Пролабирование корней зубов в верхнечелюстной пазухе — это клиническое состояние, при котором корни верхних зубов проникают в полость гайморовой пазухи. Это может происходить из-за анатомических особенностей, заболевания пародонта или после удаления зуба, когда образуется дефект, позволяющий корням смещаться в пазуху.
Хотя это состояние может быть асимптоматичным, оно иногда приводит к появлению болей, инфекциям или другим осложнениям. Важно провести тщательную диагностику с использованием рентгенографических методов, чтобы определить расположение корней и решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства или консервативного лечения.
Извлечение зуба с корнями в гайморовой пазухе
Удаление зубов, корни которых проникают в гайморову пазуху, представляет собой сложный хирургический процесс. Тем не менее, современная стоматология предоставляет возможность успешно справляться с такими операциями. В нашем Центре проводятся манипуляции различной сложности с использованием малоинвазивных методов и самых современных технологий пьезохирургии, с применением компьютерной томографии и микроскопического контроля. Удаление зараженных зубов, корни которых находятся в пазухе, осуществляется в состоянии сна и больше не требует стационарного лечения и длительного восстановительного периода.
Зубы верхней челюсти, располагающиеся рядом с гайморовой пазухой, могут иметь до трёх корней. Наибольшая длина корней наблюдается вблизи дна синуса — тонкого костного барьера, а некоторые из них находятся в его пределах. При наличии корней в гайморовой пазухе всегда существует риск осложнений при удалении таких зубов.
Возможно, даже в ходе запланированной операции могут возникнуть осложнения: повреждения костной перегородки и перфорация слизистой синуса, а Возможность попадания обломков корня внутрь, что может привести к нарушению герметичности пазухи и её последующему заражению. Это может вызвать одонтогенный гайморит и привести к распространению инфекции на другие части тела.
Восстановление анатомической целостности пазухи после удаления зубов, а также извлечение упавших фрагментов корней должно производиться как можно скорее, в идеале — сразу после операции. Однако, стоматолог, который занимается удаления зубов, но не имеет опыта в работе с пазухами, может оказаться в затруднительном положении, что повышает вероятность возникновения осложнений, если пациент долго ищет подходящего специалиста.
Пациентам с проблемными зубами или корнями, находящимися в проекции пазухи, стоит сразу обратиться к специалисту — челюстно-лицевому хирургу с опытом ЛОР-хирургии, который ежедневно проводит подобные операции и имеет соответствующее техническое оборудование.
Случай нашей юной пациентки: шесть лет с «грибами» в пазухе♀
Причины прорастания корней зубов в пазухи
Гайморова пазуха обычно наполнена воздухом, её нижняя стенка, покрытая эпителиальной тканью, очень тонкая и отделяет её от ротовой полости.
Наиболее распространённой причиной проникновения корней зубов в синус являются ошибки врачей. Например, если корень находится в самой пазухе или отделен от неё лишь тонким слоем кости, при этом корневая система зуба может быть слишком массивной и запутанной. Сложное удаление требует от врача больших навыков и знания анатомии. Применение чрезмерной силы или спешка могут привести к повреждениям тонкой костной перегородки между ротовой полостью и носовыми пазухами, при этом обломки корней могут проникнуть в пазуху.
Анатомические особенности пациента также могут усугубить ситуацию:
- Индивидуальные анатомические характеристики — близкое расположение корней премоляров и моляров к стенке пазухи. Порой расстояние до костного края составляет всего 1 мм. В некоторых случаях корни зуба могут уже находиться в пазухе и быть отделены лишь тонкой слизистой оболочкой.
- Истончение перегородки — разрушение костной структуры в результате периодонтита, пульпита, кист и других воспалительных процессов.
- Разрыхление костной ткани — может быть обусловлено такими заболеваниями, как остеопороз.
Как минимизировать последствия
Предотвратить осложнения можно при тщательном планировании удаления с использованием компьютерной томографии, а избежать их — соблюдая специальные протоколы удаления.
Применение стандартного протокола удаления у пациентов с возможными рисками может привести к перфорации пазухи и сопутствующим осложнениям. Определить толщину костной перегородки и расположение корней зубов можно только при помощи изображений, полученных с помощью компьютерного томографа в специализированном ЛОР-режиме. Однако такое оборудование не присутствует во всех клиниках.
В нашем Центре используется высокоточный компьютерный томограф SIRONA-SIEMENS и диагностический комплекс GALILEOS, который позволяет не только точно оценить состояние зубов, но и всесторонне проанализировать состояние гайморовых пазух. На основе полученных данных хирург может спланировать операцию, учитывая возможные риски.
