физиотерапевтические процедуры, включая:

• электрофорез;
• амплипульс;
• лечебная физическая культура (ЛФК);
• магнитотерапия;
• нежный массаж;
• водные и грязевые процедуры.

При стенозе спинального канала эффективны упражнения, которые минимально нагружают спину, но при этом великолепно укрепляют позвоночные структуры.

Как записаться к вертебрологу, неврологу

При первых симптомах заболевания необходимо отправиться к соответствующему специалисту: вертебрологу, неврологу. В центральном округе Москвы записаться на прием к врачу вы можете в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая находится недалеко от метро Белорусская и Маяковская. Добраться до медицинского центра можно и от метро Новослободская, В шаговой доступности имеется метро Тверская и метро Чеховская.

Если у вас есть сомнения по поводу вашего диагноза, сначала стоит обратиться к терапевту, который после проверки состояния здоровья направит вас к нужному специалисту в клинике ЦАО: вертебрологу или неврологу.

Для записи на консультацию воспользуйтесь специальной формой на сайте нашей клиники. Также можно записаться, позвонив по номеру: +7 (495) 775-73-60. Наш адрес: Москва, ЦАО, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Мы также предлагаем консультативные приемы, на которых можно получить рекомендации по профилактике заболеваний.