Что такое обызвествление косой атланто-затылочной связки

Обызвествление косой атланто-затылочной связки – это патологический процесс, при котором происходит отложение кальция в данной связке, расположенной между атлантом (первым шейным позвонком) и затылочной костью. Этот процесс может быть ассоциирован с возрастными изменениями, травмами или различными заболеваниями, и часто сопровождается болевыми синдромами и ограничением подвижности шейного отдела.

Данный процесс может быть диагностирован с помощью рентгенографии или магнитно-резонансной томографии. Лечение обызвествления обычно направлено на уменьшение болевого синдрома и улучшение функции шеи, и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, а в отдельных случаях – хирургическое вмешательство.

Зона особого внимания — первый шейный позвонок

В ортодонтии применение клинических методов обследования пациентов с нарушениями окклюзии и функциональными пробами не всегда обеспечивает точную диагностику и выбор эффективного лечения. Ключевую роль играют специализированные исследовательские техники, такие как телерентгенограмма головы (ТРГ), которая позволяет выявлять «скрытые» аномалии в размерах и расположении челюстных костей черепа, а также оценивать положение и взаимное расположение корневых основ, резцов и моляров, анализировать профиль лица и тип роста лицевой части черепа.

Тем не менее, помимо детальных измерений, служащих основой для ключевых расчетов, при детальном анализе ТРГ мы можем также изучать шейный отдел позвоночника, который хорошо отображается на ТРГ боковой проекции. В настоящее время эта область ТРГ имеет значительное диагностическое значение.

Ранее, чтобы установить максимальный уровень роста челюстных костей, проводилось исследование минерализации сесамовидной кости, расположенной у основания большого пальца руки. В дополнение к этому выполнялась рентгенография кисти.

В современной ортодонтии, анализ темпов роста, проводят по шейным позвонкам. Тело позвонка меняет свою форму, по изменениям которого и определяют стадию роста. Однако, при тщательном исследовании шейного отдела позвоночника по ТРГ в боковой проекции, мы можем столкнуться с патологией, которая не входит в сферу нашей профессиональной деятельности.

У ряда пациентов были отмечены изменения в рентгенологическом изображении первого шейного позвонка. На дугах этого позвонка были обнаружены дополнительные костные полукольца, представляющие собой оссификацию косой атланто-окципитальной связки в области атланта. Это явление впервые описал Kimmerle и в международной медицинской литературе оно известно как «вариант Киммерле» — врожденная краниовертебральная аномалия. Патологии шейного отдела позвоночника считаются одной из основных причин возникновения церебральных сосудистых нарушений.

Сегодня профилактике и ранней диагностике сосудистых нарушений, связанных со спондилогенными заболеваниями, уделяется большое внимание, а лечение сосудистых заболеваний головного мозга по-прежнему остается актуальной проблемой в современном здравоохранении.

Согласно нашим исследованиям, среди молодежи отмечается высокая частота аномалии развития первого шейного позвонка, известной как аномалия Киммерле. В нашей клинике за последний год из общего числа обследованных (людей, которым была проведена ТРГ в боковой проекции) — 1700 человек — было обнаружено 135 случаев аномалий в области первого шейного позвонка.

Эта связка может подвергаться частичному или полному обызвествлению и окостенению, что приводит к образованию костных перемычек или мостиков, которые пересекают борозду позвоночной артерии атланта.

При этом образуется дугообразное или сводчатое отверстие, через которое проходят позвоночная артерия и субокципитальный нерв.

Задние участки головного мозга получают кровоснабжение, в основном, от системы позвоночных артерий, которые проникают в череп через шейные позвонки. Правая и левая позвоночные артерии огибают первый шейный позвонок и далее поступают в череп, где становятся частью общей системы кровообращения мозга. При аномалии Киммерле костные дужки в форме полукольца могут сжимать позвоночные артерии. Обычно артерии сжимаются между аномальной дужкой и мышечными тканями шеи. Это сжатие может происходить в некоторых позициях головы или при чрезмерном напряжении шеи.

Сжатие позвоночных артерий приводит к недостатку кровоснабжения головного мозга, что и вызывает характерные симптомы аномалии Киммерле.