Грубые манипуляции врача без учёта индивидуальных особенностей пациента создают риск перфорации пазухи и попадания обломков корней. В нашем Центре все сложные удаления зубов, которые находятся рядом с гайморовыми пазухами, проводят только квалифицированные челюстно-лицевые хирурги, которые понимают строение верхнечелюстных синусов. Мы не применяем долота или пилы, которые могут нанести вред как зубу, так и окружающей его костной ткани. Используем щадящий, малоинвазивный ультразвуковой протокол PiezoSurgery®. Это оборудование аккуратно воздействует на твердые ткани, останавливаясь при приближении к мягким структурам — дёсен, нервам, сосудам и слизистой оболочке пазухи.
Независимо от сложности, любое удаление зубов, находящихся близко к гайморовым пазухам, завершается обязательным рентгенологическим контролем на КТ. Если перфорация всё-таки произошла и на снимках имеются обломки корней, их извлечение и закрытие перфорации должны быть проведены без промедлений. В большинстве случаев исправить ситуацию очень просто.
В противном случае существует риск развития свища между ротовой полостью и пазухой. Это происходит потому, что костная ткань восстанавливается медленнее, чем эпителиальная. То есть, дёсна закроет отверстие быстрее, а костной ткани будет некуда расти. Это может привести к попаданию пищи в синус, постоянным инфекциям и воспалениям. Наличие нестерильного инородного тела только усугубляет проблем.
Пролабирование корней зубов в гайморовой пазухе
Зуб в гайморовой пазухе: неожиданное соседство и как с ним справиться
Иногда, в ходе рентгенологического обследования головы или челюсти, стоматолог может обнаружить зуб или его часть, находящуюся не в зубном ряду, а внутри гайморовой пазухи. Это явление, хотя и редкое, требует внимательного подхода.
Как зуб может попасть в пазуху?
Существует несколько основных причин, по которым зуб или его корень оказываются в гайморовой пазухе:
1. Осложнения во время удаления зуба: наиболее распространённая причина. Корни верхних жевательных зубов (премоляров и моляров) часто располагаются близко ко дну гайморовой пазухи, а иногда даже проникают в неё, будучи прикрытыми лишь тонкой костью и слизистой. При удалении такого зуба корень может сломаться и «провалиться» в пазуху через образовавшееся отверстие.
2. Травматические повреждения: сильный удар в область верхней челюсти может вызвать смещение зуба или его части в пазуху.
3. Неправильное положение непрорезавшегося зуба: в редких случаях непрорезавшийся зуб может формироваться в неправильном направлении и находиться внутри пазухи или смещаться туда.
Какие симптомы могут возникнуть?
Находясь в пазухе, зуб не всегда вызывает выраженные симптомы, особенно если это произошло давно и воспалительных процессов нет. Однако, при возникновении осложнений или в случае острого состояния, могут проявиться следующие признаки:
⦁ Боль: тупые или мучительные боли в области верхней челюсти и скулы, которые могут усиливаться при наклонах головы.
⦁ Выделения из носа: односторонние выделения из носового хода на стороне затронутой пазухи, иногда с неприятным запахом или привкусом, возможно с примесями гноя.
⦁ Заложенность носа: ощущение заложенности на стороне пазухи.
⦁ Головные боли: особенно в области лба или виска.
⦁ Ощущение давления или распирания в области щеки.
⦁ Симптомы хронического синусита: если зуб вызывает постоянное воспаление слизистой оболочки пазухи.
⦁ В случае недавнего удаления зуба и попадания корня — возможно ощущение «сквозняка» в лунке или выход воздуха через лунку в нос при сморкании.
Часто зуб обнаруживается случайно при обследовании по другой причине (например, при лечении хронического синусита или планировании имплантации).
Диагностика и лечение
Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование. Компьютерная томография (КТ) подходит лучше всего, так как обеспечивает точное трёхмерное изображение, позволяющее определить местоположение зуба, его размер и состояние слизистой оболочки пазухи.
Чаще всего требуется хирургическое лечение
Зуб или его фрагменты должны быть извлечены из пазухи. Операция может проводиться разными способами:
⦁ Трансальвеолярный доступ: через лунку удалённого зуба, если это произошло недавно.
⦁ Доступ через переднюю стенку пазухи: классический метод (операция Колдуэлла-Люка) или менее травматичные варианты.
⦁ Эндоскопический доступ: современный и малотравматический метод, при котором удаление проводится через небольшое отверстие в носовом ходе или через минимальный разрез под верхней губой с использованием эндоскопа. Этот метод позволяет лучше визуализировать пазуху и быстрее восстановиться.
После удаления зуба необходимо восстановление дна пазухи (если это потребуется) и обеспечение оттока содержимого, особенно в случае уже развившегося синусита.
