Паренхиматозный тяж почки представляет собой анатомическую структуру, образованную сосудистыми и тканевыми элементами, которые находятся в паренхиме почки. Эти тяжи связаны с функциями почек, включая фильтрацию крови и образование мочи, и могут свидетельствовать о различных патологиях или изменениях в состоянии органа.
Изменения в паренхиматозном тяжe могут указывать на дробление почечной ткани при заболеваниях, таких как хронический пиелонефрит или повышенное артериальное давление. Диагностика и оценка состояния этого элемента требуют тщательного подхода, так как она может отражать степень повреждения почек и необходимость в лечебных вмешательствах.
Кистозные заболевания почек
Кистозные изменения в тканях почек представляют собой структурные аномалии и составляют 12-15% от всего числа урологических патологий. Данные состояния встречаются с частотой 1 на 250 новорождённых.
Наиболее распространённые формы кистозных аномалий почек включают изолированные кистозные образования (простую почечную кисту), кисты при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек, а также мультикистозную дисплазию. Все эти дефекты объединяет схожая схема морфогенеза в эмбриональный период.
Ранее считалось, что кортикальные кистозные образования у детей встречаются редко, что было связано с отсутствием явных клинических признаков, медленным течением и, соответственно, низкой частотой их диагностики.
С течением времени увеличение объёмов кистозных полостей неизбежно оказывает негативное влияние, приводя к значительным и иногда необратимым изменениям в прилегающей паренхиме.
Солитарная киста
Солитарная киста представляет собой единственное кистозное образование, имеющее округлую или овальную форму, возникающее из почечной паренхимы и выпячивающееся над её поверхностью. Размеры кисты могут варьироваться. Внутреннее содержимое обычно серозное, реже наблюдаются геморрагические (из-за кровоизлияний) или гнойные жидкости (в результате воспалительного процесса). Исключительно редки дермоидные кисты, содержащие элементы эктодермы.
Клиническая картина и диагностика
Чаще всего кисты почек не проявляют симптомов и выявляются при ультразвуковом исследовании. Порой пациенты могут испытывать тупую боль в области почки, временные эпизоды кровянистых выделений в моче и повышенное количество лейкоцитов, а в редких случаях, когда кисты большого размера, может наблюдаться повышенное артериальное давление. Усложнённая форма кисты (например, её нагноение) проявляется симптомами острого гнойного воспалительного процесса.
Основным диагностическим методом остаётся ультразвуковое исследование с допплерографией, что позволяет обнаружить кисту, оценить её размеры, сопоставить с коллекторной системой почки и определить характер кровотока вокруг образования (рис. 1 а, б). В процессе диспансерного наблюдения за пациентами с солитарной кистой почки размеры кисты оцениваются по мере роста ребёнка.
Рис. 1. Киста верхнего полюса почки. Ультразвуковое изображение: а) в В-режиме, б) энергетическое допплеровское изображение.
Сегодня экскреторная урография не используется для диагностики кистозных образований почек.
Для подтверждения диагноза чаще всего применяется мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием, что позволяет точно выяснить локализацию и размер кистозного образования, его взаимосвязь с системами почки и крупными сосудами, а также исключить опухоли (Рис. 2 а, б, в).
Рис. 2 а, б. Мультиспиральная КТ с 3D реконструкцией. Киста верхнего полюса левой почки; а) фронтальный срез в паренхиматозную фазу, б) фронтальный срез в экскреторную фазу.
Рис. 2 в. Мультиспиральная КТ солитарной кисты правой почки, аксиальный срез в паренхиматозную фазу.
Лечение
Лечение солитарных кист почек обычно требует хирургического вмешательства. На данный момент применяются пункционные методы с последующим склерозированием (Рис. 3) и лапароскопические техники.
Операция показана при быстром росте кисты, её размере более 30 мм, а также при подозрении на сжатие окружающих тканей, что приводит к нарушению уро- и гемодинамики. Способы хирургической коррекции зависят от объёма и расположения кистозного образования.
Рис. 3. Киста почки. Пункция и дренирование солитарной кисты.
