Периартроз плечевого сустава — это дегенеративно-воспалительное заболевание, которое затрагивает мягкие ткани, окружающие плечевой сустав, включая связки, сухожилия и мышцы. Оно вызывает боль, ограничение подвижности и дискомфорт в области плеча, что может значительно нарушить повседневные действия и качество жизни пациента.
Основными причинами периартроза являются возрастные изменения, травмы, перегрузка сустава и неправильно выполненные физические нагрузки. Лечение включает физиотерапию, медикаментозное лечение, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство, направленное на восстановление функции плечевого сустава и облегчение болевого синдрома.
Плечелопаточный периартроз
Плечелопаточный периартроз (ПЛП) – это часто встречающееся заболевание, вызванное дегенеративно-воспалительными процессами в тканях, окружающих плечевой сустав.
В медицинских источниках его порой называют адгезивным капсулитом или синдромом «ледяного плеча». Это состояние проявляется прогрессирующим ограничением подвижности, болевым синдромом и воспалительными явлениями в мягких тканях.
Традиционно плечелопаточный периартроз чаще встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет, причем у женщин репродуктивного возраста риск его возникновения выше из-за специфики гормонального фона и повышенной нагрузки на плечевой сустав. Клинические проявления могут варьироваться от легкого дискомфорта до выраженного ограничения движений, что негативно сказывается на качестве жизни.
Стоит отметить, что плечелопаточный периартроз не является отдельным заболеванием, а представляет собой синдром, возникающий на фоне других патологий опорно-двигательной системы. Если не предпринять необходимые меры, воспалительный процесс может усугубиться, приводя к фиброзу суставной капсулы и стойкой контрактуре.
Классификация и стадии развития
В клинической практике выделяют три степени тяжести плечелопаточного периартроза:
- 1 степень (начальная) – боли возникают лишь при резких движениях, подвижность сустава сохраняется.
По локализации выделяются:
- Плечелопаточный периартроз слева – чаще связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Плечелопаточный периартроз справа – встречается чаще у правшей из-за повышенной нагрузки.
- Двусторонний плечелопаточный периартроз – наблюдается реже и характерен для системных болезней.
Этиология
Причины первичного плечелопаточного периартроза пока не установлены.
Что касается вторичных форм заболевания, то к ним можно отнести:
- травмы плечевого сустава;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- хирургическое вмешательство в области грудной клетки.
Некоторые профессии способствуют развитию этого состояния из-за:
- частых подъемов тяжестей;
- длительного удерживания руки в одном положении;
- частых вращательных движений верхними конечностями.
Клинические проявления
Развитие данной патологии происходит медленно, занимая от нескольких месяцев до нескольких лет. На начальном этапе пациенты испытывают незначительные болезненные ощущения в области плеча. Эти боли обычно усиливаются при попытках вращать рукой или поднимать её выше 60 градусов.
Также можно наблюдать следующие клинические симптомы:
- положительный признак Дауборна, проявляющийся болевыми ощущениями при круговом движении плечом и отведении руки в стороны;
- незначительная отечность и покраснение кожи над суставом;
- боль при прикосновении к пораженной области;
- хруст при движении плечом.
Патогенез
Причины развития плечелопаточного периартрита не выяснены. Существует две теории формирования этого состояния. Первая отмечает, что болезнь может начать прогрессировать на фоне остеохондроза или деструктивных изменений шейного отдела позвоночника, что приводит к поражению нервных корешков и ухудшению кровообращения в близлежащих тканях.
Вторая теория говорит о том, что патологический процесс может быть вызван постоянными или единичными травмами мягких тканей вокруг плечевого сустава из-за неправильного распределения нагрузки.
В начальной стадии заболевания наблюдается воспалительно-дегенеративный процесс в сухожилиях (тендинит). Дальнейшее воспаление затрагивает надкостницу (периостит) и синовиальную оболочку (бурсит) плечевого сустава. Итогом тендинита и бурсита становится фиброзное сращение стенок синовиальной мембраны и сухожилий плеча, что нарушает функциональность сустава и уменьшает диапазон движений.