Наличие зуба в гайморовой пазухе — это ненормальное явление. Даже если вы не замечаете явных признаков, такое положение вещей может привести к возникновению хронического воспалительного процесса (одонтогенного синусита) в будущем. Поэтому при подобной ситуации крайне важно обратиться к врачу (челюстно-лицевому хирургу, ЛОРу или стоматологу) для проведения полноценной диагностики, а в большинстве случаев — для удаления «непрошеного гостя».
Как предотвратить попадание корня зуба в верхнечелюстную пазуху
Если стоматолог не просто следит за стандартными процедурами, а также учитывает расположение корней зубов и окружающих тканей, а также принимает меры для минимизации вероятности перфорации пазухи — процедура удаления пройдет успешно и без негативных последствий. В нашем Центре мы снижаем риски при удалении зубов благодаря:
- КТ-диагностике и планированию
Перед проведением операций мы всегда выполняем компьютерную томографию для изучения деталей зубочелюстной структуры. Центр оборудован современным 3D-томографом с уникальным ЛОР-режимом. Эти данные помогают определить месторасположение верхнечелюстных синусов и корней зубов, а также проанализировать параметры перегородки между ними, выявить воспалительные процессы, околокорневые кисты и другие ненормальные образования. На основе результатов исследования врач формирует безопасный хирургический план и тщательно организует предстоящую операцию.
- Профессиональными челюстно-лицевыми хирургами, имеющими ЛОР-подготовку
Удаление боковых зубов на верхней челюсти требует от врача особых знаний и навыков. В нашем Центре хирургическую помощь оказывают челюстно-лицевые хирурги с опытом работы не менее 10 лет и дополнительной квалификацией в области отоларингологии; среди них есть кандидаты медицинских наук. Наличие теоретических знаний, многолетнего опыта и современного диагностического и хирургического оборудования позволяет им успешно выполнять даже самые сложные операции с гарантией высокого качества.
Почему предпочтительнее обращаться в ЛОР-отделение стоматологии
Если зуб был удален неудачно и корень попал в пазуху, гарантированное извлечение его без осложнений может провести только челюстно-лицевой хирург, имеющий опыт в области отоларингологии.
ЛОР-стоматология сочетает два направления, что способствует эффективному решению сложных случаев, где стоматологические и отоларингологические проблемы переплетаются. В отдельных случаях ЛОР и стоматолог могут ошибиться в диагнозе и выборе лечебной стратегии, если подходят к проблеме исключительно со своей точки зрения. Оптимальным вариантом будет сразу обратиться в ЛОР-отделение стоматологии, имеющее ряд очевидных преимуществ:
- Подробная компьютерная диагностика в ЛОР-режиме
- Оптимальный подход к лечению
- Операции выполняют челюстно-лицевые хирурги с опытом работы в области отоларингологии
- Извлечение корня зуба проводится с применением эндоскопического и ультразвукового оборудования
- Не требуется госпитализация
Наш Центр челюстно-лицевой хирургии является одним из немногих в Москве, где есть собственное ЛОР-отделение. Оно оборудовано всем необходимым для оказания помощи пациентам, столкнувшимся с неприятными последствиями после неудачного извлечения зубов. Мы принимаем пациентов, страдающих от сопредельных стоматологических и отоларингологических проблем, из различных медицинских учреждений.
Профилактика
Чтобы предотвратить возникновение осложнений и избежать перфорации, важно тщательно запланировать процедуру удаления зуба с использованием компьютерной томографии (КТ). Данный метод дает возможность детально изучить состояние челюсти и пазух, что способствует правильной подготовке к операции. Строгое соблюдение бережного протокола экстракции значительно снижает риск осложнений.
Крайне важно проводить все манипуляции осторожно. Ошибки во время операции могут вызвать повреждение стенки и сделать возможным проникновение зубных кусочков внутрь. Поэтому эту процедуру должны выполнять квалифицированные челюстно-лицевые хирурги и стоматологи-хирурги, хорошо знающие анатомию верхнечелюстных синусов.
Использование грубых инструментов, таких как долота или пилы, недопустимо, так как они могут нанести вред как зубу, так и прилегающим костным структурам.
Наши хирурги применяют малотравматичные ультразвуковые технологии. Устройства, работающие на ультразвуке, воздействуют исключительно на кость и выключаются при контакте с мягкими тканями — деснами, нервными окончаниями, сосудами и слизистой.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Является ли опасным попадание осколка зуба в гайморову пазуху?
Как быстро следует обратиться к врачу?
При первых же подозрениях на неблагоприятное состояние.
Насколько болезненно проходит процедура удаления?
Мы проводим операции в состоянии сна, без осложнений и боли.
Существует ли вероятность повторного случая?
В 95% случаев перфорация происходит при экстракции верхних единиц, если потребуется значительное усилие.