При аномалии Киммерле, как правило, наблюдают два-три или более из перечисленных симптомов:

• головокружение и/или нестабильность (может усиливаться при поворотах головы);
• шумы (звон, гул, свист) в одном или обоих ушах (усиливаются при движении головы);
• потемнение в глазах, появление «мошек» или «звёздочек» перед глазами при напряжении или неудобном положении шеи, повороте головы;
• потеря сознания (полная или частичная), что может произойти при напряжении или неудобной позе шеи, повороте головы;
• внезапная слабость мышц с возможным падением, несмотря на сохранённое сознание.

В более серьёзных ситуациях могут наблюдаться следующие симптомы:

• головная боль;
• нистагм (непроизвольное подёргивание глаз);
• тремор в конечностях, нарушение координации;
• снижение чувствительности в некоторых участках лица, туловища или конечностей;
• ослабление мышц лица, частей тела, одной или нескольких конечностей.

В определённых ситуациях аномалии Киммерле могут привести к развиванию состояний, представляющих угрозу инсульта мозга.

Надо отметить, что симптоматика может долгое время отсутствовать, а затем развиться внезапно, после травмы, гриппа или другой провокации, причём в любом возрасте.

Внимательное и тщательное исследование ТРГ создает возможность для раннего выявления и диагностики заболевания. Быстрый вывод к врачу-невропатологу способствует началу лечения, когда патология ещё не проявляет своих симптомов.

Детальный анализ ТРГ дает возможность обоснованного направления таких пациентов на консультацию к невропатологу для проведения необходимого лечения. На основе нашего опыта мы убеждены, что следует использовать любые шансы для выявления заболеваний, имеющих критическое значение для здоровья людей.

Шулькина Наталья Михайловна Руководитель Ортодонтического центра «ДентИдеал» Доцент Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. академика И.П. Павлова

Клиники сети не работают в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования).

Материалы данного сайта могут быть использованы в любом формате исключительно с письменного разрешения владельцев и с обязательной ссылкой на dentideal.ru.

• Предоставляемые услуги
• Ортодонтия
• Терапевтическая стоматология
• Стоматология для детей
• Протезирование зубов
• Пародонтология
• Рентгенография
• Процедуры по отбеливанию
• Имплантация зубов
• Хирургическая стоматология
• компьютерная томография

Патология

В настоящее время в литературе обсуждаются два варианта патогенетической аномалии: первый – кольцо образуется за счет оссификации косой атлантоокципи- тальной связки, второй – кольцо представляет собой крайнюю степень дисплазии бороздки, сочетающейся с другими диспластическими нарушениями краниовертебрального перехода. Аномалия является по отношению к позвоночной артерии экстравазальным фактором, который, помимо механического воздействия на сосуд, ограничивает и резервные возможности V3 сегмента ПА при движениях головой, поскольку существует препятствие в виде костного мостика.

• Синдром Арнольда–Киари
• Аномалия Денди–Уокера
• Арахноидальные кисты
• Неполное развитие мозолистого тела
• Микрогирие
• Недоразвитие задней соединительной артерии
• Трифуркация внутренней сонной артерии на задней грани
• Недоразвитие одной из позвоночных артерий
• Аномальная извитость позвоночных артерий

Клиника

Клинические симптомы, характерные для аномалии Киммерле, включают в себя сочетание головной боли, вегетативных и вестибулярных расстройств, а также радикулопатий. Интенсивность этих проявлений может значительно различаться, а пароксизмы зависят от изменения позы головы и тела, а также от физической или умственной нагрузки. Головные боли носят мигреноподобный характер и в основном локализуются в затылочной части, быстро иррадиируя в передние участки головы (лобную и височную области).

Рентгенография

На рентгенограмме выявляется наличие закрытого костного канала для позвоночной артерии, в редких случаях — открытого. У лиц пожилого возраста могут обнаруживаться сопутствующие дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника.

МРТ

На МР-снимках обычно визуализируется в структурах головного мозга изменения диффузного или очагового характера. Диффузные изменения характеризуются наличием расширения субарахноидальных пространств, расширением и асимметрией боковых желудочков. Очаговые изменения обусловленны ишемией и локализуются, преимущественно в затылочной области.

УЗИ

Допплерография помогает обнаружить несимметричный кровоток в позвоночных артериях, что, в основном, связано со снижением скоростей в экстракраниальных участках V3 и V4.

Существуют признаки венозной дисциркуляции, часто проявляющиеся в трудностях венозного оттока через прямой синус и позвоночные сплетения.