Симптомы плечелопаточного периартрита
При этом заболевании можно выделить следующие характерные признаки:
- усиливающиеся боли в области плеча, особенно в ночное время;
- жгучие или ноющие боли, отдающие в шею и лопатку;
- боли, возникающие при движении, отдающие в руку и шею;
- отеки мышц верхней конечности;
- напряжение в плечах;
- ослабление, потеря чувствительности и болезненные ощущения в руке.
Если у человека наблюдаются 1-2 из перечисленных симптомов, следует обратиться за консультацией к врачу.
Какое лечение плечелопаточного периартроза назначают?
Успех лечения возможен только при комплексном подходе:
- Терапия начинается с назначения медикаментов. Для снятия боли и воспаления применяются противовоспалительные и обезболивающие средства, хондропротекторы и препараты, улучшающие кровообращение;
- Лекарственные блокады помогают облегчить острые боли;
- Физиотерапевтические процедуры (фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия);
- Ударно-волновая терапия помогает разрушить рубцовую ткань, освобождая движения и улучшая кровоснабжение;
- Миостимуляция – лечение с помощью электрических импульсов для стимуляции мышц;
- Лечебный массаж.
Методы лечения плечелопаточного периартроза
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Основные подходы включают в себя:
Консервативное лечение
- Физиотерапия: Специальные упражнения способствуют укреплению плечевых мышц, улучшению гибкости и восстановлению работы сустава.
- Медикаменты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) применяются для облегчения боли и уменьшения воспаления.
- Инъекции кортикостероидов: Эффективные для быстрого облегчения воспалительных процессов и болевого синдрома.
- Ледяные компрессы: Применяются для уменьшения отека и боли.
- Мануальная терапия: Включает массажные и мануальные техники для улучшения функции сустава.
- Коррекция образа жизни: Важно избегать излишних нагрузок на плечевой сустав, следовать режиму физической активности и быть внимательным к осанке.
Хирургическое лечение
Если консервативные меры не дают результатов, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство:
- Артроскопия: Минимально инвазивная процедура для удаления воспалительных тканей и восстановления нормальной работы сустава.
- Ремонт поврежденных тканей: В некоторых ситуациях требуется восстановление мягких тканей или связок для повышения стабильности сустава.
Прогноз и рекомендации
Своевременное обращение к специалисту и адекватная терапия плечелопаточного периартроза, как правило, приводят к положительным результатам. Однако для успешного восстановления важно следовать рекомендациям врача и активно участвовать в реабилитационном процессе.
Регулярные физические нагрузки, правильная осанка и внимательный уход за суставами могут существенно снизить вероятность возникновения болезни в будущем.
Плечелопаточный периартроз
В последние годы, на фоне унификации медицинской терминологии и перехода к анатомо-патогенетической классификации заболеваний, в рамках общего термина «плечелопаточный периартроз» выделяются следующие нозологические формы:
- Тендиноз мышцы вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы);
- Тендиноз двуглавой мышцы плеча;
- Кальцифицирующий тендиноз;
- Разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава;
- Ретрактильный капсулит;
- Субакромиальный синдром (синдром сдавления ротаторов плеча, impingement syndrome).
Боль в области плечевого сустава, связанная с патологией периартикулярных тканей
Болевые ощущения в области плечевого сустава, вызванные патологиями периартикулярных тканей, являются одними из самых распространенных жалоб среди населения. По различным исследованиям, распространенность этой проблемы достигает 4-7%, увеличиваясь с возрастом (от 3-4% в группе 40-44 лет до 15-20% в группе 60-70 лет). Также число новых случаев в год на 1000 взрослого населения связано с возрастными показателями, составляя 4-6 в возрасте 40-45 лет и 8-10 в возрасте 50-65 лет при незначительном преобладании у женщин.
Наиболее частой причиной болевого синдрома в области плеча (90-95%) являются дегенеративно-воспалительные изменения сухожилий мышц, участвующих в движениях плечевого сустава, на фоне нагрузки, а В результате микро- и макротравм сустава, спондилеза, спондилоартроза шейного отдела позвоночника и дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.
Плечевой (плечелопаточный) сустав – самый мобильный сустав в нашем теле, обеспечивающий движение во всех трех плоскостях (отведение-приведение, сгибание-разгибание и ротация). Объем движений в суставе определяется формой суставных поверхностей (шаровидная форма плечевой кости и слабо вогнутая форма суставного отростка лопатки, дополненная хрящевой губой).