Процедура пункции проводится под общей анестезией с пациентом, расположившимся на животе, с валиком под ним для удобства.
При помощи УЗИ определяется наиболее подходящее место для пункции, также изучаются глубина и направление, чтобы игла миновала чашечно-лоханочную систему, крупные сосуды и соседние органы. Обычно доступ осуществляется по заднеподмышечной линии в 11 межреберье, в момент полного выдоха пациента, чтобы предотвратить повреждение плеврального синуса.
Для манипуляции используются иглы с мандреном Ch 6-8–10, которые направляются через специальный адаптер к насадке УЗ-сканера. Весь процесс отображается на экране. При попадании иглы в полость кисты ощущается характерный провал, и на экране появляется яркая точка, соответствующая кончику иглы.
После этого игла извлекается, а содержимое кисты эвакуируется с учетом того, что дистальная часть мандрена остаётся в полости, чтобы предотвратить случайное попадание склерозанта в паранефральное пространство. В качестве склерозирующего вещества используется 96% спирт, вводимый в объёме 75% от количества эвакуированной жидкости, время экспозиции составляет 5 минут. Обычно, после введения склерозанта жидкость принимает геморрагический окрас с примесью осадка, что связано с денатурацией белков и некрозом эпителия капсулы кисты.
Процедура занимает примерно 15 минут, а время лечебного пребывания в стационаре составляет от 3 до 10 дней (в среднем 6,5±3,5 дня).
При кортикальном и субкортикальном расположении возможно выполнить мгновенную пункцию и эвакуацию содержимого с последующим введением склерозирующего препарата.
Для интрапаренхиматозных и парапельвикальных кист рекомендуется предпринять пункцию с дренированием и последовательным склерозированием.
Перед началом манипуляции на коже выполняется насечка скальпелем, а плотные слои и апоневроз раздвигаются зажимом типа «москит».
С помощью специального адаптера проводится стилет-катетер для пункции полостных систем почек диаметром Ch № 8–10, в зависимости от возраста пациента, длиной 20–25 см с завитком типа pig tail, который фиксируется нитью.
После прокола капсулы кисты игла извлекается, и завиток остаётся внутри кистозной полости. Для надежности катетер фиксируется к коже с помощью проленовой нити 4,0 и лейкопластыря.
Затем выполняются 3-4 сеанса склерозирования 96% этиловым спиртом с интервалом в 2 дня и экспозицией в 3-5 минут. Дренаж удаляется после уменьшения объёма кисты и прекращения выделения содержимого.
Прогноз
Прогноз после операции в отдалённой перспективе в основном благоприятный (рис. 4 а, б, в).
Рис. 4. УЗИ почек: а) интрапаренхиматозная киста правой почки до лечения пункцией; б) остаточная полость через 3 месяца размером 3×6 мм; в) результат лечения кисты при помощи пункции через 6 месяцев (отсутствие визуализации кистозного образования).
Если солитарные кисты почек расположены в трудно доступных местах (например, верхний полюс почки), целесообразно провести декортикацию кисты с помощью эндоскопической техники с последующей электрокоагуляцией эпителиальной выстилки. В зависимости от места расположения кисты, для лучшей визуализации полости и её обработки применяется различный эндохирургический доступ: лапароскопический (через брюшную полость) или ретроперитонеоскопический (через забрюшинное пространство). Эндохирургическая декортикация проводится через троакарный доступ, без разрезов.
Эта методика является надёжной, безопасной и минимально травматичной.
Что такое паренхиматозная киста правой почки и как она формируется
Паренхиматозная киста правой почки — это патологическое образование, возникшее в функциональной ткани почки. Она представляет собой полостное образование, заполненное жидкостью, и окруженное тонкой оболочкой. Такие кисты могут быть как единичными, так и множественными, и, как правило, считаются доброкачественными.
Формирование паренхиматозной кисты правой почки может быть обусловлено несколькими факторами. Одним из ключевых является аномальное развитие почки в эмбриональном периоде. В результате этого процесса некоторые фрагменты паренхимы могут быть изолированы от основной массы ткани и сформироваться в кисту.