Литература

1. Луцик А.А., 1997; Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., Аномалии и пороки развития позвоночника, 2002

Причины

На данный момент, к сожалению, неизвестны точные причины возникновения этой мальформации. Большинство экспертов классифицирует аномалию Киммерле на врожденную и приобретенную. Врожденная костная перемычка наблюдается примерно у 10% новорожденных. Приобретенную же аномалию связывают с нарушениями в позвоночнике.

Шейный сегмент позвоночника отличается высокой подверженностью травмам и дегенеративным изменениям, которые зачастую приводят к возникновению приобретенной аномалии Киммерле.

Классификация

В зависимости от расположения, АК бывает двух видов:

• медиальная – соединяет суставной отросток атланта с его задней дугой;
• латеральная – располагается между суставным отростком первого шейного позвонка и его поперечным отростком.

В зависимости от степени выраженности, аномалия Киммерле подразделяется на:

• неполная – представлена в виде дугообразного выроста (кольцо не замыкается полностью);
• полная – имеет форму костного кольца (полностью замкнуто).

Кроме того, аномалия Киммерле может быть односторонней или проявляться в виде двухсторонней костной перемычки.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) для аномалии Киммерле специальный шифр не установлен, однако это состояние входит в категорию, обобщённую как «синдром позвоночной артерии» (G99.2).

А – неполная аномалия Киммерле, Б – полный вариант аномалии Киммерле

Лечение

Выбор лечебной тактики для клинических проявлений АК основывался на патогенетических принципах, поскольку этиологическое лечение требует оперативного вмешательства как на самом костном образовании кольца атланта, так и на проведении реконструктивной ангиопластики позвоночной артерии. Это не всегда оправдано на ранних стадиях заболевания, которые составляют большинство клинических случаев. Поэтому для терапии предпочтение было отдано консервативным методам. Основная патогенетическая модель строилась на принципе «порочного круга», где ключевым фактором является раздражение затылочного нерва, вызывающее появление болевого синдрома и защитное напряжение мышц шеи и кожи головы. В результате развивающаяся миотония нарушает нормальные биомеханические соотношения, что способствует еще большему раздражению затылочного нерва и усугублению болевого синдрома, а также приводит к вегетативным расстройствам из-за раздражения нерва Франка и сплетений, которые сопровождают позвоночную артерию, что может усугублять состояние на более поздних стадиях.

Для терапии этой патогенетической модели применялись методы, направленные на устранение болевого синдрома, снижение миотонических проявлений и улучшение питания сосудистых и нервных тканей. В качестве основных медикаментов использовались нестероидные противовоспалительные средства быстрого действия (лорноксикам и другие), миорелаксанты с периферическим действием (толперизон), а также комплексные препараты, содержащие витамины, обладающие трофическим и анаболическим эффектом.

Дополнительно в курс лечения включались лечебная физкультура, массаж. Лорноксикам, назначаемый для купирования болевого синдрома, был эффективен у всех пациентов. Кардиальные дисфункции, нарушения функций ЖКТ преобладали у пациентов старшей возрастной группы. Таким образом, исходя из полученных данных, НПВП лорноксикам показал себя как высокоэффективное обезболивающее средство у пациентов всех возрастных групп, однако из-за быстрого развития побочных эффектов препарат лучше назначать однократно для экстренного купирования болевого синдрома.

Провоцирующие факторы и симптомы

Аномалия Киммерли может быть диагностирована как клиническое состояние из-за ряда факторов или при наличии других заболеваний.

Остеохондроз шейного отдела

Спондилоартроз

Высокое артериальное давление

Мальформация Арнольда-Киари

Травма шейного отдела поясничного позвоночника

Обратите внимание! На сегодняшний день данная аномалия не входит в классификаторы заболеваний и рассматривается как один из видов дисплазии, то есть неправильного развития органов или их частей. Она считается особенностью анатомического строения позвоночника до тех пор, пока не проявятся клинические симптомы.

Симптоматика

Если говорить о клинических проявлениях аномалии, они выражаются в следующей симптоматике.

У больного часто наблюдаются головокружения.

Головокружение

Темные пятна в поле зрения

Усиление всех симптомов при попытке повернуть голову

Кстати. Если аномалия имеет одностороннюю форму, симптоматика будет ярче с одной стороны, например, шум громче в одном ухе.