Уплощенная поверхность впадины лопатки предполагает возможность смещения головки плечевой кости вверх при ротации, что напрямую связано с патогенезом «субакромиального синдрома». Сустав окружен тонкой, эластичной (особенно в нижней части, где образуется складчатый «карман») капсулой, которая слабо укреплена связками (в верхней части).
Стабильность плечевого сустава в процессе движений, особенно в отведении, поддерживается сухожилиями глубоких мышц, окружающих этот сустав. Эти мышцы образуют так называемую «вращательную манжету плеча», в которую входят надостная, подостная, маленькая круглая и подлопаточная мышцы.
Сухожилия вышеупомянутых мышц, наряду с сухожилием длинной головки бицепса плеча, который проходит в межбугорковой борозде и ориентирован поперек полости сустава, выполняют функцию «депрессоров» головки плечевой кости, предотвращая её смещение вверх под воздействием крупных поверхностных мышц плеча, таких как дельтовидная, грудные и спинные мышцы. В частности, надостная мышца обеспечивает стабильность головки плечевой кости, «закрепляя» её во время отведения, осуществляемого дельтовидной мышцей в диапазоне 60–120°.
В пределах данного сегмента дуги отведения надостная мышца оказывается в состоянии максимального напряжения. В анатомии спереди плечевого сустава располагается сухожилие короткой головки двуглавой мышцы плеча, прикрепляющееся к клювовидному отростку лопатки. Двуглавая мышца отвечает за сгибание в локтевом суставе и супинацию предплечья.
Значение субакромиальной сумки в клинической практике трудно переоценить, так как она обеспечивает свободное скольжение большого бугорка плечевой кости и сухожилий вращательной манжеты по нижней поверхности акромиона во время отведения руки и ротационных движений плечом, когда рука находится в отведенном положении. Нижняя стенка субакромиальной сумки плотно соприкасается с верхней частью капсулы плечевого сустава, где расположены сухожилия вращательной манжеты. Эта сумка может быть вовлечена в патологический процесс как в виде изолированного состояния (например, субакромиальный бурсит при ревматоидном артрите), так и вторично (например, в случае субакромиального синдрома, при котором первопричиной оказывается нарушение биомеханики плечевого сустава).
Биомеханика плечевого сустава объясняется его анатомической структурой. Не существует оснований рассматривать патологию периартикулярных тканей плеча как отдельное явление, к которому не применимы принципы диагностики. Знание функциональной анатомии плечевого сустава, а также современные методы визуализации мягких тканей, в большинстве случаев позволяют точно определить структуру, ответственной за болевой синдром, и поставить нозологический диагноз. Точная локализация поражения играет важную роль и в результате последующего лечения, особенно в случае местного введения глюкокортикостероидов при изолированных тендинитах, эффективность терапии которых зависит от точности введения препарата.
Рациональная диагностика подразумевает возможность определения пораженного элемента на этапе клинического осмотра, с последующей уточнением характера патологии с помощью инструментальных методов, если это потребуется.
Основным методом выявления поражений мягких тканей плечевого сустава являются клинические исследования: подробный анализ жалоб, история заболевания и осмотр. Последний включает в себя оценку функциональных тестов.
Возраст пациента с болем в плечевом суставе может помочь определить возможные нозологические формы. У пациентов молодого возраста (до 30 лет) главными причинами повреждения сухожилий являются последствия травм, в то время как нетравматические причины связаны с нестабильностью плечевого сустава, возникающей в результате гипермобильного синдрома.
У людей старше 40 лет наиболее распространённой причиной боли становится первично-дегенеративный процесс, поражающий отдельные сухожилия вращательной манжеты плеча. Часто началу симптомов предшествует необычная нагрузка на плечевые мышцы (например, наклеивание обоев или покраска стен). Ранее полученная травма (независимо от возраста) может привести как к частичному или полному разрыву сухожилия, так и к развитию ретрактильного капсулита. Дегенеративные изменения в ключично-акромиальном суставе также могут быть инициализированы травмами.
Анализ жалоб пациента позволяет предварительно определить локализацию пораженного элемента. Характерной жалобой при повреждении сухожилий вращательной манжеты плече является дискомфорт во время выполнения определённых движений, часто сопровождающийся иррадиацией по наружной части плеча. Иногда жалобы бывают весьма неопределенными.
