Что такое папилломавирус 52 типа у женщин

Папилломавирус 52 типа (HPV-52) относится к группе высокоонкогенных вирусов и может вызывать изменения в клетках шейки матки, что в некоторых случаях приводит к предраковым состояниям и раку. Инфекция этим типом вируса часто протекает бессимптомно, что делает ее опасной, так как женщины могут не подозревать о наличии вируса и его потенциальных последствиях.

Диагностика HPV-52 проводится с помощью мазка на цитологию и HPV-тестирования, что позволяет оценить риски для здоровья. Профилактика вируса включает в себя вакцинацию против папилломавируса, регулярные скрининги и соблюдение мер безопасности в интимной жизни, что поможет снизить вероятность заражения и развития связанных заболеваний.

Папилломавирус 52 типа у женщин: что это означает

Обнаружение возбудителя папилломавирусной инфекции (Human Papillomavirus) происходит путем полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР), которая позволяет исследовать ДНК вируса в взятых образцах. Это дает возможность выявить высоко канцерогенные типы вируса (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и провести их типирование.

Папилломавирусы человека (ВПЧ) имеют широкое распространение, они проникают в эпителий кожи и слизистых, обладая потенциалом к онкогенезу. Заражение ВПЧ происходит при близком контакте с инфицированным кожным покровом, поэтому ключевыми путями передачи являются половой и контактно-бытовой. Возможно маммальная передача ВПЧ к ребенку в утробе. У человека может наблюдаться одновременная инфекция несколькими типами ВПЧ.

Факторы, способствующие развитию ВПЧ-инфекции, включают: раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, ослабленный иммунитет, употребление оральных контрацептивов, дефицит витаминов, инфекции, передающиеся половым путем, курение и жизнь в крупных городах.

Инкубационный период может колебаться от 2 месяцев до 2-10 лет. Заболевание часто протекает бессимптомно, отсутствие клинических признаков может сохраняться, а при кольпоскопии, цитологии и гистологии выявляются нормы. В 30% случаев возможно самопроизвольное избавление от вируса в течение 6-12 месяцев. Для диагностики скрытой ВПЧ-инфекции используется исключительно метод ПЦР.

При остром течении инфекции формируются доброкачественные образования, такие как папилломы, бородавки и кондиломы. У детей ВПЧ может вызывать папилломатоз гортани. Поражение трахеобронхиальных клеток вирусом может приводить к спонтанному аборту.

Интеграция ДНК папилломавируса в геном клетки вызывает дисплазию и неоплазию (чаще всего в переходной зоне шейки матки). ВПЧ с высоким онкогенным риском включает типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. Инфицирование этими типами может привести к относительно доброкачественным бовеноидным папулезам или плоскоклеточным интраэпителиальным неоплазиям шейки матки.

Основным методом для выявления ВПЧ с высоким онкогенным риском является полимеразная цепная реакция в реальном времени, позволяющая обнаружить ДНК ВПЧ в исследуемом материале и определить его типы. Метод основан на амплификации специфичного для возбудителя участка ДНК.

Цели исследования:

• Обнаружение папилломавирусной инфекции с высоким онкогенным риском.
• Подтверждение или исключение персистенции конкретного типа ВПЧ.
• Оценка канцерогенного риска у женщин с дисплазией шейки матки.

Когда необходимо провести исследование:

• При первичной проверке на рак шейки матки (в сочетании с цитологическим анализом) у женщин старше 30 лет.
• После хирургического лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN II) для оценки или исключения персистенции определенных типов ВПЧ высокого онкогенного риска (мониторинг).
• При сомнительных результатах цитологических мазков.

Что означают результаты?

Справочное значение: отрицательные результаты.

Причины положительного теста:

• Заражение папилломавирусом.

Причины отрицательного результата:

Обнаружение ДНК ВПЧ в анализе указывает на наличие папилломавирусной инфекции. Если ДНК ВПЧ не обнаруживается, то вероятность наличия инфекции мала.

Ключевые моменты:

• Положительный результат теста на ДНК ВПЧ не всегда означает высокий риск развития рака шейки матки, так как в около 80% случаев инфекция проходит сама по себе. Тем не менее, наличие ВПЧ-инфекции при дисплазии шейки матки имеет высокую прогностическую значимость и позволяет оценить канцерогенный риск.
• Существуют вакцины против ВПЧ типов 16 и 18 (отвечающих за 70% случаев рака шейки матки) и 6 и 11 (вызывающих 90% случаев генитальных бородавок). Эти вакцины способствуют профилактике заражения ВПЧ.