Ясно, что все проявления связаны с нехваткой кровоснабжения, так как кровь не достигает головного мозга, особенно его задних зон. Если кровообращение нарушено частично, симптомы выражены слабее. Однако при достижении критического уровня блокировки кровотока они становятся более яркими и могут появляться новые.

Постоянная головная боль.

Боль в голове

Самопроизвольные движения

Обмороки

Следует отметить, что ухудшение кровообращения в мозжечке ведет к потерям координации и падениям. Спазмы мышц шеи провоцируют обмороки и мигрени. Наиболее тяжёлым последствием этих признаков может стать ишемический инсульт.

Таким образом, у данной аномалии выделяются три неврологических синдрома, каждый из которых имеет свои особенности и уникальные проявления.

Таблица. Неврологические синдромы аномалии Киммерли – особенности.

Болевой

Вегетативный

Возможно появление тремора в пальцах рук и ощущение их онемения. Показатели артериального давления могут резко изменяться. Также может возникнуть удушье, сопровождаемое чувством страха и тревожности.

Сосудистый

Согласно этой классификации симптомов, аномалиям присваиваются степени тяжести: первая, вторая и третья.

В первой степени наблюдаются болевые ощущения различной интенсивности, возможно появление слабости и головокружения. Приступы редкие, происходят один-два раза в год.

Слабость и головокружения во-первых степени тяжести

Вегетативные расстройства

Симптомы могут обостряться от нескольких раз в месяц до нескольких раз в неделю.

Важно отметить. Если у человека наблюдается аномалия Киммерли, но до определенного момента symptômes отсутствуют, это указывает на стадию компенсации. При появлении симптомов происходит декомпенсация, и в этот период многие пациенты впервые узнают о своей аномалии Киммерли.

Различные причины могут вызывать спазмы затылочных мышц, которые, в свою очередь, способны провоцировать неврологические симптомы. Аномальная костная дуга оказывает давление на артерию. Спазмы могут быть связаны с остеохондрозом, воспалением носоглотки, смещением позвонков и другими заболеваниями. Устранение этих причин (антидоступ к декомпенсации) позволяет пациенту восстановить нормальное состояние.

Если вас интересуют подробности о лечении смещения позвонков в поясничной области, а также о симптомах, альтернативах методов терапии и мерах предосторожности, рекомендуем ознакомиться с соответствующей статьей на нашем сайте.

Диагностика и лечение

Диагностические процедуры не всегда приводят к необходимости лечения. К примеру, если аномалия обнаружена случайно во время диагностики других недугов, и симптомы декомпенсации отсутствуют, врач может просто проинформировать пациента о наличии патологической костной дужки.

Если же диагностика проводится из-за появления характерных для патологии симптомов, используют следующие методы.

Рентгеновское исследование черепной области и шеи.

Рентгенография

Магнитно-резонансная визуализация сосудов

Допплерография сосудов мозга и шеи

Допплерография и дуплексное сканирование сосудов

Эти методы диагностики необходимы для точного определения места, где костный нарост оказывает давление на позвоночную артерию. Крайне важно выяснить, в какой мере патологическое сжатие сказывается на кровоснабжении шейной и головной областей.

Обратите внимание! Поскольку только в 25% случаев сжатие артерии обусловлено данной аномалией, производится дифференциальная диагностика для выявления других существующих заболеваний, таких как опухоли, тромбозы, сердечно-сосудистая недостаточность или аневризматические образования.

Что касается лечения, пока симптомов нет, лечить нечего. Но как только они появляются, врач начинает консервативную терапию, включающую комплекс лечебных мероприятий. 3

Замечание. Хирургическое вмешательство по поводу данной проблемы происходит очень редко, но в некоторых случаях такая ситуация может привести к активации аномалии.

Консервативное лечение

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя прием лекарств, физиотерапию и массаж. В целом, это довольно стандартный подход, как и при лечении других заболеваний области шейного отдела позвоночника. Естественно, назначения медикаментов и используемые процедуры могут варьироваться.

Лекарственные средства

Средства для терапии аномалий

«Сермион», «Кавинтон», «Циннаризин», «Девинкан» – используются для улучшения мозгового кровообращения.

«Пентоксифиллин» и «Трентал» помогают регулировать вязкость крови, повышая ее текучесть.

«Пентоксифиллин»

Также могут быть рекомендованы средства, способствующие нормализации артериального давления.

Также пациенту даются метаболические препараты, нейропротекторы и антиоксиданты.