Также образование кисты может быть связано с нарушениями процессов выделения и реабсорбции жидкостей в почках. Это приводит к накоплению жидкости в определённых участках паренхимы и, как следствие, образованию кисты. Некоторые исследования указывают на возможную генетическую предрасположенность к появлению паренхиматозных кист, однако конкретные гены, ответственые за это, пока не были установлены.
Описание патологии и факторов, способствующих её возникновению
Развитие паренхиматозной кисты правой почки может быть вызвано различными факторами. Одним из основных является наследственная предрасположенность. Если у родителей или родственников были подобные заболевания, вероятность его развития у ребёнка значительно возрастает
Факторы, способствующие образованию паренхиматозной кисты правой почки
Негативные факторы могут оказать влиятельное воздействие на работу почек и привести к образованию кист. Хронические заболевания мочевыводящей системы, инфекции и ранее перенесенные аномалии развития почек – это лишь некоторые из таких причин.
Одной из наиболее распространенных причин возникновения кисты на правой почке является сбой в эмбриональном развитии. Неправильное развитие эмбрионов может вызвать образование полостей в тканях почки, которые потом становятся кистами. Ранний гестоз у матери, а также аутоиммунные или воспалительные процессы также могут предвосхитить эту проблему.
Почки. Нормальное функционирование и патологии
Вероятно, каждому известно, что такое почки и какую роль они играют в организме. Меньше людей понимает детали их структуры, хотя многие слышали о лоханках, клубочках и канальцах, а также о гемодиализе, известном как «искусственная почка». Сложнее обстоит дело с вопросами, касающимися почечных заболеваний, поскольку до конца не все причины и механизмы их развития (этиология и патогенез) раскрыты. Тем не менее, полезно освежить в памяти основную информацию об этом уникальном органе, его значении и возможных рисках, так как проблемы с почками влияют на здоровье всего организма.
Анатомия
Почки представляют собой пару органов, работающих в выделительной системе, и зачастую их сравнивают с фасолью из-за внешнего сходства. Однако в действительности размер почек значительно больше: в среднем, размеры взрослой почки составляют около 11 х 3,5 х 5,5 см, а вес варьируется от 120 до 200 г. Эти органы находятся в забрюшинном пространстве, сзади брюшной стенки, по обе стороны от позвоночника, обычно на границе поясничного и грудного отделов.
Асимметричное расположение внутренних органов приводит к тому, что левая почка находится немного выше правой, и она также немного больше по размеру. Почку окружает жировая ткань, под которой располагается фиброзная капсула, представляющая собой плотный соединительный слой.
В углубленной части почки (почечные ворота) расположена почечная ножка — сложная структура, содержащая кровеносные сосуды (артерия и вена, отвечающие за кровоснабжение), нервы, лимфатические сосуды, а также лоханку и мочеточник — трубку, ведущую к мочевому пузырю. В совокупности почечное ложе (внешняя соединительнотканная фасция), ножка и оболочки обеспечивают прочность и стабильное положение почки в теле, при этом она должна оставаться неподвижной в пределах своего пространства.
При разрезе почка имеет сложное строение: различают темный корковый слой и светлый мозговой слой. Мозговой слой состоит из пирамид, которые открываются в лоханку через чашечки.
Основной работоспособной структурой почки является нефрон, который как орган много клеточный, несмотря на свои мелкие размеры (в одной здоровой почке находится от одного до двух миллионов нефронов).
Не будем углубляться в названия составляющих нефронов, таких как капсула Шумлянского-Боумена и петля Генле. Главное — понимать, что почечный клубочек представляет собой сосудистое сплетение, где происходит первичная фильтрация кровяной плазмы. Этот процесс часто называется ультрафильтрацией, поскольку мембранные поры клубочкового фильтра слишком малы для белковых молекул, которые не проникают, в то время как полезные вещества, такие как аминокислоты, вода и глюкоза, проходят к дальнейшему усвоению. Последующие канальцы выводят уже вторичную, концентрированную мочу. Из лоханки моча поступает в мочеточник и далее в мочевой пузырь, откуда выводится через уретру.