Также рекомендуется:

• Цитологическое исследование мазков (соскобов) со слизистой шейки матки (внешнего маточного зева) и цервикального канала – окраска по Папаниколау (Рар-тест).
• Цитологический анализ мазков (соскобов) со слизистой шейки матки (внешнего маточного зева) и цервикального канала на атипичные клетки.
• Определение количества ДНК ВПЧ (реал-тайм ПЦР).
• Доклиническая оценка ВПЧ типов 6/11 (ДНК) [реал-тайм ПЦР].
• Определение ДНК ВПЧ высокого канцерогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), без типирования [реал-тайм ПЦР].

Кто может назначить исследование?

Акушер-гинеколог, дерматовенеролог, уролог, инфекционист, проктолог, педиатр, ЛОР-врач.

Симптомы и потенциальные последствия

Обычно ВПЧ 52 вызывает рост остроконечных кондилом, которые могут образовываться на любой части кожи, но чаще всего встречаются в области половых органов и вокруг ануса. Самым распространенным злокачественным заболеванием, ассоциированным с ВПЧ 52, является рак шейки матки, особенно риск его возникновения повышается у женщин в постклимактерический период.

Кроме того, ВПЧ 52 может способствовать развитию рака прямой кишки, поэтому при его обнаружении у мужчин необходимо проявлять особое внимание.

Показания для обследования

• При обнаружении отклонений в мазках в ходе цитологических анализов;
• При появлении кондилом или других образований в половых органах;
• При трансформирующей дисплазии (аномальном росте клеток) различной степени;
• При ослаблении иммунной системы;
• В качестве меры профилактического обследования на ранней стадии.

Тест является качественным. Результат будет один из двух: «обнаружено» или «не обнаружено».

Справочное значение – «не обнаружено».

Положительный тест говорит о наличии в образцах специфических фрагментов ДНК ВПЧ типов 6, 18, 31, 33, 35; 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, что указывает на высокий риск развития рака шейки матки и других новообразований.

Отрицательный результат предоставляется:

• если специфические фрагменты ДНК ВПЧ не были выявлены;
• если количество участков ДНК ВПЧ менее определенного уровня.

Отсутствие специфических фрагментов ДНК ВПЧ 6, 18, 31, 33, 35; 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 не исключает возможность наличия других генотипов вируса папилломы человека.

При положительном результате теста проводятся дополнительные исследования, что может задержать окончательный ответ.

Результат исследования оформляется на бланке лаборатории медицинского учреждения «Наука». Пример анализа представлен ниже:

Ф. И. О.: Иванов Иван Иванович Пол: м Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000

Исследование

Результат

Нормы интерпретации

Примечание

[67] [кач.] Генотипирование папилломавирусов (6, 18, 31, 33, 35; 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59)

При интерпретации результатов анализа следует учитывать также данные гистологического и цитологического обследования.

Литература:

1. Профилактика рака шейки матки: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.

2. Полонская Н. Ю., Юрасова И. В., Сокольская Т. Ю. Преимущества и эффективность стандартизации цитологических исследований в гинекологии // Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. №11 с.47-50.

3. Bekkers R., Meijer C., и другие. Влияние детекции ВПЧ в программах скрининга рака шейки матки: нидерландское исследование // Gynecol. Oncol. 2006; Мар: 100(3):451-4.

4. Khan M., и др. Повышенный 10-летний риск предрака шейки матки и рака у женщин с ВПЧ типов 16 или 18 и возможноя полезность специфики тестирования ВПЧ в клинической практике // J. nat. cancer inst. 2005; 97:1072-9.

5. Snijders J., Meijer C. Значение вирусной нагрузки при выявлении ВПЧ в процессе скрининга // HPV today 2006; 8:8-9.

Соскоб урогенитальный, сперма, моча, соскоб с задней стенки глотки

Материал и методы

В ходе проспективного исследования было включено 84 пациентки в возрасте от 18 до 58 лет с цервикальной патологией, связанной с 52, 58 и 59 типами ВПЧ, которые были обследованы на специализированном приеме в женской консультации Омска. Средний возраст зараженных составил 29,9±1,0 года (медиана и интерквартильный размах — 27 (23,0—32,5 года). Критерии включения: возраст от 18 до 60 лет, положительный тест на ВПЧ, информированное согласие участницы. Критерии исключения: беременность и период лактации, отказ от участия в исследовании.