Признак, указывающий на вовлечение в патологический процесс суставной капсулы, заключается в соотношении объёма активных и пассивных движений. При поражении капсулы оба эти амплитудные диапазона ограничены в равной степени. Другим фактором, приводящим к явному ограничению всех движений в суставе, может быть собственно поражение сустава (например, артрит или асептический некроз головки плечевой кости). При отсутствии данных (рентгенологических или лабораторных), свидетельствующих о повреждении суставных структур, эта картина может указывать на ретрактильный капсулит (как в изолированном варианте, так и в составе синдрома «плечо-кисть»).
При превышении объема пассивных движений над активными можно заподозрить повреждение сухожилий вращательной манжеты или двуглавой мышцы плеча. Более точная локализация травмы возможно с помощью проведения функциональных тестов, о которых будет сказано позже.
Степень нарушения функции той или иной мышцы (тракторов плеча или двуглавой мышцы) может варьироваться, начиная с незначительных болевых ощущений (простой тендинит или небольшой надрыв сухожилия) и заканчивая полным отсутствием функции (при полном разрыве сухожилия). Тесты, называемые «сопротивление активному движению», позволяют выявить локализацию повреждения даже в тех случаях, когда пациент затрудняется в интерпретации своих болевых ощущений.
Тест заключается в том, что пациента просят выполнить определённое движение, а врач активно этому движению препятствует. В результате возникает изометрическое напряжение напряженной мышцы, конечность при этом остаётся неподвижной, и усилие передаётся на сухожилие, что может вызывать боль при наличии патологического процесса. При этом напряжение в сухожилии будет значительно выше, чем при обычном движении, и пациент будет отчетливо ощущать боль, сообщая об этом врачу.
Инструментальные методы диагностики для выявления периартикулярных поражений плечевого сустава позволяют уточнить место повреждения, а в ряде случаев (когда недостаточно данных для определения диагноза) могут помочь в выявлении характера патологии. Однако в большинстве случаев периартикулярная патология плечевого сустава (тендиниты ротаторной манжеты) не дает возможности получить с помощью инструментальных методов дополнительную информацию, способную повлиять на тактику лечения.
Только в неясных диагностических ситуациях или при недостаточной эффективности лечения применение инструментальных исследований может обосновываться. Например, диагноз ретрактильного капсулита, сопровождающийся выраженным ограничением движений в плечевом суставе, требует исключения поражения костных структур плеча с помощью стандартной рентгенографии.
Уменьшение пространства между головкой плечевой кости и акромионом на рентгеновском снимке в прямой проекции свидетельствует о смещении головки вверх, что допускает диагноз «субакромиального синдрома». В то же время могут обнаруживаться остеофиты, неровности на нижней поверхности акромиона и признаки энтезопатии (эрозии, кисты) в области большого бугорка.
Тем не менее, интерпретация результатов инструментального обследования требует соответствия выявленных признаков патологии клиническому состоянию. Сложность заключается в том, что при инструментальных методах исследования нередко фиксируются дегенеративные изменения, которые могут не быть связаны с текущей клинической ситуацией.
Обнаружение кальцификатов в сухожилиях вращательной манжеты плеча
Например, обнаружение кальцификатов в сухожилиях вращательной манжеты плеча. Крупные кальцификаты часто связаны с хроническим или рецидивирующим тендинитом, в то время как мелкие и средние кальцификаты могут находиться в толще сухожилий и в области «бессимптомных» суставов. Та же ситуация наблюдается при анализе данных ультразвукового и ядерно-магнитного резонанса – методов, которые обеспечивают визуализацию патологий мягких периартикулярных тканей. Эти высокочувствительные методы дают возможность с высокой точностью определять местоположение и размеры патологических очагов (участков дегенерации, надрывов, отеков сухожилий, наличие жидкости в субакромиальной сумке и др.), однако подобные изменения могут быть также обнаружены у людей без болей в плечевом суставе.
Инвазивные методы диагностики, такие как артрография и артроскопия, оправданы только тогда, когда требуется решение о возможности хирургического вмешательства (например, при частичных или полных разрывах сухожилий вращательной манжеты) или в сложных диагностических случаях.