Основной целью почек является фильтрация крови, что включает в себя всасывание полезных веществ и удаление ненужных, токсичных соединений, таких как аммиак, который необходимо преобразовывать в менее агрессивную мочевину для выведения из организма.
Однако функции почек не ограничиваются экскрецией. Это многофункциональный орган, вовлеченный в поддержание кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, обмен веществ и даже в регуляцию с помощью гормонов. Например, ренин влияет на активность надпочечников и поддерживает нормальное артериальное давление, что повсеместно связывается с гипертензией почечного происхождения при различных нефрологических заболеваниях. А эритропоэтин способствует образованию красных кровяных клеток. Важно отметить, что термины с корнями «нефро-» и «рено-» оба указывают на почки; различие заключается лишь в происхождении — греческом и латинском соответственно.
Что такое паренхиматозный тяж почки
Гинекология
- Миома матки
- Методы авторского лечения
- Лапароскопическая миомэктомия
- Гистероскопическая миомэктомия
- Контрольная гистероскопия
- Беременность после лапароскопической и открытой миомэктомии
- Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
- Удаление матки при миоме
- Лапароскопия при наружном эндометриозе
- Медикаментозное лечение эндометриоза
- Научные публикации
- Эндометриоидная киста
- Цистаденома яичника
- Дермоидная киста
- Инструменты для лапароскопического удаления кисты яичника
- Лапароскопические операции на маточных трубах
- Лечение женского бесплодия методом ЭКО
- Научные публикации
- Операция по удалению рака шейки матки
- Диагностика рака шейки матки
- Операция по удалению рака яичников
- Лечение рака яичника 3-4 стадии
- Выпадение матки
- Облегченная промонтофиксация
- Операция при цистоцеле
- Операция при ректоцеле
- Удаление полипа эндометрия
- Гистероскопическое лечение
- Гистероскопия и абляция эндометрия
- Операция по удалению спаек в малом тазу
- Удаление кисты бартолиновой железы
- Нефроптоз (опущение почки)
- Лапароскопическая нефропексия
- Методы авторского лечения
- Лапароскопическая холецистэктомия
- Удаление полипов желчного пузыря
Симптоматика заболеваний
Паренхиматозные кисты почек, как правило, не проявляют явных симптомов, однако некоторые признаки могут заставить пациента заподозрить наличие проблемы и обратиться за медицинской помощью:
- Тупые боли в поясничной области;
- Ощущение тяжести или давления;
- Нарушения артериального давления;
- Дизурия — учащенные позывы к мочеиспусканию и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- Отечность век, пальцев и ног;
- При нефритах могут наблюдаться симптомы почечной недостаточности, такие как высокая температура, тошнота и резкие боли в пояснице.
Лечение кистозных образований
В Центре Медицинских Технологий мы предлагаем лечение паренхиматозных кист почек. У нас доступны множество диагностических процедур и комфортные палаты, а также современное операционное оборудование.
Кисты до 5 см обычно не требуют хирургического вмешательства и лечатся медикаментозно. Хирургии подлежат новообразования, превышающие 5 см, либо оказывающие значительное негативное воздействие на организм. В некоторых случаях достаточно выполнения пункции, однако иногда требуется лапароскопическая или открытая операция для удаления кисты вместе с частью почечной ткани или полной нефректомии.
«Репродуктивное завтра России» за внедрение инновационных методов диагностики и лечения, выполнение уникальных операций.
Орден «Честь и Слава Великой России» за заслуги перед Родиной
Удостоен престижного
знака «Золотой лапароскоп», отмечающего его как выдающегося лапароскопического хирурга страны
Награжден знаком «Золотая звезда» за значимый вклад в развитие оперативной гинекологии и эндоскопических методов
Вручена медаль имени А. П. Чехова за выдающиеся профессиональные результаты и преданность своей профессии
Получил Европейскую премию Top 25 Diamond Persons за выдающиеся достижения в области медицины
Награжден дипломом за победу в финале конкурса по хирургии в рамках Всесоюзной олимпиады «Студент и научно-технический прогресс»
Врачи, которым
я оказываю доверие