Комплексная диагностика включала жидкостную цитологию (Bethesda, 2001); кольпоскопию; гистологические исследования цервикальных биоптатов и эндоцервикальных образцов, а также расширенный скрининг с использованием ПЦР для дифференцирования типов ВПЧ, включая 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59 типов. При оценке вирусной нагрузки ВПЧ учитывался порог клинической значимости — 3 lg на 10^5 клеток, порог прогрессии — более 5 lg на 10^5 клеток.

Для проведения статистического анализа данных использовались программное обеспечение Statistica 6 и возможности MS Excel. Уровень значимости для всех анализов был установлен на уровне р = 0,05. Нормальность распределения проверялась с применением критерия Шапиро—Уилки, а гипотезы о равенстве генеральных дисперсий оценивались методом F-критерия Фишера.

Средние значения количественных характеристик представлены в формате M±SE, где M — среднее значение выборки, а SE — стандартная ошибка. Если распределение значений отличалось от нормального, сообщались медиана (P 0,5), 25-й перцентиль (P 0,25) и 75-й перцентиль (P 0,75). При анализе таблиц сопряженности применялись значения информационной статистики Кульбака (статистика 2I).

Результаты

В группе наблюдения 79,8 ± 4,4% пациенток были моложе 35 лет. Распределение инфицирования шейки матки типами 52, 58 и 59 ВПЧ по возрастным категориям выглядит следующим образом: ранний репродуктивный возраст (18—25 лет) — 33 пациентки, средний (26—35 лет) — 34, старше 36 лет — 17.

Был осуществлен анализ частоты поражений шейки матки, ассоциированных с ВПЧ, которые разделяются на клиническую (экзофитная кондилома), латентную (отсутствие очевидных клинических и морфологических изменений при выявлении ДНК вируса), субклиническую (бессимптомные, не видимые без специальных методов) и степени CIN I—III, а также РШМ. Клинические случаи ПВИ не были зарегистрированы. Среди женщин с инфекцией встречались случаи CIN (46—54,8%), латентной формы без признаков болезни (12—14,3%), субклинической формы (24—28,6%) и РШМ (2—2,4%).

По тяжести гистологически подтвержденного предрака установлено, что CIN I был диагностирован в 51,2% случаев, CIN II — в 32,5% и CIN III — в 16,3% наблюдений.

При анализе частоты различных форм ПВИ в зависимости от возраста не было выявлено значительных различий в латентной форме среди всех возрастных групп (р > 0,05). В то же время, при наличии патологии шейки матки возрастной фактор оказывал заметное влияние.

Таким образом, субклиническая форма ПВИ была более распространена среди пациенток раннего репродуктивного возраста по сравнению с женщинами 26—35 лет (р = 0,05), у которых чаще встречались случаи CIN (р = 0,02). Никаких значительных различий в степени тяжести CIN (I—III) по возрасту не обнаружено. Среди женщин старше 36 лет зарегистрировано два случая РШМ, связанных с 58-м типом ВПЧ. Выявлена прямая слабая, но статистически значимая корреляция между формой ПВИ и возрастом (r S = +0,21; p = 0,0517).

Исследовав характер инфицирования (моно- или сочетанное) было установлено, что 44% пациенток (37 женщин) имели инфекцию, обусловленную одним из изученных типов ВПЧ: 19 с 52-м типом, 13 с 58-м типом и 5 с 59-м типом. У 44 женщин (52,4%) было зарегистрировано сочетание с другими типами (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и 56) — наиболее часто встречались 16, 31 и 56 типы. В трех случаях наблюдалось сочетание двух из 52, 58 и 59 типов.

Особое внимание было обращено на моноинфекцию исследуемых типов ВПЧ. Среди 37 женщин с выявленным одним из типов (52, 58 или 59) форма заболевания распределялась как следующее: латентная — у 5 женщин, субклиническая — у 12, CIN — у 19, рак — у 1. Цервикальная неоплазия (CIN и РШМ) наблюдалась в 20 (54%) случаях при моноинфекции, а при сочетанной форме — в 28 (59,6%) случаях, что не показало статистически значимых различий (р = 0,3973). Частота CIN при моноинфекции 52-го типа составила 6 из 19 случаев, при 58-м типе — 10 из 13, а при 59-м типе — 3 из 5 наблюдений, один случай РШМ был зарегистрирован при моноинфекции 58-го типа.

Проведена оценка вирусной нагрузки для типов ВПЧ 52, 58 и 59 среди 84 инфицированных женщин (включая случаи моно- и сочетанного заражения). В 30 случаях вирусная нагрузка была ниже порога клинической значимости, в 30 случаях — от 3 до 5 lg на 10^5 клеток, в 33 случаях уровень нагрузки превысил порог прогрессии. Превышение порога прогрессии варьировало в пределах 25—46,7% в зависимости от типа ВПЧ.

Анализ взаимосвязи клинических форм ПВИ и уровня вирусной нагрузки показал, что у женщин с CIN было в два раза больше случаев с нагрузкой, превышающей 5 lg на 10^5 клеток: 25 против 10 (менее 3 lg на 10^5 клеток) и 11 (от 3 до 5 lg на 10^5 клеток) случаев.

При моноинфекции латентная форма не продемонстрировала вирусной нагрузки, превышающей порог прогрессии, тогда как субклиническая форма проявилась с превышением порога прогрессии в одном случае против 11 случаев без превышения. ЦИН и РШМ наблюдались в 13 случаях при высокой вирусной нагрузке по сравнению с 7 случаями с меньшей нагрузкой. Установлена статистически значимая связь между тяжестью формы ПВИ и уровнем вирусной нагрузки 52, 58 и 59 типов, в то время как взаимосвязь между тяжестью поражения и уровнем вирусной нагрузки подтверждает высокий риск развития предрака и рака шейки матки при моноинфекции данных типов ВПЧ.

ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59: идентификация типа и количественная оценка в Москве

Пробы включают: мочу, секрет предстательной железы, слюну, соскобы из влагалища, уретры, УГТ, цервикального канала, с шейки матки, ротоглотки, конъюнктивы, спинномозговую жидкость (ликвор) и эякулят.

Описание

ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 — это количественный анализ, который позволяет выявить вирус папилломы человека с высоким онкогенным риском в пробе, определить конкретный тип и рассчитать количество.

Метод ПЦР с детекцией в режиме реального времени позволяет установить количество ДНК клинически значимых типов ВПЧ в образце.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это широко распространенное инфекционное заболевание мочеполовой системы, способствующее возникновению рака шейки матки у женщин и плоскоклеточного рака у мужчин.

• дисплазия шейки матки (цервикальная, вульвальная, влагалищная);
• преинвазивный и инвазивный рак шейки матки, рак влагалища и перианальной области;
• остроконечные кондиломы половых органов и мочевых путей;
• генитальные кондиломы.

Согласно некоторым исследованиям, вероятность инфицирования вирусом пропорциональна числу половых партнеров: при наличии одного партнера ВПЧ обнаруживается у 17–20% женщин, а при пяти и более партнерах — у 70–80%.

Инкубационный период

Инкубация может длиться от 2 месяцев до 2–10 лет. ВПЧ может иметь скрытое течение заболевания, без клинических признаков, что делает его сложным для диагностики, поскольку при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом осмотре признаки могут отсутствовать. В 30% случаев вирус может исчезнуть самостоятельно в течение 6–12 месяцев. Скрытая ВПЧ-инфекция диагностируется исключительно методом ПЦР.

Клинические проявления

ВПЧ и его влияние на здоровье

ВПЧ может оказывать различные воздействия на эпителий: от благоприятного роста наростов (папиллом, кондилом) до слияния ДНК вируса с клеточным геном, что приводит к дисплазии и неоплазии, а затем и к раку. Наиболее часто рак образуется в переходной зоне шейки матки к цервикальному каналу.

Клинические формы папилломавирусной инфекции наблюдаются у 40–60% мужчин, являющихся сексуальными партнерами инфицированных женщин. Поражения у мужчин вызываются теми же типами ВПЧ, что и у женщин. В 2/3 случаев наблюдаются типичные высыпания на коже и слизистых оболочках половых органов.

• наличие любых изменений на шейке матки;
• оценка эффективности вакцинации;
• мониторинг выполняемой терапии;
• скрининговое обследование специальных групп женщин.

Женщины

Процедура взятия соскоба не должна проводиться в дни менструации. За две недели перед исследованием следует исключить прием антибиотиков, за три дня — вагинальные свечи, тампоны и спермициды. За сутки перед исследованием необходимо воздержаться от половых контактов. Спринцевание также не допустимо накануне проведения процедуры. Кроме того, после УЗИ должно пройти не менее 48 часов.

Интерпретация результатов

Результаты измерений представлены в формате, включающем отдельное заключение по каждому из отмеченных типов ВПЧ. Если вирус обнаружен, указывается уровень вирусной нагрузки, выраженный в Lg ВПЧ/10^5 эпит. клеток. Положительный результат свидетельствует о наличии в пробе специфических участков ДНК одного или нескольких типов ВПЧ с указанием конкретного типа и его количества.

Результат «не обнаружено» означает отсутствие в пробе специфических участков ДНК ВПЧ для всех указанных типов.